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1、术中室颤的发生与处理术中室颤的发生与处理病例报告病例报告2例例山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 于金贵于金贵病例1术前一般情况诊诊诊诊断断断断和和和和病病病病史史史史：男男男男性性性性，4141岁岁岁岁，诊诊诊诊断断断断为为为为肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、门门门门脉脉脉脉高高高高压压压压。无无无无高高高高血血血血压压压压、冠冠冠冠心心心心病病病病、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病等病史，饮酒十年（约等病史，饮酒十年（约等病史，饮酒十年（约等病史，饮酒十年（约500ml/d500ml/d）。）。）。）。体体体体格格格格检检检检查查查查：BP: BP: 121/61mmHg, 121/61mmHg, HR:
2、 HR: 80bpm, 80bpm, 体体体体重重重重: : 81kg81kg。全全全全身身身身皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及粘粘粘粘膜膜膜膜轻轻轻轻度度度度黄黄黄黄染染染染，肝肝肝肝脾脾脾脾肋肋肋肋下下下下分分分分别别别别为为为为2cm2cm和和和和6cm6cm。心心心心肺肺肺肺体体体体检检检检及胸透无异常发现。及胸透无异常发现。及胸透无异常发现。及胸透无异常发现。拟行手术：门脉断流及脾切除。拟行手术：门脉断流及脾切除。拟行手术：门脉断流及脾切除。拟行手术：门脉断流及脾切除。病例1术前肝功能检查谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶 （ALTALT） 21 (0-40) 21 (0-40)g g
3、 g g- -谷丙酰基转肽酶（谷丙酰基转肽酶（谷丙酰基转肽酶（谷丙酰基转肽酶（GGTGGT） 39 39 （3-503-50）碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶 （AKPAKP） 97 97 （15-11215-112）总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素 (TBIL) 32 (TBIL) 32 (5.0-21.0) (5.0-21.0)直接胆红素直接胆红素直接胆红素直接胆红素 (DBIL) 10.5 (0-6) (DBIL) 10.5 (0-6) 间接胆红素间接胆红素间接胆红素间接胆红素 (IBIL) 21.5 (2-15) (IBIL) 21.5 (2-15)总胆汁酸总胆汁酸总胆汁酸总胆
4、汁酸 （TBA) 34 (0-15)TBA) 34 (0-15)谷草转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶 （ASJASJ） 28 (0-40) 28 (0-40)谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶 （GLDHGLDH） 3.2 (0.0-7.4) 3.2 (0.0-7.4)总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白 （TPTP） 61.0 61.0 （60-8560-85）白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 （ALBALB） 37.7 37.7 （35-5535-55）球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 （GLBGLB） 23.3 (21-33) 23.3 (21-33)白白白白/ /球蛋白比例球蛋白比例球蛋白比例球
