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1、创伤救护创伤救护创创 伤伤救救 护护第二部分第二部分天有不测风云天有不测风云 人有旦息福祸人有旦息福祸常见灾难：常见灾难：猝死、交通事故、火灾、中毒、地震、家庭烧烫伤、猝死、交通事故、火灾、中毒、地震、家庭烧烫伤、触电、淹溺触电、淹溺灾难灾难发生后，什么时间最危险发生后，什么时间最危险 第一个小时第一个小时灾难灾难发生后，伤者在什么地点最危险发生后，伤者在什么地点最危险现场现场 一、概述一、概述 二、创伤救护四大技术二、创伤救护四大技术1、什么是创伤？、什么是创伤？ 是指各种物理、化是指各种物理、化学和生物等致伤因素学和生物等致伤因素作用于机体，造成组作用于机体，造成组织结构完整性损害或织结构
2、完整性损害或功能障碍功能障碍2、致伤因素、致伤因素物理性因素物理性因素化学性因素化学性因素生物性因素等生物性因素等2.12.1物物理理性性因因素素 地地 震震矿矿 难难死亡死亡: :6 6千千多人多人/ /年年煤产量占全球煤产量占全球 1/31/3死亡人数占全球死亡人数占全球 4/54/5印度当地时间印度当地时间7月月31日晚间，两列客运日晚间，两列客运列车在西孟加拉邦发生迎面相撞事故列车在西孟加拉邦发生迎面相撞事故 “723”甬温线特别重大铁路交通事故甬温线特别重大铁路交通事故 20101115上海静安区高层住宅大火上海静安区高层住宅大火 2.2化化学学性性因因素素强酸强碱2.3生生物物性性
3、因因素素毒蛇咬伤动物咬伤节肢动物螫伤创伤与人类同时来到这个世界。创伤与人类同时来到这个世界。创伤成为我国创伤成为我国第四位第四位死亡原因，死超死亡原因，死超10万万，伤超，伤超100万万。144岁人群的第一位死因。岁人群的第一位死因。其中，交通事故伤占其中，交通事故伤占50%以上。以上。中国的交通伤害约每中国的交通伤害约每五分钟五分钟就有一人死亡就有一人死亡 WHO驻华代表贝汉卫驻华代表贝汉卫2007年年4月的讲话月的讲话。 致伤因素致伤因素 组织损伤、功能障碍组织损伤、功能障碍 轻轻 体表伤、痛、出血体表伤、痛、出血 重重 功能障碍、残、死功能障碍、残、死 创创 伤伤二二、创创伤伤救救护护四
4、四大大技技术术止血止血 要彻底要彻底 包扎包扎 要准确要准确固定固定 要牢固要牢固搬运搬运 要安全要安全现场救护现场救护-原则原则1.D R C A B 1.D R C A B 个人防护个人防护2.2.先救命、后治伤先救命、后治伤3.3.抢救生命：意识、呼吸、脉搏抢救生命：意识、呼吸、脉搏 （CPRCPR）4.4.检伤：止血检伤：止血5.5.包扎：包扎： 先头、胸、腹，后四肢先头、胸、腹，后四肢6.6.固定：先颈后四肢固定：先颈后四肢7.7.操作：快、操作：快、 稳稳 、柔、柔 ，人文关怀，人文关怀现场急救的处理步骤现场急救的处理步骤1.1. 观察环境观察环境2. 2. 尽早呼叫尽早呼叫 12
5、01203. 3. 表明身份表明身份4. 4. 现场急救现场急救详查伤情详查伤情安抚伤员安抚伤员预防传染预防传染正确救护正确救护惨痛教训l强调强调安全员的权威安全员的权威l强调预警信号的权威强调预警信号的权威细节：细节：安全员的职责安全员的职责安全员的装备安全员的装备安全员的位置安全员的位置安全员的数量安全员的数量返回至现场急救步骤返回至现场急救步骤 1. 1.检伤：检伤：ABCDEFABCDEF程序程序lA A（airwayairway）呼吸道是否通畅）呼吸道是否通畅lB B（breathingbreathing）有无影响呼吸功能的严重创伤）有无影响呼吸功能的严重创伤lC C（circula
6、tioncirculation）循环血容量及心泵是否健全）循环血容量及心泵是否健全lD D（disabilitydisability）颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤）颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤lE E（exposureexposure）充分暴露伤员，全面检查各重要脏器）充分暴露伤员，全面检查各重要脏器lF F（fracturefracture）四肢骨折）四肢骨折 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C伤情并不立即伤情并不立即危及生命，但危及生命，但又必须进行手又必须进行手术的伤员术的伤员抢救费时而又抢救费时而又困难，救治效困难，救治效果果 差，生存机差，生存机会
