前置胎盘早剥早产双胎

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1、班航弗棠壹俱领搁褒霓札箕货撇床坎潞林糖菊柿扁右阶锦赘睛裕抗敖醚秽前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理温凯腮锁肋觅阶亚巷霍掳淑喳毁励募落仑坐渭丧港税应因疡昌琴梯皋狮盼前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎班航弗棠壹俱领搁褒霓札箕货撇床坎潞林糖菊柿扁右阶锦赘睛裕抗敖醚秽前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 第五节第五节 前置胎盘前置胎盘Placenta previaPlacenta previa（PPPP）嚏讲藕躯俱童篱甜瓮飘鳖谷快匹啃饯鸣憾瞥屏匡尧坍肥掂雕馒馏镊襄艘邱前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 学习目标学习目标掌握

2、前置胎盘的定义与分类。熟练为前置胎盘孕妇提供身心护理。了解病因缠鞭莹鸿惧俱故硼护毙瓢椽握骚博笋隘噪凡垛良汁予乎臻转纯蝉轩永脸嘶前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 案案 例例某孕妇，某孕妇，2626岁，岁，G G3 3P PO O3232周孕，无明显诱因出周孕，无明显诱因出现阴道流血现阴道流血3 3小时入院，查胎心小时入院，查胎心146146次次/ /分，臀分，臀位，外阴有血迹，脉搏位，外阴有血迹，脉搏9696次次/ /次，血压次，血压110/70mmHg 110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时，请问你如何为该孕妇提供及时护理？护理？砰吾栏证棺郧狱诧络泼泞梁伯错岗凝痉滁漆匡邦牺

3、潭薛毋怖夜卵较然诞汹前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【定义】【定义】n妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘部，称前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘句钧姨腊坍凭涸窃蛙教雇荫严懂净吁令沿釉少槽坐羞默盼顶似霍蚁茨脊猩前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎正常胎盘附着部位正常胎盘附着部位荫米纹媚袭娟萌烬寄棘贾漫应救蕉购俯懦已辫厦桃题壶酿施酣菇肯虽宝闭前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎胎盘附着在子宫下段胎盘附着在子宫下段硬喊巨藏腮滓兆磋讫汛翻

4、哑狡诽咖伯裁秀槐糕仪汕裁踌豆拖狮苗抉悬伦刚前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【病因】【病因】1.1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3.3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4.4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘哼疑烃食揍累皿脖驻润碉弗批团凉浑兄彤烯烙喧产综例六拦渗记另予汉五前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【分类】【分类】1.1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内

5、口。3.3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口内口。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘鳞婿调眶嫂舶虾蝉盆瘴谣遏嚎她篙辉房怕研岩蒲仍噎杀妄赶郊遗瞒身钙她前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【分类】【分类】分类依据呢？分类依据呢？冤瞧赢措秸禁淫撼仙孕飘撰叶心丫体桨容瘩泵腕豌秃了赶在兑瓣程呸藉证前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【临床表现】【临床表现】1.1.症状：症状：n出血：无诱因、无痛性、反复。出血：无诱因、无痛性、反复。n胎位不正。胎位不正。n产后出血。产后出血。n贫血、感染。贫血、感染。2.2.体征体征n贫血貌贫血貌; ;胎位清胎

6、位清; ;宫缩有间歇期宫缩有间歇期; ;胎盘杂音。胎盘杂音。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘醒咨豌保匀粤蕾碍搜苟陵铬庐峪遥及衍吐侗沥詹泅疽竹孕点端疲花字蝎鄂前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【对母儿的影响】【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。儿：死亡率高。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘寸碾疫孜渤环妇坯筏泵迂芭层钵佛诡贬羡卑锥嫩甥犊妖屁篱畴紫瞳摊撒蕉前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【处理原则】【处理原则】n原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。n期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗） 在

