常见肌肉骨骼疾病患者康复护理

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1、第七章第七章 常见肌肉骨骼疾病常见肌肉骨骼疾病患者康复护理患者康复护理1康复护理学康复护理学2第一节第一节 颈椎病颈椎病第二节第二节 肩周炎肩周炎第三节第三节 下腰痛下腰痛第四节第四节 关节炎关节炎第五节第五节 骨骨 折折第六节第六节 手外伤手外伤第七节第七节 截截 肢肢第八节第八节 人工关节置换术人工关节置换术第一节第一节 颈颈 椎椎 病病 3康复护理学康复护理学 颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构发病理改变累及周围组织结构 (神经根，脊髓、神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。，并出现

2、相应的临床表现。 颈椎病定义颈椎病定义u以中老年人群居多，发病率约为以中老年人群居多，发病率约为1020，近年来，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多.5病因病因 颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。本原因。 损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。加重而诱发颈椎病。颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常椎弓根过短，使椎管矢状径小

3、于正常(14(1416mm)16mm)。 5康复护理学康复护理学6颈椎的解剖结构颈椎由7块椎骨组成，包括1个椎体、1个椎弓及7个突起（1个棘突、1对横突、2对关节突），椎体排列成前凸形状，也是正常颈椎应有的生理曲度，各个颈椎有其相应特点。 78910 （三）颈椎病常见类型111、神经根型颈椎病 是由颈椎间盘侧后方突出、 关节突移位、骨质增生或 骨赘形成等原因在椎管内 或椎间孔处刺激和压迫 颈神经根所致。12132、脊髓型颈椎病由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损害症状。通常起病缓慢，以4060岁的中年人居多，多数患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的

4、10%15%。14脊髓受压脊髓受压 MRI显示脊髓受压 15 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的症状。3、椎动脉型颈椎病164、交感型颈椎病 由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经抑制症状。如恶心、眼花、耳鸣，心动过速等。该型往往与椎动脉型伴发，有时很难独立诊断 。 175、混合型颈椎病常以某一类型为主，其他类型不同程度合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。 中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢疼痛、不适及头痛、头晕等症状和颈椎的X线平片改变，颈椎病的诊断不难确立。18（四）颈椎病的功能障碍类型主要功能障碍神经根型颈

5、椎病上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。脊髓型颈椎病依严重程度，可表现为四肢麻木、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。椎动脉型颈椎病一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，头晕严重者可影响ADL能力交感性颈椎病不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。19（五）主要功能障碍评定（一） 询问病史 了解患者职业、生活习惯、枕头高度、姿势、日常锻炼动作是否幅度过大，有无外伤、受寒的诱因等。并根据颈椎病临床分型的症状与体征进一步明确判断。（二）特征性检查201.压顶试验（Spurling试验）： 患者坐位，检查者站在患者身后，双手

6、重叠用力向下按压患者头顶,若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明神经根受压。21放射区域放射区域2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，颈部前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压辅助检查1.X线平片检查：可观察到颈椎生理曲度异常（生理曲线变直、反张、发育畸形等改变）2.CT检查：重点了解椎间盘突出、后纵韧带钙化、椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等。3.MRI检查：了解椎间盘突出程度、硬膜囊和脊髓受压情况，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。4.其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发电位、脑血流图、椎动脉造影检查

7、等。24康复护理评估康复护理评估 神经根型颈椎病评估：神经根型颈椎病评估：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为2020分。分。 24康复护理学康复护理学25 神经根型颈椎病评价表神经根型颈椎病评价表 症状症状 9 9分分 项目目 评 分分项目目 评 分分A.A.颈肩部的疼痛与不适肩部的疼痛与不适 a.a.没有没有 3 3b.b.时有有 2 2c.c.常有或有常有或有时严重重 1 d.1 d.常很常很严重重 0 0C.C.手指疼痛与麻木手指疼痛与麻木a. a. 没有