5、蛋白比例 （A/GA/G） 1.62 1.62 （1.3-2.51.3-2.5）总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇 （ChoCho） 5.88 5.88 （2.8-62.8-6）甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 (TG) 0.91 (0.3-1.7) (TG) 0.91 (0.3-1.7)高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）1.78 (0.8-2)1.78 (0.8-2)低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）3.25 (1-3.37)3.25 (1-3.37)病例1术
6、前肾功能等检查葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 (GLU) 4.79 (3.9-6.1) (GLU) 4.79 (3.9-6.1)尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮 ）肌酐肌酐肌酐肌酐 (Cr) 76 (44-133) (Cr) 76 (44-133)胱抑素胱抑素胱抑素胱抑素C (Cys-C) 0.99 (0.51-1.09)C (Cys-C) 0.99 (0.51-1.09)尿酸尿酸尿酸尿酸 (UA) 400 (208-420) (UA) 400 (208-420)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 (LDH) 232 (120-230) (LDH) 232 (120-230)病例1术前肾功能等检查钾钾
7、钾钾 (K (K+ +) 4.28 (3.5-5.5) 4.28 (3.5-5.5)钠钠钠钠 (Na (Na+ +) 139 (135-155) 139 (135-155)氯氯氯氯 (Cl (Cl- -) 112 (96-113) 112 (96-113)COCO2 2结合力结合力结合力结合力 19.9 (18-28) 19.9 (18-28)钙钙钙钙 (Ca (Ca2+2+) 2.13 (2.0-2.6) 2.13 (2.0-2.6)磷磷磷磷 (P (P3-3-) 1.32 (0.6-1.6) 1.32 (0.6-1.6)镁镁镁镁 (Mg (Mg2+2+) 0.89 (0.65-1.10)
8、0.89 (0.65-1.10)病例1术前血生化检查RBC 2.95 10RBC 2.95 101212/L (4.09-/L (4.09-5.74)5.74)HGB 110.0g/L (131-172)HGB 110.0g/L (131-172)HCT 31.5% (38.0-50.8)HCT 31.5% (38.0-50.8)PLT 28.0 10PLT 28.0 109 9/L (100-300)/L (100-300)WBC 1.85 10WBC 1.85 109 9/L (4-10)/L (4-10)NEU 0.96 10NEU 0.96 109 9/L (2-7)/L (2-7)L
9、YM 0.8 10LYM 0.8 109 9/L (0.8-4)/L (0.8-4)病例1术前血常规检查病例1术前血常规检查凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT） 14.30s (8.8-13.8) 14.30s (8.8-13.8)凝血酶原标准化比率（凝血酶原标准化比率（凝血酶原标准化比率（凝血酶原标准化比率（PT-INRPT-INR） 1.24 (0.8-1.2) 1.24 (0.8-1.2)活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 (APTT) 33.70s (26-42) (APTT) 33.70s (26-42)AP
10、TTAPTT比率比率比率比率(APTT-R) 1.16 (0.8-1.2)(APTT-R) 1.16 (0.8-1.2)纤维蛋白原（纤维蛋白原（纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIBFIB） 1.88g/L (2-4) 1.88g/L (2-4) 凝血酶时间（凝血酶时间（凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT） 18.6s (11-17) 18.6s (11-17) 凝血酶时间比率（凝血酶时间比率（凝血酶时间比率（凝血酶时间比率（TT-RTT-R） 1.24 (0.8-1.2) 1.24 (0.8-1.2)D-D-二聚体（二聚体（二聚体（二聚体（DD-iDD-i） 0.13mg/ml 0.13mg/ml病例