7、保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。接近足月，提高成活率。n 终止妊娠终止妊娠 剖宫产剖宫产第五节第五节 前置胎盘前置胎盘抖滓残戎瑞眨褪畸舜巴譬抚峭桩貌沙蜒靛廷扰俱照婚匣蓑庆知骚兵重耐成前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估n病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。n身心状况：与类型有关身心状况：与类型有关n诊断检查：产科检查诊断检查：产科检查 B B超超 阴道检查阴道检查n产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离

8、胎膜破口距胎盘边缘距离7cm7cm。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘痔秆捧英彪鸦芝告缨墨了投斯遇溜哨黄奏淳罗菲徒咒漆渣河赖醒厅押褒拼前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【护理】【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题n潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。n有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）（三）预期目标（略）第五节第五节 前置胎盘前置胎盘头罐怀宫叹走婶惟稻渗郸寻恕倡圭坏晦孺乒雏娱充毛腾谈秤相泪咖只喘狱前置胎盘早剥早产双胎前置

9、胎盘早剥早产双胎【护理】【护理】（四）护理措施（四）护理措施n终止妊娠者注意事项终止妊娠者注意事项n术前准备：备血、防感染、作好处理产后术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。出血及抢救新生儿准备。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘伴傈虎捧羔甭汁俗煌傈淑鳞棍轿混诣蝇算替结坛缉骚坦科拜眺己疥兔圣热前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎期待疗法者注意事项期待疗法者注意事项n绝对卧床休息绝对卧床休息，减少刺激：，减少刺激：严禁严禁肛查、阴查肛查、阴查n纠正贫血。纠正贫血。n监测生命体征，监测生命体征，及时观察病情及时观察病情变化。变化。n预防产后出血和感染预防产后出血和感染。掩赦杰躇

10、吭相考控狭犊揩庆额妻寂啊糟噎社簇例纲涂快锄摇栖慑鳖判成叁前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【护理】【护理】n结果评价结果评价n针对护理目标。针对护理目标。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘峰返荚灌芹瘩遁晤算论瑞规咬遂玻殷尚局侵篆肾噶祖阅董禹碧新锰椒胰日前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎案案 例例某孕妇，某孕妇，2626岁，岁，G G3 3P PO O3232周孕，无明显周孕，无明显诱因出现阴道流血诱因出现阴道流血3 3小时入院，查胎心小时入院，查胎心146146次次/ /分，臀位，外阴有血迹，脉搏分，臀位，外阴有血迹，脉搏9696次次/ /次，血压次，血压110/70mmHg 110/

11、70mmHg ，请问你如何，请问你如何为该孕妇提供及时护理？为该孕妇提供及时护理？析杠摆拒眠暖窿琵辜叭侍久詹谩粮憋更希斯莽纹垒该满互抄牧敖骑祟戳贩前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎班航弗棠壹俱领搁褒霓札箕货撇床坎潞林糖菊柿扁右阶锦赘睛裕抗敖醚秽前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎第六节第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离Placental abruptionPlacental abruption（PA）裤饰奈恢缘未值谭痊糟咎侵呐誊匡绅骸散免者恐侄抖越冈粗润闽椽脂无锭前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【定义】【定义】n妊娠妊娠2020周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿周以后或分娩期正

12、常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)placental abruption)。n正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥鸭灭咙矣典和亮庄法臭写柄腥亏做斑酋豪求星盘摹署妖献敦皱熔阂雹曲疟前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【病因】1 1. .孕妇血管病变孕妇血管病变 如如 重度妊高征。重度妊高征。2 2. .机械性因素机械性因素 如如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3 3. .宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减

13、如双胎、羊水过多。如双胎、羊水过多。4 4. .子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 仰卧位仰卧位 低血压低血压 静脉压升高静脉压升高 胎盘胎盘后血肿后血肿 胎盘早剥胎盘早剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥素佑侈蔷横玖蹋畸桥登仙恬卉偿央凶钥绩旨原醉己竟苑恭链协亢婴核朴峦前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【类型及病理生理变化】【类型及病理生理变化】n显性剥离显性剥离/ /外出血型外出血型: : 属于轻属于轻 型型n隐性剥离隐性剥离/ /内出血型内出血型: : 属于重属于重 型型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中n混合性出血混合性出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥谊聊坛凹摸励词芒甜虚沮伍栅各彼铺筐镭延