8、没有 3 3b. b. 时有有 2 2c. c. 常有或有常有或有时严重重 1 1d. d. 常很常很严重重 0 0B.B.上肢疼痛与麻木上肢疼痛与麻木a. a. 没有没有 3 3b. b. 时有有 2 2c. c. 常有或有常有或有时严重重 1 1d. d. 常很常很严重重 0 0 25康复护理学康复护理学26 项目目 评分分 项目目 评分分A.A.椎椎间孔孔挤压试验 B. B. 感感觉a.a.阴性阴性 3 a.3 a.正常正常 2 2b.b.颈肩痛（）肩痛（）颈椎运椎运动受限（）受限（） 2 b.2 b.轻度障碍度障碍 1 1c.c.颈肩手痛（）肩手痛（）颈椎运椎运动受限（）受限（） 1

9、c.1 c.明明显障碍障碍 0 0或或颈肩手痛（）肩手痛（）颈椎运椎运动受限（）受限（） d.d.颈肩手痛（）肩手痛（）颈椎运椎运动受限（）受限（） 0 0 C.C.肌力肌力 D.D.腱反射腱反射a.a.正常正常 2 a. 2 a. 正常正常 1 1b.b.轻度减退度减退 1 b. 1 b. 减弱或消失减弱或消失 0 0c.c.明明显减退减退 0 026神经根型颈椎病评价表康复护理学康复护理学27工作生活能力工作生活能力3 3分和手功能分和手功能0 0分分 项目目 评分分 项目目 评分分工作和生活能力工作和生活能力 手的功能手的功能a.a.正常正常 3 a.3 a.正常正常 0 0b.b.不能

10、持不能持续 2 b.2 b.仅有无力、不适而无功能障碍有无力、不适而无功能障碍 -1-1c.c.轻度障碍度障碍 1 c.1 c.有功能障碍有功能障碍 -2-2d.d.不能完成不能完成 0 027神经根型颈椎病评价表康复护理学康复护理学28脊髓型颈椎病评价表脊髓型颈椎病评价表 项目目 评分分 项目目 评分分.上肢运动功能上肢运动功能 .感感觉不能自己进食不能自己进食 0 A.0 A.上肢：严重障碍上肢：严重障碍 0 0不能持筷但能用勺进餐不能持筷但能用勺进餐 1 1 轻度障碍轻度障碍 1 1手不灵活但能持筷进餐手不灵活但能持筷进餐 2 2 正常正常 2 2用筷子进食及做家务有少许困难用筷子进食及

11、做家务有少许困难 3 B.3 B.下肢：下肢： （0 02 2同上肢）同上肢） 无障碍但有病理反射无障碍但有病理反射 4 C.4 C.躯干：躯干： （0 02 2同上肢）同上肢）.下肢运动功能下肢运动功能 .膀胱功能膀胱功能不能行走不能行走 （卧床不起）（卧床不起） 0 0 尿闭尿闭 0 0 用拐可在平地行走少许用拐可在平地行走少许 1 1 尿潴留，使大劲排尿尿潴留，使大劲排尿 1 1可上下楼梯，但需扶扶梯可上下楼梯，但需扶扶梯 2 2 排尿异常排尿异常 2 2行走不稳，也不能快走行走不稳，也不能快走 3 3 正常正常 3 3无障碍但有病理反射无障碍但有病理反射 4 428康复护理学康复护理学

12、29（五）颈椎病的康复护理措施30 1 科学用枕科学用枕 枕高1015cm，软硬适度，仰卧位时枕头置于颈后部，枕头高度以患者拳头高度为宜，侧卧位时枕头高度以肩峰到同侧颈部为宜，使颈部保持中立位。 31 颈围和颈托可起到制动和保颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减少对神经护颈椎的作用，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止肿的消退和巩固疗效，防止反复发作。但长期使用颈围反复发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，应注意佩戴缩，关节僵硬，应注意佩戴时间。时间。