11、1麻醉诱导和维持体征监护：体征监护：体征监护：体征监护：NBPNBP、ECGECG、SPOSPO2 2静脉输液：复方林格式液、羟乙基淀粉静脉输液：复方林格式液、羟乙基淀粉静脉输液：复方林格式液、羟乙基淀粉静脉输液：复方林格式液、羟乙基淀粉麻麻麻麻醉醉醉醉诱诱诱诱导导导导：芬芬芬芬太太太太尼尼尼尼0.2mg0.2mg、咪咪咪咪达达达达唑唑唑唑仑仑仑仑10mg10mg、阿阿阿阿曲库铵曲库铵曲库铵曲库铵50mg50mg麻醉维持：七氟醚吸入麻醉维持：七氟醚吸入麻醉维持：七氟醚吸入麻醉维持：七氟醚吸入生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：NBPNBP、HRHR、SPOSPO2 2均无剧烈波动均无剧烈波
12、动均无剧烈波动均无剧烈波动手手手手术术术术进进进进程程程程：开开开开腹腹腹腹切切切切脾脾脾脾断断断断胃胃胃胃周周周周围围围围血血血血管管管管断断断断食食食食管下端血管管下端血管管下端血管管下端血管病例1术中室颤发生发发生生生生时时刻：游离切断食管下端血管刻：游离切断食管下端血管刻：游离切断食管下端血管刻：游离切断食管下端血管时时。表表表表现现：ECGECG成室成室成室成室颤颤波，波，波，波，NBPNBP、SPOSPO2 2下降。下降。下降。下降。处处理：理：理：理：正正正正压压压压纯纯纯纯氧氧氧氧通通通通气气气气，胸胸胸胸外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压，静静静静注注注注肾肾肾肾上上上
13、上腺腺腺腺素素素素1mg1mg、利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因100mg100mg后后后后，行行行行电电电电除除除除颤颤颤颤(150J)(150J)，未果。未果。未果。未果。继继继继续续续续胸胸胸胸外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压，静静静静注注注注肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素1mg1mg、利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因100mg100mg、阿阿阿阿托托托托品品品品1mg1mg、5%5%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠50ml50ml后后后后，再再再再行行行行电电电电除除除除颤颤颤颤（200J200J），心心心心律律律律恢恢恢恢复复复复，但但但但维维维维持不住，又室颤。持不住，又
14、室颤。持不住，又室颤。持不住，又室颤。病例1术中室颤发生处处理：理：理：理：继继继继续续续续胸胸胸胸外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压，静静静静注注注注肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素1mg1mg、利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因100mg100mg、阿阿阿阿托托托托品品品品1mg1mg、多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺10mg10mg，再再再再行行行行电电电电除除除除颤颤颤颤（200J200J），心心心心律律律律恢恢恢恢复复复复并维持。并维持。并维持。并维持。从室颤发生至心律恢复共约从室颤发生至心律恢复共约从室颤发生至心律恢复共约从室颤发生至心律恢复共约20min20min。病例1复跳后表现和