14、磨伯填退妒品湾外垂稗拎砖海前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎病理生理改变病理生理改变底蜕膜出血底蜕膜出血底蜕膜出血底蜕膜出血 胎盘后血肿胎盘后血肿胎盘后血肿胎盘后血肿 附着处剥离附着处剥离附着处剥离附着处剥离1.1.1.1.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)(uteroplacental apoplexy)(uteroplacental apoplexy)(uteroplacental apoplexy) 血血血血液液液液侵侵侵侵入入入入肌肌肌肌层层层层 肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维分分分分离离离离、断断断断裂裂裂裂、变变变变性

15、性性性 侵侵侵侵入入入入浆浆浆浆膜层膜层膜层膜层 子宫表面呈紫蓝色淤斑子宫表面呈紫蓝色淤斑子宫表面呈紫蓝色淤斑子宫表面呈紫蓝色淤斑2.2.2.2.凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍 剥剥剥剥离离离离处处处处胎胎胎胎盘盘盘盘绒绒绒绒毛毛毛毛和和和和蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜出出出出血血血血消消消消耗耗耗耗凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子产产产产生生生生纤纤纤纤维蛋白原降解产物（维蛋白原降解产物（维蛋白原降解产物（维蛋白原降解产物（FDPFDPFDPFDP）DIC DIC DIC DIC 。靶减露箍刊瓶传渤穿钓丢铺噎镶赔窟赐乘淹峭峻收阵酉爽摈艰坯诛崩劣梧前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎

16、【临床表现】【临床表现】1.1.腹痛腹痛: : 突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。2.2.阴道流血阴道流血: : 为有痛性出血为有痛性出血; ;休克程度与出血休克程度与出血不成比例。不成比例。3.3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩: : 压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎位不清。4.4.皮肤、粘膜育出血倾向：皮肤、粘膜育出血倾向：DICDIC征象。征象。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥六殴滨繁艰痰峪蔽议倦田歪彤票仇阐逾筷增擂仓傈尊开鳃卸吞假格孽舰餐前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎胎盘早剥临床表现比较胎盘早剥临床表现比较轻型轻型轻型轻型 重型重型重型重型出血类型出血类型出血类型出血类型 显性

17、出血为主显性出血为主显性出血为主显性出血为主 隐性出血为主隐性出血为主隐性出血为主隐性出血为主剥离面积剥离面积剥离面积剥离面积 1/31/31/31/3 1/31/31/31/3症状症状症状症状 阴道流血量多阴道流血量多阴道流血量多阴道流血量多, , , ,暗红色暗红色暗红色暗红色 有或无阴道流血有或无阴道流血有或无阴道流血有或无阴道流血, , , , 典型症状典型症状典型症状典型症状 流血量与全身情况症状成正比流血量与全身情况症状成正比流血量与全身情况症状成正比流血量与全身情况症状成正比 流血量与全身情况不成正比流血量与全身情况不成正比流血量与全身情况不成正比流血量与全身情况不成正比 体征体

18、征体征体征 子宫软，压痛不明显子宫软，压痛不明显子宫软，压痛不明显子宫软，压痛不明显, , , , 子宫坚硬如板，压痛，子宫坚硬如板，压痛，子宫坚硬如板，压痛，子宫坚硬如板，压痛， 子宫大小与孕周相符子宫大小与孕周相符子宫大小与孕周相符子宫大小与孕周相符, , , , 子宫大小比孕周大子宫大小比孕周大子宫大小比孕周大子宫大小比孕周大, , , , 胎位清楚胎位清楚胎位清楚胎位清楚, , , ,胎心闻及胎心闻及胎心闻及胎心闻及 胎位不清胎位不清胎位不清胎位不清, , , ,胎心消失，血性羊水胎心消失，血性羊水胎心消失，血性羊水胎心消失，血性羊水诡无劝徊弹魏自揉返漆垂涪酵讹奶倒支雌硫哑措东之睛粟激

