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1、厌氧菌G+有芽胞无芽胞破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌 艰难梭菌G+G-双歧杆菌消化链球菌 脆弱类杆菌韦荣菌属（anaerobic bacteria）破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风的病原菌破伤风的病原菌发发病病后后机机体体呈呈强强直直性性痉痉挛挛、抽抽搐搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡可因窒息或呼吸衰竭死亡(1) 形形态与染色与染色菌体菌体细长，有周身鞭毛、无，有周身鞭毛、无荚膜膜形成芽胞后，使形成芽胞后，使细菌呈菌呈鼓槌状鼓槌状革革兰染色阳性染色阳性(2) 培养特性和生化反培养特性和生化反应芽胞抵抗力很芽胞抵抗力很强强100 1小小时可完全被破坏可完全被破坏在干燥的土壤和在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年
2、埃中可存活数十年 一、主要生物学性状一、主要生物学性状破伤风梭菌的芽胞，破伤风梭菌的芽胞，20400倍倍90（电镜图）（电镜图）(1) 形形态与染色与染色菌体菌体细长，有周身鞭毛、无，有周身鞭毛、无荚膜膜形成芽胞后，使形成芽胞后，使细菌呈菌呈鼓槌状鼓槌状革革兰染色阳性染色阳性(2) 培养特性和生化反培养特性和生化反应芽胞抵抗力很芽胞抵抗力很强强100 1小小时可完全被破坏可完全被破坏在干燥的土壤和在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年埃中可存活数十年 一、主要生物学性状一、主要生物学性状二、二、 致病性与免疫性致病性与免疫性1、致病条件（致病条件（）伤口需形成口需形成厌氧微氧微环境境伤口伤口窄而深窄
3、而深（如刺伤）（如刺伤）有泥土或有泥土或异物污染异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织局部组织缺血缺血同时有需氧菌或兼性厌氧菌同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口混合感染的伤口2、 致病物致病物质（） 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素作用完全有赖于病菌所产生的毒素破破伤风痉挛毒素毒素引起破引起破伤风的主要致病物的主要致病物质属神属神经毒毒(neurotoxin)，毒性极，毒性极强强(小鼠小鼠LD50为0.015ng，对人致死量人致死量1g)为蛋白蛋白质，不耐，不耐热；可被蛋白；可被蛋白酶酶
4、破坏破坏3、所致疾病（、所致疾病（）潜伏期潜伏期可可从从几几天天至至几几周周，平均平均610天天典型的症状典型的症状苦笑面容苦笑面容角弓反张角弓反张破伤风破伤风破伤风破伤风苦笑面容苦笑面容破伤风破伤风牙关紧闭牙关紧闭破伤风破伤风角弓反张角弓反张三、防治原则三、防治原则（）(1) (1) 非特异性预防非特异性预防非特异性预防非特异性预防正确处理伤口，及时进行清创、正确处理伤口，及时进行清创、正确处理伤口，及时进行清创、正确处理伤口，及时进行清创、扩创，防止厌氧环境的形成。扩创，防止厌氧环境的形成。扩创，防止厌氧环境的形成。扩创，防止厌氧环境的形成。 (3) (3) 特异性治疗特异性治疗特异性治疗
5、特异性治疗 破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素中和游离的外毒素中和游离的外毒素中和游离的外毒素中和游离的外毒素抗生素抗生素抗生素抗生素杀灭破伤风梭菌杀灭破伤风梭菌杀灭破伤风梭菌杀灭破伤风梭菌 紧急预防紧急预防紧急预防紧急预防 (2) (2) 特异性防治特异性防治特异性防治特异性防治 人工主人工主人工主人工主动动免疫免疫免疫免疫注射破注射破注射破注射破伤风类伤风类毒素毒素毒素毒素 人工被人工被人工被人工被动动免疫免疫免疫免疫破破破破伤风伤风抗毒素（抗毒素（抗毒素（抗毒素（tetanus antitoxin, tetanus antitoxin, TATTAT） 产气荚膜梭菌（产气荚
6、膜梭菌（c. c. perfringensperfringens）小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口伤口被淤泥污染被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天当天夜里夜里, ,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓红肿化脓, ,剧烈疼痛剧烈疼痛, ,高高热至热至4040。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶恶臭臭,并有气泡溢出气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。荚膜染色荚膜染色一、 生物学性状（一）形态、染色 粗大杆菌 革兰阳性菌 培养特性和生化反应 厌氧 在血
7、琼脂平板上可形成双层溶血环 在牛奶培养见“汹涌发酵”现象产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌的的汹汹涌涌发发酵酵试试验验使使培培养养基基断断裂裂（三）所致疾病 1、气性坏疽: : 是严重的创伤感染性疾病 局部组织气肿并最终导致组织进行性的坏死具体临床表现1、组织剧烈的胀痛2、触摸有捻发感3、有恶臭防治原则 （1）以清创扩创为主-破坏厌氧环境。（2）治疗：早期、足量-抗毒素+青霉素 (3) 高压氧舱 (4) 截肢: 小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口伤口被淤泥污染被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天当天夜里夜里, ,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至
