体格检查一般检查ppt课件

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1、 一般检查及头、颈部检一般检查及头、颈部检查查 1一般检查一般检查一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊为主，配合触诊）一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊为主，配合触诊）检查内容有：检查内容有：性别与年龄性别与年龄 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。 发育与体型、营养状态发育与体型、营养状态 意识状态意识状态语调与语态语调与语态面容与表情面容与表情体位体位姿势姿势步态步态皮肤皮肤浅表淋巴结浅表淋巴结2第一节第一节 全身状态检查全身状态检查一、一、性别性别（sexual)：包括遗传性别、性腺性别与表型性别。包括遗传性别、性腺性别与表型性别。有有的的疾

2、疾病病是是有有性性别别决决定定的的，如如只只有有女女性性患患子子宫宫、卵卵巢巢疾疾病病，只有男性患睾丸、前列腺疾病。只有男性患睾丸、前列腺疾病。性性别别与与某某些些疾疾病病的的发发生生率率有有关关，如如冠冠心心病病男男性性多多于于女女性性，甲甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性多见。状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性多见。某某些些疾疾病病对对性性征征有有影影像像，如如肾肾上上腺腺皮皮质质肿肿瘤瘤可可致致女女性性男男性性化化，肝硬化使睾丸功能受损出现乳房女性化。肝硬化使睾丸功能受损出现乳房女性化。 二、二、年龄年龄(age) 三、三、生命征生命征（vital sign）：）： 体温、脉搏、呼吸、血压体温

3、、脉搏、呼吸、血压 生生命命征征是是用用以以判判断断生生命命活活动动存存在在与与否否及及其其质质量量的的基基本本指标。指标。3（一）体温（一）体温(temperature)(temperature) 1、 体温测量及正常范围：体温测量及正常范围：口测法：口测法：36.337.2，小儿及意识障碍者不宜应，小儿及意识障碍者不宜应用。用。肛测法：肛测法：36.537.7，可用于小儿及意识障碍者，可用于小儿及意识障碍者腋测法：腋测法：3637，最常用。，最常用。 2、体温异常：发热；体温过低。、体温异常：发热；体温过低。 4（一）体温（一）体温(temperature)(temperature)3、体

4、温记录的方法及热型：、体温记录的方法及热型：4、体温测量常见误差：、体温测量常见误差：检查前未将体温计的汞柱甩到检查前未将体温计的汞柱甩到36以下以下消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。紧。检测局部存在有冷热物品或刺激。检测局部存在有冷热物品或刺激。5（二）呼吸（二）呼吸（respiration)respiration)观察每分钟呼吸的次数、节律。观察每分钟呼吸的次数、节律。正常人静息状态下呼吸为正常人静息状态下呼吸为1618次次/分；分；超过超过20次次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭

5、；力衰竭；低于低于12次次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高。颅内压增高。6（三）脉搏（三）脉搏（pulse)pulse)观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等；观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等；正常成人脉率在安静、清醒的情况下为正常成人脉率在安静、清醒的情况下为6060 100100次次/ /分；分；有些情况下脉率与心率不一致有些情况下脉率与心率不一致。7（四）血压（四）血压（blood pressure)blood pressure)通常指动脉血压或体循环血压。通常指动脉血压或体循环血压。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。临床上通常用

6、汞柱式血压计以间接法测量血压。90/60mmHg90/60mmHg为低血压为低血压19991999年年2 2月月WHO/ISHWHO/ISH高血压治疗指南高血压治疗指南对于血压水平的分对于血压水平的分类标准：类标准：理想血压为理想血压为 收缩压收缩压/ /舒张压（舒张压（120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg）；）；正常血压为正常血压为 140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg则为高血压则为高血压收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mmHg3040mmHg。正常人右上肢血压较左上肢高，可相差正常人右上肢血

7、压较左上肢高，可相差510mmHg510mmHg；下肢血压较上肢高，可相差下肢血压较上肢高，可相差2040mmHg2040mmHg。8四、发育与体型四、发育与体型 （一）发育（一）发育（development） 应通过患者年龄、智力和体格成长状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态( (身高、体重及第二性征身高、体重及第二性征) )之间的关系来进行判断。之间的关系来进行判断。 受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响。育锻炼、疾病等因素的影响。 临床上的病态发育与临床上的病态发育与内分泌内分泌的改变密切相关，如的改变密切相关，如

8、巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。9四、发育与体型四、发育与体型（二）体型（二）体型（habitus）分三型：分三型： 无力型无力型(瘦长型瘦长型) (asthenic type)：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90 超力型超力型(矮胖型矮胖型)(sthenic type)：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90 正力型正力型(均称型均称型)(orthosthenic type)：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。 10五、营养状态五、营养状态(state of nutrition)