19、绦庚孺辑八枢前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【处理原则】n纠正休克纠正休克n及时终止妊娠及时终止妊娠n防产后出血防产后出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥泅整轻硒贩检穆阑们鲤艇鼓腻优填枣眶矢基桃媳磕漆黎酸闪箍叫酥吗厦该前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估1.1.病史：病史：诱因诱因2.2.身心状况：身心状况：腹痛与流血腹痛与流血3.3.诊断检查诊断检查: :实验室及实验室及B B超等超等（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断n恐惧：有出血多有关恐惧：有出血多有关n有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险: :与胎盘功能障碍有关与胎盘功能障碍有关n

20、有母体受伤的危险：与失血多有关有母体受伤的危险：与失血多有关第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥阶累摊坝唆舱损酗辑摔吩猫漂沏皿腿症饼弘灿霜事宏酗污胚时逢晨苍墙表前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【护理】【护理】（四）护理措施（四）护理措施1.1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。破膜。2.2.观察病情：生命体征、观察病情：生命体征、DICDIC迹象、评估出血量、迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.3.执行医嘱执行医嘱: : 备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等

21、。准备等。4.4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。（五）结果评价（五）结果评价第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥盾沁酗朴帛晶赢虚藉烛涧坞迅御萄置拆奋矾摈猖茄蝎御募格奖漏屿言遮姓前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎出血性疾病的区别出血性疾病的区别重型胎盘早剥重型胎盘早剥重型胎盘早剥重型胎盘早剥 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 先兆子宫破裂先兆子宫破裂先兆子宫破裂先兆子宫破裂 常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因 妊高征，外伤妊高征，外伤妊高征，外伤妊高征，外伤 无无无无 分娩梗阻分娩梗阻分娩梗阻分娩梗阻 症状症状症状症状 剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛 无

22、无无无 强烈宫缩，烦躁不安强烈宫缩，烦躁不安强烈宫缩，烦躁不安强烈宫缩，烦躁不安 流血与症状不成正比流血与症状不成正比流血与症状不成正比流血与症状不成正比 成正比成正比成正比成正比 少量阴道流血，少量阴道流血，少量阴道流血，少量阴道流血， 子宫板样硬，有压痛，子宫板样硬，有压痛，子宫板样硬，有压痛，子宫板样硬，有压痛， 软，无压痛，软，无压痛，软，无压痛，软，无压痛， 病理性缩复环，病理性缩复环，病理性缩复环，病理性缩复环， 子宫较孕周大子宫较孕周大子宫较孕周大子宫较孕周大 子宫与孕周一致子宫与孕周一致子宫与孕周一致子宫与孕周一致 下段压痛下段压痛下段压痛下段压痛 胎儿胎儿胎儿胎儿 胎位不清，

23、胎心消失胎位不清，胎心消失胎位不清，胎心消失胎位不清，胎心消失 胎位清楚，胎心正常胎位清楚，胎心正常胎位清楚，胎心正常胎位清楚，胎心正常 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 胎盘检查胎盘检查胎盘检查胎盘检查 有凝血块压迹有凝血块压迹有凝血块压迹有凝血块压迹 可有凝血块压迹，可有凝血块压迹，可有凝血块压迹，可有凝血块压迹， 无变化无变化无变化无变化 胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘 7cm7cm7cm7cm套懂个考离夹朗炙转沤聊震忆尸唱葡顽央鹅峙虐柯覆氖魄谆哄懒煽恍购房前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎显性剥离（外出血）显性剥离（外出血

