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1、骨肿瘤骨肿瘤bonetumor温州医科大学附属第一医院骨科温州医科大学附属第一医院骨科邱海胜邱海胜良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤区别？发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，包括原发性、继发性和转移性。良性与恶性骨肿瘤的区别良性与恶性骨肿瘤的区别良性骨肿瘤良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）恶性骨肿瘤（原发性）症症状状先有肿块先有疼痛生长缓慢生长迅速疼痛轻或无疼痛重，夜间重无全身症状发热、贫血，晚期有恶液质局部体征局部体征界限清楚不清楚，周围组织有浸润粘连表面无改变皮肤发热、静脉扩张无压痛、轻压痛压痛明显无转移、少复发可转移，复发率高X线表现线表现膨胀性生长浸润性生长界限清楚界限不清楚骨皮质完全或变薄早期有
2、破坏无骨膜反应骨膜反应明显细胞形态细胞形态分化成熟，可紊乱，异形明显，大小不等，近乎正常排列排列紊乱，核大深染，有核分裂化验化验多无异常贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高愈后愈后愈后好死亡率高骨肿瘤的组织学分类骨肿瘤的组织学分类WHO依据组织学的标准，即依据肿瘤依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。物学行为，为临床处理提供依据。
3、原发性骨肿瘤和瘤样病变的组织学分类原发性骨肿瘤和瘤样病变的组织学分类一、成骨性肿瘤1.骨瘤1.成骨肉瘤2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤2.皮质旁成骨肉瘤二、成软骨性肿瘤1.软骨瘤1.软骨肉瘤2.骨软骨瘤2.近皮质软骨肉瘤3.软骨母细胞瘤3.间叶性软骨肉瘤4.软骨粘液样纤维瘤三、骨巨细胞瘤四、骨髓肿瘤1.尤文氏肉瘤2.骨网织细胞肉瘤3.骨淋巴肉瘤4.骨髓瘤五、脉管肿瘤1.血管瘤血管肉瘤2.淋巴管瘤3.血管球瘤原发性骨肿瘤和瘤样病变的组织学分类原发性骨肿瘤和瘤样病变的组织学分类六、其它结缔组织肿瘤1.成纤维性纤维瘤1.纤维肉瘤2.脂肪瘤2.脂肪肉瘤3.恶性间叶瘤4.未分化肉瘤七、其它肿瘤神经鞘瘤脊索瘤神经
4、纤维瘤长管骨“牙釉质瘤”八、未分化类肿瘤九、瘤样病变1.孤立性骨囊肿2.动脉瘤样骨囊肿3.近关节性囊肿4.干骺端纤维缺损5.嗜伊红肉芽肿6.纤维结构不良7.骨化性肌炎8.甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”骨肿瘤临床表现骨肿瘤临床表现疼痛疼痛疼痛疼痛恶性肿瘤几乎都有疼痛，有些良性肿瘤，恶性肿瘤几乎都有疼痛，有些良性肿瘤，如骨样骨瘤。疼痛突然剧烈发作，很可能是由如骨样骨瘤。疼痛突然剧烈发作，很可能是由于于。并有压痛。良性肿瘤常表现并有压痛。良性肿瘤常表现为坚实而无压痛。为坚实而无压痛。局部肿胀或肿块局部肿胀或肿块局部肿胀或肿块局部肿胀或肿块 生长迅速的恶性肿瘤常表现生长迅速的恶性肿瘤常表现，若肿瘤有丰富
5、的血管，皮肤可发热，静脉扩张。若肿瘤有丰富的血管，皮肤可发热，静脉扩张。功能障碍和压迫症状，功能障碍和压迫症状，功能障碍和压迫症状，功能障碍和压迫症状，脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤可压迫脊髓而可压迫脊髓而瘫痪。瘫痪。病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折弥散性肿胀弥散性肿胀影像学检查影像学检查X线检查线检查良性骨肿瘤良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，骨皮质因膨胀而变薄，组织界限清楚，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。但仍保持完整，无骨膜反应。恶性肿瘤恶性肿瘤不规则，边缘模糊不清，软不规则，边缘模糊不清，软组织侵犯阴影，溶骨