13、2. 颈围和颈托颈围和颈托32 3. 牵引治疗牵引治疗主要用于脊髓型以外的各型颈椎病主要用于脊髓型以外的各型颈椎病33牵引疗法的作用牵引疗法的作用增大椎间隙和椎间孔、解除血管、神经受增大椎间隙和椎间孔、解除血管、神经受压、改善神经鞘内血液循环、消除淤血水压、改善神经鞘内血液循环、消除淤血水肿肿使椎动脉伸展变通畅使椎动脉伸展变通畅放松痉挛肌肉减小颈椎应力放松痉挛肌肉减小颈椎应力改善颈椎曲度改善后关节可能存在的滑膜改善颈椎曲度改善后关节可能存在的滑膜嵌顿嵌顿34牵引的方法（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，坐卧位均可、多用坐位牵引。（2）牵引角度：根据病变部位而定。如病变主要在上位颈段，牵引角度宜

14、采用010；如病变主要在下位颈段（C5C7），牵引角度应稍前倾，在1530。（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重的10%20%，持续牵引则应适当减轻。初始重量较轻，多数为615kg，牵引过度（超过20kg）可能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻重量。 。35（4）一般每日1-2次，10-20天一疗程。（5）卧位时用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg牵引的方法牵引的方法36牵引的注意事项牵引的注意事项1 枕颌带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息2 掌握好牵引的角度、牵引的时间、牵引的重量3 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏、以免发生

15、意外4 牵引时疼痛加重，多为姿位不当引起，颞颌关节疼痛多为牵引重量过大引起37 4. 运动疗法运动疗法 运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈椎稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊柱椎稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊柱畸形，防止肌肉萎缩，恢复功能，巩固疗效畸形，防止肌肉萎缩，恢复功能，巩固疗效。38 5. 物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗主要起到镇痛、消除炎症、消除水肿、松解粘连、解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，延缓肌肉萎缩并促进肌力恢复。常用方法有： （1）低频调制中频电疗 （2）高频电疗法 （3）超

16、声波 （4）磁疗 （5）温热疗法3939作用：一般松动分离牵引分离牵引6.手法治疗4040侧屈摆动侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围4141 旋转摆动作用：增加颈椎旋转4242 后伸摆动作用：增加颈椎屈、伸活动范围。4343 垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。4444垂直按压横突B：双侧：双侧作用：增加颈椎旋转的作用：增加颈椎旋转的活动范围活动范围A:单侧单侧4545 垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围4646侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围47 7.7.药物治疗药物治疗 药物在颈椎病治疗中主要起到辅助对症治疗作用。西药常用的

17、有：止痛剂、镇静剂、维生素B1、B12、解痉药物。中药治疗强调辨证施治,主要有祛风散寒药、益气化瘀补肾药、活血通络药。外用中药可以减轻因肌肉筋炎 和肌肉劳损引起的疼痛。48 8.针灸推拿治疗针灸推拿治疗 针灸法常取绝骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大针灸法常取绝骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、风府、天柱等，每次可留针椎、风府、天柱等，每次可留针20203030分钟，每天分钟，每天1 1次。次。推拿对颈椎病也有较好的疗效。在颈肩部和背部推拿对颈椎病也有较好的疗效。在颈肩部和背部 运用推、滚、揉、拿等手法，常用穴位有风池、运用推、滚、揉、拿等手法，常用穴位有风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次

18、可进行太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次可进行15152020分钟，每天分钟，每天1 1次。不同类型的颈椎病，推拿的手次。不同类型的颈椎病，推拿的手法、力道差异较大，颈部拔伸、扳法有一定风险，法、力道差异较大，颈部拔伸、扳法有一定风险，要慎用。要慎用。4950 9.注射疗法注射疗法 常用方法有局部痛点封闭：常用药有常用方法有局部痛点封闭：常用药有醋酸泼尼松龙，醋酸可的松、利多卡因醋酸泼尼松龙，醋酸可的松、利多卡因等，在患处找出压痛敏感点，行痛点注等，在患处找出压痛敏感点，行痛点注射，每隔射，每隔5 57 7日治疗日治疗1 1次，次，3 35 5次一疗程。次一疗程。一般一个疗程后症状基本消失，

