《椎体成型及椎体后凸成形术参考材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎体成型及椎体后凸成形术参考材料（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、椎体成形术及椎体成形术及椎体后凸成形术椎体后凸成形术首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院唐海唐海唐海唐海 主编主编主编主编1优质内容椎体成形术及椎体后凸成形术 主主主主 编编编编 唐海唐海唐海唐海 副副副副 主主主主 编编编编 王炳强王炳强王炳强王炳强 李李李李 东东东东 编者名单编者名单编者名单编者名单（按姓氏拼音顺序）（按姓氏拼音顺序）（按姓氏拼音顺序）（按姓氏拼音顺序） 白成瑞白成瑞白成瑞白成瑞 包包包包 利利利利 陈陈陈陈 浩浩浩浩 邓介超邓介超邓介超邓介超 刁乃成刁乃成刁乃成刁乃成 董益鹏董益鹏董益鹏董益鹏
2、费费费费 琦琦琦琦 高高高高 化化化化 贾贾贾贾 璞璞璞璞 李李李李 东东东东 李锦军李锦军李锦军李锦军 刘振宇刘振宇刘振宇刘振宇 唐唐唐唐 海海海海 王炳强王炳强王炳强王炳强 王迪凡王迪凡王迪凡王迪凡 杨金江杨金江杨金江杨金江2优质内容目录第第第第1 1 1 1章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史第第第第2 2 2 2章章章章 骨质疏松的概况骨质疏松的概况骨质疏松的概况骨质疏松的概况第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质
3、疏松性脊柱压缩骨折第第第第4 4 4 4章章章章 脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的解剖第第第第5 5 5 5章章章章 脊柱压缩骨折和骨水泥注射的生物力学研究脊柱压缩骨折和骨水泥注射的生物力学研究脊柱压缩骨折和骨水泥注射的生物力学研究脊柱压缩骨折和骨水泥注射的生物力学研究第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术及椎体后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术及椎体后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术及椎体后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成
4、形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术第第第第8 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体肿瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体肿瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体肿瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体肿瘤第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略第第第第10101010章章章章 椎体成形术及后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病椎体成形术及后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病椎体成形术及后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病椎体成形术及后凸成形术和脊柱开放手术结合
5、治疗脊柱疾病第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估第第第第12121212章章章章 新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示3优质内容第第第第1 1 1 1章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史 历史历史历史历史 1984
6、198419841984年年年年 法国放射学家法国放射学家法国放射学家法国放射学家 Galibert and Deramond Galibert and Deramond Galibert and Deramond Galibert and Deramond 首次应首次应首次应首次应用用用用PVPPVPPVPPVP治疗颈椎椎体血管瘤治疗颈椎椎体血管瘤治疗颈椎椎体血管瘤治疗颈椎椎体血管瘤 1990199019901990年年年年 法国法国法国法国DeramondDeramondDeramondDeramond在欧洲首在欧洲首在欧洲首在欧洲首次应用次应用次应用次应用PVPPVPPVPPVP治疗治疗
7、治疗治疗OVCFOVCFOVCFOVCF 1997199719971997年年年年 美国美国美国美国JensenJensenJensenJensen首次应用首次应用首次应用首次应用PVPPVPPVPPVP治疗治疗治疗治疗OVCFOVCFOVCFOVCF 2002200220022002年年年年 中国学者首次报道了中国学者首次报道了中国学者首次报道了中国学者首次报道了PVPPVPPVPPVP的在中国实验研究与临床应用的在中国实验研究与临床应用的在中国实验研究与临床应用的在中国实验研究与临床应用Chirurgie1990;116:326-335AJNR Am J Neuroradiol 1997;
8、18:1897J Vasc Interv Radiol. 2004 Nov;15(11):1185-92经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（Percutaneous VertebroplastyPercutaneous VertebroplastyPercutaneous VertebroplastyPercutaneous Vertebroplasty，PVPPVPPVPPVP）4优质内容 历史历史历史历史 1994199419941994年年年年 美国美国美国美国WongWongWongWong设计膨胀性球设计膨胀性球设计膨胀性球设计膨胀性球囊囊囊囊(infla
9、table bone tamp,IBT) (inflatable bone tamp,IBT) (inflatable bone tamp,IBT) (inflatable bone tamp,IBT) 1999199919991999年年年年 Mark Reiley Mark Reiley Mark Reiley Mark Reiley 研制出一研制出一研制出一研制出一种可膨胀性扩骨球囊种可膨胀性扩骨球囊种可膨胀性扩骨球囊种可膨胀性扩骨球囊KyphoXTMKyphoXTMKyphoXTMKyphoXTM 2002200220022002年年年年 进入中国进入中国进入中国进入中国Wong W,
10、 Reiley MA, Garlin S. Vertebroplamy/kyphoplasty. Journal of Wamens Imaging.2000,2:117124.第第第第1 1 1 1章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史椎体成形术及椎体后凸成形术的发展史经皮椎体后凸成形术（经皮椎体后凸成形术（经皮椎体后凸成形术（经皮椎体后凸成形术（Percutaneous KyphoplastyPercutaneous KyphoplastyPercutaneous KyphoplastyPercutaneous Ky
11、phoplasty，PKPPKPPKPPKP）5优质内容第第第第2 2 2 2章章章章 骨质疏松的概况骨质疏松的概况骨质疏松的概况骨质疏松的概况定义：定义：定义：定义： 80808080年代教科书：骨组织成分正常年代教科书：骨组织成分正常年代教科书：骨组织成分正常年代教科书：骨组织成分正常而骨量下降，即：无机物和有机物成而骨量下降，即：无机物和有机物成而骨量下降，即：无机物和有机物成而骨量下降，即：无机物和有机物成比例的下降。比例的下降。比例的下降。比例的下降。 1996199619961996年以后：原发性骨质疏松症年以后：原发性骨质疏松症年以后：原发性骨质疏松症年以后：原发性骨质疏松症是以
12、骨量减少，骨的微观结构退化为是以骨量减少，骨的微观结构退化为是以骨量减少，骨的微观结构退化为是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于特征的，致使骨的脆性增加以及易于特征的，致使骨的脆性增加以及易于特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病发生骨折的一种全身性骨骼疾病发生骨折的一种全身性骨骼疾病发生骨折的一种全身性骨骼疾病第一节第一节第一节第一节 骨质疏松症定义的演变骨质疏松症定义的演变骨质疏松症定义的演变骨质疏松症定义的演变正常骨正常骨正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨骨质疏松骨骨质疏松骨6优质内容2001200120012001年美国国家卫生研究院：年
13、美国国家卫生研究院：年美国国家卫生研究院：年美国国家卫生研究院： 骨质疏松症是一种骨强度降低、致使机体骨质疏松症是一种骨强度降低、致使机体骨质疏松症是一种骨强度降低、致使机体骨质疏松症是一种骨强度降低、致使机体骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要是骨密度与骨质量的综合反映。主要是骨密度与骨质量的综合反映。主要是骨密度与骨质量的综合反映。主要是骨密度与骨质量的综合反映。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis
14、 Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001目前的骨质疏松定义7优质内容机械特性的评价指标弹性模量弹性模量 屈服应力屈服应力 压力压力 张力张力张力张力- -压力曲线压力曲线 下区域下区域极限应力极限应力 压力压力 应力应力第二节第二节第二节第二节 骨质疏松的生物力学骨质疏松的生物力学骨质疏松的生物力学骨质疏松的生物力学8优质内容骨胳压力骨胳压力- -张力曲线示意图张力曲线示意图应变应变压压力力弹性模量弹性模量屈服点屈服点骨折骨折极限能量极限能量9优质内容骨密度与力学负荷应力与应变骨作为力学杠杆被肌肉拉动去完成机体的各种
15、骨作为力学杠杆被肌肉拉动去完成机体的各种骨作为力学杠杆被肌肉拉动去完成机体的各种骨作为力学杠杆被肌肉拉动去完成机体的各种复杂的活动复杂的活动复杂的活动复杂的活动, , , ,对骨产生应力。对骨产生应力。对骨产生应力。对骨产生应力。这种应力来源于体重的重力、肌肉的收缩力和这种应力来源于体重的重力、肌肉的收缩力和这种应力来源于体重的重力、肌肉的收缩力和这种应力来源于体重的重力、肌肉的收缩力和地面的冲击力。地面的冲击力。地面的冲击力。地面的冲击力。骨接受应力产生变形则称为应变。骨接受应力产生变形则称为应变。骨接受应力产生变形则称为应变。骨接受应力产生变形则称为应变。应变定义为变形的长度与骨原长度的比
16、值，当应变定义为变形的长度与骨原长度的比值，当应变定义为变形的长度与骨原长度的比值，当应变定义为变形的长度与骨原长度的比值，当比值为比值为比值为比值为0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 称为称为称为称为1000100010001000 e(e(e(e(微应变微应变微应变微应变) ) ) )。10优质内容骨密度与力学负荷应变与骨量的关系 应变量应变量应变量应变量 骨密度的变化骨密度的变化骨密度的变化骨密度的变化 0-1000-100 e e 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 100-1000100-1000 e e 骨量保持骨量保持骨量保持骨量保持 1000-30001000-3000 e
17、e 骨量增加骨量增加骨量增加骨量增加 3000-250003000-25000 e e 骨微损伤骨微损伤骨微损伤骨微损伤 2500025000 e e 骨折骨折骨折骨折11优质内容生物物理因素的作用在正常生理负荷范围内，调节骨量和骨形态在正常生理负荷范围内，调节骨量和骨形态在正常生理负荷范围内，调节骨量和骨形态在正常生理负荷范围内，调节骨量和骨形态负荷可以调节骨骼中细胞的活性负荷可以调节骨骼中细胞的活性负荷可以调节骨骼中细胞的活性负荷可以调节骨骼中细胞的活性负荷减少，骨吸收增加，骨丢失增加负荷减少，骨吸收增加，骨丢失增加负荷减少，骨吸收增加，骨丢失增加负荷减少，骨吸收增加，骨丢失增加Haapa
18、salo H, Bone 2000;27:351-357LeBlanc A, J Bone Miner Res, 1996;11(SI):56712优质内容机械因素对破骨细胞基因的作用压力的改变，可以调控压力的改变，可以调控压力的改变，可以调控压力的改变，可以调控RANKLRANKLRANKLRANKL的表达的表达的表达的表达限制限制限制限制RANKLRANKLRANKLRANKL的表达，可以降低骨重吸收的表达，可以降低骨重吸收的表达，可以降低骨重吸收的表达，可以降低骨重吸收Rubin J, Am J Physiol Cell Physiol,2000;278:C1126-113213优质内容
19、骨量、形态、结构的调控因素 Frost and Jee Frost and Jee Frost and Jee Frost and Jee 认为只有生物力学因素才能决定骨质是否认为只有生物力学因素才能决定骨质是否认为只有生物力学因素才能决定骨质是否认为只有生物力学因素才能决定骨质是否需要改变，改变的部位和改变的性质（增量或减量）。需要改变，改变的部位和改变的性质（增量或减量）。需要改变，改变的部位和改变的性质（增量或减量）。需要改变，改变的部位和改变的性质（增量或减量）。 非生物力学因素只能起辅助调节作用，如钙调激素、营养非生物力学因素只能起辅助调节作用，如钙调激素、营养非生物力学因素只能起辅
20、助调节作用，如钙调激素、营养非生物力学因素只能起辅助调节作用，如钙调激素、营养因素（如钙剂）、细胞因子、生长因子等均属于非生物力因素（如钙剂）、细胞因子、生长因子等均属于非生物力因素（如钙剂）、细胞因子、生长因子等均属于非生物力因素（如钙剂）、细胞因子、生长因子等均属于非生物力学因素的骨代谢调控因素，仅仅起到辅助调节作用。学因素的骨代谢调控因素，仅仅起到辅助调节作用。学因素的骨代谢调控因素，仅仅起到辅助调节作用。学因素的骨代谢调控因素，仅仅起到辅助调节作用。 非生物力学因素不能按环境对骨的力学要求来改变每个微非生物力学因素不能按环境对骨的力学要求来改变每个微非生物力学因素不能按环境对骨的力学要
21、求来改变每个微非生物力学因素不能按环境对骨的力学要求来改变每个微小的局部的骨密度、骨结构和骨质量。小的局部的骨密度、骨结构和骨质量。小的局部的骨密度、骨结构和骨质量。小的局部的骨密度、骨结构和骨质量。 当骨的这种力学调控系统因机体的生理或病理原因而调控当骨的这种力学调控系统因机体的生理或病理原因而调控当骨的这种力学调控系统因机体的生理或病理原因而调控当骨的这种力学调控系统因机体的生理或病理原因而调控不严或缺乏控制时，骨量就会低于生物力学的要求，易于不严或缺乏控制时，骨量就会低于生物力学的要求，易于不严或缺乏控制时，骨量就会低于生物力学的要求，易于不严或缺乏控制时，骨量就会低于生物力学的要求，易
22、于骨折，就是骨质疏松。骨折，就是骨质疏松。骨折，就是骨质疏松。骨折，就是骨质疏松。14优质内容第三节第三节第三节第三节 骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素 原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（primary osteoporosisprimary osteoporosisprimary osteoporosisprimary osteoporosis，POPPOPPOPPOP）是）是）是）是以低骨量以低骨量以低骨量以低骨量, , , ,即单位体积骨量减少，骨有机质含量比例减即单位体积骨量减少，骨有
23、机质含量比例减即单位体积骨量减少，骨有机质含量比例减即单位体积骨量减少，骨有机质含量比例减少，骨微结构破坏，骨强度下降，骨脆性增加，容易少，骨微结构破坏，骨强度下降，骨脆性增加，容易少，骨微结构破坏，骨强度下降，骨脆性增加，容易少，骨微结构破坏，骨强度下降，骨脆性增加，容易发生骨折为特点的一种全身性疾病。主要分为：发生骨折为特点的一种全身性疾病。主要分为：发生骨折为特点的一种全身性疾病。主要分为：发生骨折为特点的一种全身性疾病。主要分为： I I I I 型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后5-105-
24、105-105-10年；年；年；年； II II II II型：老年性骨质疏松，发生于型：老年性骨质疏松，发生于型：老年性骨质疏松，发生于型：老年性骨质疏松，发生于70707070岁以上老人；岁以上老人；岁以上老人；岁以上老人； 特发性骨质疏松（包括青少年型）：发生在青少年特发性骨质疏松（包括青少年型）：发生在青少年特发性骨质疏松（包括青少年型）：发生在青少年特发性骨质疏松（包括青少年型）：发生在青少年15优质内容第三节第三节第三节第三节 骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素 继发性骨质疏松症（继发性骨质疏松症（继发性骨质疏松症（继发
25、性骨质疏松症（secondary osteoporosissecondary osteoporosissecondary osteoporosissecondary osteoporosis）按照常见病）按照常见病）按照常见病）按照常见病因，可有以下几类：因，可有以下几类：因，可有以下几类：因，可有以下几类： （1 1 1 1）内分泌性疾病：如库欣综合征，性腺功能减低）内分泌性疾病：如库欣综合征，性腺功能减低）内分泌性疾病：如库欣综合征，性腺功能减低）内分泌性疾病：如库欣综合征，性腺功能减低 （2 2 2 2）结缔组织疾病：干燥综合征，类风湿性关节炎）结缔组织疾病：干燥综合征，类风湿性关节炎）