6、现象较明显，骨质组织侵犯阴影，溶骨现象较明显，骨质破坏，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应破坏，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应（骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新（骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨），其形状可呈骨），其形状可呈阳光放射状，葱皮样阳光放射状，葱皮样及及Codman三角三角。骨膜被阶段性掀起，骨膜被阶段性掀起，形成板层状骨沉积，形成板层状骨沉积，X X线表现为葱皮现象。线表现为葱皮现象。Codman三角三角日光放射征日光放射征CT除可诊断骨肿瘤外，尚可看清病损的除可诊断骨肿瘤外，尚可看清病损的横断面，是否已发展到骨外及与肌、神横断面，是否已发展到骨外及与肌、神经和血管的关系。经和血管的关系
7、。MRI能更正确反映能更正确反映软组织的累及范围软组织的累及范围。ECT:99m锝骨扫描锝骨扫描可明确可明确病损范围病损范围，但，但不能定性。不能定性。影像学检查影像学检查病理学检查病理学检查骨肿瘤最终诊断有赖于组织学检查，骨肿瘤最终诊断有赖于组织学检查，活组织检查分为活组织检查分为切开切开(切除）活检和穿刺切除）活检和穿刺活检活检(首选）首选）两种。活检术需要有经验的两种。活检术需要有经验的医生施行，要保证得到有诊断意义的组医生施行，要保证得到有诊断意义的组织。切口设计应照顾到后续手术，最低织。切口设计应照顾到后续手术，最低限度地减少肿瘤细胞的扩散及对邻近正限度地减少肿瘤细胞的扩散及对邻近正
8、常组织的污染，决不可认为活检术为小常组织的污染，决不可认为活检术为小手术而轻率从之。病理切片制作分冰冻手术而轻率从之。病理切片制作分冰冻活检和石蜡活检。活检和石蜡活检。生化测定生化测定溶骨性破坏，溶骨性破坏，血钙血钙往往升高。往往升高。血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨反映成骨活动，故成骨性肿瘤，如骨肉瘤，有明显升高。性肿瘤，如骨肉瘤，有明显升高。男性酸性磷酸酶男性酸性磷酸酶的升高对前列腺癌骨转的升高对前列腺癌骨转移有显著意义。移有显著意义。尿尿Bence-Jones蛋白蛋白阳性可能为浆细胞骨阳性可能为浆细胞骨髓瘤髓瘤。骨肿瘤诊断骨肿瘤诊断临床、临床、X线表现及病理三结合线表现及
9、病理三结合在诊断过程中，应注意区分几个问题：在诊断过程中，应注意区分几个问题：骨肿瘤与非骨肿瘤病性变；骨肿瘤与非骨肿瘤病性变；良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。G(grade)外科分级，T（territory)解剖定位，M(metastasis)转移外科分期外科分期T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界。(骨、筋膜、滑膜组织和骨膜） T0为囊内；T1为囊外间室内；T2为间室外。M是转移。M0为无转移，M1为转移。良性骨肿瘤外科分期及治疗措施良性骨肿瘤外科分期及治疗措施恶性骨肿瘤外科分期及治疗措施恶性骨肿瘤外科分期及治疗措施手术
10、治疗界限手术治疗界限 囊囊囊囊内内内内手手手手术术术术：手手术术切切除除在在病病损损囊囊内内，最最常常用用的的病病损损内内手手术术是是诊诊断断性切开活检，刮除术或次全刮除术。性切开活检，刮除术或次全刮除术。边边边边缘缘缘缘手手手手术术术术：病病损损可可整整块块切切除除，手手术术经经假假性性包包囊囊或或反反应应组组织织，作作为为局局部部手手术术，边边缘缘切切除除是是指指良良性性病病损损的的切切除除性性活活检检或或整整个个切切除除。边缘切除、截肢对恶性是一种辅助手术或姑息手术。边缘切除、截肢对恶性是一种辅助手术或姑息手术。广广广广泛泛泛泛手手手手术术术术：包包括括将将病病损损、假假包包膜膜或或反反