19、功能有一般一个疗程后症状基本消失，功能有改善。改善。51 10.手术治疗 手术治疗适应症：经过保守治疗后，半年以手术治疗适应症：经过保守治疗后，半年以上无效，且反复发作影响工作生活的；颈椎上无效，且反复发作影响工作生活的；颈椎椎间盘突出经过非手术治疗后根性疼痛未得椎间盘突出经过非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续加重的；上肢有肌肉萎缩现象，到缓解或继续加重的；上肢有肌肉萎缩现象，治疗后仍有发展趋势；有脊髓受累症状；患治疗后仍有发展趋势；有脊髓受累症状；患者突然发生颈部外伤或无明显外伤而出现急者突然发生颈部外伤或无明显外伤而出现急性肢体痉挛性瘫痪；颈椎病引起多次晕眩、性肢体痉挛性瘫痪；颈椎病引起

20、多次晕眩、晕厥或猝倒，保守治疗无效；因椎体前方骨晕厥或猝倒，保守治疗无效；因椎体前方骨赘引起食管或喉返神经受压等赘引起食管或喉返神经受压等。52颈椎病的康复指导一、纠正不良姿势一、纠正不良姿势 坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部 及腰部的平直。避免长时间的伏案书写，每30-60分钟向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲劳。可做一个与桌面呈15-30的斜面工作板或斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。注意睡姿 科学用枕 平卧位和侧卧位为最佳的体位。采取俯卧位是及其不科学的，应该加以改正。颈部保暖 注意颈肩部保暖，冬天 出门时最好穿高领毛衣 或带围巾，夏天空调和 电扇均不要对颈部直吹。56防止外伤防止

21、外伤避免各种生活中意外及运动损伤，如乘车避免各种生活中意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时极易造成颈椎损伤，头中睡眠，急刹车时极易造成颈椎损伤，头颈部外伤后应妥善固定，及时就诊。颈部外伤后应妥善固定，及时就诊。饮食 颈椎病患者以富含钙、蛋白质、维生素颈椎病患者以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素族、维生素C、和维生素、和维生素E的饮食为主，的饮食为主，其中钙是骨的主要成分蛋白质也是形成韧其中钙是骨的主要成分蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉不可缺少的营养素，维生带、骨骼、肌肉不可缺少的营养素，维生素素B、E可以缓解疼痛解除疲劳可以缓解疼痛解除疲劳 58颈椎操59左右旋转 取站位或坐位，双手叉腰，

22、 头轮流向左右旋转，动作 要缓慢，幅度要大， 每当旋转到最大限度时 停顿5秒，左右旋转10次， (如果觉得头晕心慌应减 小运动幅度)。 60前屈后伸做时伴随深呼吸，呼气时颈部前屈，下颌接近胸骨柄上缘；吸气时颈部伸至最大限度，反复做10次(以自己的下巴为点，由下向上画圆)。 61左右侧展 吸气时头向左偏，呼气时头还原。接着吸气时头向右偏，呼气时头还原，反复做10次。(肩部保持水平尽量拉升侧颈的肌肉)。 62后撑拉伸身体直立，双脚并拢，双手放于身后互握住，双肩向后展开，手臂伸直尽量上抬，头部后仰，停顿5 秒，反复练习10次(背部肌肉有明显的挤压感)。 63穴位按摩风池穴：在颈部整后方，发迹线交界处

23、，两侧对称。用双手大拇指用力按压风池穴，由上向下来回按摩30次(按摩力度以略有酸痛感为宜)。 64掌握颈椎病的定义和分型掌握颈椎病的定义和分型掌握各型颈椎病的临床表现掌握各型颈椎病的临床表现了解颈椎病的评估方法了解颈椎病的评估方法熟悉颈椎病的康复护理措施及预防熟悉颈椎病的康复护理措施及预防 小结小结64康复护理学康复护理学目目 录录65康复护理学康复护理学二、腰椎间盘突出症66定义定义 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation ，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。核突出刺激或压

24、迫神经根所表现的一种综合征。66康复护理学康复护理学676869分型分型好发部位好发部位： L4L5、L5S1椎间盘突出为最多见。椎间盘突出为最多见。 病理分型：病理分型：退变型退变型膨出型膨出型突出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型游离型游离型 前三型为未破裂型，后三型为破裂型。前三型为未破裂型，后三型为破裂型。 前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。 69康复护理学康复护理学70病因病因 发病原因有：发病原因有：年龄：年龄：3555岁为多见。岁为多见。体型：与肥胖、妊娠等相关。体