8、小腿她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓红肿化脓, ,剧烈疼痛剧烈疼痛, ,高高热至热至4040。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶恶臭臭,并有气泡溢出气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。三、肉毒梭菌（三、肉毒梭菌（c. botulinum）2.培养特性: 严格厌氧3.抵抗力: 芽胞 毒素不耐热 肉毒梭菌的芽胞，肉毒梭菌的芽胞，1000010000倍倍（二）致病性 1. 致病条件：芽胞污染了食品 2. 致病物质: 肉毒毒素-我国以A型毒 素多见。 正在发芽的正在发芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，4200042000倍
9、倍 肉毒中毒的食品种类往往与饮食习惯有关，各个国家和地区有所不同。 如欧洲各国主要的中毒食品为火腿、腊肠和其他兽肉、禽肉。美国的中毒食品主要是家庭的水果罐头，而火腿、腊肠等畜产加工食品仅占7.7%。前苏联和日本因鱼制品中毒者最多，尤其是日本，几乎全部是鱼制品的E中毒。 在我国因罐头食品引起中毒的较少，据新疆肉毒科研协作组的调查统计，臭豆腐、豆瓣酱、面酱、红豆腐等豆类发酵制品和烂马铃薯等植物型食品91.48%；其余是动物性食品，如熟羊肉、羊油、猪油、臭豆腐、臭鱼、咸鱼、腊肉、干牛肉、干马肉等制品处在无氧环境中时，也易有肉毒梭菌生长繁殖，产生毒素，而引起食物中毒。 3. 所致疾病-肉毒中毒 食物中
10、毒: 单纯毒素中毒。 特征: 无胃肠道症状,软瘫,神志清 婴儿肉毒病（四）微生物检查（五）防治原则 v 防止芽胞发芽v 食品加热v注射A、B、E多价抗毒素:BAT 厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质厌氧芽胞菌厌氧芽胞菌 所致疾病所致疾病 致致 病病 物物 质质 则则破伤风梭菌破伤风梭菌 破伤风破伤风 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素肉毒梭菌肉毒梭菌 食物中毒食物中毒 肉毒毒素肉毒毒素 产气荚膜梭茵产气荚膜梭茵 气性坏疽气性坏疽 多种毒素和酶多种毒素和酶 食物中毒食物中毒 肠毒素肠毒素综合测试题综合测试题（一）选择题（一）选择题A1型型题1. 破破伤风梭菌的
11、主要致病物梭菌的主要致病物质是（是（ ）A. 痉挛毒素毒素B. 红疹毒素疹毒素C. 内毒素内毒素D. 肠毒素毒素E. 溶血毒素溶血毒素2. 破破伤风的潜伏期平均的潜伏期平均为（ ）A. 35天天 B. 610天天 C. 1520天天 D. 2125天天 E. 2530天天3. 破破伤风属于（属于（ ）A. 脓血症血症 B. 毒血症毒血症 C. 菌血症菌血症 D. 败血症血症E. 化化脓性感染性感染 4. 深部深部创伤病人病人为紧急急预防破防破伤风应注射（注射（ ）A. 破破伤风抗毒素抗毒素B. 破破伤风类毒素毒素C. 破破伤风外毒素外毒素D. 抗生素抗生素E. 干干扰素素5. 破破伤风特异性治
12、特异性治疗应用（用（ ）A. 抗生素抗生素B. 抗毒素抗毒素C. 类毒素毒素D. 细菌素菌素E. 破破伤风菌苗菌苗6. 破破伤风病人注射大量破病人注射大量破伤风抗毒抗毒素的目的是（素的目的是（ ）A. 杀死破死破伤风梭菌梭菌B. 中和血液中游离的外毒素中和血液中游离的外毒素C. 抑制破抑制破伤风梭菌梭菌产生外毒素生外毒素D. 中和与神中和与神经结合的毒素合的毒素E. 缓解骨骼肌解骨骼肌痉挛A2型型题 7. 张女士，女士，40岁。因足底被。因足底被带锈钉子扎子扎伤，为预防破防破伤风，伤口冲洗口冲洗应选择（ ）A. 20%的肥皂水的肥皂水B. 3%双氧水双氧水C. 5%盐水水D. 1%硝酸硝酸盐溶
13、液溶液E. 生理生理盐水水（二）填空题（二）填空题1. 对伤口较深有泥土污染者应肌肉注射破对伤口较深有泥土污染者应肌肉注射破伤风（伤风（ ）进行紧急预防，注射前应）进行紧急预防，注射前应作（作（ ），阳性者应采用（），阳性者应采用（ ）。对受伤机会较多的人群可定期接种破）。对受伤机会较多的人群可定期接种破伤风（伤风（ ）。）。抗毒素抗毒素 皮肤过敏试验皮肤过敏试验 脱敏注射脱敏注射 类毒素类毒素 2. 破伤风梭菌感染机体后，只在破伤风梭菌感染机体后，只在 （ ）生长繁殖，不侵入）生长繁殖，不侵入 （ ），其产生的（），其产生的（ ）入）入血，引起（血，引起（ ）。）。伤口局部伤口局部 外毒素外
14、毒素 毒血症毒血症 血流血流 伤伤口口处处理理与与清清创创，用用3%3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液正正确确清清洗洗伤伤口口，及及时时清清创创、扩扩创创，清清除除坏坏死死组组织织及及异异物物等等。特特异异性性预预防防，对对儿儿童童、军军人人及及受受伤伤机机会会较较多多的的人人群群注注射射破破伤伤风风类类毒毒素素进进行行特特异异性性预预防防。紧紧急急预预防防与与治治疗疗，对对伤伤口口较较深深或或污污染染严严重重者者应应注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素（TATTAT），作作紧紧急急预预防防。对对已已发发病病的的病病人人，应应早早期期、足足量量用用抗抗毒毒素素中中和和血血液液中中游游离离的的外外毒毒素素，用用抗抗生生素素抗抗菌菌治治疗。疗。 （三）简答题（三）简答题1. 简述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。简述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。