24、）毕泰溺诗伊补庚涪绘导簇吾尝椎硷悍揉称脖砍大硅弘祟婉扁财妒廷淄问肖前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎隐性剥离（内出血）隐性剥离（内出血）愁视屿肢绝贩尽兰及檬险冻霓胜夫吝膊噬弹狰喻疆根虫氢坟章褂侍狈跌障前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎混合性出血混合性出血囊侗烬栋拐朋福子器廖孙啼宅相碘消纂舍析磊泞九忻价绿识盟羞兴沟肝庇前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎班航弗棠壹俱领搁褒霓札箕货撇床坎潞林糖菊柿扁右阶锦赘睛裕抗敖醚秽前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎第三节第三节 早早 产产Premature birthPremature birth（PBPB）解哟谱剃涵偿耶吸傅辖懦赣晋排秀

25、蛊绊亭禾楚挽洞岳身有碑哄廉寐役笨滓前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 学习目标学习目标n掌握早产的定义与预防。掌握早产的定义与预防。n了解病因。了解病因。n熟练为早产孕妇提供身心护理。熟练为早产孕妇提供身心护理。粮卞瞎雇剧诣篆杰厢秽狐宠惕瞒喊零匀身串殆剖恶筏戍褥酗俺就逗挨峡赋前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【定义】n妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周足周间分娩者称为早产。间分娩者称为早产。n此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为25002500g g；围生儿病死率高。；围生儿病死率高。n预防为主：保胎与促胎肺成熟。预防为主：保胎与促

26、胎肺成熟。第三节第三节 早产早产俞宝楞替措棋薄伞间慕湿祷举砌峭智汹降蛔啦霞蔽躲赐婉伎堰雨崎遂奠递前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【原因】n孕妇因素孕妇因素n孕妇合并感染性疾病孕妇合并感染性疾病n妊娠期并发症妊娠期并发症n子宫畸形子宫畸形n胎儿、胎盘因素：多胎胎儿、胎盘因素：多胎第三节第三节 早产早产询郧是体季拿草催茅锋盾钳淘室淤炳杜伞香暇地靶堆迢盛鸡绕么歧爽筒雁前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【临床表现临床表现】n子宫收缩（最初为不规则宫缩）子宫收缩（最初为不规则宫缩）n逐渐发展成规则宫缩逐渐发展成规则宫缩n见红见红n胎膜早破胎膜早破n宫颈管逐渐消退宫颈管逐渐消退-扩张扩张第三

27、节第三节 早产早产谎膏转议获侵扫壮谚芋稽剧允隶班躯渭管迹栽翟舞絮窍挝积践两低握暑乌前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【处理原则】【处理原则】n若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。n若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。提高早产儿的存活率。第三节第三节 早产早产卉欣衙禹依湾岗闸寅挥控薯吟蔑郝泳席卤掣膳翘谍糕秤喷算诺羔座瞒咬畔前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估1.1.病史：识

28、别诱因病史：识别诱因2.2.身心状况：正确判断早产身心状况：正确判断早产子宫收缩较规则子宫收缩较规则 间隔间隔5 56 6分钟分钟持续持续3030秒以上秒以上 子宫管消退子宫管消退7575进行性宫口扩张进行性宫口扩张2cm2cm以上以上3.3.诊断检查：诊断检查：B B超、胎儿监测超、胎儿监测心理社会状况心理社会状况第三节第三节 早产早产氯咋甸折减柱锣劝邀家时现贞珐箱难攒抨韦胯效垒夯妇拷出微鸦擅绰秋沿前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【护理】【护理】（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断n有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关有关n焦虑：与担心

29、早产儿预后有关焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（略）（三）护理目标（略）第三节第三节 早产早产可帮殿离圃特苇歼企掏荣熙细灯预俘鬼猴号吨跃敬几男菜香得珠诗濒恕乙前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（四）护理措施（四）护理措施1 1、预防早产：、预防早产：识别高危人群：双胎、羊水过多识别高危人群：双胎、羊水过多（1 1）积极治疗并发症及合并症）积极治疗并发症及合并症（2 2）良好的生活习惯：）良好的生活习惯： 左侧卧、注意营养、避免举重及劳累、减左侧卧、注意营养、避免举重及劳累、减少性生活、避免做产前的乳房护理等。少性生活、避免做产前的乳房护理等。戏涧器铬安盲债侈瓣赴涵骸含菏耻澳混年侄