25、型：与肥胖、妊娠等相关。遗传因素：部分病例有家族相关性。遗传因素：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸烟：吸烟是骨质疏松的发病原因之一吸烟：吸烟是骨质疏松的发病原因之一 ，往往因微细骨折，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。表现为慢性腰腿痛症状。职业因素：与所提重物的重量呈正相关；长时间保持坐位职业因素：与所提重物的重量呈正相关；长时间保持坐位的职业发病率更高。的职业发病率更高。70康复护理学康复护理学71诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 病史：病史：外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度外力作用：部分人往往存在长期腰

26、部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。用力姿势或体位的不正确等。椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘自身解剖因素的弱点。诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。伤和某些职业因素。 71康复护理学康复护理学72概述概述临床表现：临床表现：腰痛；腰痛；坐骨神经痛；坐骨神经痛；腰部活动受限；腰部活动受限；脊柱侧凸脊柱侧凸压痛和骶棘肌痉挛；压痛和骶棘肌痉挛；感觉异常、肌力下降、反射异常；感觉异常、肌力下降、反射异常；直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。72康复护理学康复护理学73概述概述辅助检查：辅助检查：X线片

27、征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄； CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧 形后突软组织形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离化，部分髓核脱出后向下游离 ，在椎管内形成软组织密度的小，在椎管内形成软组织密度的小游离体；游离体；MRI所见所见 T1加权像呈等信号，加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎加权像呈高信号。椎 间盘后突间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。使硬膜囊受压，可

28、见纤维环断裂和髓核碎片。73康复护理学康复护理学74主要功能障碍主要功能障碍 疼痛疼痛腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。或用力大便时，均可使疼痛加剧。 坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。74康复护理学康复护理学75主要功能障碍

29、主要功能障碍 神经功能障碍神经功能障碍感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。全丧失等。反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或 消消失。失。75康复护理学康复护理学76主要功能障碍主要功能障碍 日常生活功能障碍日常生活功能障碍 向向正正后后方方突突出出的的髓髓核核或或脱脱垂垂、游游离离的的椎椎间间盘盘组组织织可可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。压迫马尾神经，出现大、小便障碍。中中央央型型巨

30、巨大大突突出出者者，可可出出现现会会阴阴部部麻麻木木、刺刺痛痛、排排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。76康复护理学康复护理学77主要功能障碍主要功能障碍 腰部活动障碍腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。数患者前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于 强迫体位。强迫体位。 77康复护理学康复护理学78主要功能障碍

31、主要功能障碍 步态和姿势异常步态和姿势异常 较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。 心理障碍心理障碍 严重时影响工作和日常生活活动能力。严重时影响工作和日常生活活动能力。 部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。预后及害怕手术。 有些患者伴有各种神经精神症状。有些患者伴有各种神经精神症状。78康复护理学康复护理学79康复护理评估康复护理评估疼痛评估疼痛评估 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 口述描绘评分法口述描绘评分法 数字评分法数字评分法 麦吉尔疼痛调查表法麦吉尔疼痛调查表法 日

32、本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法 Oswestry功能障碍指数法功能障碍指数法 79康复护理学康复护理学80康复护理评估康复护理评估腰椎活动度评估腰椎活动度评估 前屈后伸前屈后伸 方法：方法： 以以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行 ， 移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。 表现：表现： 正常活动范围前屈正常活动范围前屈045，后伸，后伸030。 腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过020，后伸可接，后伸可接近正常范围。近正常范围。80康复护理学康复护理学81康复护理评估康复护理评估

33、 左右侧屈左右侧屈 方法：方法： 左右侧屈左右侧屈 以以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。 表现：表现： 正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约030。 腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超过围不超过010。81康复护理学康复护理学82康复护理评估康复护理评估左右旋转左右旋转 方法：方法： 左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与顶正中肩峰平行。移动臂与