15、处理后后后后续处续处理：理：理：理：静滴多巴胺。静滴多巴胺。静滴多巴胺。静滴多巴胺。NBPNBP在在在在140/90mmHg140/90mmHg、HRHR在在在在120bpm120bpm左右。左右。左右。左右。继发表现：继发表现：继发表现：继发表现：从气管导管内流出血性液体，气道压力升从气管导管内流出血性液体，气道压力升从气管导管内流出血性液体，气道压力升从气管导管内流出血性液体，气道压力升高至高至高至高至2527cmHO2527cmHO2 2。追加处理：追加处理：追加处理：追加处理：气管内吸引；静滴爱倍气管内吸引；静滴爱倍气管内吸引；静滴爱倍气管内吸引；静滴爱倍+ +多巴胺，静注速多巴胺，静
16、注速多巴胺，静注速多巴胺，静注速尿尿尿尿20mg20mg、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松10mg10mg，静输碳酸氢钠，静输碳酸氢钠，静输碳酸氢钠，静输碳酸氢钠100ml100ml；头部冰帽。；头部冰帽。；头部冰帽。；头部冰帽。桡动脉穿刺置管测血压，查血气。桡动脉穿刺置管测血压，查血气。桡动脉穿刺置管测血压，查血气。桡动脉穿刺置管测血压，查血气。病例1复跳后血气分析20112011年年年年1111月月月月1818日日日日 11:44:52 11:44:52pH 7.21 HCOpH 7.21 HCO3 3- - 25.6 25.6PCOPCO2 2 64 HCO 64 HCO3 3-
17、-std 22.1std 22.1POPO2 2 53 TCO 53 TCO2 2 27.6 27.6NaNa+ + 144 BEecf -2.3 144 BEecf -2.3KK+ + 5.8 BE(B) -3.1 5.8 BE(B) -3.1CaCa+ 1.03 SaO 1.03 SaO2 2 79 79Glu 11.0 THbc 109Glu 11.0 THbc 109Lac 8.0Lac 8.0Hct 35Hct 35血血血血压维压维持不持不持不持不稳稳，冲，冲，冲，冲击输击输注注注注500ml500ml羟羟乙基淀粉后血乙基淀粉后血乙基淀粉后血乙基淀粉后血压压逐逐逐逐渐渐平平平平稳稳（
18、入室后近（入室后近（入室后近（入室后近2 2个小个小个小个小时输时输液不到液不到液不到液不到1000ml1000ml，尿，尿，尿，尿量量量量约约50ml50ml）增加通气量，加增加通气量，加增加通气量，加增加通气量，加5cmH5cmH2 2O PEEPO PEEP，间间断气管内吸引。断气管内吸引。断气管内吸引。断气管内吸引。气管内血性液体量减少，气道阻力降低。气管内血性液体量减少，气道阻力降低。气管内血性液体量减少，气道阻力降低。气管内血性液体量减少，气道阻力降低。查查血气示代酸，静血气示代酸，静血气示代酸，静血气示代酸，静输输5%5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠150ml150ml。快速快速快速
19、快速输输注甘露醇注甘露醇注甘露醇注甘露醇250ml250ml。逐逐逐逐渐渐减低多巴胺的静滴速度以减低多巴胺的静滴速度以减低多巴胺的静滴速度以减低多巴胺的静滴速度以维维持血持血持血持血压压平平平平稳为稳为准。准。准。准。病例1复跳后表现和处理病例1复跳后ECG2011.11.18.12:06:402011.11.18.12:06:402011.11.18.12:06:402011.11.18.12:06:4020112011年年年年1111月月月月1818日日日日 12:09:49 12:09:49pH 7.21 HCOpH 7.21 HCO3 3- - 20.8 20.8PCOPCO2 2 5
20、2 HCO 52 HCO3 3- -std 19.2std 19.2POPO2 2 100 TCO 100 TCO2 2 22.4 22.4NaNa+ + 142 BEecf -7.1 142 BEecf -7.1KK+ + 4.4 BE(B) -7.3 4.4 BE(B) -7.3CaCa+ 0.99 SaO 0.99 SaO2 2 96 96Glu 10.2 THbc 124Glu 10.2 THbc 124Lac 7.2Lac 7.2Hct 40Hct 40病例1复跳后血气分析20112011年年年年1111月月月月1818日日日日 12:46:21 12:46:21pH 7.25 HC