26、结缔组织疾病：干燥综合征，类风湿性关节炎）结缔组织疾病：干燥综合征，类风湿性关节炎 （3 3 3 3）药物相关性骨质疏松症：长期大剂量应用糖皮质激素）药物相关性骨质疏松症：长期大剂量应用糖皮质激素）药物相关性骨质疏松症：长期大剂量应用糖皮质激素）药物相关性骨质疏松症：长期大剂量应用糖皮质激素 （4 4 4 4）血液系统疾病：白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤）血液系统疾病：白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤）血液系统疾病：白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤）血液系统疾病：白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤 （5 5 5 5）废用性原因：如截瘫患者长期卧床）废用性原因：如截瘫患者长期卧床）废用性原因：如截瘫患者长期卧床）废用性
27、原因：如截瘫患者长期卧床 （6 6 6 6）消化系统疾病：慢性肝病肾病或胃肠道切除手术后）消化系统疾病：慢性肝病肾病或胃肠道切除手术后）消化系统疾病：慢性肝病肾病或胃肠道切除手术后）消化系统疾病：慢性肝病肾病或胃肠道切除手术后 （7 7 7 7）营养性原因：长期钙剂、维生素）营养性原因：长期钙剂、维生素）营养性原因：长期钙剂、维生素）营养性原因：长期钙剂、维生素D D D D摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 （8 8 8 8）其他原因：长期不良生活习惯、太空旅行）其他原因：长期不良生活习惯、太空旅行）其他原因：长期不良生活习惯、太空旅行）其他原因：长期不良生活习惯、太空旅行）16优质内容第三节
28、第三节第三节第三节 骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素骨质疏松的分类和危险因素原发性骨质疏松的危险因素：原发性骨质疏松的危险因素：原发性骨质疏松的危险因素：原发性骨质疏松的危险因素： （1 1 1 1）不可控危险因素，是指与生俱来的先天因素，不受后）不可控危险因素，是指与生俱来的先天因素，不受后）不可控危险因素，是指与生俱来的先天因素，不受后）不可控危险因素，是指与生俱来的先天因素，不受后天环境生活习惯所影响。如性别、年龄、种族、家族遗传性天环境生活习惯所影响。如性别、年龄、种族、家族遗传性天环境生活习惯所影响。如性别、年龄、种族、家族遗传性天环境生活习惯
29、所影响。如性别、年龄、种族、家族遗传性等。已有研究表明遗传因素对骨质疏松的发病有明确的影响。等。已有研究表明遗传因素对骨质疏松的发病有明确的影响。等。已有研究表明遗传因素对骨质疏松的发病有明确的影响。等。已有研究表明遗传因素对骨质疏松的发病有明确的影响。母系骨折家族史是发生骨折的独立危险因素。母系骨折家族史是发生骨折的独立危险因素。母系骨折家族史是发生骨折的独立危险因素。母系骨折家族史是发生骨折的独立危险因素。 （2 2 2 2）可控危险因素，是指与后天环境、生活习惯有关的因）可控危险因素，是指与后天环境、生活习惯有关的因）可控危险因素，是指与后天环境、生活习惯有关的因）可控危险因素，是指与后
30、天环境、生活习惯有关的因素，部分可以通过人为干预调整的因素。若此类危险因素得素，部分可以通过人为干预调整的因素。若此类危险因素得素，部分可以通过人为干预调整的因素。若此类危险因素得素，部分可以通过人为干预调整的因素。若此类危险因素得到及时纠正，骨量丢失是可以得到减缓或逆转的。到及时纠正，骨量丢失是可以得到减缓或逆转的。到及时纠正，骨量丢失是可以得到减缓或逆转的。到及时纠正，骨量丢失是可以得到减缓或逆转的。17优质内容第四节第四节第四节第四节 骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准 一、骨密度检查一、骨密度检查一、
31、骨密度检查一、骨密度检查 目前临床上主要依据骨量来诊断骨质疏松症。骨量目前临床上主要依据骨量来诊断骨质疏松症。骨量目前临床上主要依据骨量来诊断骨质疏松症。骨量目前临床上主要依据骨量来诊断骨质疏松症。骨量系指单位体积内骨组织的含量，包括骨矿物质含量和系指单位体积内骨组织的含量，包括骨矿物质含量和系指单位体积内骨组织的含量，包括骨矿物质含量和系指单位体积内骨组织的含量，包括骨矿物质含量和有机质含量。在临床上有机质含量是无法准确测量的，有机质含量。在临床上有机质含量是无法准确测量的，有机质含量。在临床上有机质含量是无法准确测量的，有机质含量。在临床上有机质含量是无法准确测量的，临床上通常用骨矿含量（
32、临床上通常用骨矿含量（临床上通常用骨矿含量（临床上通常用骨矿含量（bone mineral contentbone mineral contentbone mineral contentbone mineral content，BMCBMCBMCBMC）或者骨密度（）或者骨密度（）或者骨密度（）或者骨密度（bone mineral densitybone mineral densitybone mineral densitybone mineral density，BMDBMDBMDBMD）测）测）测）测量来代替骨量的检测。量来代替骨量的检测。量来代替骨量的检测。量来代替骨量的检测。 主要的测
33、量方法有：主要的测量方法有：主要的测量方法有：主要的测量方法有：X X X X线片光吸收法，单光子和单能线片光吸收法，单光子和单能线片光吸收法，单光子和单能线片光吸收法，单光子和单能X X X X线吸收测量法，双能光子和双能线吸收测量法，双能光子和双能线吸收测量法，双能光子和双能线吸收测量法，双能光子和双能X X X X线吸收测量法，定线吸收测量法，定线吸收测量法，定线吸收测量法，定量量量量CTCTCTCT等。等。等。等。18优质内容第四节第四节第四节第四节 骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准 二、骨结构和形
34、态学检查二、骨结构和形态学检查二、骨结构和形态学检查二、骨结构和形态学检查 1 1 1 1、X X X X线片线片线片线片( Radiography)( Radiography)( Radiography)( Radiography)测定法测定法测定法测定法 当出现阳性骨质疏松的当出现阳性骨质疏松的当出现阳性骨质疏松的当出现阳性骨质疏松的X X X X线征象（如骨的透过度增加、骨小线征象（如骨的透过度增加、骨小线征象（如骨的透过度增加、骨小线征象（如骨的透过度增加、骨小梁消失、骨皮质变薄等征象，）时，骨矿含量的丢失已达到相梁消失、骨皮质变薄等征象，）时，骨矿含量的丢失已达到相梁消失、骨皮质变薄
35、等征象，）时，骨矿含量的丢失已达到相梁消失、骨皮质变薄等征象，）时，骨矿含量的丢失已达到相当程度，至少骨量丢失当程度，至少骨量丢失当程度，至少骨量丢失当程度，至少骨量丢失30%30%30%30%以上，因此不适于早期骨质疏松症以上，因此不适于早期骨质疏松症以上，因此不适于早期骨质疏松症以上，因此不适于早期骨质疏松症的评估。在一些缺乏骨密度测量设备的地区仍然可以应用于估的评估。在一些缺乏骨密度测量设备的地区仍然可以应用于估的评估。在一些缺乏骨密度测量设备的地区仍然可以应用于估的评估。在一些缺乏骨密度测量设备的地区仍然可以应用于估测骨质疏松症。测骨质疏松症。测骨质疏松症。测骨质疏松症。 2 2 2
36、2、骨结构的、骨结构的、骨结构的、骨结构的CTCTCTCT测量测量测量测量 通过骨结构的通过骨结构的通过骨结构的通过骨结构的CTCTCTCT测量可以检测骨结构变化，既能评估骨量又测量可以检测骨结构变化，既能评估骨量又测量可以检测骨结构变化，既能评估骨量又测量可以检测骨结构变化，既能评估骨量又能对感兴趣区的骨小梁形态、厚度和几何构架等因素进行分析，能对感兴趣区的骨小梁形态、厚度和几何构架等因素进行分析，能对感兴趣区的骨小梁形态、厚度和几何构架等因素进行分析，能对感兴趣区的骨小梁形态、厚度和几何构架等因素进行分析，有助于骨微观结构的进一步观察、研究，但目前还仅用于离体有助于骨微观结构的进一步观察、
37、研究，但目前还仅用于离体有助于骨微观结构的进一步观察、研究，但目前还仅用于离体有助于骨微观结构的进一步观察、研究，但目前还仅用于离体标本的测量，同时放射线剂量较大，临床应用受到较大限制。标本的测量，同时放射线剂量较大，临床应用受到较大限制。标本的测量，同时放射线剂量较大，临床应用受到较大限制。标本的测量，同时放射线剂量较大，临床应用受到较大限制。19优质内容第四节第四节第四节第四节 骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准 三、其它测量方法三、其它测量方法三、其它测量方法三、其它测量方法 1 1 1 1、磁共振测量
38、、磁共振测量、磁共振测量、磁共振测量 骨密度和骨小梁的变化均与黄骨髓的变化又呈现的反骨密度和骨小梁的变化均与黄骨髓的变化又呈现的反骨密度和骨小梁的变化均与黄骨髓的变化又呈现的反骨密度和骨小梁的变化均与黄骨髓的变化又呈现的反比关系为比关系为比关系为比关系为MRMRMRMR测量和评估骨量或骨结构提供了一定的物质基础。测量和评估骨量或骨结构提供了一定的物质基础。测量和评估骨量或骨结构提供了一定的物质基础。测量和评估骨量或骨结构提供了一定的物质基础。用于骨质疏松研究的磁共振测量的部位多为腰椎、跟骨和桡用于骨质疏松研究的磁共振测量的部位多为腰椎、跟骨和桡用于骨质疏松研究的磁共振测量的部位多为腰椎、跟骨和
39、桡用于骨质疏松研究的磁共振测量的部位多为腰椎、跟骨和桡骨远端。骨远端。骨远端。骨远端。 2 2 2 2、定量超声测量、定量超声测量、定量超声测量、定量超声测量定量超声定量超声定量超声定量超声(QUS)(QUS)(QUS)(QUS)测量是利用反射、穿透等超声特征来评估骨状测量是利用反射、穿透等超声特征来评估骨状测量是利用反射、穿透等超声特征来评估骨状测量是利用反射、穿透等超声特征来评估骨状态的方法。临床上常见定量超声测量的部位是跟骨，也有测态的方法。临床上常见定量超声测量的部位是跟骨，也有测态的方法。临床上常见定量超声测量的部位是跟骨，也有测态的方法。临床上常见定量超声测量的部位是跟骨，也有测量
40、胫骨和髌骨等其他部位。就重要性而言，目前定量超声测量胫骨和髌骨等其他部位。就重要性而言，目前定量超声测量胫骨和髌骨等其他部位。就重要性而言，目前定量超声测量胫骨和髌骨等其他部位。就重要性而言，目前定量超声测量方法还不能取代目前广泛应用的骨密度测量方法。量方法还不能取代目前广泛应用的骨密度测量方法。量方法还不能取代目前广泛应用的骨密度测量方法。量方法还不能取代目前广泛应用的骨密度测量方法。20优质内容第四节第四节第四节第四节 骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准骨质疏松症的检查方法和诊断标准 四、骨质疏松症的诊断标准四、骨质疏松症的诊断标准四
41、、骨质疏松症的诊断标准四、骨质疏松症的诊断标准 双能双能双能双能X X X X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。WHOWHOWHOWHO诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准正常正常正常正常骨质减少骨质减少骨质减少骨质减少骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松峰值骨量下降峰值骨
42、量下降峰值骨量下降峰值骨量下降1 1 1 1标准差标准差标准差标准差峰值骨量下降峰值骨量下降峰值骨量下降峰值骨量下降- - - -1-2.51-2.51-2.51-2.5标准差标准差标准差标准差峰值骨量下降峰值骨量下降峰值骨量下降峰值骨量下降-2.5-2.5-2.5-2.5标准差标准差标准差标准差峰值骨量下降峰值骨量下降峰值骨量下降峰值骨量下降-2.5-2.5-2.5-2.5标准差标准差标准差标准差骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨量丢失30%30%30%30%以以以以上上上上一处或多处脆一处或多处脆一处或多处脆一处或多处脆性骨折性骨折性骨折性骨折21优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性
43、脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折 一、骨质疏松性脊柱压缩骨折（一、骨质疏松性脊柱压缩骨折（一、骨质疏松性脊柱压缩骨折（一、骨质疏松性脊柱压缩骨折（osteoporotic vertebral osteoporotic vertebral osteoporotic vertebral osteoporotic vertebral compresstion fractures , OVCFscompresstion fractures , OVCFscompresstion fractures , OVCFscompresstion fractures
44、 , OVCFs）的概况）的概况）的概况）的概况流行病学流行病学流行病学流行病学胸腰椎各节段骨质疏松性压缩骨折的发病比例胸腰椎各节段骨质疏松性压缩骨折的发病比例胸腰椎各节段骨质疏松性压缩骨折的发病比例胸腰椎各节段骨质疏松性压缩骨折的发病比例22优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折危险因素危险因素危险因素危险因素 WHO WHO WHO WHO骨质疏松性骨折危险计算法骨质疏松性骨折危险计算法骨质疏松性骨折危险计算法骨质疏松性骨折危险计算法FRAX (Fracture Risk FRAX (Fracture
45、 Risk FRAX (Fracture Risk FRAX (Fracture Risk Assessment) Assessment) Assessment) Assessment) 可计算出可计算出可计算出可计算出10101010年中髋部骨折和其他骨质疏松性年中髋部骨折和其他骨质疏松性年中髋部骨折和其他骨质疏松性年中髋部骨折和其他骨质疏松性骨折的危险性。公式列出的主要危险因素有：骨折的危险性。公式列出的主要危险因素有：骨折的危险性。公式列出的主要危险因素有：骨折的危险性。公式列出的主要危险因素有： 1 1 1 1、骨密度、骨密度、骨密度、骨密度 2 2 2 2、年龄、年龄、年龄、年龄 3
46、 3 3 3、骨转换指标、骨转换指标、骨转换指标、骨转换指标 4 4 4 4、骨折史、骨折史、骨折史、骨折史 5 5 5 5、家族史、家族史、家族史、家族史 6 6 6 6、低体重指数、低体重指数、低体重指数、低体重指数 7 7 7 7、跌倒、跌倒、跌倒、跌倒 8 8 8 8、饮食、饮食、饮食、饮食 9 9 9 9、生活方式、生活方式、生活方式、生活方式 10101010、其他、其他、其他、其他（如绝经年龄、药物影响）23优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折疼痛机制疼痛机制疼痛机制疼痛机制 骨质疏松性脊
47、柱压缩骨折常常导致腰部慢性、局限性的剧烈骨质疏松性脊柱压缩骨折常常导致腰部慢性、局限性的剧烈骨质疏松性脊柱压缩骨折常常导致腰部慢性、局限性的剧烈骨质疏松性脊柱压缩骨折常常导致腰部慢性、局限性的剧烈疼痛疼痛疼痛疼痛, , , , 其引起下腰痛的机制可能包括以下几种：其引起下腰痛的机制可能包括以下几种：其引起下腰痛的机制可能包括以下几种：其引起下腰痛的机制可能包括以下几种：(1)(1)(1)(1)椎体骨折本身椎体骨折本身椎体骨折本身椎体骨折本身, , , , 继发的骨小梁骨折引起的骨折微动继发的骨小梁骨折引起的骨折微动继发的骨小梁骨折引起的骨折微动继发的骨小梁骨折引起的骨折微动, , , , 疼痛
48、由疼痛由疼痛由疼痛由 支配椎体自身及其骨膜的神经传导。支配椎体自身及其骨膜的神经传导。支配椎体自身及其骨膜的神经传导。支配椎体自身及其骨膜的神经传导。(2)(2)(2)(2)椎体骨折变形导致脊神经后支受到牵拉张力椎体骨折变形导致脊神经后支受到牵拉张力椎体骨折变形导致脊神经后支受到牵拉张力椎体骨折变形导致脊神经后支受到牵拉张力, , , , 从而引起后支从而引起后支从而引起后支从而引起后支 性腰背痛。性腰背痛。性腰背痛。性腰背痛。(3)(3)(3)(3)脊柱周围假关节活动脊柱周围假关节活动脊柱周围假关节活动脊柱周围假关节活动, , , , 上部躯干重心前移使脊柱周围肌群负上部躯干重心前移使脊柱周
49、围肌群负上部躯干重心前移使脊柱周围肌群负上部躯干重心前移使脊柱周围肌群负 荷增加荷增加荷增加荷增加, , , , 周围肌肉长时间的收缩痉挛，出现疲劳周围肌肉长时间的收缩痉挛，出现疲劳周围肌肉长时间的收缩痉挛，出现疲劳周围肌肉长时间的收缩痉挛，出现疲劳, , , , 导致肌肉导致肌肉导致肌肉导致肌肉 缺氧、代谢障碍、代谢物质聚集而产生疼痛。缺氧、代谢障碍、代谢物质聚集而产生疼痛。缺氧、代谢障碍、代谢物质聚集而产生疼痛。缺氧、代谢障碍、代谢物质聚集而产生疼痛。(4)(4)(4)(4)骨折造成的椎管狭窄或神经根受压也可引起相关疼痛。骨折造成的椎管狭窄或神经根受压也可引起相关疼痛。骨折造成的椎管狭窄或
50、神经根受压也可引起相关疼痛。骨折造成的椎管狭窄或神经根受压也可引起相关疼痛。(5)(5)(5)(5)严重骨质疏松造成的疼痛。严重骨质疏松造成的疼痛。严重骨质疏松造成的疼痛。严重骨质疏松造成的疼痛。24优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折二、骨质疏松性脊柱压缩骨折的诊断和鉴别诊断二、骨质疏松性脊柱压缩骨折的诊断和鉴别诊断二、骨质疏松性脊柱压缩骨折的诊断和鉴别诊断二、骨质疏松性脊柱压缩骨折的诊断和鉴别诊断1 1 1 1、症状体征：腰背痛、身高减低和驼背畸形、症状体征：腰背痛、身高减低和驼背畸形、症状体征：腰