34、顶正中肩峰平行。 表现：表现： 正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约045。 腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过020。82康复护理学康复护理学83康复护理评估康复护理评估身体状况评估身体状况评估 椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。 直腿抬高试验和加强试验阳性。直腿抬高试验和加强试验阳性。 姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。83康复护理学康复护理学84康复护理评估康复护理评估影像学检查评估影像学检查评估 腰椎平片腰椎平片 CT扫描扫描 MRI

35、心理评估心理评估 抑郁：抑郁：Beck抑郁问卷；抑郁问卷； 自评抑郁量表；自评抑郁量表； 抑郁状态问卷；抑郁状态问卷； 汉密尔顿抑郁量表。汉密尔顿抑郁量表。 焦虑：焦虑： 焦虑自评量表；焦虑自评量表； 汉密尔顿焦虑量表。汉密尔顿焦虑量表。84康复护理学康复护理学8585康复护理措施卧硬床休息和制动卧硬床休息和制动 通常卧硬床，绝对卧床最好不超过通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。周。 腰椎牵引腰椎牵引 分类：根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。分类：根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。 作用机制：作用机制： 缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；缓解腰背部肌肉痉挛，纠正

36、脊柱侧凸； 增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫； 椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的 挤压，缓解疼痛；挤压，缓解疼痛； 松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。康复护理学康复护理学8686康复护理措施牵引的应用原则：牵引的应用原则：急急性性期期腰腰痛痛和和患患侧侧下下肢肢剧剧烈烈疼疼痛痛的的患患者者一一般般不不急急于于牵牵引引治治疗疗，待待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵

37、引治疗。对对于于侧侧隐隐窝窝狭狭窄窄明明显显，下下肢肢直直腿腿抬抬高高角角度度小小于于30的的患患者者，可可行行慢慢速速牵牵引引，重重量量从从体体重重的的10%逐逐渐渐增增加加，根根据据患患者者的的反反应应调调整整。慢慢速速牵牵引引12次次后后，如如果果患患者者腰腰痛痛和和患患侧侧下下肢肢疼疼痛痛减减轻轻，可可行行快快速速牵引。牵引。慢慢速速牵牵引引57次次或或快快速速牵牵引引2次次疼疼痛痛无无缓缓解解者者，改改用用其其他他方方法法治治疗。疗。康复护理学康复护理学87康复护理措施 慢速牵引：慢速牵引： 可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。 牵引的重量

38、目前临床多用体重的牵引的重量目前临床多用体重的7%，但一般不超过体重的，但一般不超过体重的 10%，牵引的时间每次，牵引的时间每次2040分钟。分钟。 适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起的腰痛、急性腰扭伤；起的腰痛、急性腰扭伤；禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同 样可以造成神经根刺激或损害。样可以造成神经根刺激或损害。87康复护理学康复护理学88康复护理措施 快速牵引快速牵引 牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系牵引时设定牵

39、引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为，牵引时间为13秒，每次重复秒，每次重复23次，多数牵次，多数牵引引1次即可。再次牵引需间隔次即可。再次牵引需间隔57天。天。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。脊柱炎。禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马

40、尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。88康复护理学康复护理学8989康复护理措施物理治疗物理治疗 是非手术治疗中的重要治疗手段。是非手术治疗中的重要治疗手段。作作用用：消消炎炎、镇镇痛痛、兴兴奋奋神神经经肌肌肉肉、促促进进组组织织再再生生和和松解粘连等。松解粘连等。常常用用的的疗疗法法：局局部部冰冰敷敷、电电脑脑中中频频、直直流流药药物物离离子子导导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。康复护理学康复护理学90推拿推拿作用机制有：作用机制有： 变位和松解粘连

41、；变位和松解粘连； 促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用； 减轻消除神经根周围的炎症和水肿；减轻消除神经根周围的炎症和水肿； 纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。学平衡。常用的方法：常用的方法： 抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、法、 双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法位法 和推拿神经根法等。

42、和推拿神经根法等。90康复护理学康复护理学91康复护理措施康复护理措施手法治疗手法治疗 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。 治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。 特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。 以以Mckenzie脊柱力学治疗法和脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动的脊柱关节松动术最为术最为 常用。常用。91康复护理学康复护理学92康复护理措施康复护理措施运动治疗运动治疗 体位疗法：体位疗法： 开始可能仅仅