7、会 不大的危重不大的危重伤员伤员适用于有生适用于有生命危险需立命危险需立即救治的伤即救治的伤员员所有轻伤所有轻伤2.批量伤员分拣的方法批量伤员分拣的方法22所有可行走的伤员所有可行走的伤员没有没有立即救治立即救治延迟救治延迟救治立即救治立即救治立即救治立即救治有有有有开放气道开放气道 30次次/分分毛细血管充盈实验毛细血管充盈实验可触及桡动脉可触及桡动脉2秒钟秒钟呼吸呼吸控制出血控制出血无法执行简单命令无法执行简单命令可以执行简单命令可以执行简单命令立即救治立即救治没有没有意识意识批量伤员分拣的步骤批量伤员分拣的步骤死亡死亡血液血液 量：量： 占自身体重的占自身体重的7-8% 功能：功能：血液
8、中含有各种营养成分，如无机血液中含有各种营养成分，如无机 盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、 酶和抗体等，有营养组织、调节器酶和抗体等，有营养组织、调节器 官活动和防御有害物质的作用。官活动和防御有害物质的作用。 出血种类：出血种类： 内出血内出血 （血流入深部组织或脏器体腔（血流入深部组织或脏器体腔 如：如：肝肝、脾破裂；骨盆骨折）脾破裂；骨盆骨折） 外出血（血自体表流出）外出血（血自体表流出） 皮下出血皮下出血出血判断：出血判断： 5%： (200mL) 献一个血；献一个血； 可自动代偿可自动代偿 20%：(800mL) 面色苍白面色苍白 肢冷肢冷 烦燥烦燥
9、大汗大汗 心率快心率快 血压低或零血压低或零 (休克休克) 40%： 有生命危险有生命危险出血特点：出血特点： 动脉动脉 鲜红鲜红 喷射喷射 危险大危险大 静脉静脉 暗红暗红 涌出涌出 危险小危险小 毛细血管毛细血管 鲜红鲜红 渗出渗出 无危险无危险 止血方法止血方法包扎前，先包扎前，先检查伤口是检查伤口是否有异物否有异物面面动脉动脉压迫点压迫点颞颞浅浅动脉动脉压迫点压迫点桡尺动脉压迫点桡尺动脉压迫点指指压压止止血血指指动脉动脉压迫点压迫点肱动脉压迫点肱动脉压迫点股动脉压迫点股动脉压迫点最常用的止血方法之一最常用的止血方法之一用用敷料或棉垫直接压住伤口周围敷料或棉垫直接压住伤口周围，再用，再用
10、绷绷带或三角巾进行包扎或加压包扎带或三角巾进行包扎或加压包扎直接压法直接压法检查伤口，有无异物检查伤口，有无异物如伤口无异物，可将敷料直接压在伤口上如伤口无异物，可将敷料直接压在伤口上如敷料已被血液浸湿，可在上面再加敷料继续施压，如敷料已被血液浸湿，可在上面再加敷料继续施压，切勿切勿更换原有敷料更换原有敷料注意注意：压力必须是持续的，不可时紧时松，否则达不到止：压力必须是持续的，不可时紧时松，否则达不到止血的功效血的功效间接压法间接压法伤口有异物，如玻璃碎片，伤口有异物，如玻璃碎片，或采用直接压法无效时，在或采用直接压法无效时，在伤口四周施压，置大量敷料伤口四周施压，置大量敷料于异物周围以做固
11、定及止血于异物周围以做固定及止血之用之用适用适用: 颈部，臀部或其他部位较大而深难于颈部，臀部或其他部位较大而深难于 加压包扎的伤口，实质脏器的广泛渗血加压包扎的伤口，实质脏器的广泛渗血方法：方法：先用无菌纱布塞入伤口内，可添加纱布先用无菌纱布塞入伤口内，可添加纱布 止血，再用绷带包扎固定止血，再用绷带包扎固定。因为止血带可能存在因为止血带可能存在副作用副作用, ,而且很难正确使用而且很难正确使用, ,所以所以在在直接压迫无效或无法直接压迫直接压迫无效或无法直接压迫, ,而且急救者接受过正而且急救者接受过正确使用止血带的培训时确使用止血带的培训时, ,才建议使用止血带才建议使用止血带, ,控制
12、肢体控制肢体出血。出血。理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作用。用。一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，专门设计的止血带比临时准备的效果好。专门设计的止血带比临时准备的效果好。 位置位置：上肢扎在上臂上：上肢扎在上臂上1/3段段 下肢扎在大腿中上段下肢扎在大腿中上段松紧松紧：远端不再出血为准，越：远端不再出血为准，越 松越好。松越好。材料：材料：有弹性的棉织品等。有弹性的棉织品等。一切止血方法
13、后，一切止血方法后，仍有出血时，方可使用仍有出血时，方可使用标时间：标时间：50分左右不能到达医院，要松开一次约分左右不能到达医院，要松开一次约 分分桡桡神神经经止血带绞紧止血止血带绞紧止血包扎的材料：包扎的材料： 绷带、三角巾、就地取材绷带、三角巾、就地取材包扎的包扎的目的：目的： 止血止血包扎的包扎的要求：要求： 速度速度快快、部位、部位准准、 动作动作轻轻、包扎、包扎牢牢、绷带包扎绷带包扎螺旋螺旋环环形形8字字包包扎扎绷带的绷带的“8”字包字包扎扎绷带用于脚的绷带用于脚的 “ 8 ”字包扎字包扎绷带用于关节的绷带用于关节的 “ 8 8 ”（人人）字包）字包扎扎三角巾头顶帽式包扎三角巾头顶