51、背痛、身高减低和驼背畸形、症状体征：腰背痛、身高减低和驼背畸形2 2 2 2、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查（1 1 1 1）X X X X线线线线 站立位标准胸、腰椎正侧位站立位标准胸、腰椎正侧位站立位标准胸、腰椎正侧位站立位标准胸、腰椎正侧位X X X X片仍然是诊断骨质片仍然是诊断骨质片仍然是诊断骨质片仍然是诊断骨质疏松性脊柱压缩骨折的重要手段。疏松性脊柱压缩骨折的重要手段。疏松性脊柱压缩骨折的重要手段。疏松性脊柱压缩骨折的重要手段。轻度压缩骨折轻度压缩骨折X X线片线片中度压缩骨折中度压缩骨折X X线片线片重度压缩骨折重度压缩骨折X X线片线片25优质内容第第第第3 3
52、 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折（2 2 2 2）CT CT CT CT 有助于在横断面上了解骨折程度和椎体周围的状有助于在横断面上了解骨折程度和椎体周围的状有助于在横断面上了解骨折程度和椎体周围的状有助于在横断面上了解骨折程度和椎体周围的状况，可以确定椎体附件是否被肿瘤波及、是否椎管狭窄、况，可以确定椎体附件是否被肿瘤波及、是否椎管狭窄、况，可以确定椎体附件是否被肿瘤波及、是否椎管狭窄、况，可以确定椎体附件是否被肿瘤波及、是否椎管狭窄、有否游离骨片进入椎管等。有否游离骨片进入椎管等。有否游离骨片进入椎管等。有否游离骨片
53、进入椎管等。 压缩骨折压缩骨折CTCT折折X X线片线片26优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折（3 3 3 3）MRI MRIMRI MRIMRI MRIMRI MRI不仅能够反映椎体塌陷的程度，还能排除脊不仅能够反映椎体塌陷的程度，还能排除脊不仅能够反映椎体塌陷的程度，还能排除脊不仅能够反映椎体塌陷的程度，还能排除脊柱的其它疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等。柱的其它疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等。柱的其它疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等。柱的其它疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等。MRIMRIMRIMRI能根据压缩
54、能根据压缩能根据压缩能根据压缩椎体的信号改变大致区分椎体压缩的急慢性以及愈合程度，椎体的信号改变大致区分椎体压缩的急慢性以及愈合程度，椎体的信号改变大致区分椎体压缩的急慢性以及愈合程度，椎体的信号改变大致区分椎体压缩的急慢性以及愈合程度，有助于新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别及骨折愈合过程的动有助于新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别及骨折愈合过程的动有助于新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别及骨折愈合过程的动有助于新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别及骨折愈合过程的动态检测。态检测。态检测。态检测。重度压缩骨折重度压缩骨折MRMRMRIMRI可以判断是否为新鲜骨折，如图所示可以判断是否为新鲜骨折，如图所示A A为新鲜骨折为新鲜
55、骨折 B B为陈旧骨折为陈旧骨折27优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折（4 4 4 4）骨扫描）骨扫描）骨扫描）骨扫描 放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描(ECT) (ECT) (ECT) (ECT) 采用放射性核素采用放射性核素采用放射性核素采用放射性核素99mTc, 99mTc, 99mTc, 99mTc, 一般情况下在损伤后一般情况下在损伤后一般情况下在损伤后一般情况下在损伤后672 h 672 h 672 h 672 h 内便可见到放射性浓内便可见到放射性浓内便可
56、见到放射性浓内便可见到放射性浓聚区，骨扫描检测骨异常的敏感性接近聚区，骨扫描检测骨异常的敏感性接近聚区，骨扫描检测骨异常的敏感性接近聚区，骨扫描检测骨异常的敏感性接近100% ,100% ,100% ,100% ,但特异性较但特异性较但特异性较但特异性较X X X X线低，因为骨肿瘤及炎症等疾病都会导致阳性的检查结果线低，因为骨肿瘤及炎症等疾病都会导致阳性的检查结果线低，因为骨肿瘤及炎症等疾病都会导致阳性的检查结果线低，因为骨肿瘤及炎症等疾病都会导致阳性的检查结果28优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折
57、3 3 3 3、分型、分型、分型、分型 常见的影像学分型方法为常见的影像学分型方法为常见的影像学分型方法为常见的影像学分型方法为Genant Genant Genant Genant 法简便、实用法简便、实用法简便、实用法简便、实用, , , , 是一是一是一是一种通过肉眼观察种通过肉眼观察种通过肉眼观察种通过肉眼观察X X X X 片而不需要测量椎体高度的半定量方法。片而不需要测量椎体高度的半定量方法。片而不需要测量椎体高度的半定量方法。片而不需要测量椎体高度的半定量方法。椎体骨折的形状分为楔形，双凹形，挤压形。椎体骨折的形状分为楔形，双凹形，挤压形。29优质内容第第第第3 3 3 3章章章
58、章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折30优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折 对于脊柱外科医生来讲对于脊柱外科医生来讲对于脊柱外科医生来讲对于脊柱外科医生来讲, , , ,骨质疏松性脊柱骨折临床分型骨质疏松性脊柱骨折临床分型骨质疏松性脊柱骨折临床分型骨质疏松性脊柱骨折临床分型可以分为：可以分为：可以分为：可以分为： (1) (1) (1) (1) 急性急性急性急性/ / / /亚急性单节段骨折亚急性单节段骨折亚急性单节段骨折亚急性单节段骨折; ;
59、; ; (2) (2) (2) (2) 持续不稳定骨折持续不稳定骨折持续不稳定骨折持续不稳定骨折/ / / /椎体骨折不愈合椎体骨折不愈合椎体骨折不愈合椎体骨折不愈合; ; ; ; (3) (3) (3) (3) 严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性 体位改变体位改变体位改变体位改变; ; ; ; (4) (4) (4) (4) 骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害。骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害。骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害。骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害。31优质
60、内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折4 4 4 4、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 骨质疏松性脊柱压缩骨折要注意和其它疾病引起的急慢骨质疏松性脊柱压缩骨折要注意和其它疾病引起的急慢骨质疏松性脊柱压缩骨折要注意和其它疾病引起的急慢骨质疏松性脊柱压缩骨折要注意和其它疾病引起的急慢性腰背痛鉴别。其中较常见的是椎体转移瘤性腰背痛鉴别。其中较常见的是椎体转移瘤性腰背痛鉴别。其中较常见的是椎体转移瘤性腰背痛鉴别。其中较常见的是椎体转移瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤以及近年来逐渐增多的结核以及近年来逐
61、渐增多的结核以及近年来逐渐增多的结核以及近年来逐渐增多的结核急慢性腰扭伤等。急慢性腰扭伤等。急慢性腰扭伤等。急慢性腰扭伤等。32优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折三、骨质疏松性脊柱压缩骨折的治疗原则三、骨质疏松性脊柱压缩骨折的治疗原则三、骨质疏松性脊柱压缩骨折的治疗原则三、骨质疏松性脊柱压缩骨折的治疗原则 包括两部分：骨质疏松症本身的治疗和骨折的治疗。包括两部分：骨质疏松症本身的治疗和骨折的治疗。包括两部分：骨质疏松症本身的治疗和骨折的治疗。包括两部分：骨质疏松症本身的治疗和骨折的治疗。 骨质疏松症本
62、身的治疗是基础，它可以缓解症状，巩固骨质疏松症本身的治疗是基础，它可以缓解症状，巩固骨质疏松症本身的治疗是基础，它可以缓解症状，巩固骨质疏松症本身的治疗是基础，它可以缓解症状，巩固疗效，防止日后骨折的再发生。疗效，防止日后骨折的再发生。疗效，防止日后骨折的再发生。疗效，防止日后骨折的再发生。 针对骨折的治疗包括手术和非手术的综合性治疗措施。针对骨折的治疗包括手术和非手术的综合性治疗措施。针对骨折的治疗包括手术和非手术的综合性治疗措施。针对骨折的治疗包括手术和非手术的综合性治疗措施。手术治疗的措施主要有：手术治疗的措施主要有：手术治疗的措施主要有：手术治疗的措施主要有：1 1 1 1、前路钢板或
63、后路椎弓根螺钉内固定系统、前路钢板或后路椎弓根螺钉内固定系统、前路钢板或后路椎弓根螺钉内固定系统、前路钢板或后路椎弓根螺钉内固定系统2 2 2 2、经皮椎体成形术（、经皮椎体成形术（、经皮椎体成形术（、经皮椎体成形术（PVPPVPPVPPVP）3 3 3 3、经皮椎体后凸成形术（、经皮椎体后凸成形术（、经皮椎体后凸成形术（、经皮椎体后凸成形术（PKPPKPPKPPKP）33优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折四、骨质疏松性脊柱再骨折四、骨质疏松性脊柱再骨折四、骨质疏松性脊柱再骨折四、骨质疏松性脊柱再骨折
64、 椎体成形术后再骨折主要包括手术相邻椎体再骨椎体成形术后再骨折主要包括手术相邻椎体再骨椎体成形术后再骨折主要包括手术相邻椎体再骨椎体成形术后再骨折主要包括手术相邻椎体再骨折与手术椎体再骨折。折与手术椎体再骨折。折与手术椎体再骨折。折与手术椎体再骨折。 1 1 1 1、手术椎体再发骨折的原因较为复杂，目前主、手术椎体再发骨折的原因较为复杂，目前主、手术椎体再发骨折的原因较为复杂，目前主、手术椎体再发骨折的原因较为复杂，目前主要考虑骨坏死、椎体内裂隙样变、椎体内骨水泥分布、要考虑骨坏死、椎体内裂隙样变、椎体内骨水泥分布、要考虑骨坏死、椎体内裂隙样变、椎体内骨水泥分布、要考虑骨坏死、椎体内裂隙样变、
65、椎体内骨水泥分布、椎体高度纠正过度等因素。椎体高度纠正过度等因素。椎体高度纠正过度等因素。椎体高度纠正过度等因素。34优质内容第第第第3 3 3 3章章章章 骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折 2 2 2 2、椎体成形术后邻近椎体骨折、椎体成形术后邻近椎体骨折、椎体成形术后邻近椎体骨折、椎体成形术后邻近椎体骨折其可能的原因主要包括：其可能的原因主要包括：其可能的原因主要包括：其可能的原因主要包括：(1)(1)(1)(1)原有椎体骨折说明骨质原有椎体骨折说明骨质原有椎体骨折说明骨质原有椎体骨折说明骨质 本身质量存在缺陷；本身质量存在缺陷；本身
66、质量存在缺陷；本身质量存在缺陷；(2)(2)(2)(2)椎体骨折的患者较容易跌倒；椎体骨折的患者较容易跌倒；椎体骨折的患者较容易跌倒；椎体骨折的患者较容易跌倒；(3)(3)(3)(3)邻近椎体的骨量丢失；邻近椎体的骨量丢失；邻近椎体的骨量丢失；邻近椎体的骨量丢失；(4)(4)(4)(4)原有骨折椎体畸形改变了其原有骨折椎体畸形改变了其原有骨折椎体畸形改变了其原有骨折椎体畸形改变了其 他椎体、特别是邻近椎体的他椎体、特别是邻近椎体的他椎体、特别是邻近椎体的他椎体、特别是邻近椎体的 载荷分布。载荷分布。载荷分布。载荷分布。术后术后1 1年随访复查见年随访复查见手术邻近椎体压缩明显手术邻近椎体压缩明
67、显35优质内容第第第第4 4 4 4章章章章 脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的正常解剖结构脊柱的正常解剖结构脊柱的正常解剖结构脊柱的正常解剖结构 36优质内容第第第第4 4 4 4章章章章 脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的解剖神经解剖示意图神经解剖示意图椎体内静脉系统椎体内静脉系统37优质内容第第第第5 5 5 5章章章章 脊柱压缩骨折和骨水泥注射（脊柱压缩骨折和骨水泥注射（脊柱压缩骨折和骨水泥注射（脊柱压缩骨折和骨水泥注射（PVPPVPPVPPVP和和和和PKPPKPPKPPKP）的生物力学研究的生物力学研究的生物力学研究的生物力学研究 有限元分析（有限元分析（有限元分析（
68、有限元分析（Finite Element Analysis, Finite Element Analysis, Finite Element Analysis, Finite Element Analysis, FEAFEAFEAFEA）是工程机械领域进行科学计算的极为重要）是工程机械领域进行科学计算的极为重要）是工程机械领域进行科学计算的极为重要）是工程机械领域进行科学计算的极为重要的研究方法，的研究方法，的研究方法，的研究方法，1974197419741974年，年，年，年，BelytschkoBelytschkoBelytschkoBelytschko首先将有限元首先将有限元首先将有限元
69、首先将有限元分析法应用于脊柱力学研究，建立二维椎间盘模分析法应用于脊柱力学研究，建立二维椎间盘模分析法应用于脊柱力学研究，建立二维椎间盘模分析法应用于脊柱力学研究，建立二维椎间盘模型。目前有限元分析法已扩展成三维线性模型。型。目前有限元分析法已扩展成三维线性模型。型。目前有限元分析法已扩展成三维线性模型。型。目前有限元分析法已扩展成三维线性模型。现今的研究成果使有限元模型不仅能逼真地模拟现今的研究成果使有限元模型不仅能逼真地模拟现今的研究成果使有限元模型不仅能逼真地模拟现今的研究成果使有限元模型不仅能逼真地模拟椎骨、椎间盘，还能将脊柱周围的韧带、肌肉直椎骨、椎间盘，还能将脊柱周围的韧带、肌肉直
70、椎骨、椎间盘，还能将脊柱周围的韧带、肌肉直椎骨、椎间盘，还能将脊柱周围的韧带、肌肉直接或者间接地加入模型，使模型更加真实完善。接或者间接地加入模型，使模型更加真实完善。接或者间接地加入模型，使模型更加真实完善。接或者间接地加入模型，使模型更加真实完善。Belytschko, T., Kulak, R. F. and Schultz, A. B. Finite element stress analysis of an intervertebral disc.J Belytschko, T., Kulak, R. F. and Schultz, A. B. Finite element stre
71、ss analysis of an intervertebral disc.J Biomechanics, 1974, 7(3), 277285.Biomechanics, 1974, 7(3), 277285.38优质内容第第第第5 5 5 5章章章章 脊柱压缩骨折和骨水泥注射（脊柱压缩骨折和骨水泥注射（脊柱压缩骨折和骨水泥注射（脊柱压缩骨折和骨水泥注射（PVPPVPPVPPVP和和和和PKPPKPPKPPKP）的生物力学研究的生物力学研究的生物力学研究的生物力学研究有限元研究总体路线图有限元研究总体路线图有限元研究总体路线图有限元研究总体路线图39优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎
72、体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折年份作者应用范围方向1984Galibert P，Deramond H治疗颈椎椎体血管瘤1988Bascoulegue Y将PVP技术介绍到美国1989KaemmerlenPVP治疗椎体转移瘤1990DeramondPVP 治疗椎体骨质疏松症1994Cardon TPVP治疗朗罕细胞椎体组织囊性变1994Garfin提出PKP设计构想1995CottonPVP治疗髋臼转移瘤1997Lane 首次将PVP用于骨质疏松性椎体骨折199
73、8FDA批准使用气囊扩张椎体成形术1999Mark Reiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊（Kyph XTM ，Inflatable Bone Tamp）2000-2001Liebeman IHPKP疗椎体压缩性骨折 （急性和陈旧性）2000Lane JMPKP治疗椎体压缩性骨折PVPPVPPVPPVP及及及及PKPPKPPKPPKP应用发展简史应用发展简史应用发展简史应用发展简史40优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折一、
74、手术的适应症一、手术的适应症一、手术的适应症一、手术的适应症 结合文献以及笔者临床经验，对结合文献以及笔者临床经验，对结合文献以及笔者临床经验，对结合文献以及笔者临床经验，对PVPPVPPVPPVP与与与与PKPPKPPKPPKP的适应症总结如的适应症总结如的适应症总结如的适应症总结如下：下：下：下：经传统的非手术治疗无效、疼痛进行性加重的骨质疏松性椎经传统的非手术治疗无效、疼痛进行性加重的骨质疏松性椎经传统的非手术治疗无效、疼痛进行性加重的骨质疏松性椎经传统的非手术治疗无效、疼痛进行性加重的骨质疏松性椎 体压缩骨折者；体压缩骨折者；体压缩骨折者；体压缩骨折者；骨质疏松症、骨血管瘤、骨髓瘤和各
75、种椎体转移性肿瘤引起骨质疏松症、骨血管瘤、骨髓瘤和各种椎体转移性肿瘤引起骨质疏松症、骨血管瘤、骨髓瘤和各种椎体转移性肿瘤引起骨质疏松症、骨血管瘤、骨髓瘤和各种椎体转移性肿瘤引起 的椎体压缩骨折；的椎体压缩骨折；的椎体压缩骨折；的椎体压缩骨折；因椎体骨折可能长期卧床形成褥疮等并发症者；因椎体骨折可能长期卧床形成褥疮等并发症者；因椎体骨折可能长期卧床形成褥疮等并发症者；因椎体骨折可能长期卧床形成褥疮等并发症者；伴有持续和严重疼痛的椎体骨折，疼痛时间超过伴有持续和严重疼痛的椎体骨折，疼痛时间超过伴有持续和严重疼痛的椎体骨折，疼痛时间超过伴有持续和严重疼痛的椎体骨折，疼痛时间超过3 3 3 34 4