43、维持数分钟，逐步增加开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加12小时，上升至第小时，上升至第2式。式。 升级标准为维持此姿势升级标准为维持此姿势12小时无不适，小时无不适，12日后，可升日后，可升1级。级。92康复护理学康复护理学93康复护理措施康复护理措施93康复护理学康复护理学94康复护理措施康复护理措施肌力训练：肌力训练： 疾病的亚急性期和慢性期：疾病的亚急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌训练和式背伸肌训练和Williams式前屈肌训练等。式前屈肌训练等。 脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸

44、，防止椎间隙变形导致椎间盘内压注意不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。力增加。 无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔韧性练习。椎的柔韧性练习。 包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。94康复护理学康复护理学95康复护理措施康复护理措施95康复护理学康复护理学9697康复护理措施康复护理措施康复训练康复训练 早期练习方法主要是腰背肌练习。早期练习方法主要是腰背肌练习。 五点支撑法；五点支撑法；三点支撑法；三点支撑法；飞燕式。飞燕式。 恢复期练习方法：恢复期练习方法

45、： 体前屈练习；体前屈练习；体后伸练习；体后伸练习；体侧弯练习；体侧弯练习； 弓步行走；弓步行走； 后伸腿练习；后伸腿练习；提髋练习；提髋练习； 蹬足练习；蹬足练习； 伸腰练习；伸腰练习； 悬腰练习。悬腰练习。97康复护理学康复护理学98康复护理措施康复护理措施康复工程康复工程 配用内置支撑钢条的弹力腰围配用内置支撑钢条的弹力腰围 腰围带来的负面影响有：腰围带来的负面影响有： 一些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘一些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘 的不稳定性；的不稳定性； 患者在心理和身体上产生对腰围的依赖性；患者在心理和身体上产生对腰围的依赖性； 长

46、期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍；长期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍； 当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近 部位结构的疲劳性损伤。部位结构的疲劳性损伤。98康复护理学康复护理学99康复护理措施康复护理措施 为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意：为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意： 根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围；根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围； 在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间；在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间； 应在医师和治疗师的指导

47、下，适时脱下腰围，进行适当的有应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有针对性的运动；针对性的运动； 根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。使用。 改造环境改造环境 按照生物力学规律改造家庭和工作环境。按照生物力学规律改造家庭和工作环境。 心理康复心理康复 99康复护理学康复护理学100康复护理指导康复护理指导 用药指导用药指导 非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反道反 应等不良反应明显；应等不良反应明显； 有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯

48、唑沙宗等；有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等； 脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿利尿 剂、甘露醇等；剂、甘露醇等； 辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾非甾 体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。100康复护理学康复护理学101康复护理指导康复护理指导101康复护理学康复护理学102日常生活指导日常生活指导1 患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。2 使患者保持良好的生

49、活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。使患者保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。3 避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。4 患者饮食应均衡，患者饮食应均衡， 蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固 醇宜低。醇宜低。5 教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。6 患者应避免搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆的原患者应避免搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆的原 理，学会省力的姿势和动作。理，学会省力的姿势和动作。7 肥胖的患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压的肥胖的患者应减肥，因为

50、肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压的 患者，佩戴围腰患者，佩戴围腰3 6个月，直至神经压迫解除，并适当活动个月，直至神经压迫解除，并适当活动 腰部。腰部。102康复护理学康复护理学1031 通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。提高，腰椎负荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。2 站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，减小腰椎曲度，矫正姿势。重心后移，减小腰椎曲度，矫正姿势。3 倒走锻炼是一种行之有效的方法。倒走锻炼是一种行之有效的方法。 4 打太

51、极拳、做广播操、健美操等。打太极拳、做广播操、健美操等。5 特别推荐游泳运动。特别推荐游泳运动。103康复护理学康复护理学运动指导104 工作中指导工作中指导1 工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。2 汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或减少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。避免或减少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。3 腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。4 参加剧烈运动时，注意运动前的准备活动和运动中的保参加剧烈运动时，注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。护措施。104康复护理学康复护理学