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1、心脑血管药理、食管癌放疗增心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究速放疗的临床研究研究背景研究背景食管癌常规分割放疗疗效无明显提高，食管癌常规分割放疗疗效无明显提高，5 5年生存率年生存率约约8-16%8-16%是否存在剂量效应关系存在争议是否存在剂量效应关系存在争议2020世纪世纪9090年代放射生物学家提出肿瘤细胞经照射年代放射生物学家提出肿瘤细胞经照射后产生加速再增殖理论后产生加速再增殖理论5050余家研究单位近余家研究单位近8080篇相关文献提示后程加速超篇相关文献提示后程加速超分割照射技术有可能提高食管癌放疗的生存率分割照射技术有
2、可能提高食管癌放疗的生存率靶区勾画标准靶区勾画标准GTVGTVGTVGTV: : : :食管壁厚度大于食管壁厚度大于食管壁厚度大于食管壁厚度大于0.50.50.50.5和和和和/ / / /或管腔不规则、偏或管腔不规则、偏或管腔不规则、偏或管腔不规则、偏心、狭窄心、狭窄心、狭窄心、狭窄 CTVCTVCTVCTV: : : :为为为为GTVGTVGTVGTV前后左右外扩前后左右外扩前后左右外扩前后左右外扩0.50.50.50.5，上下外扩，上下外扩，上下外扩，上下外扩2.02.02.02.0 PTVPTVPTVPTV: : : :为为为为CTVCTVCTVCTV前后左右外扩前后左右外扩前后左右外
3、扩前后左右外扩0.50.50.50.5，上下外扩，上下外扩，上下外扩，上下外扩1.01.01.01.0 GTV-NGTV-NGTV-NGTV-N: : : :短径短径短径短径1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm，特殊部位如食管旁、气管食，特殊部位如食管旁、气管食，特殊部位如食管旁、气管食，特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结诊断标准为短径管沟、心膈角淋巴结诊断标准为短径管沟、心膈角淋巴结诊断标准为短径管沟、心膈角淋巴结诊断标准为短径0.50.50.50.5 CTV-NCTV-NCTV-NCTV-N：为其：为其：为其：为其GTVGTVGTVGTV外扩外扩外扩外扩0.50.50.50.5
4、PTV-NPTV-NPTV-NPTV-N: : : :为其为其为其为其CTVCTVCTVCTV外扩外扩外扩外扩0.50.50.50.5处方剂量处方剂量第第1-41-4周常规分割放疗周常规分割放疗第第5 5周开始加速照射，周开始加速照射，3Gy/3Gy/次，次，5 5次次/ /周，周，6 6周内完成周内完成70Gy70Gy者者1818例，例，67Gy67Gy者者9 9例例处方剂量处方剂量64-66Gy64-66Gy常规分割照射：常规分割照射：2Gy/2Gy/次，次，5 5次次/ /周，约周，约6.56.5周完成周完成64Gy64Gy者者1414例，例，66Gy66Gy者者1414例例常规组常规组
5、加速组加速组治疗计划要求治疗计划要求PTV95%体积接受体积接受100以上的处方剂量照射以上的处方剂量照射正常肺正常肺V202530% V30 18%（计算均采（计算均采用减去用减去PTV以后的肺体积）以后的肺体积）心脏平均剂量心脏平均剂量30Gy脊髓最大剂量脊髓最大剂量45Gy近期疗效和急性反应评价标准近期疗效和急性反应评价标准近期疗效近期疗效: :万钧教授万钧教授19891989年提出的食管癌放年提出的食管癌放射治疗后近期疗效评价标准射治疗后近期疗效评价标准急性毒副反应急性毒副反应：世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的早）的早期反应评价标准和美国肿瘤放射治疗协作组期反应评价标准和美
6、国肿瘤放射治疗协作组（RTOGRTOG）急性放射损伤分级标准进行评价）急性放射损伤分级标准进行评价 观察指标观察指标近期疗效近期疗效急性放射性食管炎、急性放射性肺炎急性放射性食管炎、急性放射性肺炎生存率、局部控制率生存率、局部控制率治疗失败原因治疗失败原因6个月内原病变部位出现病灶者定义为局部未控个月内原病变部位出现病灶者定义为局部未控超过超过6个月以后局部出现病灶者定义为肿瘤复发个月以后局部出现病灶者定义为肿瘤复发随访与统计方法随访与统计方法随访率：截止至随访率：截止至20092009年年1 1月，随访率月，随访率100%100%，统计方法：统计方法：SPSS11.5SPSS11.5统计软件
7、包统计软件包 用用用用Kaplan-MeierKaplan-Meier法计算生存率及局部控制率并用法计算生存率及局部控制率并用法计算生存率及局部控制率并用法计算生存率及局部控制率并用LogrankLogrank法检验法检验法检验法检验 近期疗效及副反应比较行近期疗效及副反应比较行近期疗效及副反应比较行近期疗效及副反应比较行 2 2检验检验检验检验结结 果果近期疗效近期疗效两组患者总有效率比较两组患者总有效率比较组别组别CRCRPRPRx x2 2P P值值 加速组加速组（2727例）例） 23 23例例（85.1985.19） 4 4例例（14.8114.81） 5.245.240.0220.