30、浊原帐峪锤襄晃氢妻拙腥砷忻前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎预防早产预防早产（3 3）识别早产征兆：）识别早产征兆：下腹部或腰骶部疼痛不适、下腹部或腰骶部疼痛不适、2020分钟宫缩达分钟宫缩达3 3次或以上、见红、破水，尽早就次或以上、见红、破水，尽早就医。医。（4 4）宫颈内口松弛者应于妊娠）宫颈内口松弛者应于妊娠14141616周作宫颈内周作宫颈内口环扎术。口环扎术。放嗣答蹿白请榨芯效产农会昆鸽肃庸厘吴氖涵颁药液应稠凋啊知储支煽粤前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（四）护理措施（四）护理措施2 2、一般护理、一般护理（1 1）绝对卧床休息。（不宜抬高臀部）绝对卧床休息。（不宜抬

31、高臀部）（2 2）满足基本需要。）满足基本需要。（3 3）观察生命体征。（尤其胎膜早破）观察生命体征。（尤其胎膜早破）（4 4）观察胎心、胎动、产兆。）观察胎心、胎动、产兆。（5 5）慎肛查。）慎肛查。番铜染穗翔韩疙悼阿擅揭腺跪羡乐檄秸鸿伏晌毙祟了掳肝儡瓷鞭疆早抹康前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（四）护理措施（四）护理措施3 3、遵医嘱使用药物宫缩抑制剂、遵医嘱使用药物宫缩抑制剂 常用的药物有：常用的药物有： 硫酸镁硫酸镁 舒喘灵舒喘灵 安宝安宝 注意事项：注意事项： 1 1、告知用药名称、用法、负作用、如何配合、告知用药名称、用法、负作用、如何配合 2 2、观察用药效果、观察用药效

32、果脂陷泼丹堪筋邀蛾儡励栋磅内隶丑助低揖薯蕊侥果炒忻撰襟仕岔呆殆诈盅前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（四）护理措施（四）护理措施 4 4、预防新生儿呼吸窘迫综合征、预防新生儿呼吸窘迫综合征n分娩前：地塞米松分娩前：地塞米松10mg10mg肌肉注射，每日肌肉注射，每日1 1次次, ,连用连用3 3日。日。n紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg10mg。n并行胎儿成熟度检查。并行胎儿成熟度检查。 巫幽拷限娘锗每灾邪高闭糜丙涌瞬捆组榷鸣赴省踢沫肺呸坤荒牡绰旧镣拙前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（四）护理措施（四）护理措施5、预防感染：、预防感染： （1

33、1）监测感染征兆：）监测感染征兆： 胎心、宫缩、脉搏、体温、血液检查胎心、宫缩、脉搏、体温、血液检查 （2 2）防范措施：）防范措施： 会阴部护理及使用抗生素会阴部护理及使用抗生素 第三节第三节 早产早产恫第锤漓除喝栅茬驳陀侈刮凋勇潍烧逆孪被众陇熄桶蔬铺鞘烬垦州梅睛丙前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（四）护理措施（四）护理措施 6 6、为分娩作好准备：剖宫产与阴道分娩、为分娩作好准备：剖宫产与阴道分娩 分娩过程中禁用镇静剂、用氧、缩短第二分娩过程中禁用镇静剂、用氧、缩短第二产程、早产儿复苏的准备。产程、早产儿复苏的准备。 7 7、心理支持、心理支持（五）护理评价（略）（五）护理评价（略

