肾脏疾病超声诊断

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1、 A型型 (Amplitude mode) B型型 (Brightness mode)线形扫描（linear scan)扇形扫描（扇形扫描（sector scan)扇形扫描（扇形扫描（sector scan)相控阵探头 （Phase array probe)凸弧扫描（凸弧扫描（convex linear scan)彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging , CDFI )肾脏疾病超声诊断肾脏疾病超声诊断 正常肾声像图正常肾声像图 右肾冠状切面右肾冠状切面肾门、肾皮质、髓质显示清晰肾门、肾皮质、髓质显示清晰 右肾经肝纵切面，未见到右肾经肝纵切面，

2、未见到肾门、肾皮质、髓质显示清晰肾门、肾皮质、髓质显示清晰正常肾肾血管解剖正常肾肾血管解剖 示意图示意图显示：显示：主肾动脉主肾动脉 上极支上极支 后支后支段动脉段动脉 前上支前上支 前下支前下支 下极支下极支叶间动脉叶间动脉弓状动脉弓状动脉小叶间动脉小叶间动脉正常肾彩色多普勒血流显示正常肾彩色多普勒血流显示 （CDFICDFI）正常肾动脉频谱正常肾动脉频谱正常肾动脉频谱测量参数正常肾动脉频谱测量参数 收缩期峰速（收缩期峰速（VsVs） 舒张末期最小流速（舒张末期最小流速（V VD D） 平均流速（平均流速（VmVm） 加速度（加速度（ACAC） 加速度时间（加速度时间（T TACAC） 阻力

3、指数（阻力指数（RIRI） 搏动指数（搏动指数（PIPI）肾先天性反常（大小反常）肾先天性反常（大小反常）一侧肾先天性发育不全一侧肾先天性发育不全肾先天性反常（大小反常）肾先天性反常（大小反常）对侧肾代偿性增生对侧肾代偿性增生肾先天性反常（位置反常）肾先天性反常（位置反常） 异异 位位 肾肾 盆腔异位肾盆腔异位肾 横过性异位肾或称同侧横过性异位肾或称同侧 异位肾异位肾 胸内肾胸内肾同侧异位肾同侧异位肾两两输尿管仍各自开口于膀胱三输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧角区左右两侧左右两肾均位于右肾窝左右两肾均位于右肾窝肾积水（肾积水（hydronephrosishydronephrosis）肾积水

4、（肾积水（hydronephrosishydronephrosis）肾囊肿（肾囊肿（renal renal cystcyst）肾囊肿（肾囊肿（renal cyst renal cyst ) )肾囊肿（肾囊肿（renal renal cystcyst）肾囊肿（肾囊肿（renal cystrenal cyst）单纯性囊肿单纯性囊肿 多房性囊肿多房性囊肿多囊肾多囊肾 肾细胞癌肾细胞癌（renal cell carcinoma, renal cell carcinoma, RCCRCC） 肾细胞癌肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCCrenal cell carcinoma, R

5、CC） 肾细胞癌肾细胞癌 （renal cell carcinoma, renal cell carcinoma, RCCRCC） 抱球型抱球型 肾细胞癌肾细胞癌 （renal cell carcinoma, renal cell carcinoma, RCCRCC）少血流型少血流型 肾细胞癌肾细胞癌 （renal cell carcinoma, renal cell carcinoma, RCCRCC）血流丰富型血流丰富型 血管平滑脂肪瘤（血管平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）又称错构瘤（又称错构瘤（ hamartoma ） 血管平滑脂肪瘤血管平滑脂肪瘤 （angiomyolipom

6、a）肾盂移行细胞瘤肾盂移行细胞瘤（transisional cell carcinoma） 肾盂移行细胞乳头状癌肾盂移行细胞乳头状癌 （transicionma cell carcinoma）肾结石（肾结石（renal calculus）肾结石（肾结石（renal calculus） 自发性肾周围血肿自发性肾周围血肿 （spontaneous perinephric hematoma）输尿管疾病超声诊断输尿管疾病超声诊断上海市第六人民医院上海市第六人民医院周永昌周永昌 正常输尿管喷尿正常输尿管喷尿输尿管结石（输尿管结石（uretericureteric calculuscalculus）输尿管