11、应应区区以以及及肿肿瘤瘤周周围围部部分分正正常常组组织织一一同同切切除除，手手术术完完全全是是在在正正常常组组织织内内。对对IA期期，是是较较合合适适的的手手术术，对对IB期期，已已在在间间室室外外，包包括括了了骨骨、软软组组织织、神神经经血血管管组组织，应以截肢为妥。织，应以截肢为妥。 根根根根治治治治手手手手术术术术：包包括括将将病病损损、假假囊囊或或反反应应区区以以及及整整块块骨骨或或肌肌肉肉整整块块切切除除，对对期期病病损损应应进进行行根根治治性性外外科科处处理理；对对A应应作作根根治治性性局局部部切除，对切除，对B期则应作根治性截肢，即较高位的关节离断。期则应作根治性截肢，即较高位的
12、关节离断。骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗良性肿瘤良性肿瘤以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，预后良好。去除，一般不复发，预后良好。恶性肿瘤恶性肿瘤治疗上尚存在不少困难，尽管近年来治疗上尚存在不少困难，尽管近年来采用所谓的综合方法，疗效有所提高，采用所谓的综合方法，疗效有所提高，但仍远远不能令人满意，在但仍远远不能令人满意，在“挽救生命，挽救生命，最大限度保留肢体功能最大限度保留肢体功能”的原则下，人的原则下，人们在积极地寻求更有效的方法。们在积极地寻求更有效的方法。骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 手术切除手术切除手术切除手术
13、切除是治疗的主要手段。是治疗的主要手段。截肢术？就诊晚期，破坏广泛，化疗无效的截肢术？就诊晚期，破坏广泛，化疗无效的截肢术？就诊晚期，破坏广泛，化疗无效的截肢术？就诊晚期，破坏广泛，化疗无效的BB期。期。期。期。保肢术？保肢术？保肢术？保肢术？ （适应症）（适应症）（适应症）（适应症）：四肢四肢四肢四肢AA和对化疗反和对化疗反和对化疗反和对化疗反应较好的应较好的应较好的应较好的BB期肿瘤。期肿瘤。期肿瘤。期肿瘤。主要神经血管未受累，肿瘤主要神经血管未受累，肿瘤主要神经血管未受累，肿瘤主要神经血管未受累，肿瘤能够完整切除。能够完整切除。能够完整切除。能够完整切除。肢体发育成熟。肢体发育成熟。肢体
14、发育成熟。肢体发育成熟。术后局部复发率术后局部复发率术后局部复发率术后局部复发率和转移率不高于截肢。保留肢体的功能好于截肢后安和转移率不高于截肢。保留肢体的功能好于截肢后安和转移率不高于截肢。保留肢体的功能好于截肢后安和转移率不高于截肢。保留肢体的功能好于截肢后安装的假肢。装的假肢。装的假肢。装的假肢。患者及家属要求保肢。患者及家属要求保肢。患者及家属要求保肢。患者及家属要求保肢。骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗恶性肿瘤恶性肿瘤化学治疗化学治疗分全身化疗、局部化疗，分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，喋
15、呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。影响化疗的效果。新辅助化疗新辅助化疗优点有：优点有：肿瘤的生物学研究表明，微小转移灶对化疗肿瘤的生物学研究表明，微小转移灶对化疗的敏感性比相对较大的转移灶为高；的敏感性比相对较大的转移灶为高；尽最大可能地杀灭肿瘤原发灶，使其缩小，尽最大可能地杀灭肿瘤原发灶，使其缩小，有利于保肢手术的进行；有利于保肢手术的进行；根据化疗过程中原发灶的反应情况及时调整根据化疗过程中原发灶的反应情况及时调整个体化疗方案；个体化疗方案；判断预后，肿瘤细胞坏死率大于判断预后，肿瘤细胞坏死率大于90%者预后者预后要比小
16、于要比小于90%者好得多，其生存率分别是者好得多，其生存率分别是91%和和38%。恶性肿瘤恶性肿瘤局部化疗局部化疗包括动脉内持续化疗及区域包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好，五年灌注，其中以区域灌注效果较好，五年生存率得到提高，但达不到完全生存率得到提高，但达不到完全“化学化学截除截除”的作用。的作用。骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗区域灌注区域灌注恶性肿瘤恶性肿瘤免疫疗法：免疫疗法：v目前仍停留在非特异性免疫治疗阶段，目前仍停留在非特异性免疫治疗阶段，因肿瘤抗原是一个复杂的问题，还没因肿瘤抗原是一个复杂的问题，还没有理想的特异性免疫疗法。有理想的特异性免疫疗