76、4 4周者；周者；周者；周者；骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者；骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者；骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者；骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者；恶性肿瘤的椎体转移、椎体血管瘤和多发性骨髓瘤肿瘤未波恶性肿瘤的椎体转移、椎体血管瘤和多发性骨髓瘤肿瘤未波恶性肿瘤的椎体转移、椎体血管瘤和多发性骨髓瘤肿瘤未波恶性肿瘤的椎体转移、椎体血管瘤和多发性骨髓瘤肿瘤未波 及椎体后壁者。及椎体后壁者。及椎体后壁者。及椎体后壁者。41优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后
77、凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折二、手术的禁忌症二、手术的禁忌症二、手术的禁忌症二、手术的禁忌症 PVPPVPPVPPVP与与与与PKPPKPPKPPKP两者的适应症与禁忌症基本相同，目前公认的包两者的适应症与禁忌症基本相同，目前公认的包两者的适应症与禁忌症基本相同，目前公认的包两者的适应症与禁忌症基本相同，目前公认的包括：括：括：括：椎体高度完全丢失或丢失超过正常椎体高度的椎体高度完全丢失或丢失超过正常椎体高度的椎体高度完全丢失或丢失超过正常椎体高度的椎体高度完全丢失或丢失超过正常椎体高度的2/32/32/32/3者；者；者；者；游离骨片进入椎管者；游离骨片进入椎管者；游离骨片进入椎管者；游离骨
78、片进入椎管者；无法耐受急诊椎板减压椎管探查者无法耐受急诊椎板减压椎管探查者无法耐受急诊椎板减压椎管探查者无法耐受急诊椎板减压椎管探查者孕妇；孕妇；孕妇；孕妇；与椎体塌陷无关的疼痛患者；与椎体塌陷无关的疼痛患者；与椎体塌陷无关的疼痛患者；与椎体塌陷无关的疼痛患者；双侧椎弓根骨折者双侧椎弓根骨折者双侧椎弓根骨折者双侧椎弓根骨折者爆裂性椎体骨折和高能量骨折，处于急性期者；爆裂性椎体骨折和高能量骨折，处于急性期者；爆裂性椎体骨折和高能量骨折，处于急性期者；爆裂性椎体骨折和高能量骨折，处于急性期者；椎体的骨性肿瘤不能耐受手术者；椎体的骨性肿瘤不能耐受手术者；椎体的骨性肿瘤不能耐受手术者；椎体的骨性肿瘤不
79、能耐受手术者；凝血机制障碍者；凝血机制障碍者；凝血机制障碍者；凝血机制障碍者；临终期患者；临终期患者；临终期患者；临终期患者；局部皮肤有感染者；局部皮肤有感染者；局部皮肤有感染者；局部皮肤有感染者；对可膨胀球囊材料、造影剂或骨水泥过敏者等；对可膨胀球囊材料、造影剂或骨水泥过敏者等；对可膨胀球囊材料、造影剂或骨水泥过敏者等；对可膨胀球囊材料、造影剂或骨水泥过敏者等；因病理性和（或）外伤性原因椎体后壁的完整性破坏者。因病理性和（或）外伤性原因椎体后壁的完整性破坏者。因病理性和（或）外伤性原因椎体后壁的完整性破坏者。因病理性和（或）外伤性原因椎体后壁的完整性破坏者。42优质内容第第第第6 6 6 6
80、章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折三、术前检查和围手术期处理三、术前检查和围手术期处理三、术前检查和围手术期处理三、术前检查和围手术期处理 1.1.1.1.一般状况一般状况一般状况一般状况 基本入院检查，包括血液、生化等，双能基本入院检查，包括血液、生化等，双能基本入院检查，包括血液、生化等，双能基本入院检查，包括血液、生化等，双能X X X X线骨密度测量。线骨密度测量。线骨密度测量。线骨密度测量。 2.2.2.2.专科查体专科查体专科查体专科查体
81、通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。 3.3.3.3.影像学资料影像学资料影像学资料影像学资料 胸、腰椎胸、腰椎胸、腰椎胸、腰椎X X X X线片线片线片线片 CT MRI CT MRI CT MRI CT MRI 全身骨扫描全身骨扫描全身骨扫描全身骨扫描 椎体静脉造影椎体静脉造影椎体静脉造影椎体静脉造影43优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折
82、椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折 4.4.4.4.围手术期处理围手术期处理围手术期处理围手术期处理 术前晚备皮，行碘过敏皮试，行青霉素皮试，术前清洁术前晚备皮，行碘过敏皮试，行青霉素皮试，术前清洁术前晚备皮，行碘过敏皮试，行青霉素皮试，术前清洁术前晚备皮，行碘过敏皮试，行青霉素皮试，术前清洁灌肠，术前禁食水灌肠，术前禁食水灌肠，术前禁食水灌肠，术前禁食水6-86-86-86-8小时。尤其老年病人，控制血压小时。尤其老年病人，控制血压小时。尤其老年病人，控制血压小时。尤其老年病人，控制血压（高压小于（高压小于（高压小于（高压小于140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg）
83、，血糖（空腹小于），血糖（空腹小于），血糖（空腹小于），血糖（空腹小于10mg/dl10mg/dl10mg/dl10mg/dl）在满意）在满意）在满意）在满意程度。程度。程度。程度。 术后监测生命体征，包括血氧等。观察患者神志及双下术后监测生命体征，包括血氧等。观察患者神志及双下术后监测生命体征，包括血氧等。观察患者神志及双下术后监测生命体征，包括血氧等。观察患者神志及双下肢肌力，感觉及排尿情况，发现异常及时处理。肢肌力，感觉及排尿情况，发现异常及时处理。肢肌力，感觉及排尿情况，发现异常及时处理。肢肌力，感觉及排尿情况，发现异常及时处理。 5 5 5 5. . . .围手术期的用药围手术期的用
84、药围手术期的用药围手术期的用药 抗骨质疏松药物治疗，包括基础药物以及抗骨吸收药物。抗骨质疏松药物治疗，包括基础药物以及抗骨吸收药物。抗骨质疏松药物治疗，包括基础药物以及抗骨吸收药物。抗骨质疏松药物治疗，包括基础药物以及抗骨吸收药物。44优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折四、特殊类型的椎体压缩骨折的治疗四、特殊类型的椎体压缩骨折的治疗四、特殊类型的椎体压缩骨折的治疗四、特殊类型的椎体压缩骨折的治疗1 1 1 1、多节段脊柱骨
85、折的治疗、多节段脊柱骨折的治疗、多节段脊柱骨折的治疗、多节段脊柱骨折的治疗 在严重骨质疏松症患者中，椎体压缩骨折常为多发性，在严重骨质疏松症患者中，椎体压缩骨折常为多发性，在严重骨质疏松症患者中，椎体压缩骨折常为多发性，在严重骨质疏松症患者中，椎体压缩骨折常为多发性，且各椎体骨折时间不一，患者多为高龄长期卧床，合并多且各椎体骨折时间不一，患者多为高龄长期卧床，合并多且各椎体骨折时间不一，患者多为高龄长期卧床，合并多且各椎体骨折时间不一，患者多为高龄长期卧床，合并多种心脑血管疾病，手术风险大、术中术后并发症多。种心脑血管疾病，手术风险大、术中术后并发症多。种心脑血管疾病，手术风险大、术中术后并发
86、症多。种心脑血管疾病，手术风险大、术中术后并发症多。 全麻是解决此问题的有效方式，并且需要用最短的手全麻是解决此问题的有效方式，并且需要用最短的手全麻是解决此问题的有效方式，并且需要用最短的手全麻是解决此问题的有效方式，并且需要用最短的手术时间解决最多的椎体，术者熟练简洁的操作是关键。术时间解决最多的椎体，术者熟练简洁的操作是关键。术时间解决最多的椎体，术者熟练简洁的操作是关键。术时间解决最多的椎体，术者熟练简洁的操作是关键。45优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折
87、椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折女性，女性，女性，女性，75757575岁，主因岁，主因岁，主因岁，主因“腰背部疼腰背部疼腰背部疼腰背部疼痛一年，加重痛一年，加重痛一年，加重痛一年，加重1 1 1 1月余月余月余月余”入院。入院。入院。入院。影像检查示：胸腰椎多发压缩影像检查示：胸腰椎多发压缩影像检查示：胸腰椎多发压缩影像检查示：胸腰椎多发压缩骨折（骨折（骨折（骨折（T8T8T8T8、T9T9T9T9、T10T10T10T10、T12T12T12T12、L1L1L1L1、L2L2L2L2、L3L3L3L3、L4 L4 L4 L4 ）。）。）。）。入院后完善术前检查及准备后入院后完善术
88、前检查及准备后入院后完善术前检查及准备后入院后完善术前检查及准备后在全麻下行椎体后凸成形术。在全麻下行椎体后凸成形术。在全麻下行椎体后凸成形术。在全麻下行椎体后凸成形术。PKPPKPPKPPKP治疗多节段椎体压缩骨折典型病例（一）治疗多节段椎体压缩骨折典型病例（一）治疗多节段椎体压缩骨折典型病例（一）治疗多节段椎体压缩骨折典型病例（一）术后术后术后术后X X X X线线线线46优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折女性，女性，
89、女性，女性，75757575岁，主因岁，主因岁，主因岁，主因“间断腰骶部疼痛间断腰骶部疼痛间断腰骶部疼痛间断腰骶部疼痛2 2 2 2月，加重月，加重月，加重月，加重2 2 2 2周周周周 ”入院。入院。入院。入院。患者入院前患者入院前患者入院前患者入院前8 8 8 8个月行回肠癌行根治术。个月行回肠癌行根治术。个月行回肠癌行根治术。个月行回肠癌行根治术。影像学检查提示：影像学检查提示：影像学检查提示：影像学检查提示：T12T12T12T12、L2L2L2L2、L3L3L3L3、L4L4L4L4骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤? L1? L1? L1? L1、L5L5L5L5骨质疏松性压缩骨折。
90、骨质疏松性压缩骨折。骨质疏松性压缩骨折。骨质疏松性压缩骨折。入院后完善术前检查及准备后在全麻行椎体后凸成形术。入院后完善术前检查及准备后在全麻行椎体后凸成形术。入院后完善术前检查及准备后在全麻行椎体后凸成形术。入院后完善术前检查及准备后在全麻行椎体后凸成形术。PKPPKPPKPPKP治疗多节段椎体压缩骨折典型病例治疗多节段椎体压缩骨折典型病例治疗多节段椎体压缩骨折典型病例治疗多节段椎体压缩骨折典型病例( ( ( (二二二二) ) ) )术前术前术前术前MRIMRIMRIMRI术后术后术后术后X X X X线线线线47优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩
91、骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折2 2 2 2、重度椎体压缩骨折的治疗、重度椎体压缩骨折的治疗、重度椎体压缩骨折的治疗、重度椎体压缩骨折的治疗 骨质疏松性重度椎体压缩骨折（骨质疏松性重度椎体压缩骨折（骨质疏松性重度椎体压缩骨折（骨质疏松性重度椎体压缩骨折（severe vertebral severe vertebral severe vertebral severe vertebral compression fracturecompression fracturecompression fra
92、cturecompression fracture）是指椎体压缩程度达到或超过）是指椎体压缩程度达到或超过）是指椎体压缩程度达到或超过）是指椎体压缩程度达到或超过75%75%75%75%的椎体骨折，为的椎体骨折，为的椎体骨折，为的椎体骨折，为GenantGenantGenantGenant分级分级分级分级IIIIIIIIIIII级（重度骨折）。重级（重度骨折）。重级（重度骨折）。重级（重度骨折）。重度椎体压缩骨折长期被视为度椎体压缩骨折长期被视为度椎体压缩骨折长期被视为度椎体压缩骨折长期被视为PKPPKPPKPPKP手术的相对禁忌证。手术的相对禁忌证。手术的相对禁忌证。手术的相对禁忌证。 但笔
93、者对但笔者对但笔者对但笔者对48484848个重度椎体压缩骨折的椎体进行了个重度椎体压缩骨折的椎体进行了个重度椎体压缩骨折的椎体进行了个重度椎体压缩骨折的椎体进行了PKPPKPPKPPKP手手手手术，压缩程度平均达到术，压缩程度平均达到术，压缩程度平均达到术，压缩程度平均达到77%77%77%77%的患者，采用的患者，采用的患者，采用的患者，采用“扩张扩张扩张扩张- - - -放松放松放松放松- - - -再再再再扩张扩张扩张扩张”的渐进式复位方法，取得了明显止痛效果，随访的渐进式复位方法，取得了明显止痛效果，随访的渐进式复位方法，取得了明显止痛效果，随访的渐进式复位方法，取得了明显止痛效果，
94、随访渗漏率渗漏率渗漏率渗漏率31.3%31.3%31.3%31.3%，但无椎体后缘渗漏。，但无椎体后缘渗漏。，但无椎体后缘渗漏。，但无椎体后缘渗漏。Weill A, Chiras J, Simon JM, et al. Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection Weill A, Chiras J, Simon JM, et al. Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection of acryl
95、ic surgical cement. Radiology, 1996,199(1):241-7.of acrylic surgical cement. Radiology, 1996,199(1):241-7.唐海唐海, , 陈浩陈浩, , 王炳强王炳强, , 等等. . 椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折. . 中华骨科杂志中华骨科杂志, , 2010,30(10):978-9832010,30(10):978-98348优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体
96、压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折 对于重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行对于重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行对于重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行对于重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行PKPPKPPKPPKP治治治治疗，其关键点在于手术穿刺。笔者得出以下经验：疗，其关键点在于手术穿刺。笔者得出以下经验：疗，其关键点在于手术穿刺。笔者得出以下经验：疗，其关键点在于手术穿刺。笔者得出以下经验： （1 1 1 1）手术中适当增大穿刺针外展角度，并根据椎体）手术中适当增大穿刺针外展角度，并根据椎体）手术中适当增大穿刺针外展角度，并根据椎体）
97、手术中适当增大穿刺针外展角度，并根据椎体残留部分的位置调整针尾适当偏头侧或尾侧等。残留部分的位置调整针尾适当偏头侧或尾侧等。残留部分的位置调整针尾适当偏头侧或尾侧等。残留部分的位置调整针尾适当偏头侧或尾侧等。 （2 2 2 2）在球囊扩张阶段应注意控制扩张压力，可采用）在球囊扩张阶段应注意控制扩张压力，可采用）在球囊扩张阶段应注意控制扩张压力，可采用）在球囊扩张阶段应注意控制扩张压力，可采用“扩张扩张扩张扩张- - - -放松放松放松放松- - - -再扩张再扩张再扩张再扩张”的渐进式复位方法。的渐进式复位方法。的渐进式复位方法。的渐进式复位方法。49优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎
98、体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折 女性，女性，女性，女性，67676767岁，主因岁，主因岁，主因岁，主因“腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛3 3 3 3月，加重月，加重月，加重月，加重1 1 1 1周周周周 ”入院。影像学入院。影像学入院。影像学入院。影像学检查提示：检查提示：检查提示：检查提示：L1L1L1L1重度骨质疏松性压缩骨折。椎体压缩不足重度骨质疏松性压缩骨折。椎体压缩不足重度骨质疏松性压缩骨折。椎体压缩不足重度骨质疏松性压缩骨折。椎体压缩不
99、足1/41/41/41/4。入院后。入院后。入院后。入院后行椎体后凸成形术。术中穿刺行椎体后凸成形术。术中穿刺行椎体后凸成形术。术中穿刺行椎体后凸成形术。术中穿刺C C C C臂定位，球囊扩张，单侧骨水泥注入臂定位，球囊扩张，单侧骨水泥注入臂定位，球囊扩张，单侧骨水泥注入臂定位，球囊扩张，单侧骨水泥注入约约约约3ml3ml3ml3ml，术后疼痛缓解。，术后疼痛缓解。，术后疼痛缓解。，术后疼痛缓解。PKPPKPPKPPKP治疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例术前术前术前术前MRIMRIMRIMRI50优质内容第第第第6
100、6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折PKPPKPPKPPKP治疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例术中术中术中术中X X X X线线线线51优质内容第第第第6 6 6 6章章章章 椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折椎体成形术和后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折PKPPKPPKPPKP治
101、疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例治疗重度椎体压缩骨折典型病例术后术后术后术后X X X X线线线线52优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术一、一、一、一、 手术器械介绍手术器械介绍手术器械介绍手术器械介绍 1 1 1 1 穿刺针：颈椎穿刺针：颈椎穿刺针：颈椎穿刺针：颈椎14G14G14G14G或或或或15G 10cm15G 10cm15G 10cm15G 10cm长穿刺针，胸腰椎选用长穿刺针，胸腰椎