7、结石（输尿管结石（uretericureteric calculuscalculus）输尿管囊肿（输尿管囊肿（ureteroceleureterocele） 膀胱疾病超声诊断膀胱疾病超声诊断上海市第六人民医院上海市第六人民医院周永昌周永昌正常膀胱声像图正常膀胱声像图纵纵 切切横横 切切 正常膀胱彩色血流图正常膀胱彩色血流图膀胱容量测定和残余尿测定膀胱容量测定和残余尿测定 数学公式数学公式 1. 1. 椭圆球体公式椭圆球体公式 V = 4/3rV = 4/3r1 1r r2 2r r3 3 = 0.5 d= 0.5 d1 1d d2 2d d3 3 2. 2. 膀胱面积相加法膀胱面积相加法 经验

8、公式经验公式 三径相乘再乘系数三径相乘再乘系数 系数由作者根据各系数由作者根据各 自的实验样本计算得出，自的实验样本计算得出， 由由0.7 0.7 1.0 1.0不等。不等。残余尿测定残余尿测定膀胱移行上皮乳头状癌膀胱移行上皮乳头状癌 （transitional cell carcinomatransitional cell carcinoma） 声声 像像 图图膀胱移行上皮乳头状癌膀胱移行上皮乳头状癌（transitional cell carcinomatransitional cell carcinoma） 声声 像像 图图膀胱移行上皮乳头状癌膀胱移行上皮乳头状癌（transitiona

9、l cell carcinomatransitional cell carcinoma） 声声 像像 图图膀胱癌盆腔淋巴结转移膀胱癌盆腔淋巴结转移膀胱癌盆腔淋巴结转移膀胱癌盆腔淋巴结转移 转移性膀胱肿瘤转移性膀胱肿瘤膀胱平滑肌瘤膀胱平滑肌瘤 (bladder myoma) 膀膀 胱胱 血血 块块 膀胱结石膀胱结石 (vesical calculus) 膀胱结石膀胱结石 (vesical calculus)膀胱憩室膀胱憩室 （vesical diverticulum）膀胱憩室膀胱憩室 （vesical diverticulum） 膀胱假性憩室由于膀胱假性憩室由于 下尿路长期梗阻而引起下尿路长期梗

10、阻而引起输尿管囊肿输尿管囊肿前列腺的超声诊断前列腺的超声诊断上海市第六人民医院上海市第六人民医院周永昌周永昌前列腺的分叶前列腺的分叶按解剖学分叶法前列腺的分叶前列腺的分叶1912年Lowsley根据胚胎和胎儿的研究前列腺的分叶前列腺的分叶按带区划分法 (McNeal,1968)前列腺的分叶前列腺的分叶按带区划分法(McNeal,1968)前列腺的分叶前列腺的分叶按带区划分法内腺：内腺： 移行区（移行区（Transitional Zone) 5% 尿道周围组织尿道周围组织 (periurethra Tissue) 1%外腺：外腺： 周缘区周缘区 (Peripheral Zone) 70%弱弱 中

11、央区中央区 (Central Zone) 25%前纤维肌肉基质前纤维肌肉基质 - 无腺体区域无腺体区域常规凸阵探头常规凸阵探头 经腹探测，经会阴探测经直肠双平面（经直肠双平面（Bi-plane）探头探头 线阵 7.5 MHz 纵切 面 凸阵 5.0 MHz 横切面经直肠端射式（经直肠端射式（End fire） 探头探头 纵切横切随手法变换经直肠径向（经直肠径向（Radial）探头探头 已很少应用探 测 仪 器正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图经经直肠直肠 端射式端射式正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠经直肠 端射式端射式正常前列