17、法。v干扰素也在不断扩大应用范围，但其干扰素也在不断扩大应用范围，但其来源有限，还不能广为应用。来源有限，还不能广为应用。骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗恶性肿瘤恶性肿瘤放疗方法：放疗方法：对骨肿瘤的治疗只对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗，目前也能作为一种辅助治疗，目前也有一些改进（如快中子、射频有一些改进（如快中子、射频等的作用）。等的作用）。骨软骨瘤骨软骨瘤osteochondroma骨软骨瘤又称骨软骨瘤又称骨疣骨疣，实际上是，实际上是骨生长方骨生长方向和长骨干骺区再塑型的错误向和长骨干骺区再塑型的错误。年龄：年龄：多见于青少年，但可持续至成年多见于青少年，但可持续至成年
18、才被发现或出现症状。才被发现或出现症状。部位：部位：多见于生长最活跃的多见于生长最活跃的干骺端干骺端，如，如股骨下端，胫部上端和肱骨上端。股骨下端，胫部上端和肱骨上端。osteochondroma骨软骨瘤临床表现骨软骨瘤临床表现症状体征：症状体征：骨软骨瘤本身无症状，但可骨软骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而影响功能。病人往往在无意中发现等而影响功能。病人往往在无意中发现骨性肿块。骨性肿块。X线表现：线表现：X线表现为骨性病损自干骺端线表现为骨性病损自干骺端突出，一般比临床所见的要小，因为软突出，一般比临床所见的要小，因为软内帽和滑囊不
19、显影。内帽和滑囊不显影。骨软骨瘤治疗骨软骨瘤治疗属属G0T0M0，一般不需治疗。，一般不需治疗。若肿瘤较大，生长较快或影响功能，若肿瘤较大，生长较快或影响功能，应考虑作切除术。应考虑作切除术。切除范围切除范围应较广，应较广，包括基底部四周部分正常骨组织，包括基底部四周部分正常骨组织，纤维膜或滑囊，软骨帽以免遗漏，纤维膜或滑囊，软骨帽以免遗漏，引起复发。引起复发。软骨瘤治疗软骨瘤治疗属属G0T0M0。彻底刮除和局部用松质骨填塞。彻底刮除和局部用松质骨填塞。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤Giantcelltumor,GCTBenign(OccasionallyAggressive)TumorsofBoneB
20、enign(OccasionallyAggressive)TumorsofBone骨巨细胞瘤起源于骨的非成骨性结缔组织。骨巨细胞瘤起源于骨的非成骨性结缔组织。肿瘤的主要成分为肿瘤的主要成分为巨细胞和基质细胞巨细胞和基质细胞，属潜属潜在恶性的骨肿瘤在恶性的骨肿瘤。起源于松质骨的溶骨性肿。起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可能属明显恶性。瘤，属潜在恶性，有时可能属明显恶性。年龄：年龄：年龄：年龄：多见于年轻成人（多见于年轻成人（20-40岁）岁）,女性稍多女性稍多部位：部位：部位：部位：原发部位几乎都发生在骨骺，随着病原发部位几乎都发生在骨骺，随着病灶的扩大逐渐侵及灶的扩大逐渐侵及干骺端干
21、骺端。多侵犯长骨，。多侵犯长骨，以以股骨下端及胫骨上端为最多股骨下端及胫骨上端为最多。骨巨细胞瘤病理骨巨细胞瘤病理1.骨巨细胞瘤的骨巨细胞瘤的主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞胞，后者又可分为两种，散在于血管丰富的网结构内，后者又可分为两种，散在于血管丰富的网结构内，型基质细胞是主要的肿瘤细胞。根据近代免疫组织化型基质细胞是主要的肿瘤细胞。根据近代免疫组织化学酶化学和超微结构检查，多数学者认为骨巨细胞瘤可学酶化学和超微结构检查，多数学者认为骨巨细胞瘤可能起源于组织细胞。能起源于组织细胞。2.两种类型细胞所占比例不同，则分级不同两种类型细胞所占比例不同，则