102、选用长穿刺针，胸腰椎选用长穿刺针，胸腰椎选用10G 15cm10G 15cm10G 15cm10G 15cm长穿刺针。长穿刺针。长穿刺针。长穿刺针。PKPPKPPKPPKP还需要可扩性的球囊。还需要可扩性的球囊。还需要可扩性的球囊。还需要可扩性的球囊。 2 2 2 2 注射器：目前用于临床的骨水泥注射装置分为加压注注射器：目前用于临床的骨水泥注射装置分为加压注注射器：目前用于临床的骨水泥注射装置分为加压注注射器：目前用于临床的骨水泥注射装置分为加压注射型和非加压注射型两种。推荐使用加压型。射型和非加压注射型两种。推荐使用加压型。射型和非加压注射型两种。推荐使用加压型。射型和非加压注射型两种。推
103、荐使用加压型。 3 3 3 3 骨水泥：聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥：聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥：聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMAPMMAPMMAPMMA）和磷酸钙骨水泥）和磷酸钙骨水泥）和磷酸钙骨水泥）和磷酸钙骨水泥（CPCCPCCPCCPC）是比较常用的骨水泥。）是比较常用的骨水泥。）是比较常用的骨水泥。）是比较常用的骨水泥。 4 4 4 4 线影像设备：型臂数字血管造影机、移动式型线影像设备：型臂数字血管造影机、移动式型线影像设备：型臂数字血管造影机、移动式型线影像设备：型臂数字血管造影机、移动式型臂线机、移动式臂线机、移动式臂线机、移动式臂线机、移动式G G G G型臂线
104、机、线扫描机。型臂线机、线扫描机。型臂线机、线扫描机。型臂线机、线扫描机。椎体成形术操作技术椎体成形术操作技术椎体成形术操作技术椎体成形术操作技术53优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术二、术前准备二、术前准备二、术前准备二、术前准备 1.1.1.1.一般状况一般状况一般状况一般状况 基本入院检查，包括血液、生化等，双能基本入院检查，包括血液、生化等，双能基本入院检查，包括血液、生化等，双能基本入院检查，包括血液、生化等，双能X X X X线骨密度
105、线骨密度线骨密度线骨密度测量。测量。测量。测量。 2.2.2.2.专科查体专科查体专科查体专科查体 通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。 3.3.3.3.影像学资料影像学资料影像学资料影像学资料 胸、腰椎胸、腰椎胸、腰椎胸、腰椎X X X X线片线片线片线片 CT MRI CT MRI CT MRI CT MRI 全身骨扫描全身骨扫描全身骨扫描全身骨扫描 椎体静脉椎体静脉椎体静脉椎体静脉造影造影造影造影54优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术
106、的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术三、手术穿刺技术和入路三、手术穿刺技术和入路三、手术穿刺技术和入路三、手术穿刺技术和入路 1.1.1.1.手术体位手术体位手术体位手术体位 2 2 2 2以下颈椎椎体穿刺一般采用前外侧入路以下颈椎椎体穿刺一般采用前外侧入路以下颈椎椎体穿刺一般采用前外侧入路以下颈椎椎体穿刺一般采用前外侧入路, , , ,2 2 2 2椎体椎体椎体椎体可采用经口腔穿刺或采用引导下后外侧入路穿刺；可采用经口腔穿刺或采用引导下后外侧入路穿刺；可采用经口腔穿刺或采用引导下后外侧入路穿刺；可采用经口腔穿刺
107、或采用引导下后外侧入路穿刺；胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路, , , ,患者取俯卧位。患者取俯卧位。患者取俯卧位。患者取俯卧位。55优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术 2.2.2.2.确定穿刺点确定穿刺点确定穿刺点确定穿刺点 根据术前线、检查明确病变部位及根据术前线、检查明确病变部位及根据术前线、检查明确病变部位及根据术前线、检查明确病变部位及累及范围累及范围累及范围累及范
108、围, , , ,以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺, , , ,并选并选并选并选择穿刺点择穿刺点择穿刺点择穿刺点, , , ,确定进针角度及深度。确定进针角度及深度。确定进针角度及深度。确定进针角度及深度。术前正位克氏针定位标记术前正位克氏针定位标记术前正位克氏针定位标记术前正位克氏针定位标记术中穿刺针进一步定位术中穿刺针进一步定位术中穿刺针进一步定位术中穿刺针进一步定位术中穿刺示意术中穿刺示意术中穿刺示意术中穿刺示意56优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体
109、成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术 3.3.3.3.消毒、麻醉消毒、麻醉消毒、麻醉消毒、麻醉 常规穿刺区域消毒常规穿刺区域消毒常规穿刺区域消毒常规穿刺区域消毒, , , ,用用用用1%1%1%1%利多卡因在进针途径利多卡因在进针途径利多卡因在进针途径利多卡因在进针途径局部麻醉。对于老年患者或有心脏疾患者建议用普鲁局部麻醉。对于老年患者或有心脏疾患者建议用普鲁局部麻醉。对于老年患者或有心脏疾患者建议用普鲁局部麻醉。对于老年患者或有心脏疾患者建议用普鲁卡因麻醉。对于卡因麻醉。对于卡因麻醉。对于卡因麻醉。对于2 2 2 2椎体病变
110、椎体病变椎体病变椎体病变, , , ,采用经口腔穿刺者采用经口腔穿刺者采用经口腔穿刺者采用经口腔穿刺者, , , ,应用应用应用应用全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉, , , ,并用联合开口器撑开口腔以利于穿刺。并用联合开口器撑开口腔以利于穿刺。并用联合开口器撑开口腔以利于穿刺。并用联合开口器撑开口腔以利于穿刺。57优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术 4.4.4.4.穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法 （1 1 1 1）前外侧入路：用于颈椎穿刺，在
111、侧位透视监视下穿刺针）前外侧入路：用于颈椎穿刺，在侧位透视监视下穿刺针）前外侧入路：用于颈椎穿刺，在侧位透视监视下穿刺针）前外侧入路：用于颈椎穿刺，在侧位透视监视下穿刺针取与椎体矢状面成取与椎体矢状面成取与椎体矢状面成取与椎体矢状面成1515151525252525角角角角, , , ,于颈动脉内侧缘于颈动脉内侧缘于颈动脉内侧缘于颈动脉内侧缘, , , ,将穿刺针将穿刺针将穿刺针将穿刺针送入椎体前缘送入椎体前缘送入椎体前缘送入椎体前缘, , , ,并刺入椎体并刺入椎体并刺入椎体并刺入椎体, , , ,用双向透视确定进针位置。用双向透视确定进针位置。用双向透视确定进针位置。用双向透视确定进针位置
112、。颈椎前路穿刺正位定位颈椎前路穿刺正位定位颈椎前路穿刺正位定位颈椎前路穿刺正位定位颈椎前路穿刺侧位定位颈椎前路穿刺侧位定位颈椎前路穿刺侧位定位颈椎前路穿刺侧位定位58优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术（2 2 2 2）椎弓根入路：俯卧位）椎弓根入路：俯卧位）椎弓根入路：俯卧位）椎弓根入路：俯卧位, , , ,在正位透视下选择穿刺点在正位透视下选择穿刺点在正位透视下选择穿刺点在正位透视下选择穿刺点, , , ,穿穿穿穿刺点一般位于棘突旁开刺点一般位
113、于棘突旁开刺点一般位于棘突旁开刺点一般位于棘突旁开2 2 2 23 3 3 3处处处处, , , ,穿刺针与人体矢状面穿刺针与人体矢状面穿刺针与人体矢状面穿刺针与人体矢状面成成成成1515151520202020角。术中双向透视证实穿刺方向角。术中双向透视证实穿刺方向角。术中双向透视证实穿刺方向角。术中双向透视证实穿刺方向, , , ,当从左侧当从左侧当从左侧当从左侧椎弓根入路时椎弓根入路时椎弓根入路时椎弓根入路时, , , ,进针点应位于进针点应位于进针点应位于进针点应位于11111111点位置点位置点位置点位置, , , ,而从右侧椎弓根而从右侧椎弓根而从右侧椎弓根而从右侧椎弓根入路时入路
114、时入路时入路时, , , ,进针点应位于进针点应位于进针点应位于进针点应位于2 2 2 2点位置。点位置。点位置。点位置。（3 3 3 3）后外侧入路：基本与椎弓根入路相同）后外侧入路：基本与椎弓根入路相同）后外侧入路：基本与椎弓根入路相同）后外侧入路：基本与椎弓根入路相同 , , , ,此种方法的此种方法的此种方法的此种方法的穿刺点的棘突旁开距离与穿刺针与人体矢状面的倾斜角穿刺点的棘突旁开距离与穿刺针与人体矢状面的倾斜角穿刺点的棘突旁开距离与穿刺针与人体矢状面的倾斜角穿刺点的棘突旁开距离与穿刺针与人体矢状面的倾斜角度均大于椎弓根入路的方法度均大于椎弓根入路的方法度均大于椎弓根入路的方法度均大
115、于椎弓根入路的方法, , , ,将穿刺针送入椎体内将穿刺针送入椎体内将穿刺针送入椎体内将穿刺针送入椎体内, , , ,用双用双用双用双向透视确定进针位置。向透视确定进针位置。向透视确定进针位置。向透视确定进针位置。59优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术胸椎单侧椎体穿刺模式图（正面观）胸椎单侧椎体穿刺模式图（正面观）胸椎单侧椎体穿刺模式图（正面观）胸椎单侧椎体穿刺模式图（正面观）胸椎单侧椎体穿刺模式图（侧面观）胸椎单侧椎体穿刺模式图（侧面观）胸椎单
116、侧椎体穿刺模式图（侧面观）胸椎单侧椎体穿刺模式图（侧面观）术术术术中中中中影影影影像像像像（正正正正位位位位观观观观）术术术术中中中中影影影影像像像像（侧侧侧侧位位位位观观观观）60优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术腰椎单侧椎体穿刺模式图（正面观）腰椎单侧椎体穿刺模式图（正面观）腰椎单侧椎体穿刺模式图（正面观）腰椎单侧椎体穿刺模式图（正面观）腰椎单侧椎体穿刺模式图（侧面观）腰椎单侧椎体穿刺模式图（侧面观）腰椎单侧椎体穿刺模式图（侧面观）腰椎单侧椎
117、体穿刺模式图（侧面观）术术术术中中中中影影影影像像像像（正正正正位位位位观观观观）术术术术中中中中影影影影像像像像（侧侧侧侧位位位位观观观观）61优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术5.5.5.5.椎体穿刺椎体穿刺椎体穿刺椎体穿刺 在穿刺及进针过程中应坚持在穿刺及进针过程中应坚持在穿刺及进针过程中应坚持在穿刺及进针过程中应坚持“锤击进针锤击进针锤击进针锤击进针”：在选定：在选定：在选定：在选定好穿刺点进行穿刺的时候最好采取锤击的方法进行穿刺，好穿刺
118、点进行穿刺的时候最好采取锤击的方法进行穿刺，好穿刺点进行穿刺的时候最好采取锤击的方法进行穿刺，好穿刺点进行穿刺的时候最好采取锤击的方法进行穿刺，而不用徒手旋转穿刺针的方法穿刺。而不用徒手旋转穿刺针的方法穿刺。而不用徒手旋转穿刺针的方法穿刺。而不用徒手旋转穿刺针的方法穿刺。皮肤消毒前在皮肤消毒前在皮肤消毒前在皮肤消毒前在C C C C形臂形臂形臂形臂X X X X光机监视下根据椎光机监视下根据椎光机监视下根据椎光机监视下根据椎弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点穿刺针定位（正位）穿刺针定位（正位）
119、穿刺针定位（正位）穿刺针定位（正位） 穿刺针定位（侧位）穿刺针定位（侧位）穿刺针定位（侧位）穿刺针定位（侧位）62优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术穿刺针进入椎弓根（正位）穿刺针进入椎弓根（正位）穿刺针进入椎弓根（正位）穿刺针进入椎弓根（正位）穿刺针进入椎弓根（侧位）穿刺针进入椎弓根（侧位）穿刺针进入椎弓根（侧位）穿刺针进入椎弓根（侧位）穿刺针到达要求部位（正位）穿刺针到达要求部位（正位）穿刺针到达要求部位（正位）穿刺针到达要求部位（正位）穿刺针
120、到达要求部位（侧位）穿刺针到达要求部位（侧位）穿刺针到达要求部位（侧位）穿刺针到达要求部位（侧位）63优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术四、骨水泥注射四、骨水泥注射四、骨水泥注射四、骨水泥注射 注射骨水泥时，应边注入边观察影像学监控的情况，注射骨水泥时，应边注入边观察影像学监控的情况，注射骨水泥时，应边注入边观察影像学监控的情况，注射骨水泥时，应边注入边观察影像学监控的情况，以了解骨水泥在椎体内的分布情况并防止骨水泥注入过以了解骨水泥在椎体内的分
121、布情况并防止骨水泥注入过以了解骨水泥在椎体内的分布情况并防止骨水泥注入过以了解骨水泥在椎体内的分布情况并防止骨水泥注入过多或漏到椎体外。当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉多或漏到椎体外。当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉多或漏到椎体外。当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉多或漏到椎体外。当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时丛显影时丛显影时丛显影时, , , ,应立即停止注射应立即停止注射应立即停止注射应立即停止注射, , , ,避免进入椎管、椎避免进入椎管、椎避免进入椎管、椎避免进入椎管、椎间孔及血管内。间孔及血管内。间孔及血管内。间孔及血管内。骨水泥配置及注入前准备骨水泥配置及注入前准备骨水泥配
122、置及注入前准备骨水泥配置及注入前准备64优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术骨水泥注入前（侧位）骨水泥注入前（侧位）骨水泥注入前（侧位）骨水泥注入前（侧位）骨水泥注入中（侧位）骨水泥注入中（侧位）骨水泥注入中（侧位）骨水泥注入中（侧位）骨水泥注入完成（侧位）骨水泥注入完成（侧位）骨水泥注入完成（侧位）骨水泥注入完成（侧位）65优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及
123、椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术 术前准备、体位、麻醉、穿刺技术等与术前准备、体位、麻醉、穿刺技术等与术前准备、体位、麻醉、穿刺技术等与术前准备、体位、麻醉、穿刺技术等与PVP PVP PVP PVP 基本相同。基本相同。基本相同。基本相同。 需要注意的是，球囊停止扩张的指标：需要注意的是，球囊停止扩张的指标：需要注意的是，球囊停止扩张的指标：需要注意的是，球囊停止扩张的指标： （1 1 1 1）骨折已复位；）骨折已复位；）骨折已复位；）骨折已复位； （2 2 2 2）球囊与椎体皮质接触；）球囊与椎体皮质接触；）球囊与椎体皮质接触；）球囊与椎体皮质接触； （3 3
124、3 3）球囊达到最大压力）球囊达到最大压力）球囊达到最大压力）球囊达到最大压力( ( ( (不同产品最大压力不同，一般不同产品最大压力不同，一般不同产品最大压力不同，一般不同产品最大压力不同，一般为为为为220 psi220 psi220 psi220 psi（pounds per square inchpounds per square inchpounds per square inchpounds per square inch），），），），Kyphon Kyphon Kyphon Kyphon 公司公司公司公司气囊最大压力气囊最大压力气囊最大压力气囊最大压力300 psi)300 p
125、si)300 psi)300 psi)； （4 4 4 4）球囊达到最大容积）球囊达到最大容积）球囊达到最大容积）球囊达到最大容积(4 m1)(4 m1)(4 m1)(4 m1)。椎体后凸成形术操作技术椎体后凸成形术操作技术椎体后凸成形术操作技术椎体后凸成形术操作技术66优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术二、术前准备二、术前准备二、术前准备二、术前准备 1.1.1.1.一般状况一般状况一般状况一般状况 基本入院检查，包括血液、生化等，双能基本入院
126、检查，包括血液、生化等，双能基本入院检查，包括血液、生化等，双能基本入院检查，包括血液、生化等，双能X X X X线骨密度线骨密度线骨密度线骨密度测量。测量。测量。测量。 2.2.2.2.专科查体专科查体专科查体专科查体 通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。通过查体与影像学检查对比，确定责任椎体。 3.3.3.3.影像学资料影像学资料影像学资料影像学资料 胸、腰椎胸、腰椎胸、腰椎胸、腰椎X X X X线片线片线片线片 CT MRI CT MRI CT MRI CT MRI 全身骨扫描全身骨扫描全身骨扫描全身骨扫
127、描 椎体静脉椎体静脉椎体静脉椎体静脉造影造影造影造影67优质内容第第第第7 7 7 7章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术椎体成形术及椎体后凸成形术的外科技术5.5.5.5.椎体穿刺椎体穿刺椎体穿刺椎体穿刺 在穿刺及进针过程中应坚持在穿刺及进针过程中应坚持在穿刺及进针过程中应坚持在穿刺及进针过程中应坚持“锤击进针锤击进针锤击进针锤击进针”：在选定：在选定：在选定：在选定好穿刺点进行穿刺的时候最好采取锤击的方法进行穿刺，好穿刺点进行穿刺的时候最好采取锤击的方法进行穿刺，好穿刺点进行穿刺的时候最好采取锤击的方法进行穿