12、腺声像图正常前列腺声像图经直肠经直肠 双平面双平面 正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常精囊声像图正常精囊声像图正常尿道声像图正常尿道声像图前列腺增生声像图前列腺增生声像图 经直肠经直肠端射式端射式纵切面横切面 前列腺癌临床分期前列腺癌临床分期 Jewett等修正法等修正法A A期期 偶然发现，临床上不能检出偶然发现，临床上不能检出 A1 A1 病灶局限或分化好病灶局限或分化好 A2 A2 病灶弥漫或分化差病灶弥漫或分化差B B期期 指检发现局部病灶，局限于包指检发现局部病灶，局限于包 膜内，仅膜内，仅15%15% B1 B1 病灶小于病灶小于1.51.5cmc

13、m，侵犯一叶侵犯一叶 B2 B2 病灶大于病灶大于1.51.5cmcm或不止侵犯一叶或不止侵犯一叶 C C期期 指检发现病变局部包膜外转移，指检发现病变局部包膜外转移， 占占40 - 50%40 - 50% C1 C1 受侵犯组织小于受侵犯组织小于7070g g C2 C2 受侵犯组织大于受侵犯组织大于7070g g或侵犯膀胱或侵犯膀胱 颈、三角区或精囊颈、三角区或精囊D D期期 已有局部扩散和远处转移，占已有局部扩散和远处转移，占 35-40% 35-40% D1 D1 局部转移或淋巴结遣返，不超局部转移或淋巴结遣返，不超 过腹主动脉分叉过腹主动脉分叉 D2 D2 病变侵犯髂总血管或以上淋巴

14、病变侵犯髂总血管或以上淋巴 结，有远处转移结，有远处转移前列腺特异抗原前列腺特异抗原( (prostate-specificantigen,PSA)prostate-specificantigen,PSA)测定测定 单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶，单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶， 可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化 由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成 正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在 几层细胞构成的屏障，很少进入血液

15、几层细胞构成的屏障，很少进入血液 在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭 到破坏，大量到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清渗漏到血液中，导致血清PSA 血清血清PSAPSA测定测定 临床上常用临床上常用HyhritechHyhritech法（单克隆法）法（单克隆法） 正常值为正常值为 4ng/ml 10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值对前列腺癌有诊断价值 但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作都会引起前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。的升高。 5 - 还原酶抑制剂

16、可降低血清还原酶抑制剂可降低血清PSA水平，服水平，服保列治保列治6-12个月，可使个月，可使PSA下降下降50%。PSAPSA密度（密度（PSADPSAD）测定测定正常前列腺每正常前列腺每ml组织使血清组织使血清PSA上升上升0.12ng/ml血清血清PSA浓度与前列腺容积成正比浓度与前列腺容积成正比Benson (1992) 提出提出PSAD这一概念这一概念血清血清PSA测定值测定值/前列腺容积前列腺容积 = PSAD PSAD正常值为正常值为0.12 血清血清PSA4ng/ml时时PSAD 0.12，则前列腺癌则前列腺癌的可能性为的可能性为10%，应作进一步检查。，应作进一步检查。 前列

17、腺癌示意图前列腺癌示意图 Prostate Cancer on Transrectal Ultrasound结节型结节型 腺癌腺癌结节结节- -浸润型浸润型 腺癌腺癌浸润型浸润型 腺癌腺癌前列腺癌示意图前列腺癌示意图 前列腺癌诊断步骤前列腺癌诊断步骤 血清血清 PSAPSA DREDRE TRUS TRUSG BiopsyTRUSG Biopsy前列腺癌的诊断和鉴别诊断前列腺癌的诊断和鉴别诊断1.1.PSA 10 PSA 10 ngng/ml 5./ml 5.回声不均匀回声不均匀2.2.结节结节 坚硬、固定坚硬、固定 6 6. .邻近组织浸润或邻近组织浸润或3 3. .左右不对称左右不对称 淋