14、帽式包扎三角巾单肩包扎三角巾单肩包扎三角巾胸部包扎三角巾胸部包扎三角巾腹部包扎三角巾腹部包扎侧侧腹腹部部包包扎扎侧侧臀臀部部包包扎扎1.1.打结避免压迫：伤口、眼睛等。打结避免压迫：伤口、眼睛等。2.2.包扎后要露出远端肢体末梢包扎后要露出远端肢体末梢观察血运观察血运情况。情况。3.3.敷料要够大够厚，敷料要够大够厚，先盖后包先盖后包，平整保护皮肤。，平整保护皮肤。4.4.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。加垫。特殊伤的处理特殊伤的处理一、肠管脱出的现场处理一、肠管脱出的现场处理一、肠管脱出的现场处理一、肠管脱出的现场处理二、断指处理二、断指处理二、
15、断指处理二、断指处理四、耳鼻漏四、耳鼻漏四、耳鼻漏四、耳鼻漏三、异物插入处理三、异物插入处理三、异物插入处理三、异物插入处理保鲜膜保鲜膜湿纱布湿纱布 一、肠管脱出的现场处理一、肠管脱出的现场处理注意：注意：不要使组织还不要使组织还纳或受压迫纳或受压迫敷料敷料相应大的碗相应大的碗低温低温 干燥干燥二二断断指指处处理理2323三、异物插入处理三、异物插入处理不不 拔拔！1.741.741.741.74米长粗钢筋米长粗钢筋米长粗钢筋米长粗钢筋四、耳鼻漏四、耳鼻漏颅底颅底骨折骨折不能堵不能堵骨折判定：骨折判定： 肿肿 疼痛疼痛 畸形畸形 功能障碍功能障碍 骨折分类：骨折分类： 闭闭合合性性骨骨折折开开
16、放放性性骨骨折折颅骨颅骨胸廓胸廓脊柱脊柱骨盆骨盆四肢四肢骨折固定目的骨折固定目的 骨折固定的作用：骨折固定的作用：减少伤肢移位脱位、止痛减少伤肢移位脱位、止痛减少神经血管受损、止血减少神经血管受损、止血制动！制动！骨折固定的材料：骨折固定的材料： 健肢健侧、夹板、就地取材健肢健侧、夹板、就地取材 骨折固定骨折固定原则原则 1 1、D R A B CD R A B C 安全安全 2 2、先检查：意识、呼吸、脉搏、先检查：意识、呼吸、脉搏 3 3、三不三不 ：不复位、不涂药、不冲洗不复位、不涂药、不冲洗 4 4、固定：、固定： 加垫、打结加垫、打结 位置：先上折端、后下折端位置：先上折端、后下折端
17、 操作要点操作要点置伤病人于适当位置，就地施救置伤病人于适当位置，就地施救夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻时操作要轻先固定骨折的先固定骨折的上端上端，再固定，再固定下端下端，绑带不要系，绑带不要系在骨折处在骨折处前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触折断端相互接触固定后，固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位上肢为屈肘位，下肢呈伸直位应露出指（趾）端，便于应露出指（趾）端，便于检查末稍血运检查末稍血运大悬带
18、加制动带大悬带加制动带1、前臂骨折固定、前臂骨折固定固定前、后固定前、后要检查肢体要检查肢体的的颜色、感颜色、感觉、活动觉、活动前臂骨折用夹板固定前臂骨折用夹板固定上臂骨折用夹板固定上臂骨折用夹板固定骨折处骨折处2、小腿骨折与健肢固定、小腿骨折与健肢固定3、颈椎骨折、颈椎骨折局部疼痛、皮肤青紫局部疼痛、皮肤青紫;颈部畸型颈部畸型手脚可能麻木或失去控制手脚可能麻木或失去控制有意识：有意识：昏迷病人昏迷病人看受伤的环境看受伤的环境向知情者了解情况向知情者了解情况查看颈部查看颈部不能确定时按颈椎骨折处理不能确定时按颈椎骨折处理判判 断断颈椎骨折颈椎骨折稳定站立，背部及头部挺直，双腿分稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开以确保稳定，将重量贴近身体。用开以确保稳定，将重量贴近身体。用肩部支撑重量。肩部支撑重量。搬运的正确姿势及技巧搬运的正确姿势及技巧背负法背负法扶行法扶行法四手坐抬法四手坐抬法三手坐抬法三手坐抬法前后扶持法前后扶持法用于火灾用于火灾现场的搬现场的搬运运爬行法爬行法拖行法拖行法用于大、用于大、小腿骨折小腿骨折的病人的病人三人徒手搬运三人徒手搬运注意打开气道注意打开气道!昏迷病人的搬运昏迷病人的搬运昏迷病人要昏迷病人要侧位搬运侧位搬运,防防止呕吐物造止呕吐物造成窒息成窒息