128、刺，好穿刺点进行穿刺的时候最好采取锤击的方法进行穿刺，而不用徒手旋转穿刺针的方法穿刺。而不用徒手旋转穿刺针的方法穿刺。而不用徒手旋转穿刺针的方法穿刺。而不用徒手旋转穿刺针的方法穿刺。皮肤消毒前在皮肤消毒前在皮肤消毒前在皮肤消毒前在C C C C形臂形臂形臂形臂X X X X光机监视下根据椎光机监视下根据椎光机监视下根据椎光机监视下根据椎弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点穿刺针定位（正位）穿刺针定位（正位）穿刺针定位（正位）穿刺针定位（正位） 穿刺针定位（侧位）穿刺针定位（侧位）穿刺针定位（侧位
129、）穿刺针定位（侧位）68优质内容第第第第8 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤一、椎体原发性肿瘤一、椎体原发性肿瘤一、椎体原发性肿瘤一、椎体原发性肿瘤1 1 1 1、血管瘤：属良性肿瘤，呈瘤样增生的血管组织，掺杂、血管瘤：属良性肿瘤，呈瘤样增生的血管组织，掺杂、血管瘤：属良性肿瘤，呈瘤样增生的血管组织，掺杂、血管瘤：属良性肿瘤，呈瘤样增生的血管组织，掺杂于骨小梁之间，可发生于脊柱任何节段。于骨小梁之间，可发生于脊柱任何节段。于骨小梁之间，可发生于脊柱
130、任何节段。于骨小梁之间，可发生于脊柱任何节段。2 2 2 2、骨巨细胞瘤：属良性肿瘤，但具有侵袭性，被认为是、骨巨细胞瘤：属良性肿瘤，但具有侵袭性，被认为是、骨巨细胞瘤：属良性肿瘤，但具有侵袭性，被认为是、骨巨细胞瘤：属良性肿瘤，但具有侵袭性，被认为是潜在的恶性肿瘤，女性略多于男性，以侵及骶骨最常见。潜在的恶性肿瘤，女性略多于男性，以侵及骶骨最常见。潜在的恶性肿瘤，女性略多于男性，以侵及骶骨最常见。潜在的恶性肿瘤，女性略多于男性，以侵及骶骨最常见。3 3 3 3、嗜酸细胞肉芽肿：是朗格汉斯细胞组织增生症的一种，、嗜酸细胞肉芽肿：是朗格汉斯细胞组织增生症的一种，、嗜酸细胞肉芽肿：是朗格汉斯细胞组
131、织增生症的一种，、嗜酸细胞肉芽肿：是朗格汉斯细胞组织增生症的一种，好发于儿童及青少年。好发于儿童及青少年。好发于儿童及青少年。好发于儿童及青少年。4 4 4 4、骨髓瘤：又称浆细胞瘤，起源于骨髓中浆细胞的恶性、骨髓瘤：又称浆细胞瘤，起源于骨髓中浆细胞的恶性、骨髓瘤：又称浆细胞瘤，起源于骨髓中浆细胞的恶性、骨髓瘤：又称浆细胞瘤，起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，一般为多发性，胸腰椎为好发部位。肿瘤，一般为多发性，胸腰椎为好发部位。肿瘤，一般为多发性，胸腰椎为好发部位。肿瘤，一般为多发性，胸腰椎为好发部位。第一节第一节第一节第一节 脊柱椎体骨肿瘤和骨转移瘤脊柱椎体骨肿瘤和骨转移瘤脊柱椎体骨肿瘤和骨转移
132、瘤脊柱椎体骨肿瘤和骨转移瘤69优质内容第第第第8 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤二、椎体转移瘤二、椎体转移瘤二、椎体转移瘤二、椎体转移瘤 椎体转移瘤好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎、骶椎椎体转移瘤好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎、骶椎椎体转移瘤好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎、骶椎椎体转移瘤好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎、骶椎1 1 1 1、原发部位及转移途径、原发部位及转移途径、原发部位及转移途径、原发部位及转移途径 原发部位：乳腺癌、肺癌、前列腺癌
133、占脊柱转移瘤的原发部位：乳腺癌、肺癌、前列腺癌占脊柱转移瘤的原发部位：乳腺癌、肺癌、前列腺癌占脊柱转移瘤的原发部位：乳腺癌、肺癌、前列腺癌占脊柱转移瘤的大部分，其次为肾、胃肠道和甲状腺肿瘤。转移瘤表现为大部分，其次为肾、胃肠道和甲状腺肿瘤。转移瘤表现为大部分，其次为肾、胃肠道和甲状腺肿瘤。转移瘤表现为大部分，其次为肾、胃肠道和甲状腺肿瘤。转移瘤表现为溶骨性或成骨性。溶骨性或成骨性。溶骨性或成骨性。溶骨性或成骨性。 转移途径：血性途径、淋巴途径、直接扩散。转移途径：血性途径、淋巴途径、直接扩散。转移途径：血性途径、淋巴途径、直接扩散。转移途径：血性途径、淋巴途径、直接扩散。70优质内容第第第第8
134、 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤2 2 2 2、脊柱转移瘤分类、脊柱转移瘤分类、脊柱转移瘤分类、脊柱转移瘤分类HarringtonHarringtonHarringtonHarrington将脊柱转移瘤分为将脊柱转移瘤分为将脊柱转移瘤分为将脊柱转移瘤分为5 5 5 5类：类：类：类：第第第第类类类类 无明显神经损伤无明显神经损伤无明显神经损伤无明显神经损伤第第第第类类类类 侵犯骨质但无椎体塌陷或不稳侵犯骨质但无椎体塌陷或不稳侵犯骨质但无椎体塌陷或
135、不稳侵犯骨质但无椎体塌陷或不稳第第第第类类类类 以神经功能损害为重要表现，但没有明显骨质破坏以神经功能损害为重要表现，但没有明显骨质破坏以神经功能损害为重要表现，但没有明显骨质破坏以神经功能损害为重要表现，但没有明显骨质破坏第第第第类类类类 有椎体塌陷及不稳，但无明显的神经组织侵犯有椎体塌陷及不稳，但无明显的神经组织侵犯有椎体塌陷及不稳，但无明显的神经组织侵犯有椎体塌陷及不稳，但无明显的神经组织侵犯第第第第类类类类 椎体塌陷、不稳，同时有神经组织侵犯椎体塌陷、不稳，同时有神经组织侵犯椎体塌陷、不稳，同时有神经组织侵犯椎体塌陷、不稳，同时有神经组织侵犯Harrington K D. Metast
136、atic disease of the spineJ. The Journal of Bone & Joint Surgery, 1986, 68(7): 1110-1115.Harrington K D. Metastatic disease of the spineJ. The Journal of Bone & Joint Surgery, 1986, 68(7): 1110-1115.71优质内容第第第第8 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤
137、一、脊柱肿瘤的诊断和鉴别诊断一、脊柱肿瘤的诊断和鉴别诊断一、脊柱肿瘤的诊断和鉴别诊断一、脊柱肿瘤的诊断和鉴别诊断1 1 1 1、脊柱肿瘤的临床表现、脊柱肿瘤的临床表现、脊柱肿瘤的临床表现、脊柱肿瘤的临床表现（1 1 1 1）疼痛：颈、背或腰部的疼痛主要由肿瘤致局部组织）疼痛：颈、背或腰部的疼痛主要由肿瘤致局部组织）疼痛：颈、背或腰部的疼痛主要由肿瘤致局部组织）疼痛：颈、背或腰部的疼痛主要由肿瘤致局部组织 张力增高引起。张力增高引起。张力增高引起。张力增高引起。（2 2 2 2）神经功能障碍：肿瘤侵犯神经根或脊髓）神经功能障碍：肿瘤侵犯神经根或脊髓）神经功能障碍：肿瘤侵犯神经根或脊髓）神经功能障
138、碍：肿瘤侵犯神经根或脊髓（3 3 3 3）局部体征：局部皮温增高，可触及软组织肿块，局）局部体征：局部皮温增高，可触及软组织肿块，局）局部体征：局部皮温增高，可触及软组织肿块，局）局部体征：局部皮温增高，可触及软组织肿块，局 部棘突可有压痛或叩击痛。部棘突可有压痛或叩击痛。部棘突可有压痛或叩击痛。部棘突可有压痛或叩击痛。（4 4 4 4）同时存在原发病灶症状）同时存在原发病灶症状）同时存在原发病灶症状）同时存在原发病灶症状2 2 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 主要与脊柱结核与压缩骨折进行鉴别主要与脊柱结核与压缩骨折进行鉴别主要与脊柱结核与压缩骨折进行鉴别主要与脊柱结核与压缩骨
139、折进行鉴别第二节第二节第二节第二节 PVPPVPPVPPVP与与与与PKPPKPPKPPKP对脊柱肿瘤的诊疗对脊柱肿瘤的诊疗对脊柱肿瘤的诊疗对脊柱肿瘤的诊疗72优质内容第第第第8 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤二、脊柱肿瘤的治疗二、脊柱肿瘤的治疗二、脊柱肿瘤的治疗二、脊柱肿瘤的治疗 治疗脊柱肿瘤的方法主要有化疗、放疗和手术治疗。治疗脊柱肿瘤的方法主要有化疗、放疗和手术治疗。治疗脊柱肿瘤的方法主要有化疗、放疗和手术治疗。治疗脊柱肿瘤的方法主要有化疗
140、、放疗和手术治疗。PVPPVPPVPPVP和和和和PKPPKPPKPPKP目前已被广泛应用于临床治疗脊柱肿瘤。目前已被广泛应用于临床治疗脊柱肿瘤。目前已被广泛应用于临床治疗脊柱肿瘤。目前已被广泛应用于临床治疗脊柱肿瘤。 PVPPVPPVPPVP和和和和PKPPKPPKPPKP的适应症的适应症的适应症的适应症1 1 1 1、椎体良性肿瘤引起的椎体骨折塌陷、疼痛，如椎体血、椎体良性肿瘤引起的椎体骨折塌陷、疼痛，如椎体血、椎体良性肿瘤引起的椎体骨折塌陷、疼痛，如椎体血、椎体良性肿瘤引起的椎体骨折塌陷、疼痛，如椎体血 管瘤、嗜酸性肉芽肿；管瘤、嗜酸性肉芽肿；管瘤、嗜酸性肉芽肿；管瘤、嗜酸性肉芽肿；2
141、2 2 2、椎体骨髓瘤；、椎体骨髓瘤；、椎体骨髓瘤；、椎体骨髓瘤；3 3 3 3、椎体溶骨性转移瘤；、椎体溶骨性转移瘤；、椎体溶骨性转移瘤；、椎体溶骨性转移瘤；4 4 4 4、椎体原发恶性肿瘤，患者一般状况差，预期生存时间、椎体原发恶性肿瘤，患者一般状况差，预期生存时间、椎体原发恶性肿瘤，患者一般状况差，预期生存时间、椎体原发恶性肿瘤，患者一般状况差，预期生存时间 短，脊柱病理性骨折、塌陷等引起剧烈疼痛。短，脊柱病理性骨折、塌陷等引起剧烈疼痛。短，脊柱病理性骨折、塌陷等引起剧烈疼痛。短，脊柱病理性骨折、塌陷等引起剧烈疼痛。73优质内容第第第第8 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治
142、疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症1 1 1 1、手术或附近区域存在感染病灶；、手术或附近区域存在感染病灶；、手术或附近区域存在感染病灶；、手术或附近区域存在感染病灶；2 2 2 2、合并凝血功能障碍，、合并凝血功能障碍，、合并凝血功能障碍，、合并凝血功能障碍，3 3 3 3、神经根或脊髓受压，有明显神经系统症状，需行手术、神经根或脊髓受压，有明显神经系统症状，需行手术、神经根或脊髓受压，有明显神经系统症状，需行手术、神经根或脊髓受压，有明显神经系统症状，需行手术减压；减
143、压；减压；减压； 并发症并发症并发症并发症1 1 1 1、骨水泥渗漏、骨水泥渗漏、骨水泥渗漏、骨水泥渗漏2 2 2 2、感染、感染、感染、感染3 3 3 3、硬膜外出血、硬膜外出血、硬膜外出血、硬膜外出血4 4 4 4、肋骨骨折、术后再骨折（邻近椎体、肋骨骨折、术后再骨折（邻近椎体、肋骨骨折、术后再骨折（邻近椎体、肋骨骨折、术后再骨折（邻近椎体 手术椎体）手术椎体）手术椎体）手术椎体）5 5 5 5、全身性并发症，如肺栓塞、全身性并发症，如肺栓塞、全身性并发症，如肺栓塞、全身性并发症，如肺栓塞74优质内容第第第第8 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后
144、凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤颈椎转移瘤颈椎转移瘤颈椎转移瘤颈椎转移瘤 男性，男性，男性，男性，62626262岁，主因岁，主因岁，主因岁，主因“颈部疼痛颈部疼痛颈部疼痛颈部疼痛1 1 1 1月余月余月余月余”入院，既往肝癌病史入院，既往肝癌病史入院，既往肝癌病史入院，既往肝癌病史6 6 6 6年。颈椎年。颈椎年。颈椎年。颈椎CTCTCTCT二维重建显示二维重建显示二维重建显示二维重建显示C2C2C2C2椎体破坏。入院后行椎体破坏。入院后行椎体破坏。入院后行椎体破坏。入院后行PVP,PVP,PVP,PVP, 术后疼痛明显缓
145、解。术后疼痛明显缓解。术后疼痛明显缓解。术后疼痛明显缓解。椎体成型术治疗脊柱转移瘤典型病例椎体成型术治疗脊柱转移瘤典型病例椎体成型术治疗脊柱转移瘤典型病例椎体成型术治疗脊柱转移瘤典型病例。术前术前术前术前CTCTCTCT75优质内容第第第第8 8 8 8章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤椎体成形术及椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤术后术后术后术后CTCTCTCT术后术后术后术后X X X X线线线线76优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治
146、策略手术的并发症及防治策略 椎体成形术后并发症可分为骨水泥渗漏有关的椎体成形术后并发症可分为骨水泥渗漏有关的椎体成形术后并发症可分为骨水泥渗漏有关的椎体成形术后并发症可分为骨水泥渗漏有关的并发症以及与手术穿刺有关的并发症。目前报道的并发症以及与手术穿刺有关的并发症。目前报道的并发症以及与手术穿刺有关的并发症。目前报道的并发症以及与手术穿刺有关的并发症。目前报道的围手术期并发症，主要包括脊髓和神经根损伤，肺围手术期并发症，主要包括脊髓和神经根损伤，肺围手术期并发症，主要包括脊髓和神经根损伤，肺围手术期并发症，主要包括脊髓和神经根损伤，肺栓塞，骨水泥渗漏，骨水泥植入综合征等。栓塞，骨水泥渗漏，骨水
147、泥植入综合征等。栓塞，骨水泥渗漏，骨水泥植入综合征等。栓塞，骨水泥渗漏，骨水泥植入综合征等。77优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略一、脊髓及神经根损伤一、脊髓及神经根损伤一、脊髓及神经根损伤一、脊髓及神经根损伤1 1 1 1、脊髓及神经根损伤分为两种情况：、脊髓及神经根损伤分为两种情况：、脊髓及神经根损伤分为两种情况：、脊髓及神经根损伤分为两种情况：（1 1 1 1）穿刺导致，与手术经验技术及术中影像学监测不利）穿刺导致，与手术经验技术及术中影像学监测不利）穿刺导致，与手术经验技术及术中影像学监测不利
148、）穿刺导致，与手术经验技术及术中影像学监测不利有关；有关；有关；有关；（2 2 2 2）骨水泥相关损伤，穿刺通路距脊髓过近局部压迫伤）骨水泥相关损伤，穿刺通路距脊髓过近局部压迫伤）骨水泥相关损伤，穿刺通路距脊髓过近局部压迫伤）骨水泥相关损伤，穿刺通路距脊髓过近局部压迫伤及热损伤造成。及热损伤造成。及热损伤造成。及热损伤造成。2 2 2 2、预防策略：、预防策略：、预防策略：、预防策略：（1 1 1 1）仔细研究影像学资料，准确把握适应证。仔细研究影像学资料，准确把握适应证。仔细研究影像学资料，准确把握适应证。仔细研究影像学资料，准确把握适应证。（2 2 2 2）正确掌握手术操作技术。尤其是提高
149、穿刺技术，提）正确掌握手术操作技术。尤其是提高穿刺技术，提）正确掌握手术操作技术。尤其是提高穿刺技术，提）正确掌握手术操作技术。尤其是提高穿刺技术，提高影像学监视质量高影像学监视质量高影像学监视质量高影像学监视质量。78优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略二、静脉渗漏及肺栓塞二、静脉渗漏及肺栓塞二、静脉渗漏及肺栓塞二、静脉渗漏及肺栓塞 脊椎血供非常丰富，骨水脊椎血供非常丰富，骨水脊椎血供非常丰富，骨水脊椎血供非常丰富，骨水泥可渗入椎前或椎后静脉丛，泥可渗入椎前或椎后静脉丛，泥可渗入椎前或椎后静脉丛，泥可
150、渗入椎前或椎后静脉丛，亦可渗入椎间孔静脉，其本身亦可渗入椎间孔静脉，其本身亦可渗入椎间孔静脉，其本身亦可渗入椎间孔静脉，其本身并无严重影响，但若渗出较多并无严重影响，但若渗出较多并无严重影响，但若渗出较多并无严重影响，但若渗出较多而压迫神经或经奇静脉或下腔而压迫神经或经奇静脉或下腔而压迫神经或经奇静脉或下腔而压迫神经或经奇静脉或下腔静脉回流造成肺栓塞，则可引静脉回流造成肺栓塞，则可引静脉回流造成肺栓塞，则可引静脉回流造成肺栓塞，则可引起呼吸困难、心动过速、咳嗽、起呼吸困难、心动过速、咳嗽、起呼吸困难、心动过速、咳嗽、起呼吸困难、心动过速、咳嗽、咯痰等症状。咯痰等症状。咯痰等症状。咯痰等症状。7
151、9优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略目前急性症状性肺栓塞的处理原则：目前急性症状性肺栓塞的处理原则：目前急性症状性肺栓塞的处理原则：目前急性症状性肺栓塞的处理原则：1.1.1.1.应立即停止注射骨水泥。应立即停止注射骨水泥。应立即停止注射骨水泥。应立即停止注射骨水泥。2.2.2.2.将患者由俯卧位改为仰卧位，紧急面罩给氧，维持动将患者由俯卧位改为仰卧位，紧急面罩给氧，维持动将患者由俯卧位改为仰卧位，紧急面罩给氧，维持动将患者由俯卧位改为仰卧位，紧急面罩给氧，维持动 脉血氧分压脉血氧分压脉血氧分压脉血氧
152、分压60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg以上，血氧饱和度以上，血氧饱和度以上，血氧饱和度以上，血氧饱和度90%90%90%90%以上。必要时以上。必要时以上。必要时以上。必要时 行气管插管正压给氧，维持动脉血氧分压行气管插管正压给氧，维持动脉血氧分压行气管插管正压给氧，维持动脉血氧分压行气管插管正压给氧，维持动脉血氧分压60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg以上以上以上以上 ，并及时施行心肺复苏。，并及时施行心肺复苏。，并及时施行心肺复苏。，并及时施行心肺复苏。3.3.3.3.低分子肝素应尽早使用，防止骨水泥栓子激活凝血效低分子肝素应尽早使用，防止骨水泥栓子激活凝血效低分
153、子肝素应尽早使用，防止骨水泥栓子激活凝血效低分子肝素应尽早使用，防止骨水泥栓子激活凝血效 应。应。应。应。4.4.4.4.保守治疗无效时可急诊经股静脉路径导管介入取栓，保守治疗无效时可急诊经股静脉路径导管介入取栓，保守治疗无效时可急诊经股静脉路径导管介入取栓，保守治疗无效时可急诊经股静脉路径导管介入取栓， 介入取栓失败者可联合开胸手术直视下取栓。介入取栓失败者可联合开胸手术直视下取栓。介入取栓失败者可联合开胸手术直视下取栓。介入取栓失败者可联合开胸手术直视下取栓。80优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略