18、巴结浸润淋巴结浸润4 4. .边界不整齐边界不整齐 7. 7.骨骼等处转移骨骼等处转移前列腺癌的诊断和鉴别诊断前列腺癌的诊断和鉴别诊断 与前列腺肉瘤鉴别与前列腺肉瘤鉴别1. 1. 年龄偏低，多发生于中青年或小儿年龄偏低，多发生于中青年或小儿2. 2. PSAPSA不升高不升高3. 3. 声像图声像图DREDRE前列腺大，质软前列腺大，质软4. 4. 前列腺发现时已甚大，向膀胱腔凸出，边界不整齐，前列腺发现时已甚大，向膀胱腔凸出，边界不整齐， 回声不均匀回声不均匀5. 5. 彩色血流有多也有少彩色血流有多也有少6. 6. 转移转移 血行转移到肺，多见血行转移到肺，多见前列腺癌的诊断和鉴别诊断前列

19、腺癌的诊断和鉴别诊断 肉芽肿性前列腺炎肉芽肿性前列腺炎年龄年龄 中年为多中年为多DREDRE 前列腺大，有硬结，不太坚硬前列腺大，有硬结，不太坚硬PSAPSA 升高到升高到3030ng/mlng/ml左右左右声像图声像图 回声欠均匀，有低回声区回声欠均匀，有低回声区彩色血流彩色血流 明显增多明显增多 前列腺结石前列腺结石散在散在弧形排列弧形排列 前列腺囊性肿块前列腺囊性肿块 前列腺囊肿前列腺囊肿 苗勒氏管囊肿苗勒氏管囊肿 射精管囊肿射精管囊肿 血血 精精 慢性精囊炎慢性精囊炎 原发性精囊癌原发性精囊癌 精囊肿瘤精囊肿瘤 转移性精囊癌转移性精囊癌 精囊血管破裂精囊血管破裂阴囊疾病超声诊断阴囊疾病

20、超声诊断上海市第六人民医院上海市第六人民医院周永昌周永昌鞘膜积液（鞘膜积液（hydrocelehydrocele）正常睾丸正常睾丸( (normal testisnormal testis) )声像图声像图正常睾丸正常睾丸( (normal testisnormal testis) )彩色血流图彩色血流图睾丸精原细胞瘤睾丸精原细胞瘤( (seminomaseminoma) )2 2 5%5%为双侧，约为双侧，约10%10%在发现时已有在发现时已有腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移睾丸成熟型畸胎瘤睾丸成熟型畸胎瘤 ( (mature mature teratomateratoma) )多发于儿童，

21、呈良性肿瘤转归 急性睾丸炎急性睾丸炎 (acute orchitis) 急性附睾炎急性附睾炎 (acute epididymitis)隐睾隐睾 ( (cryptorchidismcryptorchidism) ) 位于腹股沟管内位于腹股沟管内隐睾隐睾 ( (cryptorchidismcryptorchidism) ) 位于腹腔内位于腹腔内睾丸囊肿睾丸囊肿 ( (testicular cyst)testicular cyst)附睾精液囊肿附睾精液囊肿( (epididymalepididymal cyst, cyst,spermatocelespermatocele) )睾丸扭转睾丸扭转 (

22、(testicular torsion)testicular torsion) 突发一侧睾丸持续疼痛，伴恶心呕吐，患侧阴囊肿大。突发一侧睾丸持续疼痛，伴恶心呕吐，患侧阴囊肿大。 急急 性性 期期 睾丸肿大，呈弥漫性低回声，附睾肿大，睾丸肿大，呈弥漫性低回声，附睾肿大， 回声不均。阴囊壁水肿回声不均。阴囊壁水肿, ,睾丸彩色血流减少睾丸彩色血流减少 直至消失。如仍有血流，应测直至消失。如仍有血流，应测RI(RI(低阻频谱低阻频谱) )。 亚急性期亚急性期 内部回声粗糙不均匀内部回声粗糙不均匀 慢慢 性性 期期 睾丸渐次萎缩睾丸渐次萎缩 睾丸扭转急性期自动回复者，彩色血流极丰富，低阻。睾丸扭转急性期自动回复者，彩色血流极丰富，低阻。阴囊血肿阴囊血肿 ( (intrascrotal hematomaintrascrotal hematoma) )睾丸血肿睾丸血肿 ( (intratesticular hematomaintratesticular hematoma) )腹股沟斜疝腹股沟斜疝精索精索静脉曲张静脉曲张