22、分级不同 级：级：级：级：基质细胞基质细胞正常，有大量巨细胞。正常，有大量巨细胞。级：级：级：级：基质细胞较多，巨细胞数基质细胞较多，巨细胞数量减少，有恶性转化趋势。量减少，有恶性转化趋势。级：级：级：级：以基质细胞为主，以基质细胞为主，巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据。巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据。3.骨端局部骨破坏，骨端膨胀，骨密质破坏侵入软组织。骨端局部骨破坏，骨端膨胀，骨密质破坏侵入软组织。骨巨细胞瘤临床表现骨巨细胞瘤临床表现 症状体征：症状体征：1.局部有疼痛、肿胀，其严重性与肿瘤的生长局部有疼痛、肿胀，其严重性与肿瘤的生长速速度有关。度有关。2.若侵及关节软骨，将影响关节功能若
23、侵及关节软骨，将影响关节功能。X线表现：线表现：病灶在骨端，局部有病灶在骨端，局部有偏心性溶骨破坏偏心性溶骨破坏，无骨，无骨膜反应，膜反应，骨端皮质膨胀骨端皮质膨胀，呈，呈肥皂泡改变肥皂泡改变，侵，侵入软组织。入软组织。0骨巨细胞瘤治疗骨巨细胞瘤治疗 属属G0T1-2M0-1。 局部病灶刮除术局部病灶刮除术，但易复发。刮除术加物理，但易复发。刮除术加物理（例如液氮）或化学（例如氯化锌）处理，（例如液氮）或化学（例如氯化锌）处理，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔，疗效较好。再用松质骨或骨水泥填充瘤腔，疗效较好。 若复发，应作广泛切除和大块骨或假体植入。若复发，应作广泛切除和大块骨或假体植入。 恶性（恶
24、性（G2T1-2M0-1），应作广泛或根治切除），应作广泛或根治切除或截肢，化疗无效。或截肢，化疗无效。 放疗虽有效，但易发生照射后肉瘤变，故不可放疗虽有效，但易发生照射后肉瘤变，故不可取。取。骨肉瘤骨肉瘤osteosarcoma骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，起于骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，起于原原始间充质细胞始间充质细胞的成骨细胞类，故有时又的成骨细胞类，故有时又称为成骨肉瘤，但并不意味产生骨的肉称为成骨肉瘤，但并不意味产生骨的肉瘤。瘤。年龄：年龄：多见于青少年多见于青少年,男性居多男性居多部位：部位：常见于骨骺生长最活跃的部位，常见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨近端和肱骨近端的干如
25、股骨远端，胫骨近端和肱骨近端的干骺端骺端骨肉瘤病程演变骨肉瘤病程演变骨肉瘤生长迅速，它可表现为产生极多的肿瘤骨肉瘤生长迅速，它可表现为产生极多的肿瘤骨，也可以是以溶骨为主；骨，也可以是以溶骨为主；溶骨为主时将侵蚀干骺端的密质骨，引起病理溶骨为主时将侵蚀干骺端的密质骨，引起病理性骨折，当侵袭超过骨组织后，可以掀起骨膜，性骨折，当侵袭超过骨组织后，可以掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，即形成骨膜下的三角状新骨，即Codman三角三角；沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨，自骨密质沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨，自骨密质垂直于骨长轴呈放射状，抵达被掀起的骨膜，垂直于骨长轴呈放射状，抵达被掀起的骨膜，形成形
26、成X线片上的线片上的“日光射线日光射线”现象现象（日光射线（日光射线样新生骨）样新生骨）。osteosarcoma骨肉瘤临床表现骨肉瘤临床表现 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：疼痛：疼痛：1.进行性剧痛，夜间加重；进行性剧痛，夜间加重；2.局部弥漫局部弥漫性肿胀、包块，压痛；性肿胀、包块，压痛；3肿瘤的血管很丰富，肿瘤的血管很丰富，所以局部皮温增高，表浅静脉怒张；所以局部皮温增高，表浅静脉怒张；4.由于骨由于骨肉瘤多见于干骺端，必将影响关节功能肉瘤多见于干骺端，必将影响关节功能早期肺转移：早期肺转移：早期肺转移：早期肺转移：骨肉瘤特征表现骨肉瘤特征表现病理性骨折：病理性骨折：病理性骨折