154、三、骨水泥的渗漏三、骨水泥的渗漏三、骨水泥的渗漏三、骨水泥的渗漏1 1 1 1、骨水泥渗漏的类型、骨水泥渗漏的类型、骨水泥渗漏的类型、骨水泥渗漏的类型 目前没有统一的骨水泥渗漏的分类标准，不同类型目前没有统一的骨水泥渗漏的分类标准，不同类型目前没有统一的骨水泥渗漏的分类标准，不同类型目前没有统一的骨水泥渗漏的分类标准，不同类型渗漏的发生率报道也不尽相同。根据笔者的相关研究，渗漏的发生率报道也不尽相同。根据笔者的相关研究，渗漏的发生率报道也不尽相同。根据笔者的相关研究，渗漏的发生率报道也不尽相同。根据笔者的相关研究，结合渗漏的实际情况，按解剖位置对椎体外的局部骨水结合渗漏的实际情况，按解剖位置对
155、椎体外的局部骨水结合渗漏的实际情况，按解剖位置对椎体外的局部骨水结合渗漏的实际情况，按解剖位置对椎体外的局部骨水泥渗漏共分泥渗漏共分泥渗漏共分泥渗漏共分7 7 7 7型。型。型。型。81优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略椎旁软组织渗漏型椎旁软组织渗漏型椎旁软组织渗漏型椎旁软组织渗漏型后纵韧带渗漏型后纵韧带渗漏型后纵韧带渗漏型后纵韧带渗漏型穿刺针道渗漏型穿刺针道渗漏型穿刺针道渗漏型穿刺针道渗漏型椎前软组织渗漏型椎前软组织渗漏型椎前软组织渗漏型椎前软组织渗漏型82优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手
156、术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略椎间盘渗漏型椎间盘渗漏型椎间盘渗漏型椎间盘渗漏型椎旁静脉渗漏型椎旁静脉渗漏型椎旁静脉渗漏型椎旁静脉渗漏型椎管内硬膜外渗漏型椎管内硬膜外渗漏型椎管内硬膜外渗漏型椎管内硬膜外渗漏型83优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略2 2 2 2、骨水泥渗漏的预防措施、骨水泥渗漏的预防措施、骨水泥渗漏的预防措施、骨水泥渗漏的预防措施 大部分渗漏类型都没有临床意义，并不影响疗效，大部分渗漏类型都没有临床意义，并不影响疗效，大部分渗漏类型
157、都没有临床意义，并不影响疗效，大部分渗漏类型都没有临床意义，并不影响疗效，但我们仍需避免渗漏的发生，根据文献报道及手术经验，但我们仍需避免渗漏的发生，根据文献报道及手术经验，但我们仍需避免渗漏的发生，根据文献报道及手术经验，但我们仍需避免渗漏的发生，根据文献报道及手术经验，简要总结如下：简要总结如下：简要总结如下：简要总结如下：（1 1 1 1）穿刺时尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎体皮）穿刺时尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎体皮）穿刺时尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎体皮）穿刺时尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎体皮质完整。质完整。质完整。质完整。（2 2 2 2）待骨水泥凝固后再行拔
158、出骨水泥注入器可避免穿刺）待骨水泥凝固后再行拔出骨水泥注入器可避免穿刺）待骨水泥凝固后再行拔出骨水泥注入器可避免穿刺）待骨水泥凝固后再行拔出骨水泥注入器可避免穿刺针道渗漏。针道渗漏。针道渗漏。针道渗漏。（3 3 3 3）骨水泥的注入量。笔者建议的剂量是胸椎）骨水泥的注入量。笔者建议的剂量是胸椎）骨水泥的注入量。笔者建议的剂量是胸椎）骨水泥的注入量。笔者建议的剂量是胸椎4.5ml4.5ml4.5ml4.5ml，腰椎腰椎腰椎腰椎7.5ml7.5ml7.5ml7.5ml。（4 4 4 4）骨水泥的粘稠度。）骨水泥的粘稠度。）骨水泥的粘稠度。）骨水泥的粘稠度。（5 5 5 5）选择合适的注射时机）选择
159、合适的注射时机）选择合适的注射时机）选择合适的注射时机。84优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略四、骨水泥植入综合征四、骨水泥植入综合征四、骨水泥植入综合征四、骨水泥植入综合征1 1 1 1、定义、定义、定义、定义 骨水泥植入综合征（骨水泥植入综合征（骨水泥植入综合征（骨水泥植入综合征（bone cement implantation bone cement implantation bone cement implantation bone cement implantation syndrome,
160、BCISsyndrome, BCISsyndrome, BCISsyndrome, BCIS）是指未聚合的单体吸收进入血循环，）是指未聚合的单体吸收进入血循环，）是指未聚合的单体吸收进入血循环，）是指未聚合的单体吸收进入血循环，造成心肌抑制、心律失常、血压下降，甚至心脏停搏等造成心肌抑制、心律失常、血压下降，甚至心脏停搏等造成心肌抑制、心律失常、血压下降，甚至心脏停搏等造成心肌抑制、心律失常、血压下降，甚至心脏停搏等一系列临床症状一系列临床症状一系列临床症状一系列临床症状30303030。也有人称之为骨水泥过敏，骨水。也有人称之为骨水泥过敏，骨水。也有人称之为骨水泥过敏，骨水。也有人称之为骨水
161、泥过敏，骨水泥反应，骨水泥中毒等。泥反应，骨水泥中毒等。泥反应，骨水泥中毒等。泥反应，骨水泥中毒等。31313131多表现为突发性一过性低多表现为突发性一过性低多表现为突发性一过性低多表现为突发性一过性低血压，心跳骤停发生率血压，心跳骤停发生率血压，心跳骤停发生率血压，心跳骤停发生率0.6%0.6%0.6%0.6%，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率0.02%0.02%0.02%0.02%0.50%0.50%0.50%0.50%。85优质内容第第第第9 9 9 9章章章章 手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略手术的并发症及防治策略2 2 2 2、高危因素、高危因素、高
162、危因素、高危因素（1 1 1 1）激素服用史。）激素服用史。）激素服用史。）激素服用史。（2 2 2 2）高龄女性。）高龄女性。）高龄女性。）高龄女性。（3 3 3 3）术前伴有心血管疾病。）术前伴有心血管疾病。）术前伴有心血管疾病。）术前伴有心血管疾病。（4 4 4 4）骨恶性肿瘤。）骨恶性肿瘤。）骨恶性肿瘤。）骨恶性肿瘤。3 3 3 3、预防策略及救治对策、预防策略及救治对策、预防策略及救治对策、预防策略及救治对策（1 1 1 1）选择适宜的麻醉方法及完善的监护。）选择适宜的麻醉方法及完善的监护。）选择适宜的麻醉方法及完善的监护。）选择适宜的麻醉方法及完善的监护。（2 2 2 2）根据高危
163、因素筛选患者，应用升压药物。）根据高危因素筛选患者，应用升压药物。）根据高危因素筛选患者，应用升压药物。）根据高危因素筛选患者，应用升压药物。（3 3 3 3）降低骨水泥温度。）降低骨水泥温度。）降低骨水泥温度。）降低骨水泥温度。（4 4 4 4）一旦发生）一旦发生）一旦发生）一旦发生BCISBCISBCISBCIS，首先要保障患者的血氧饱和度，其，首先要保障患者的血氧饱和度，其，首先要保障患者的血氧饱和度，其，首先要保障患者的血氧饱和度，其 次，应维持血流动力学稳定。多巴胺效果不佳时，次，应维持血流动力学稳定。多巴胺效果不佳时，次，应维持血流动力学稳定。多巴胺效果不佳时，次，应维持血流动力学
164、稳定。多巴胺效果不佳时， 可改用肾上腺素，以保证循环稳定。可改用肾上腺素，以保证循环稳定。可改用肾上腺素，以保证循环稳定。可改用肾上腺素，以保证循环稳定。86优质内容第第第第10101010章章章章 椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病一、增强椎弓根钉内固定的固定强度。一、增强椎弓根钉内固定的固定强度。一、增强椎弓根钉内固定的固定强度。一、增强椎弓根钉内固定的固定强度。 研究表明应用研究表明应用研究表明应用研
165、究表明应用PMMAPMMAPMMAPMMA强化骨质疏松椎体，可显著增强强化骨质疏松椎体，可显著增强强化骨质疏松椎体，可显著增强强化骨质疏松椎体，可显著增强椎弓根螺钉的轴向拔出力，比单纯椎弓根螺钉固定在承椎弓根螺钉的轴向拔出力，比单纯椎弓根螺钉固定在承椎弓根螺钉的轴向拔出力，比单纯椎弓根螺钉固定在承椎弓根螺钉的轴向拔出力，比单纯椎弓根螺钉固定在承载能力、分担内固定物的应力负荷、维持骨折节段稳定载能力、分担内固定物的应力负荷、维持骨折节段稳定载能力、分担内固定物的应力负荷、维持骨折节段稳定载能力、分担内固定物的应力负荷、维持骨折节段稳定等方面占有较大优势，进而达到降低固定螺钉松动、折等方面占有较大
166、优势，进而达到降低固定螺钉松动、折等方面占有较大优势，进而达到降低固定螺钉松动、折等方面占有较大优势，进而达到降低固定螺钉松动、折断的发生率及术后椎体高度的丢失等。断的发生率及术后椎体高度的丢失等。断的发生率及术后椎体高度的丢失等。断的发生率及术后椎体高度的丢失等。87优质内容第第第第10101010章章章章 椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病 临床操作时，我们强调将骨水泥注入椎体加强椎弓临床操作时，我们强
167、调将骨水泥注入椎体加强椎弓临床操作时，我们强调将骨水泥注入椎体加强椎弓临床操作时，我们强调将骨水泥注入椎体加强椎弓根螺钉椎体内部分，原因有：根螺钉椎体内部分，原因有：根螺钉椎体内部分，原因有：根螺钉椎体内部分，原因有：（1 1 1 1）骨质疏松患者往往合并关节突增生，因为椎弓根并）骨质疏松患者往往合并关节突增生，因为椎弓根并）骨质疏松患者往往合并关节突增生，因为椎弓根并）骨质疏松患者往往合并关节突增生，因为椎弓根并非最薄弱处；非最薄弱处；非最薄弱处；非最薄弱处；（2 2 2 2）椎弓根容积有限，难以容纳足量骨水泥，且不能在）椎弓根容积有限，难以容纳足量骨水泥，且不能在）椎弓根容积有限，难以容纳
168、足量骨水泥，且不能在）椎弓根容积有限，难以容纳足量骨水泥，且不能在透视监测下安全注射；透视监测下安全注射；透视监测下安全注射；透视监测下安全注射；（3 3 3 3）可同时利用骨水泥聚合热损伤效应和凝固后稳定微）可同时利用骨水泥聚合热损伤效应和凝固后稳定微）可同时利用骨水泥聚合热损伤效应和凝固后稳定微）可同时利用骨水泥聚合热损伤效应和凝固后稳定微骨折有效消除骨质疏松性疼痛。骨折有效消除骨质疏松性疼痛。骨折有效消除骨质疏松性疼痛。骨折有效消除骨质疏松性疼痛。88优质内容第第第第10101010章章章章 椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱
169、椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病二、加固相关椎体减少椎弓根钉疲劳断裂二、加固相关椎体减少椎弓根钉疲劳断裂二、加固相关椎体减少椎弓根钉疲劳断裂二、加固相关椎体减少椎弓根钉疲劳断裂 采用椎弓根螺钉对胸腰椎骨折进行复位固定具有力采用椎弓根螺钉对胸腰椎骨折进行复位固定具有力采用椎弓根螺钉对胸腰椎骨折进行复位固定具有力采用椎弓根螺钉对胸腰椎骨折进行复位固定具有力学优势，椎体成形术结合椎弓根内固定可以充填椎体骨学优势，椎体成形术结合椎弓根内固定可以充填椎体骨学优势，椎体成形术结合椎弓根内固定可以充填椎体骨学优势
170、，椎体成形术结合椎弓根内固定可以充填椎体骨折复位后造成的空隙，重建了椎体的高度，增加了脊柱折复位后造成的空隙，重建了椎体的高度，增加了脊柱折复位后造成的空隙，重建了椎体的高度，增加了脊柱折复位后造成的空隙，重建了椎体的高度，增加了脊柱前、中柱的抗压稳定性，同时可将塌陷的终板复位，防前、中柱的抗压稳定性，同时可将塌陷的终板复位，防前、中柱的抗压稳定性，同时可将塌陷的终板复位，防前、中柱的抗压稳定性，同时可将塌陷的终板复位，防止椎间盘髓核组织再次陷入椎体内。同时减少了后路内止椎间盘髓核组织再次陷入椎体内。同时减少了后路内止椎间盘髓核组织再次陷入椎体内。同时减少了后路内止椎间盘髓核组织再次陷入椎体内
171、。同时减少了后路内固定物的应力，从而减少了内固定物松动、断裂等并发固定物的应力，从而减少了内固定物松动、断裂等并发固定物的应力，从而减少了内固定物松动、断裂等并发固定物的应力，从而减少了内固定物松动、断裂等并发症的发生。症的发生。症的发生。症的发生。89优质内容第第第第10101010章章章章 椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病椎体成型术和脊柱开放手术结合典型病例椎体成型术和脊柱开放手术结合典型病例椎体成型
172、术和脊柱开放手术结合典型病例椎体成型术和脊柱开放手术结合典型病例男，男，男，男，50505050岁岁岁岁主因主因主因主因“腰部疼痛半年，腰部疼痛半年，腰部疼痛半年，腰部疼痛半年，加重伴右下肢疼痛加重伴右下肢疼痛加重伴右下肢疼痛加重伴右下肢疼痛1 1 1 1月月月月”入院。入院。入院。入院。入院诊断为多发骨髓瘤，入院诊断为多发骨髓瘤，入院诊断为多发骨髓瘤，入院诊断为多发骨髓瘤，骶骶骶骶1 1 1 1骨质破坏。骨质破坏。骨质破坏。骨质破坏。入院后行行骶入院后行行骶入院后行行骶入院后行行骶1 1 1 1椎体成椎体成椎体成椎体成形术形术形术形术+ + + +后路椎弓根内固后路椎弓根内固后路椎弓根内固后
173、路椎弓根内固定术。定术。定术。定术。术前术前术前术前X X X X线线线线90优质内容第第第第10101010章章章章 椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病术中直视下行骶术中直视下行骶术中直视下行骶术中直视下行骶1 PVP1 PVP1 PVP1 PVP术术术术中中中中先先先先行行行行椎椎椎椎体体体体成成成成形形形形术术术术再再再再行行行行椎椎椎椎弓弓弓弓根根根根固固固固定定定定术术术术91优质内容第第第第10
174、101010章章章章 椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱椎体成形术、椎体后凸成形术和脊柱开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病开放手术结合治疗脊柱疾病术后术后术后术后X X X X线线线线92优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估 目前关于目前关于目前关于目前关于PVPPVPPVPPVP与与与与PKPPKPPKPPKP术后疗效的评估主要包括缓解疼痛的术后疗效的评
175、估主要包括缓解疼痛的术后疗效的评估主要包括缓解疼痛的术后疗效的评估主要包括缓解疼痛的程度、止痛药物使用情况、功能评价及影像学评估。程度、止痛药物使用情况、功能评价及影像学评估。程度、止痛药物使用情况、功能评价及影像学评估。程度、止痛药物使用情况、功能评价及影像学评估。一、疼痛评估一、疼痛评估一、疼痛评估一、疼痛评估常用的疼痛评估方法如下：常用的疼痛评估方法如下：常用的疼痛评估方法如下：常用的疼痛评估方法如下：1 1 1 1、WHOWHOWHOWHO疼痛分级标准：分为疼痛分级标准：分为疼痛分级标准：分为疼痛分级标准：分为4 4 4 4级级级级 0 0 0 0级：无疼痛级：无疼痛级：无疼痛级：无疼
176、痛 1 1 1 1级级级级( ( ( (轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛) ) ) )：持续或间断隐痛，可忍受，并能正常生活，：持续或间断隐痛，可忍受，并能正常生活，：持续或间断隐痛，可忍受，并能正常生活，：持续或间断隐痛，可忍受，并能正常生活， 睡眠不受干扰睡眠不受干扰睡眠不受干扰睡眠不受干扰 2 2 2 2级级级级( ( ( (中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛) ) ) )：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡 眠受干扰眠受干扰眠受干扰眠受干扰 3 3 3 3级级级级(
177、 ( ( (重度疼痛重度疼痛重度疼痛重度疼痛) ) ) )：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严 重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。93优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估2 2 2 2、数字分级法、数字分级法、数字分级法、数字分级法
178、 (numerical rating scale (numerical rating scale (numerical rating scale (numerical rating scale ，NRS)NRS)NRS)NRS)： 3 3 3 3、视觉模拟法、视觉模拟法、视觉模拟法、视觉模拟法 (Visual Analogue Scale/Score(Visual Analogue Scale/Score(Visual Analogue Scale/Score(Visual Analogue Scale/Score，VASVASVASVAS评分评分评分评分) ) ) )4 4 4 4、疼痛强度
179、评分、疼痛强度评分、疼痛强度评分、疼痛强度评分Wong-BakerWong-BakerWong-BakerWong-Baker脸脸脸脸 94优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估二、止痛药使用情况二、止痛药使用情况二、止痛药使用情况二、止痛药使用情况依据止痛药物使用，分为依据止痛药物使用，分为依据止痛药物使用，分为依据止痛药物使用，分为6 6 6 6级：级：级：级：1 1 1 1、不服用药物、不服用药物、不服用药物、不服用药物2 2 2 2、必要时服用非甾
180、体消炎镇痛药、必要时服用非甾体消炎镇痛药、必要时服用非甾体消炎镇痛药、必要时服用非甾体消炎镇痛药3 3 3 3、必要时服用麻醉药、必要时服用麻醉药、必要时服用麻醉药、必要时服用麻醉药4 4 4 4、定时服用麻醉药、定时服用麻醉药、定时服用麻醉药、定时服用麻醉药5 5 5 5、静脉注射麻醉药、静脉注射麻醉药、静脉注射麻醉药、静脉注射麻醉药6 6 6 6、携带麻醉药泵、携带麻醉药泵、携带麻醉药泵、携带麻醉药泵95优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估三、功能评