21、OpH 7.25 HCO3 3- - 21.5 21.5PCOPCO2 2 49 HCO 49 HCO3 3- -std 20.7std 20.7POPO2 2 173 TCO 173 TCO2 2 23.0 23.0NaNa+ + 130 BEecf -5.7 130 BEecf -5.7KK+ + 4.7 BE(B) -5.5 4.7 BE(B) -5.5CaCa+ 0.91 SaO 0.91 SaO2 2 99 99Glu 9.4 THbc 78Glu 9.4 THbc 78Lac 4.7Lac 4.7Hct 25Hct 25病例1复跳后血气分析病例1复跳后处理进进行后行后行后行后续续手
22、手手手术术操作，完成手操作，完成手操作，完成手操作，完成手术术。停用麻醉停用麻醉停用麻醉停用麻醉药药物。物。物。物。术术后后后后30min30min病人病人病人病人苏苏醒，躁醒，躁醒，躁醒，躁动动。使用异丙酚、咪达使用异丙酚、咪达使用异丙酚、咪达使用异丙酚、咪达唑仑唑仑、吗吗啡啡啡啡镇镇静、静、静、静、镇镇痛、痛、痛、痛、维维持机械通气。持机械通气。持机械通气。持机械通气。输输血血血血浆浆200ml200ml、红细红细胞胞胞胞2 2单单位。位。位。位。查查血气基本正常，送血气基本正常，送血气基本正常，送血气基本正常，送ICUICU。20112011年年年年1111月月月月1818日日日日 15
23、:19:12 15:19:12pH 7.37 HCO3pH 7.37 HCO3- - 26.6 26.6PCOPCO2 2 46 HCO3 46 HCO3- -std 25.8std 25.8POPO2 2 131 TCO 131 TCO2 2 28.0 28.0NaNa+ + 141 BEecf 1.3 141 BEecf 1.3KK+ + 4.6 BE(B) 1.1 4.6 BE(B) 1.1CaCa+ 1.17 SaO 1.17 SaO2 2 99 99Glu 7.7 THbc 84Glu 7.7 THbc 84Lac 3.1Lac 3.1Hct 27Hct 27病例1手术后血气分析病例
24、1麻醉记录病例1转入ICU后情况在在在在镇镇静静静静药维药维持下持下持下持下继续继续呼吸支持治呼吸支持治呼吸支持治呼吸支持治疗疗, ,静滴小静滴小静滴小静滴小剂剂量多巴胺量多巴胺量多巴胺量多巴胺维维持持持持稳稳定血定血定血定血压压, ,肺部湿肺部湿肺部湿肺部湿罗罗音减少音减少音减少音减少, ,36h36h后病人各后病人各后病人各后病人各项项生命体征生命体征生命体征生命体征稳稳定，拔除定，拔除定，拔除定，拔除气管气管气管气管导导管，无后管，无后管，无后管，无后遗遗症。症。症。症。20112011年年年年1111月月月月1818日日日日 15:19:12 15:19:12pH 7.37 HCO3p
25、H 7.37 HCO3- - 26.6 26.6PCOPCO2 2 46 HCO3 46 HCO3- -std 25.8std 25.8POPO2 2 131 TCO 131 TCO2 2 28.0 28.0NaNa+ + 141 BEecf 1.3 141 BEecf 1.3KK+ + 4.6 BE(B) 1.1 4.6 BE(B) 1.1CaCa+ 1.17 SO 1.17 SO2 2c 99c 99Glu 7.7 THbc 84Glu 7.7 THbc 84Lac 3.1Lac 3.1Hct 27Hct 27病例1转入ICU后情况2011.11.18.16:24:202011.11.18
26、.16:24:202011.11.18.16:24:202011.11.18.16:24:20病例1手术后ECG病例1室颤原因分析病人因素病人因素病人因素病人因素心脏因素（无）心脏因素（无）心脏因素（无）心脏因素（无）全身因素（胆红素升高？）全身因素（胆红素升高？）全身因素（胆红素升高？）全身因素（胆红素升高？） （凝血功能异常？）（凝血功能异常？）（凝血功能异常？）（凝血功能异常？） （贫血？低血容量？）（贫血？低血容量？）（贫血？低血容量？）（贫血？低血容量？） （其它？）（其它？）（其它？）（其它？）病例1病因分析手术因素手术因素手术因素手术因素手术创伤应激？手术创伤应激？手术创伤应激？