8、022 常规组常规组（2828例）例） 16 16例例（57.1457.14） 12 12例例（42.8642.86） 两两组患者局部控制及生存情况比患者局部控制及生存情况比较组别局控率（）局控率（）x x2 2P P值生存率（）生存率（）x x2 2P P值1 1年年3 3年年5 5年年1 1年年3 3年年5 5年年加速加速组84.8884.8853.9553.9553.9553.950.680.680.40850.408581.4881.4837.0437.0428.8128.810.060.060.80390.8039常常规组70.2770.2756.3056.3033.1733.176
9、0.7160.7139.2939.2923.1523.15局局部部控控制制率率加速加速组常常规组两两组患者局部控制曲患者局部控制曲线图生生存存率率加速加速组常常规组2 2=0.06=0.06，P P=0.804=0.804两两组患者生存曲患者生存曲线图 放射性食管炎放射性食管炎 例（例（% %） 组别组别 0 0级级 1 1级级 2 2级级 3 3级级 加速加速组4 4（1515）1010（3737）9 9（3333）4 4（1515）常常规组3 3（1111）1616（5757）8 8（2929）1 1（3 3）2 2值 0.003 2.229 0.146 0.962 0.003 2.229
10、 0.146 0.962 P P值 0.959 0.135 0.702 0.327 0.959 0.135 0.702 0.327 两组患者急性放射性食管炎发生情况比较两组患者急性放射性食管炎发生情况比较 放射性肺炎放射性肺炎 例（例（% %） 组别 0 0级 1 1级 2 2级 3 3级加速加速组 9 9（3333）9 9（3333）6 6（2222）3 3（1111）常常规组1616（5757）8 8（2828）2 2（7 7）2 2（7 7）2 2值 3.143 0.146 1.448 0.002 3.143 0.146 1.448 0.002 P P值 0.076 0.702 0.22
11、9 0.9660.076 0.702 0.229 0.966两组患者急性放射性肺炎发生情况比较两组患者急性放射性肺炎发生情况比较组别组别未控未控复复发穿孔穿孔出血出血远处转移移其他其他加速加速组0 06 62 22 27 72 2常常规组3 38 81 13 35 51 12 2值 1.236 0.186 0.008 0.000 0.807 0.008 1.236 0.186 0.008 0.000 0.807 0.008 P P值 0.266 0.666 0.928 1.000 0.369 0.9280.266 0.666 0.928 1.000 0.369 0.928两组患者死亡原因分析两组患者死亡原因分析截止至随访日期，加速组死亡截止至随访日期，加速组死亡1919例，常规组死亡例，常规组死亡2121例例 结结 论论研究结论研究结论食管癌食管癌3DCRT3DCRT后程加速放疗近期疗效满意后程加速放疗近期疗效满意与与3DCRT3DCRT常规分割放疗相比局控率有提高的常规分割放疗相比局控率有提高的趋势，但远期生存率未见明显提高趋势，但远期生存率未见明显提高后程加速照射有可能增加急性放射性肺及后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受食管损伤但临床尚能接受