181、价三、功能评价三、功能评价三、功能评价1 1 1 1、FrankelFrankelFrankelFrankel指数：指数：指数：指数： 1992199219921992年美国脊髓损伤学会（年美国脊髓损伤学会（年美国脊髓损伤学会（年美国脊髓损伤学会（America spinal injury America spinal injury America spinal injury America spinal injury associationassociationassociationassociation， ASIAASIAASIAASIA）制定了）制定了）制定了）制定了ASIAASIAAS
182、IAASIA脊髓损伤分级，将脊髓损脊髓损伤分级，将脊髓损脊髓损伤分级，将脊髓损脊髓损伤分级，将脊髓损害程度分级：害程度分级：害程度分级：害程度分级：A A A A 完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；B B B B 不完全性损害，在神经平面以下包括骶段（不完全性损害，在神经平面以下包括骶段（不完全性损害，在神经平面以下包括骶段（不完全性损害，在神经平面以下包括骶段（S4-5S4-5S4-5S4-5）存在感）存在感）存在感）存在感 觉功能但无运动功能；觉功能但无运动
183、功能；觉功能但无运动功能；觉功能但无运动功能；C C C C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，50%50%50%50%以上以上以上以上 关键肌的肌力小于关键肌的肌力小于关键肌的肌力小于关键肌的肌力小于3 3 3 3级；级；级；级；D D D D 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且50%50%50%50% 以上关键
184、肌的肌力大或等于以上关键肌的肌力大或等于以上关键肌的肌力大或等于以上关键肌的肌力大或等于3 3 3 3级；级；级；级；E E E E 感觉和运动功能正常感觉和运动功能正常感觉和运动功能正常感觉和运动功能正常96优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估2 2 2 2、OswestryOswestryOswestryOswestry功能障碍评分功能障碍评分功能障碍评分功能障碍评分 Oswestry Oswestry Oswestry Oswestry功能障碍问卷
185、表（功能障碍问卷表（功能障碍问卷表（功能障碍问卷表（ODIODIODIODI）是由）是由）是由）是由10101010个问题组成，个问题组成，个问题组成，个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10101010个方面组成，个方面组成，个方面组成，个方面组成，每个问题每个问题每个问题每个问题6
186、6 6 6个选项，每个问题最高个选项，每个问题最高个选项，每个问题最高个选项，每个问题最高5 5 5 5分，分值越高表明严分，分值越高表明严分，分值越高表明严分，分值越高表明严重。重。重。重。3 3 3 3、SF-36SF-36SF-36SF-36健康调查评分表健康调查评分表健康调查评分表健康调查评分表 健康调查简表健康调查简表健康调查简表健康调查简表(the MOS item short from health (the MOS item short from health (the MOS item short from health (the MOS item short from he
187、alth surveysurveysurveysurvey，SF-36)SF-36)SF-36)SF-36)包含包含包含包含8 8 8 8个评估健康状态的指标：总体健康、个评估健康状态的指标：总体健康、个评估健康状态的指标：总体健康、个评估健康状态的指标：总体健康、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理功能、生活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理功能、生活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理功能、生活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理功能、生理职能、情感职能。通过计算得分，能直观反应出身体理职能、情感职能。通过计算得分，能直观反应出身体理职能、情感职能。通过计算得分，能直观反应出身
188、体理职能、情感职能。通过计算得分，能直观反应出身体健康状况的好坏及功能情况。健康状况的好坏及功能情况。健康状况的好坏及功能情况。健康状况的好坏及功能情况。97优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估四、影像学评估四、影像学评估四、影像学评估四、影像学评估1 1 1 1、X X X X线平片：可以直观的观察骨水泥渗漏情况及骨水泥线平片：可以直观的观察骨水泥渗漏情况及骨水泥线平片：可以直观的观察骨水泥渗漏情况及骨水泥线平片：可以直观的观察骨水泥渗漏情况及骨水泥在
189、椎体内的分布，判断椎体有无新发骨折在椎体内的分布，判断椎体有无新发骨折在椎体内的分布，判断椎体有无新发骨折在椎体内的分布，判断椎体有无新发骨折X X X X线提示骨水泥填充满意、无渗漏线提示骨水泥填充满意、无渗漏线提示骨水泥填充满意、无渗漏线提示骨水泥填充满意、无渗漏X X X X线提示骨水泥渗漏线提示骨水泥渗漏线提示骨水泥渗漏线提示骨水泥渗漏98优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估2 2 2 2、CTCTCTCT：能够更加直观的观察穿刺针道的位置，注入
190、的骨：能够更加直观的观察穿刺针道的位置，注入的骨：能够更加直观的观察穿刺针道的位置，注入的骨：能够更加直观的观察穿刺针道的位置，注入的骨水泥在椎体内的分布，骨水泥渗漏情况。水泥在椎体内的分布，骨水泥渗漏情况。水泥在椎体内的分布，骨水泥渗漏情况。水泥在椎体内的分布，骨水泥渗漏情况。胸椎转移瘤胸椎转移瘤胸椎转移瘤胸椎转移瘤PVPPVPPVPPVP术后术后术后术后CTCTCTCT显示显示显示显示骨水泥分布良好，无明显外渗骨水泥分布良好，无明显外渗骨水泥分布良好，无明显外渗骨水泥分布良好，无明显外渗术后术后术后术后CTCTCTCT显示骨水泥前方渗漏显示骨水泥前方渗漏显示骨水泥前方渗漏显示骨水泥前方渗漏
191、 术后术后术后术后CTCTCTCT显示骨水泥后方渗漏显示骨水泥后方渗漏显示骨水泥后方渗漏显示骨水泥后方渗漏99优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估3 3 3 3、MRIMRIMRIMRI：术后一般不作为常规检查，但由于：术后一般不作为常规检查，但由于：术后一般不作为常规检查，但由于：术后一般不作为常规检查，但由于MRIMRIMRIMRI可以早期可以早期可以早期可以早期发现椎体的新鲜骨折，对于术后随访再发疼痛者，发现椎体的新鲜骨折，对于术后随访再发疼痛者，
192、发现椎体的新鲜骨折，对于术后随访再发疼痛者，发现椎体的新鲜骨折，对于术后随访再发疼痛者，MRIMRIMRIMRI可可可可以鉴别有无椎体的再骨折。以鉴别有无椎体的再骨折。以鉴别有无椎体的再骨折。以鉴别有无椎体的再骨折。4 4 4 4、骨扫描：术后一般不作为、骨扫描：术后一般不作为、骨扫描：术后一般不作为、骨扫描：术后一般不作为常规检查，但是对于术后再常规检查，但是对于术后再常规检查，但是对于术后再常规检查，但是对于术后再次出现腰背痛患者，尤其对次出现腰背痛患者，尤其对次出现腰背痛患者，尤其对次出现腰背痛患者，尤其对于无法进行核磁检查的患者，于无法进行核磁检查的患者，于无法进行核磁检查的患者，于无
193、法进行核磁检查的患者，骨扫描能早期判断有无新发骨扫描能早期判断有无新发骨扫描能早期判断有无新发骨扫描能早期判断有无新发骨折的出现。骨折的出现。骨折的出现。骨折的出现。100优质内容第第第第11111111章章章章 椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估椎体成形术及椎体后凸成形术疗效评估5 5 5 5、快速椎体评估系统（、快速椎体评估系统（、快速椎体评估系统（、快速椎体评估系统（Instant Vertebra Assessment, Instant Vertebra Assessment, Instant Vertebra Ass
194、essment, Instant Vertebra Assessment, IVAIVAIVAIVA）：随着骨密度仪技术的发展，）：随着骨密度仪技术的发展，）：随着骨密度仪技术的发展，）：随着骨密度仪技术的发展，IVAIVAIVAIVA成为测量椎体高成为测量椎体高成为测量椎体高成为测量椎体高度的新技术。度的新技术。度的新技术。度的新技术。101优质内容第第第第12121212章章章章 新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用一、新型手术器械一、新型手术器械一、新型手术器械一、新型手术器械1 1 1 1、SkySkySkyS
195、ky膨胀式椎体成形器膨胀式椎体成形器膨胀式椎体成形器膨胀式椎体成形器(SkyBoneExpanderSystem)(SkyBoneExpanderSystem)(SkyBoneExpanderSystem)(SkyBoneExpanderSystem)102优质内容第第第第12121212章章章章 新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用2 2 2 2、Vessel-XVessel-XVessel-XVessel-X可膨胀性骨材料填充器系统可膨胀性骨材料填充器系统可膨胀性骨材料填充器系统可膨胀性骨材料填充器系统103优质内
196、容第第第第12121212章章章章 新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用3 3 3 3、记忆合金椎体撑开器、记忆合金椎体撑开器、记忆合金椎体撑开器、记忆合金椎体撑开器104优质内容第第第第12121212章章章章 新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用新型手术器械和填充材料的应用二、新型骨水泥的应用二、新型骨水泥的应用二、新型骨水泥的应用二、新型骨水泥的应用1 1 1 1、磷酸钙骨水泥、磷酸钙骨水泥、磷酸钙骨水泥、磷酸钙骨水泥(CPC)(CPC)(CPC)(CPC)具有发热
197、量低、任意塑形、自行具有发热量低、任意塑形、自行具有发热量低、任意塑形、自行具有发热量低、任意塑形、自行固化、生物相容高等特性。并且可缓慢地从外向内逐渐固化、生物相容高等特性。并且可缓慢地从外向内逐渐固化、生物相容高等特性。并且可缓慢地从外向内逐渐固化、生物相容高等特性。并且可缓慢地从外向内逐渐生物降解并被正常的骨组织代替，具有良好的生物相容生物降解并被正常的骨组织代替，具有良好的生物相容生物降解并被正常的骨组织代替，具有良好的生物相容生物降解并被正常的骨组织代替，具有良好的生物相容性和骨传导性。性和骨传导性。性和骨传导性。性和骨传导性。2 2 2 2、硫酸钙骨水泥、硫酸钙骨水泥、硫酸钙骨水泥
198、、硫酸钙骨水泥(CSC)(CSC)(CSC)(CSC)用作医用石膏早已被大家所熟知，用作医用石膏早已被大家所熟知，用作医用石膏早已被大家所熟知，用作医用石膏早已被大家所熟知，但它还可以作为骨移植替代物应用于临床。医用硫酸钙但它还可以作为骨移植替代物应用于临床。医用硫酸钙但它还可以作为骨移植替代物应用于临床。医用硫酸钙但它还可以作为骨移植替代物应用于临床。医用硫酸钙具有特定晶体结构，因此有稳定的吸收速度具有特定晶体结构，因此有稳定的吸收速度具有特定晶体结构，因此有稳定的吸收速度具有特定晶体结构，因此有稳定的吸收速度, , , ,通常认为在通常认为在通常认为在通常认为在正常体内硫酸钙的吸收速度与新
199、骨生长速度一致，吸收正常体内硫酸钙的吸收速度与新骨生长速度一致，吸收正常体内硫酸钙的吸收速度与新骨生长速度一致，吸收正常体内硫酸钙的吸收速度与新骨生长速度一致，吸收时间一般在时间一般在时间一般在时间一般在4 4 4 48 8 8 8周。周。周。周。105优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示病例病例病例病例1 1 1 1胸椎椎体压缩骨折胸椎椎体压缩骨折胸椎椎体压缩骨折胸椎椎体压缩骨折 患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，54545454岁，主因岁，主因岁，主因岁，主因“外伤后胸背部疼痛一周余外伤后胸背部疼痛一周余外伤后胸背部疼痛一周余外伤后胸背部疼痛一周
200、余”入院。入院。入院。入院。术前术前术前术前MRIMRIMRIMRI显示第显示第显示第显示第7 7 7 7胸椎压缩胸椎压缩胸椎压缩胸椎压缩骨折骨折骨折骨折入院行入院行入院行入院行PKPPKPPKPPKP术前术前术前术前X X X X线线线线术前术前术前术前MRIMRIMRIMRI106优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示术中术中术中术中X X X X线线线线107优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示术后术后术后术后X X X X线线线线108优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示术后
201、术后术后术后CTCTCTCT109优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示病例病例病例病例2 2 2 2多发椎体压缩骨折多发椎体压缩骨折多发椎体压缩骨折多发椎体压缩骨折 患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，79797979岁，主因岁，主因岁，主因岁，主因“腰痛伴活动受限腰痛伴活动受限腰痛伴活动受限腰痛伴活动受限2 2 2 2周余周余周余周余”入院。入院。入院。入院。术前术前术前术前MRIMRIMRIMRI显示显示显示显示L3L3L3L3、L4L4L4L4、L5L5L5L5压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折入院行入院行入院行入院行PKPPKPPKPPKP术前术
202、前术前术前MRIMRIMRIMRI110优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示术后术后术后术后X X X X线线线线111优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示L3L3L4L4L5L5术后术后术后术后CTCTCTCT112优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示病例病例病例病例3 3 3 3肺癌股骨转移肺癌股骨转移肺癌股骨转移肺癌股骨转移 患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，62626262岁，岁，岁，岁，主因主因主因主因“右大腿疼痛右大腿疼痛右大腿疼痛右大腿疼痛2 2 2 2月余月余
203、月余月余”入院。既往左上肺低分入院。既往左上肺低分入院。既往左上肺低分入院。既往左上肺低分化腺癌病史，化腺癌病史，化腺癌病史，化腺癌病史，6 6 6 6个月前外个月前外个月前外个月前外院行左肺上叶切除院行左肺上叶切除院行左肺上叶切除院行左肺上叶切除+ + + +淋巴淋巴淋巴淋巴结清扫术。结合病史及影结清扫术。结合病史及影结清扫术。结合病史及影结清扫术。结合病史及影像学检查诊断考虑肺癌右像学检查诊断考虑肺癌右像学检查诊断考虑肺癌右像学检查诊断考虑肺癌右股骨转移。股骨转移。股骨转移。股骨转移。术前术前术前术前X X X X线线线线术前术前术前术前CTCTCTCT113优质内容第第第第1313131
204、3章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示术后术后术后术后CTCTCTCT术后术后术后术后X X X X线线线线114优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示病例病例病例病例4 4 4 4肱骨转移瘤肱骨转移瘤肱骨转移瘤肱骨转移瘤 患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，79797979岁，岁，岁，岁，入院诊断为右肱骨转移瘤。入院诊断为右肱骨转移瘤。入院诊断为右肱骨转移瘤。入院诊断为右肱骨转移瘤。术前术前术前术前CTCTCTCT115优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示术后术后术后术后X X X X线线线线术后术后术后术后
205、CTCTCTCT116优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示肾癌距骨转移肾癌距骨转移肾癌距骨转移肾癌距骨转移 患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，55555555岁，入院诊断左肾癌术岁，入院诊断左肾癌术岁，入院诊断左肾癌术岁，入院诊断左肾癌术后后后后2 2 2 2年多发骨转移。患者左年多发骨转移。患者左年多发骨转移。患者左年多发骨转移。患者左踝疼痛，辅助检查提示距踝疼痛，辅助检查提示距踝疼痛，辅助检查提示距踝疼痛，辅助检查提示距骨转移，行局部放疗后，骨转移，行局部放疗后，骨转移，行局部放疗后，骨转移，行局部放疗后，疼痛缓解不明显。术前疼痛缓解不明显。术前疼痛缓解不明显。术前疼痛缓解不明显。术前CTCTCTCT显示局部骨质破坏，考虑显示局部骨质破坏，考虑显示局部骨质破坏，考虑显示局部骨质破坏，考虑骨转移骨转移骨转移骨转移病例病例病例病例5 5 5 5术前术前术前术前CTCTCTCT117优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示术中术中术中术中X X X X线线线线118优质内容第第第第13131313章章章章 病例展示病例展示病例展示病例展示术后术后术后术后X X X X线线线线119优质内容120优质内容
