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1、口腔院感防控与管理实践口腔院感防控与管理实践长沙市口腔医院院感科长沙市口腔医院院感科李鹏李鹏内容提要内容提要口腔医学特点口腔医学特点传染病传播途径传染病传播途径口腔科是医院感染管理重点部门口腔科是医院感染管理重点部门 中国感染控制杂志中国感染控制杂志2008,9 2008,9 月第月第7 7 卷第卷第5 5 期：期：3303302015年年5月（月（5月月1日零时至日零时至5月月31日日24时），全国时），全国共报告法定传染病共报告法定传染病727388例。乙肝例。乙肝9119491194例，丙例，丙肝肝20154例，梅毒例，梅毒3884938849例，肺结核例，肺结核102067，艾滋，艾滋
2、4401例。例。 来源来源 : : 国家卫计委网站国家卫计委网站 以上病原体均可能通过口腔诊疗传播以上病原体均可能通过口腔诊疗传播现状现状美国美国CDCCDC制定制定牙科医疗单位感染控制指南牙科医疗单位感染控制指南英国卫生部颁布英国卫生部颁布牙科感染控制建议书牙科感染控制建议书澳大利亚澳大利亚牙科感染控制规范牙科感染控制规范德国德国牙医学中的感染防治牙医学中的感染防治卫生措施方面的要求卫生措施方面的要求9090年代开始注意口腔医疗的感染控制工作，年代开始注意口腔医疗的感染控制工作，9090年代末年代末推行牙科手机一人一用一灭菌的工作推行牙科手机一人一用一灭菌的工作20022002年卫生部颁布的
3、年卫生部颁布的消毒技术规范消毒技术规范中增加一节口中增加一节口腔科感染控制基本内容腔科感染控制基本内容卫生部于卫生部于20052005年制定并向全国发布了年制定并向全国发布了医疗机构口腔医疗机构口腔诊疗诊疗器械消毒技术规范器械消毒技术规范1.1.范围范围2.2.规范性引用文件规范性引用文件3.3.定义定义4.4.管理要求管理要求5.5.预防与控制措施预防与控制措施6.6.建筑布局基本要求建筑布局基本要求 送审讨论稿送审讨论稿本标准是由卫生部政策法规司提出本标准是由卫生部政策法规司提出主要起草单位：北京大学口腔医院主要起草单位：北京大学口腔医院参与协作单位：中国疾病预防控制中心、江省参与协作单位
4、：中国疾病预防控制中心、江省 疾病预防控制中心、吉林大学口腔医院、广州疾病预防控制中心、吉林大学口腔医院、广州 市第一人民医院、武汉大学口腔医院、中国建市第一人民医院、武汉大学口腔医院、中国建 筑科学研究院、北京电力医院筑科学研究院、北京电力医院。口腔门诊医院感染防控要点口腔门诊医院感染防控要点建筑布局建筑布局诊疗器械清洗消毒灭菌诊疗器械清洗消毒灭菌诊疗环境感染控制诊疗环境感染控制口腔放射的感染控制口腔放射的感染控制牙科综合治疗台用水质量控制牙科综合治疗台用水质量控制职业防护职业防护建筑布局建筑布局规划设计阶段需要多学科人员参与和论证规划设计阶段需要多学科人员参与和论证应按照开展诊疗项目对建筑
5、布局合理设计应按照开展诊疗项目对建筑布局合理设计至少应包括诊疗区（诊室至少应包括诊疗区（诊室、放射室）、器械处理区、放射室）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物暂存区和（或）污水处理区），候诊区、医疗废物暂存区和（或）污水处理区），候诊区、工作人员办公区及生活区域等。工作人员办公区及生活区域等。合理设计合理设计诊室、放射室、器械处理区、压缩空气设备区、诊室、放射室、器械处理区、压缩空气设备区、候诊区应独立设置。候诊区应独立设置。诊所或门诊部医疗废物暂存区可与污水处理区放诊所或门诊部医疗废物暂存区可与污水处理区放在同一个区
6、域。在同一个区域。空气压缩机进气口位置应远离污染源，送入诊疗空气压缩机进气口位置应远离污染源，送入诊疗室的压缩空气应经无油处理。室的压缩空气应经无油处理。负压吸引系统排气口应远离建筑主要出入口、压负压吸引系统排气口应远离建筑主要出入口、压缩空气设备进气口和人群聚集场所。缩空气设备进气口和人群聚集场所。两牙科综合治疗台间两牙科综合治疗台间宜宜设物理隔断，隔断高度设物理隔断，隔断高度1800mm，或两牙科综合治疗台间距，或两牙科综合治疗台间距2000mm牙牙科综合治疗台尾部距墙宜科综合治疗台尾部距墙宜400mm。诊室内每台牙科综合治疗台的建筑面积和净使用诊室内每台牙科综合治疗台的建筑面积和净使用面