27、手术创伤应激？神经牵拉？神经牵拉？神经牵拉？神经牵拉？手术刺激心脏？手术刺激心脏？手术刺激心脏？手术刺激心脏？环境因素环境因素环境因素环境因素低体温？低体温？低体温？低体温？病例1病因分析麻醉因素麻醉因素麻醉因素麻醉因素麻醉深度不够？麻醉深度不够？麻醉深度不够？麻醉深度不够？容量不足？容量不足？容量不足？容量不足？应激反应调控不佳？应激反应调控不佳？应激反应调控不佳？应激反应调控不佳？吸入麻醉药对心脏的作用？吸入麻醉药对心脏的作用？吸入麻醉药对心脏的作用？吸入麻醉药对心脏的作用？病例1室颤处理注意事项有效心脏按压有效心脏按压有效心脏按压有效心脏按压高浓度氧有效通气高浓度氧有效通气高浓度氧有效通
28、气高浓度氧有效通气三联药物，无效时其它药物三联药物，无效时其它药物三联药物，无效时其它药物三联药物，无效时其它药物除颤输出功率除颤输出功率除颤输出功率除颤输出功率（200J200300J 200J200300J 360J360J）内环境调整内环境调整内环境调整内环境调整复跳后循环支持复跳后循环支持复跳后循环支持复跳后循环支持病例1室颤处理后并发症心脏按压并发症心脏按压并发症心脏按压并发症心脏按压并发症心脏复跳后急救药物的分布和效应心脏复跳后急救药物的分布和效应心脏复跳后急救药物的分布和效应心脏复跳后急救药物的分布和效应心血管活性药物副作用心血管活性药物副作用心血管活性药物副作用心血管活性药物副
29、作用心衰肺水肿问题心衰肺水肿问题心衰肺水肿问题心衰肺水肿问题肾衰问题肾衰问题肾衰问题肾衰问题病例2病情经过病病病病史史史史：男男男男，3 3岁岁岁岁1111个个个个月月月月。因因因因咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽2 2个个个个月月月月、加加加加重伴发热重伴发热重伴发热重伴发热3 3天入院。天入院。天入院。天入院。查查查查体体体体：T T 36.536.5，P P 100bpm100bpm，R R 23bpm23bpm，BW BW 19kg19kg。双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音粗粗粗粗，左左左左肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音低低低低，有有有有痰痰痰痰鸣鸣鸣鸣音音音音，口口口口唇唇唇唇无无无无紫紫
30、紫紫绀绀绀绀，三凹征（三凹征（三凹征（三凹征（）。）。）。）。胸透：呼气时纵膈向右摆动。胸透：呼气时纵膈向右摆动。胸透：呼气时纵膈向右摆动。胸透：呼气时纵膈向右摆动。诊断：支气管异物待查诊断：支气管异物待查诊断：支气管异物待查诊断：支气管异物待查手术：支气管镜检查手术：支气管镜检查手术：支气管镜检查手术：支气管镜检查病例2麻醉经过体征监护：体征监护：体征监护：体征监护：ECGECG、NBPNBP、SpOSpO2 2。麻麻麻麻醉醉醉醉诱诱诱诱导导导导：氯氯氯氯胺胺胺胺酮酮酮酮100mg 100mg 肌肌肌肌注注注注，咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部1%1%丁丁丁丁卡卡卡卡因因因因表表表表麻麻麻麻，面面面
31、面罩罩罩罩吸吸吸吸入入入入七七七七氟氟氟氟醚醚醚醚至镜检开始至镜检开始至镜检开始至镜检开始( (共吸入共吸入共吸入共吸入15min)15min)。其其其其它它它它用用用用药药药药：长长长长托托托托宁宁宁宁0.2mg0.2mg、地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松3mg3mg、托烷司琼托烷司琼托烷司琼托烷司琼2mg2mg静注。静注。静注。静注。病例2室颤发生首首首首先先先先镜镜镜镜检检检检左左左左侧侧侧侧支支支支气气气气管管管管，见见见见有有有有较较较较多多多多分分分分泌泌泌泌物物物物，吸出后未见明显异物。吸出后未见明显异物。吸出后未见明显异物。吸出后未见明显异物。退退退退出出出出后后后后经经经经隆
32、隆隆隆突突突突转转转转向向向向右右右右侧侧侧侧支支支支气气气气管管管管时时时时（操操操操作作作作后后后后第第第第28min28min），ECGECG突突突突示示示示室室室室颤颤颤颤血血血血压压压压下下下下降降降降。停停停停止手术，迅速抢救。止手术，迅速抢救。止手术，迅速抢救。止手术，迅速抢救。病例2抢救过程面罩加压通气面罩加压通气面罩加压通气面罩加压通气静注利多卡因静注利多卡因静注利多卡因静注利多卡因30mg30mg、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素0.5mg0.5mg胸外心脏按压，复律未果胸外心脏按压，复律未果胸外心脏按压，复律未果胸外心脏按压，复律未果气管内插管，机械通气气管内插管，
