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1、LOGO心脏电除颤电除颤1v定义：是利用除颤器瞬间释放出的高压电流、短时间内通过心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌在瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏搏动。2v同步复律：v由心电图R波的触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不允期放电，称为同步电复律。3v非同步电复律：v如果电击脉冲的发放与R波无关也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，则成为非同步电复律。4v同步电复律应用于大多数快速性心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动。v非同步电复律只适用于心室纤颤和
2、心室扑动。5室颤室颤6室扑室扑7房颤房颤8室上速9室速室速室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。10单项除颤电流方向图单项除颤电流方向图11双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图12美敦力LIFEPAK20除颤除颤/起搏起搏/监护仪监护仪双向波除颤仪13双相波优越性双相波优越性v消耗能量小；v并发症少；v成功率高；v使用抗心律失常药物效果好 原因：具有阻抗补偿特性，从而耗能小，可能导致除颤波形成的不应期延长14胸外电复律3步骤：能量选择充电（charge）放电（shoke）15常规除颤步骤常规除
3、颤步骤患者准备v去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等vCPR正常进行v除颤前撤除不能耐高电压的仪器16常规除颤步骤常规除颤步骤除颤v选择能量：单相波360J；双相波150200Jv垫盐水纱布或涂导电胶v充电v除颤17常规除颤步骤常规除颤步骤除颤电极放置部位：v胸前位左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间v前后位两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好18v注意v不要让导电胶涂到操作者手上或把手柄上，以避免触电；v也不要将电极表面互相摩擦来匀开所涂上的导电胶，以免发生电极间偶然放电的危险;v还须注意
4、保持病人的两电极之间皮肤干燥，不使导电胶或盐水外溢而相互沟通，以免放电时短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减小而引起复律失败。19v按充电按钮，并叫“让开”来提醒旁人离开病床。20v放电：再确定没有其他人员接触病人或床，没有监护电缆或导联、床档等其他可能使电流通过的路径接触后，同时按电击按钮放电，此时可见病人胸肌及上肢抽动。21v电击观察显示器上V1或导联显示并记录心电图，观察是否恢复窦性心律，随即连续心电监护、定期测血压、呼吸、脉搏，以便早期发现和处理各种电复律后并发症22除颤前后除颤前后ECG23双向波能量选择双向波能量选择v心律失常 推荐能量v室颤(VF)/无灌注性室速(VT) 120-2
5、00Jv灌注性室速(VT)100-150-200Jv房颤(Af) 150-200-200Jv房扑(AF) 50-100-150Jv体内除颤 10-20-30Jv小儿除颤 初始2-4J/Kg再次4-10J/Kgv小儿同步复律0.5-1J/Kg,1-2J/Kg24电复律的注意事项电复律的注意事项v进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量量v病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接
6、触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电操作者应避免与病人接触，以防触电v电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤皮肤v若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过3次，每次，每次间隔不得少于次间隔不得少于5分钟分钟v及时有效的及时有效的CPR（心肺复苏）（心肺复苏）25电复律的注意事项电复律的注意事项v体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意的接触。如果使用盐水，应
7、在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。防止盐水过多在体表短路。v超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。v除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。v每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。洁。v每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。26六、常规除颤步骤六、常规除颤步骤6除颤注意事项v避免接触患者；v充电要充分（3s）；v避免短路；v压皮肤要紧；v避开溃烂或伤口部位；v避开内置式起搏器部位；v误充电须在除颤器上放电；v尽量避免高氧环境2728 谢谢!29