7、积按照面积按照医疗机构基本标准（试行）医疗机构基本标准（试行）要求设要求设置。置。诊室内应设立手卫生设施（非手触式水龙头、洗诊室内应设立手卫生设施（非手触式水龙头、洗手液、干手设施等）。诊室内应根据牙科综合治手液、干手设施等）。诊室内应根据牙科综合治疗台的多少配备洗手设施，至少每两台牙科综合疗台的多少配备洗手设施，至少每两台牙科综合治疗台配备治疗台配备1个洗手设施。个洗手设施。器械处理区器械处理区合理化设计合理化设计区域应相对独立区域应相对独立区域内按照工作要求分为：区域内按照工作要求分为：回收清洗区回收清洗区保养包装区及灭菌区保养包装区及灭菌区物品存放区。物品存放区。回收清洗区：器械回收、分
8、类、清洗、除锈、干回收清洗区：器械回收、分类、清洗、除锈、干燥工作。燥工作。保养包装区及消毒灭菌区：器械保养、检查、包保养包装区及消毒灭菌区：器械保养、检查、包装、消毒和（或）灭菌工作。装、消毒和（或）灭菌工作。物品存放区：存放消毒、灭菌后物品，以及去除物品存放区：存放消毒、灭菌后物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等。外包装的一次性卫生用品等。回收清洗区与保养包装区间应有物理屏障，如在回收清洗区与保养包装区间应有物理屏障，如在两区间设防水喷溅的隔水板。两区间设防水喷溅的隔水板。器械处理区的工作流程设计应由污到洁，装饰材器械处理区的工作流程设计应由污到洁，装饰材料应耐水、易清洁，并按照所配设备
9、预留水、电、料应耐水、易清洁，并按照所配设备预留水、电、气等管线。气等管线。建筑材料宜便于清洁，地面宜光滑、无缝、无孔建筑材料宜便于清洁，地面宜光滑、无缝、无孔无斜面、防漏。无斜面、防漏。诊室内的操作台外表面材料宜便于清洁，与墙面诊室内的操作台外表面材料宜便于清洁，与墙面和地面连接处宜圆弧形或完全封闭。和地面连接处宜圆弧形或完全封闭。建筑材料建筑材料通风通风应保持通风良好，可采用自然通风或机械通风。应保持通风良好，可采用自然通风或机械通风。自然通风宜根据季节、气温、室外风力和污染程自然通风宜根据季节、气温、室外风力和污染程度进行适时通风。自然通风不能满足时，可采用度进行适时通风。自然通风不能满
10、足时，可采用机械通风设施加强室内的通风换气，或自然通风机械通风设施加强室内的通风换气，或自然通风和机械通风相结合的复合通风。和机械通风相结合的复合通风。采用机械通风和集中空调系统应满足采用机械通风和集中空调系统应满足WST368及及公共场所集中空调通风系统卫生规范公共场所集中空调通风系统卫生规范的的要求要求设置机械通风或集中空调系统的诊室，室内最小设置机械通风或集中空调系统的诊室，室内最小新风量应不小于新风量应不小于2次次/h换气次数。换气次数。通风和空调送风口不宜设置在牙科综合治疗椅头通风和空调送风口不宜设置在牙科综合治疗椅头部及器械台的上方。部及器械台的上方。口腔手术诊室或污染严重诊室宜安
11、装空气净化消口腔手术诊室或污染严重诊室宜安装空气净化消毒装置。毒装置。我院友谊路院门诊布局我院友谊路院门诊布局门诊门诊诊室诊室 门诊门诊候诊区候诊区我院友谊路院门诊布局我院友谊路院门诊布局门诊清洗室门诊清洗室 门诊处置室门诊处置室相关规范相关规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准口腔器械消毒口腔器械消毒管
12、理模式管理模式分类分类清洗与消毒清洗与消毒器械检查、保养器械检查、保养与包装与包装灭菌灭菌去污区检查包装检查包装及灭菌区及灭菌区回收回收储存与发放储存与发放无菌物品无菌物品存放区存放区我院集中消毒供应我院集中消毒供应灭菌灭菌储存储存消毒消毒清洗清洗分类分类回收回收发放发放包装包装检查检查干燥干燥工作流程工作流程诊疗环境感染控制诊疗环境感染控制空气空气物表物表牙科综合治疗椅牙科综合治疗椅口腔放射感染控制口腔放射感染控制仪器表面清洁消毒仪器表面清洁消毒照相传感器照相传感器影像板影像板牙科综合治疗用水控制牙科综合治疗用水控制牙科用水污染导致疾病暴发流行的例子已有报道牙科用水污染导致疾病暴发流行的例子已有报道牙科设备和水路系统维护牙科设备和水路系统维护每天临床工作开始前应先冲洗牙科水路每天临床工作开始前应先冲洗牙科水路接诊每位患者后至少排水、空气接诊每位患者后至少排水、空气20-3020-30秒秒卫生机头安有防回吸装置卫生机头安有防回吸装置职业防护职业防护诊疗过程中遵循标准预防原则诊疗过程中遵循标准预防原则正确使用防护用品正确使用防护用品发生职业暴露伤及时正确处理发生职业暴露伤及时正确处理管理对策管理对策