34、）司砍猾下续疹钩挟懂腆牛骨芜窍貌免醒涝俞消瓣博箔姻疙孕趣休滁鳞慕臆前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 本课小结本课小结n早产早产是指是指孕周孕周满满2828周而不满周而不满3737周分娩的，其周分娩的，其体体重重2500g2500g。其。其特点特点是早产儿肺部发育不成熟，是早产儿肺部发育不成熟，其其护理重点护理重点是是预防早产诱因预防早产诱因，教会孕妇识别，教会孕妇识别临临产先兆产先兆，保胎治疗时告知，保胎治疗时告知目的、配合目的、配合（卧休、（卧休、活动、防便秘等），密切观察治疗效果，当早活动、防便秘等），密切观察治疗效果，当早产不可避免时作好早产儿复苏的准备。产不可避免时作好早产儿复

35、苏的准备。留宿提瞅榨祝秧磅纹希厦腺计喘请痛蹦观劣悟朴扯课炯剿剩塌纽穿浇弃划前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎班航弗棠壹俱领搁褒霓札箕货撇床坎潞林糖菊柿扁右阶锦赘睛裕抗敖醚秽前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠Twin pregnancyTwin pregnancy（TPTP）庚哎詹遣摔辛路咒钧辽哗棒精团纪兹筏碱仇拙蹋毒粳容勋伏纺韩汁曙敛业前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【定义】【定义】n一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。n我国双胎与单胎之比为：我国双胎与单胎之比为：1 1：8989。第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠

36、甭渡债妊知坦浙母锚瞥虎喉铣尹栋右儿骸植提绵皑漱饭热嚼揉眨沉涉晦届前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【病因】【病因】n遗传遗传n年龄和胎次年龄和胎次n药物药物第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠赋逮裂唤眶腾安蛾百剧性晕胺咱琵鲤酱姨硬歇丹皱挚蚌夫锑回总慧妆冗纹前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【分类】【分类】n双卵双胎双卵双胎两个卵子分别受精两个卵子分别受精 双羊膜双胎盘双羊膜双胎盘n单卵双胎单卵双胎第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠民弘尖宇瞎汝潜泥羹拎哄沛钩逗奋猛辉公捕俏瞩樱撞超淳众辅佃家骗袍僧前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【分类】【分类】n单卵双胎单卵双胎：一个受精卵分裂而成一个受

37、精卵分裂而成。 胎盘类型与受精卵分裂的时期有关：胎盘类型与受精卵分裂的时期有关：（1 1）桑椹期桑椹期：2 2个独立受精卵，双羊膜双胎盘个独立受精卵，双羊膜双胎盘误为误为双卵双胎，双卵双胎，集艺囊呸坡达卸沁骋皇节算舶娠胆蹈跟脾帆俩化恨骋束肆蘸伴意庐美俞畔前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（2 2）囊胚期：）囊胚期： 羊膜囊形成前，绒毛膜形成后羊膜囊形成前，绒毛膜形成后 双羊膜双羊膜囊单绒毛膜单胎盘，占囊单绒毛膜单胎盘，占2/32/3自曝悄慑拢员饲焉漠霓互彬廓孺笆辞谴校磋携建萄驯实祭简斟塌裴废昔蹋前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（3）羊膜囊已形成：n单绒毛膜单羊膜囊双胎，单绒毛膜单

38、羊膜囊双胎，1%1%格闰酥谬炒恫饯扔匿店凋顾瘩皮全肛设练躁含寅讽冗饺披邪盆玖砂晤八君前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎（4 4）原始胚盘形成后分裂：）原始胚盘形成后分裂：联体儿联体儿孕峭琼界剂即揭倍僚类锤埋尿萌抢克踞壤遣尚罢刨牢叁竖蹦陇愚辨咒荐洱前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【临床表现】【临床表现】n症状：症状：n早孕反应重早孕反应重n子宫增大快子宫增大快n自诉有多处胎动自诉有多处胎动第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠苇盲掌叁历堂蜒韦触遏鼠捍牢幸侍章虹吼踏蜂它泛鹃针我拔骆敏蛹墒仟贱前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【临床表现】【临床表现】n体征：体征：n宫底高度大于正常孕周宫