33、机械通气气管内插管，机械通气气管内插管，机械通气静注肾上腺素静注肾上腺素静注肾上腺素静注肾上腺素0.5mg0.5mg、1.0mg1.0mg，5%NaHCO5%NaHCO3 3 50ml50ml、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松10mg10mg200J 200J 心外除颤，窦性心律恢复心外除颤，窦性心律恢复心外除颤，窦性心律恢复心外除颤，窦性心律恢复从室颤发生到窦律恢复历时约从室颤发生到窦律恢复历时约从室颤发生到窦律恢复历时约从室颤发生到窦律恢复历时约5min5min病例2抢救经过心心心心律律律律恢恢恢恢复复复复后后后后：血血血血压压压压69/50mmHg69/50mmHg，R180bpm
34、R180bpm，双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径6mm6mm，对光反射存在。，对光反射存在。，对光反射存在。，对光反射存在。头置冰帽。头置冰帽。头置冰帽。头置冰帽。桡动脉、股静脉穿刺置管测压。桡动脉、股静脉穿刺置管测压。桡动脉、股静脉穿刺置管测压。桡动脉、股静脉穿刺置管测压。查血气电解质示低钾、低钙。查血气电解质示低钾、低钙。查血气电解质示低钾、低钙。查血气电解质示低钾、低钙。补补补补钾钾钾钾, , 补补补补钙钙钙钙, , 甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇125ml, 125ml, 5%NaHCO5%NaHCO3 3 100ml100ml。多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺8 8m m m mg
35、/kg/ming/kg/min泵入。泵入。泵入。泵入。静注咪达唑仑静注咪达唑仑静注咪达唑仑静注咪达唑仑2mg2mg、阿曲库铵维持机械通气。、阿曲库铵维持机械通气。、阿曲库铵维持机械通气。、阿曲库铵维持机械通气。20112011年年年年1111月月月月2626日日日日 13:05:22 13:05:22pH 7.38 HCO3pH 7.38 HCO3- - 26.6 26.6PCOPCO2 2 45 HCO3 45 HCO3- -std 25.9std 25.9POPO2 2 475 TCO 475 TCO2 2 28.0 28.0NaNa+ + 131 BEecf 1.5 131 BEecf
36、1.5KK+ + 2.8 BE(B) 1.1 2.8 BE(B) 1.1CaCa+ 0.93 SO 0.93 SO2 2c 100c 100Hct 27 THbc 10.9Hct 27 THbc 10.9病例2抢救经过病例2抢救经过间断复查血气，各项指标逐渐恢复正常间断复查血气，各项指标逐渐恢复正常间断复查血气，各项指标逐渐恢复正常间断复查血气，各项指标逐渐恢复正常约约约约1.5h1.5h后瞳孔直径恢复正常后瞳孔直径恢复正常后瞳孔直径恢复正常后瞳孔直径恢复正常自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复呼吸循环稳定呼吸循环稳定呼吸循环稳定呼吸循环稳定转小儿内科转小儿内科转小儿内科转小儿内科
37、ICUICU继续治疗继续治疗继续治疗继续治疗20112011年年年年1111月月月月2626日日日日 13:40:20 13:40:20pH 7.47 HCO3pH 7.47 HCO3- - 29.1 29.1PCOPCO2 2 40 HCO3 40 HCO3- -std 28.9std 28.9POPO2 2 120 TCO 120 TCO2 2 30.3 30.3NaNa+ + 131 BEecf 5.4 131 BEecf 5.4KK+ + 4.3 BE(B) 5.0 4.3 BE(B) 5.0CaCa+ 0.93 SaO 0.93 SaO2 2 99 99Hct 30 THbc 9.9
