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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心肺脑复苏5c重症医学专科资质培训标准教材20092015心肺复苏指南14大更新n1.快速反应，团队协作快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成的综合小组同时完成多个步骤和评估。n2.生存链（一分为二）生存链（一分为二）一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统，快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。2重症医学专科资质
5、培训标准教材2009重症医学专科资质培训标准教材2009重症医学专科资质培训标准教材2009重症医学专科资质培训标准教材2009重症医学专科资质培训标准教材2009重症医学专科资质培训标准教材2009重症医学专科资质培训标准教材2009基本生命支持 (basic life support，BLS)n徒手心肺复苏的步骤l心跳呼吸停止的判断l开放气道(A,airway)l人工呼吸(B,breathing)l胸外按压(C,compression)9重症医学专科资质培训标准教材2009心跳呼吸停止的判断n判断患者有无反应l拍摇患者并大声呼唤n判断有无呼吸l眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将耳面部靠近
6、患者口鼻，感觉和倾听有无气息。l时间不超过10秒钟n判断有无心跳l方法是触颈总动脉搏动l应10秒钟内完成；若不肯定，应视为心脏停跳10重症医学专科资质培训标准教材200911重症医学专科资质培训标准教材2009开放气道 (A, airway)n基本手法：l仰头抬颏法施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸l托颌法施救者食指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，拇指向前推动颏部使口张开。适用于怀疑存在颈椎损伤患者12重症医学专科资质培训标准教材2009人工呼吸 (B, breathing)n口对口通气l一手捏紧患者鼻子，另一手推起其颏部l平静吸气(不必
7、深吸气)后，用口包住患者口唇吹气l吹气时间约1秒钟左右，见胸部隆起即可n口对鼻通气适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气或水中对溺水者在施救13重症医学专科资质培训标准教材2009n按压部位：胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可n按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁n按压的频率为100次/分钟，深度必须达到45cmn按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹胸外按压 (C, compression)14重症医学专科资质培训标准教材2009胸外按压
8、(C, compression)n按压/通气比：l单人施救时统一为30:2l专业人员青春期前儿童行双人CPR时，可为15:2l新生儿均为3:1n必须最大限度地减少按压中断的次数和时间n多人施救应尽可能轮换进行，一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查15重症医学专科资质培训标准教材2009进一步生命支持(ALS)基本内容：n体表电除颤n呼吸管理n建立复苏用药途径n心肺复苏期间的静脉输液n复苏药物16重症医学专科资质培训标准教材2009ALS -表电除颤心跳骤停的常见心电图类型n心室颤动(VF)n无脉搏的室速(VT)n心室停顿n无脉搏电活动(PEA)可电击性心律(shockablerh
9、ythms)非可电击性心律(non-shockable)17重症医学专科资质培训标准教材2009体表电除颤n除颤电极：有手柄式和粘贴式两种l一般多为手柄式电极，使用前需涂导电胶以减少与胸壁的电阻抗l自动体表除颤器(AEDs)多用粘贴式电极n电极安放部位l胸骨心尖位：电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左第5肋间腋中线处l前后位：电极位置分别为左侧心前区和背部左肩胛骨下角处(常用于AEDs的粘贴式电极)胸骨右缘第2肋间左侧第5肋间腋前线18重症医学专科资质培训标准教材2009电除颤(电击能量)n单相波除颤：初始及后续电击均采用360Jn低能双相波除颤l各产品不同，在120J200J范围l多数除颤器均在
10、显著位置标明有效除颤电能l不了解所使用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量l若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行19重症医学专科资质培训标准教材2009单相波与双相波除颤n首次除颤成功率高l单相波5060%l双相波90%n除颤后心肌损害轻20重症医学专科资质培训标准教材2009体表电除颤n电击次数l对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略l单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压l完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏21重症医学专科资质培训标准教材2009ALS - 呼吸管理n建立高级气道(气管内导
11、管、喉罩或食管气管联合导管)后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气n通气频率保持在810次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压22重症医学专科资质培训标准教材2009ALS - 复苏药物n肾上腺素l仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药l用法：1mg静脉/骨髓腔内注射，每35分钟重复l一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊情况下考虑使用更高剂量(如肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等)23重症医学专科资质培训标准教材2009胺碘酮n适用：对CPR、电击和缩血管药无效的室颤或无脉搏室性心动过速n用法：l初始剂量300mgIV/IOl追加1次剂量150mgIV/IO24重症医学专科资质培训标准教材
12、2009利多卡因n传统应用较多的抗室性心律失常药n适应证：顽固性室颤及室性心动过速n用法：l考虑静脉注射利多卡因100mg(11.5mg/kg)l若VF/VT持续存在，每隔510-min追加0.50.75mg/kg，l第1小时的总剂量不超过3mg/kg25重症医学专科资质培训标准教材2009硫酸镁n应用指征l电击无效的顽固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症l尖端扭转型室性心动过速l洋地黄中毒n用法：l对电击无效的顽固性VF，硫酸镁iv.l初始剂量2g(8mmol)，12min注射完毕，l1015min后酌情重复26重症医学专科资质培训标准教材2009阿托品n应用指征l心室停顿l节律6
13、0/min的无脉搏电活动l血流动力学不稳定的心动过缓n用法：成人心室停顿或节律32无虞)l凝血功能障碍l血糖升高l电解质紊乱钾离子向细胞内转移，短暂低钾血症(复温时高钾？)低磷血症、低镁血症l寒战使用镇静剂缓解,杜冷丁、丁螺环酮(Buspirone)41重症医学专科资质培训标准教材2009复温n1224小时后使体温逐渐恢复正常每小时回升0.250.5为宜n避免复温过程中发生高热42重症医学专科资质培训标准教材2009脑复苏的转归(结局)n格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计评分(CPC)：1.脑功能完好2.中度脑功能残障3.严重脑功能残障4.昏迷及植物性状态5.死亡(脑死亡)43重症医学专科资质培训标
14、准教材2009格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分(CPC)nCPC1脑功能完好：患者清醒警觉，有工作和正常生活能力；可能有轻度心理及神经功能缺陷、轻度语言障碍、不影响功能的轻度偏瘫、或轻微颅神经功能异常nCPC2脑中度脑功能残障：患者清醒，可在特定环境中部分时间工作或独立完成日常活动，可能存在偏瘫、癫痫发作、共济失调、构音困难、语言障碍、或永久性记忆或心理改变44重症医学专科资质培训标准教材2009格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分(CPC)nCPC3严重脑功能残障：l清醒，但需依赖他人的日常帮助，保留有限的认知力l脑功能障碍的表现各异：或可以行动、严重记忆紊乱或痴呆，或瘫痪而仅赖眼睛交流，如闭锁综合
15、征nCPC4昏迷及植物性状态：无知觉，对环境无意识，无认知力，不存在与周边环境的语言或心理的相互作用nCPC5死亡：确认的脑死亡或传统标准认定的死亡45重症医学专科资质培训标准教材2009脑死亡n定义：全脑(包括脑干)功能不可逆性丧失的状态n诊断：l先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷l临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸l确认试验：脑电图呈电静息、经颅多谱勒超声无脑血流灌注或体感诱发电位P36以上波形消失，其中至少一项阳性观察时间：首次判定后,12小时复查无变化，方可判定46重症医学专科资质培训标准教材2009小结AAirway开放气道B Breathing人工通气CCompression胸外按压DDefibrillation电击除颤EEpinephrine肾上腺素等药物的应用脑复苏脑复苏 治疗性轻度低温疗法47重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材20092009欢迎指教，谨此致谢！
