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1、 胃穿孔的胃穿孔的术后后护理理查房房 主讲人：1教学目教学目标：1.识记 能叙述胃穿孔的病因与诱因2.理解 能正确描述胃穿孔的常见症状，体征 能简要概述胃穿孔的检查，治疗原则3.掌握 胃肠减压的目的和护理要点21.胃穿孔的病因：胃穿孔的病因： 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成
2、脓疡。3 2.胃穿孔的胃穿孔的诱因：因： 1.胃的结构有三层，从内到外分别为：黏膜层、肌肉层和浆膜层。胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜层都穿破了。除去外伤因素，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。2.胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下，日积月累，一点点慢慢穿透。43.胃穿孔常胃穿孔常见的症状，体征的症状，体征564.胃穿孔的胃穿孔的检
3、查治治疗原原则73.胃胃肠减减压的目的：的目的： 目的：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理,将胃管自口腔或鼻腔插入,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出,对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度,对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔,并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合.常用于急性胃扩张,肠梗阻,胃肠穿孔修补或部分切除术,以及胆道或胰腺手术后。 4.胃胃肠减减压的的护理要点理要点（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外
4、科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。8 （4 4）观观察引流物察引流物颜颜色、性色、性质质和量，并和量，并记录记录2424小小时时引流液引流液总总量。量。观观察胃液察胃液颜颜色，色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠肠手手术术后后2424小小时时内，胃液多呈暗内，胃液多呈暗红红色，色，2 23 3天后逐天后逐渐渐减少。若有减少。若有鲜红鲜红色液体吸出，色液体吸出，说说明明术
5、术后有出血，后有出血，应应停止胃停止胃肠肠减减压压，并通知医生。引流装置每日，并通知医生。引流装置每日应应更更换换一次。一次。（5 5）加）加强强口腔口腔护护理：理：预预防口腔感染和呼吸道感染，必要防口腔感染和呼吸道感染，必要时给时给予予雾雾化吸入，以化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿保持口腔和呼吸道的湿润润及通及通畅畅。（6 6）观观察胃察胃肠肠减减压压后的后的肠肠功能恢复情况，并于功能恢复情况，并于术术后后1212小小时时即鼓励病人在床上即鼓励病人在床上翻身，有利于胃翻身，有利于胃肠肠功能恢复。功能恢复。（7 7）胃管通常在）胃管通常在术术后后48487272小小时时，肠鸣肠鸣音恢复，肛音恢复，肛门门排气后可拔除胃管。拔排气后可拔除胃管。拔胃管胃管时时，先将吸引装置与胃管分离，捏，先将吸引装置与胃管分离，捏紧紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人速拔出，以减少刺激，防止病人误误吸。擦吸。擦净净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处处理理胃胃肠肠减减压压装置装置910