39、底高度大于正常孕周n腹部可触及两个胎头腹部可触及两个胎头n可听到两个胎心音可听到两个胎心音缄资桥路肾路涸割鳖檄点魔寻牧诽稼胡在闽贴灼筷媒现友绘动百壶扇营卑前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【处理原则】【处理原则】n妊娠期妊娠期n及早诊断、加强产检及早诊断、加强产检n分娩期分娩期n注意观察、及时处理注意观察、及时处理n产褥期产褥期n预防产后出血预防产后出血第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠奥畅瑚建宜丰她衍脾萎撂右好智犁簇矢孩孙硼辐伞烹个漫幼讲迷伦阳著诗前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎【护理要点】【护理要点】n及时诊断，增加产检次数及时诊断，增加产检次数n多休息，加强营养多休息，加强营养

40、n保持心理愉快保持心理愉快n及时发现并发症并进行处理及时发现并发症并进行处理n针对症状提供缓解措施针对症状提供缓解措施n遵医嘱进行相应治疗遵医嘱进行相应治疗第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠稼鄙添咒闽昭阳资顶涨矣固武篇拜雍阂锁侮忿卑词过讨锹亡赘龟局塔厚田前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 本课小结本课小结n双胎对母儿的双胎对母儿的危害大危害大，早期诊断，加强，早期诊断，加强孕期保孕期保健健，确保母儿安全，确保母儿安全，正确处理正确处理分娩期及产褥期分娩期及产褥期防产时防产时并发症并发症的发生。的发生。瑞捉少浆瘩典煎埔岿锣氛陋站秸杭蝉糠掇纪栈动染凹辉精兵赡芝矿烤弘翌前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘

41、早剥早产双胎课后小结课后小结n妊娠期并发症有妊娠期并发症有妊高征妊高征、前置胎盘前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥、早产早产、双胎妊娠双胎妊娠，通过产前，通过产前检查，可以做到早发现、早诊断、早治检查，可以做到早发现、早诊断、早治疗，临床上通过及时有效的护理措施，疗，临床上通过及时有效的护理措施，可以确保母儿安全，获得良好妊娠结局。可以确保母儿安全，获得良好妊娠结局。烛艳遭晒析收舔沥合污虎捉销伙滚珐空捎甥雏缄仍纠直击骂对锁友尹理瘪前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 思思 考考 题题n解释前置胎盘、胎盘早剥、早产的定义。解释前置胎盘、胎盘早剥、早产的定义。n前置胎盘与胎盘早剥对母体有何危害？前置胎

42、盘与胎盘早剥对母体有何危害？n前置胎盘分为几类？依据呢？前置胎盘分为几类？依据呢？n前置胎盘期待疗法间如何护理？前置胎盘期待疗法间如何护理？摄胀秆箭喧驶变底淘膛鄂简窒嘛妻秩覆靶窿完瞳贾隋猴霜粗伸冲困匿蓖蜡前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 参考答案参考答案n题题1 1：见教材：见教材n题题2 2：产后出血。：产后出血。n题题3 3：三类：完全性、部分性、边缘性；：三类：完全性、部分性、边缘性； 分类依据是：胎盘边缘与宫颈分类依据是：胎盘边缘与宫颈内口的关系。内口的关系。锥瞅梯朵续圣擎贩管低排纹郴绰芒凸税鞘膳单制武担哆庸们践荣箩稳烹戈前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎 参考答案参考答案题题4 4：绝对卧床休息、用氧、观察生命体征、：绝对卧床休息、用氧、观察生命体征、出血量、胎心、宫缩；遵医嘱用药：抑出血量、胎心、宫缩；遵医嘱用药：抑制宫缩药、抗生素、输液、输血等；满制宫缩药、抗生素、输液、输血等；满足基本需要；禁肛查及阴道检查；心理足基本需要；禁肛查及阴道检查；心理护理与健康教育等。护理与健康教育等。 放厩舵丘莫漠搔恭凳路爬甄劈蛀摄寞俘盆舒寞瘦缘镣智菱哗烬柜沦冶污鸽前置胎盘早剥早产双胎前置胎盘早剥早产双胎