27、：病理性骨折：溶骨性破坏，骨皮质侵蚀溶骨性破坏，骨皮质侵蚀全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：消瘦、乏力、贫血和食欲下降消瘦、乏力、贫血和食欲下降骨肉瘤临床表现骨肉瘤临床表现osteosarcoma骨肉瘤治疗骨肉瘤治疗属属G2T1-2M0-1G2T1-2M0-1。近年来由于化学疗法的迅速发展，骨肉瘤的治愈率不近年来由于化学疗法的迅速发展，骨肉瘤的治愈率不断上升，可达断上升，可达50%以上。以上。目前，治疗措施是术前使用化疗目前，治疗措施是术前使用化疗38周，然后作根治周，然后作根治切除后置入假体的肢体保留手术或截肢术，术后继续切除后置入假体的肢体保留手术或截肢术，术后继续使用化疗。使用化疗
28、。但必须手术注意，骨肉瘤的恶性程度很高。由于诊断但必须手术注意，骨肉瘤的恶性程度很高。由于诊断时，已有时，已有70%的病人在血液中发现肿瘤细胞，所以的病人在血液中发现肿瘤细胞，所以肺肺转移的发生率转移的发生率较高。因此，早期明确诊断，迅速采用较高。因此，早期明确诊断，迅速采用化疗和手术措施，才能提高化疗和手术措施，才能提高5年存活率。年存活率。一、大剂量全身化疗一、大剂量全身化疗目目前前骨骨肉肉瘤瘤经经综综合合治治疗疗骨骨肉肉瘤瘤的的长长期期预预后后，五五年年生生存存率已达率已达50%左右左右v联合化疗联合化疗术前、术后动静脉双途径，联合化疗术前、术后动静脉双途径，联合化疗v优点优点同时杀灭静
29、止期和繁殖期的肿瘤细胞同时杀灭静止期和繁殖期的肿瘤细胞增加药物疗效，减少毒性增加药物疗效，减少毒性v常用药物常用药物阿阿霉霉素素、大大剂剂量量氨氨甲甲喋喋呤呤、环环磷磷酰酰胺胺、顺顺铂铂、异异环磷酰胺等环磷酰胺等治治 疗疗二、手术二、手术截肢术、肿瘤节段性截除截肢术、肿瘤节段性截除保肢术保肢术：术前、后大剂量化疗术前、后大剂量化疗保保肢肢术术重重建建方方法法：瘤瘤块块灭灭活活再再植植、异异体骨半关节置换、人工假体置换术体骨半关节置换、人工假体置换术转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤Metastatictumorofbone 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤系指癌、肉瘤或其它恶性病变转移至
30、骨系指癌、肉瘤或其它恶性病变转移至骨骼，约有骼，约有1/4癌瘤发生骨转移，占骨恶性肿瘤很大比率。癌瘤发生骨转移，占骨恶性肿瘤很大比率。 年龄：年龄：年龄：年龄：成年人，特别是老年人，多从远处的癌症转移成年人，特别是老年人，多从远处的癌症转移而来；儿童则多从神经母细胞瘤转移而来。而来；儿童则多从神经母细胞瘤转移而来。 部位：部位：部位：部位：原发病灶以乳腺癌多，其次为前列腺、肺、肾、原发病灶以乳腺癌多，其次为前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、胃肠道、女性生殖器等。膀胱、甲状腺、胃肠道、女性生殖器等。骨的转移灶多表现为破坏，呈溶骨性，骨的转移灶多表现为破坏，呈溶骨性，个别如前列腺个别如前列腺癌，表现为
31、成骨性。癌，表现为成骨性。乳腺癌和胃肠癌有时可出现溶骨乳腺癌和胃肠癌有时可出现溶骨和成骨的混合类型。和成骨的混合类型。转移性骨肿瘤临床表现转移性骨肿瘤临床表现主要的症状主要的症状主要的症状主要的症状是剧烈的疼痛，也可因压迫脊髓是剧烈的疼痛，也可因压迫脊髓而瘫痪。病理性骨折后，疼痛将加剧。而瘫痪。病理性骨折后，疼痛将加剧。溶骨性骨转移时，可出现血清钙升高；溶骨性骨转移时，可出现血清钙升高；而成骨性骨转移时，可出现血清碱性磷酸酶而成骨性骨转移时，可出现血清碱性磷酸酶升高。升高。酸性磷酸酶升高往往表现为晚期的前列腺癌酸性磷酸酶升高往往表现为晚期的前列腺癌的骨转移。的骨转移。转移性骨肿瘤治疗转移性骨肿
32、瘤治疗属属G2T1-2M1，以姑息疗法为主。，以姑息疗法为主。局部放射治疗可减慢转移生长的速度，从而局部放射治疗可减慢转移生长的速度，从而减轻疼痛。减轻疼痛。其他治疗方法，如睾丸摘除术、肾上腺皮质其他治疗方法，如睾丸摘除术、肾上腺皮质切除术、垂体切除术等内分泌腺手术可能会切除术、垂体切除术等内分泌腺手术可能会缓慢转移速度，但一般均属晚期，很少使用。缓慢转移速度，但一般均属晚期，很少使用。对病理性骨折可用内固定。对极难耐受的疼对病理性骨折可用内固定。对极难耐受的疼痛，可作姑息性截肢；为减少病人痛苦，可痛，可作姑息性截肢；为减少病人痛苦，可采用止痛麻醉药物。采用止痛麻醉药物。腰椎转移癌腰椎转移癌术前、术后术前、术后