38、Hct 30 THbc 9.9病例2抢救经过20112011年年年年1111月月月月2626日日日日 14:14:52 14:14:52pH 7.38 HCO3pH 7.38 HCO3- - 23.7 23.7PCOPCO2 2 40 HCO3 40 HCO3- -std 23.9std 23.9POPO2 2 83 TCO 83 TCO2 2 24.9 24.9NaNa+ + 134 BEecf -1.4 134 BEecf -1.4KK+ + 3.9 BE(B) -1.3 3.9 BE(B) -1.3CaCa+ 0.85 SaO 0.85 SaO2 2 96 96Hct 28 THbc 9
39、.2Hct 28 THbc 9.2病例2抢救经过病例2麻醉及抢救记录2011年年11月月26日日 14:16:55肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB） 10.9 0.3-4 血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白I （cTnI） 0.92 0-0.06谷草转氨酶（谷草转氨酶（AST） 34 14-36肌酸激酶（肌酸激酶（CK） 364 55-170肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB） 36 0-25乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH） 799 313-618病例2转至小儿ICU后情况转转转转至至至至小小小小儿儿儿儿ICUICU后后后后3.5h3.5h患患患患儿儿儿儿清清清清醒醒醒醒，生生生生命命
40、命命体体体体征征征征稳稳稳稳定定定定，血血血血气气气气、电电电电解解解解质质质质、肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能正常，拔除气管导管和尿管。正常，拔除气管导管和尿管。正常，拔除气管导管和尿管。正常，拔除气管导管和尿管。病例2转至小儿ICU后情况病例2在ICU期间ECG病人因素病人因素病人因素病人因素心脏因素？心脏因素？心脏因素？心脏因素？其它因素其它因素其它因素其它因素( (病史长，低钾病史长，低钾病史长，低钾病史长，低钾) )？病例2室颤原因分析手术因素手术因素手术因素手术因素气管、支气管刺激可引起强烈气管、支气管刺激可引起强烈气管、支气管刺激可引起强烈气管、支气管刺激可引起强烈应激反应：血
41、压升高、心率增应激反应：血压升高、心率增应激反应：血压升高、心率增应激反应：血压升高、心率增快、甚至心律紊乱。快、甚至心律紊乱。快、甚至心律紊乱。快、甚至心律紊乱。病例2室颤原因分析麻醉因素麻醉因素麻醉因素麻醉因素麻醉处理是抑制应激反应的关键麻醉处理是抑制应激反应的关键麻醉处理是抑制应激反应的关键麻醉处理是抑制应激反应的关键该例病人麻醉处理的缺陷：该例病人麻醉处理的缺陷：该例病人麻醉处理的缺陷：该例病人麻醉处理的缺陷：使用兴奋交感神经药物使用兴奋交感神经药物使用兴奋交感神经药物使用兴奋交感神经药物镇静药物使用不足镇静药物使用不足镇静药物使用不足镇静药物使用不足麻醉维持期麻醉药物缺失麻醉维持期麻
42、醉药物缺失麻醉维持期麻醉药物缺失麻醉维持期麻醉药物缺失支气管镜检查病人麻醉的难度支气管镜检查病人麻醉的难度支气管镜检查病人麻醉的难度支气管镜检查病人麻醉的难度既要维持足够麻醉深度，又要避免既要维持足够麻醉深度，又要避免既要维持足够麻醉深度，又要避免既要维持足够麻醉深度，又要避免呼吸抑制。呼吸抑制。呼吸抑制。呼吸抑制。病例2室颤原因分析三联药物三联药物三联药物三联药物足够功率的电除颤足够功率的电除颤足够功率的电除颤足够功率的电除颤相关措施的采用相关措施的采用相关措施的采用相关措施的采用病例2室颤抢救措施总结了解病人心脏及全身状况，纠正异常情况了解病人心脏及全身状况，纠正异常情况了解病人心脏及全身状况，纠正异常情况了解病人心脏及全身状况，纠正异常情况减轻手术创伤刺激程度减轻手术创伤刺激程度减轻手术创伤刺激程度减轻手术创伤刺激程度足够麻醉深度加辅助措施，控制应激反应足够麻醉深度加辅助措施，控制应激反应足够麻醉深度加辅助措施，控制应激反应足够麻醉深度加辅助措施，控制应激反应迅速正确实施复苏迅速正确实施复苏迅速正确实施复苏迅速正确实施复苏小 结