9、(state of nutrition) 营营养养状状态态应应根根据据皮皮肤肤、毛毛发发、皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉肉等等情情况况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。结合年龄、身高和体重进行综合判断。 营养状态分良好、中等、不良三个等级。营养状态分良好、中等、不良三个等级。 观观察察的的方方法法：观观察察皮皮下下脂脂肪肪充充实实的的程程度度，最最适适宜宜的的部部位是位是前臂的曲侧或上臂背侧下前臂的曲侧或上臂背侧下1/3 1/3 11五、营养状态五、营养状态(state of nutrition)营养状态异常：营养状态异常：1、营养不良、营养不良 1）消瘦（）消瘦（ematiation）：体重减轻

10、至低于正常）：体重减轻至低于正常 的的10%，BMI27； 女女25。体重指数（体重指数（BMI）体重）体重(kg)/身高身高2(m2 ） 标准体重正常参考值：标准体重正常参考值：18.5 24 肥胖：男肥胖：男27； 女女25。 12六、意识状态六、意识状态 意识障碍程度分为：意识障碍程度分为： 嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入 睡。睡。 意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人 物）。物）。 昏睡：熟睡状态昏睡：熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒时答话含糊或醒时答话含糊或 答非所问。答非所问。昏迷昏迷 ：(1)轻度昏迷轻度昏迷

11、(2)中度昏迷中度昏迷 (3)深昏迷深昏迷 谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻幻 觉觉,错觉错觉)躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱 。13七、语调与语态（七、语调与语态（tone and voicetone and voice）语调改变：指言语过程中的音调改变。是由于神经和语调改变：指言语过程中的音调改变。是由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉、发音器官的病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结核等。声带水肿，喉结核等。语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见于帕金森病、语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见于帕金森病、舞

12、蹈症、手足徐动症等舞蹈症、手足徐动症等141.1.急性病容急性病容: :潮红、不安、呼吸急促。潮红、不安、呼吸急促。 2.2.慢性病容慢性病容: :憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡。憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡。 3.3.贫血病容贫血病容: :苍白、无力。苍白、无力。 4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :两颊紫红、口唇发绀。两颊紫红、口唇发绀。5.5.甲亢面容甲亢面容: :表情惊愕、眼球突出、目光闪烁。表情惊愕、眼球突出、目光闪烁。6.6.粘液性水肿面容：粘液性水肿面容：脸厚面宽、目光呆滞、反应迟脸厚面宽、目光呆滞、反应迟 缓、缓、颜面浮肿。颜面浮肿。7.7.肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头大脸长，耳

13、鼻增大。头大脸长，耳鼻增大。8.8.满月面容：面圆如满月，皮肤发红。满月面容：面圆如满月，皮肤发红。八、面容与表情八、面容与表情（facial feature and expression）15常见的几种典型面容常见的几种典型面容甲亢面容黏液性水肿面容二尖瓣面容16常见的几种典型面容常见的几种典型面容肢端肥大症面容满月面容17九、体位（九、体位（positionposition） 指患者在卧位时所处的状态指患者在卧位时所处的状态 1.1.自主体位：身体活动自如，不受限制。自主体位：身体活动自如，不受限制。 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体被动体位：患者不能自己调整或变换身体 的位置

14、。的位置。 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体 位如强迫坐位、强迫侧卧位、位如强迫坐位、强迫侧卧位、 强迫仰卧位等。强迫仰卧位等。 18十、步态（十、步态（gaitgait） 蹒跚步态：佝偻病蹒跚步态：佝偻病醉酒步态：小脑疾病醉酒步态：小脑疾病共济失调步态：脊髓病变共济失调步态：脊髓病变慌张步态：震颤麻痹慌张步态：震颤麻痹跨阈步态；腓总神经麻痹跨阈步态；腓总神经麻痹剪刀步态：脑瘫、截瘫剪刀步态：脑瘫、截瘫间歇性跛行；动脉硬化间歇性跛行；动脉硬化 19第二节第二节 皮肤皮肤 一、颜色一、颜色1、苍白（、苍白（pallor）：）：2、发红（、发红（re

15、dness）：）：生理情况：运动、饮酒生理情况：运动、饮酒 。病理情况：发热、阿托品及一氧化碳中病理情况：发热、阿托品及一氧化碳中 毒，真性红细胞增多症。毒，真性红细胞增多症。3、发绀（、发绀（cyanosis）：常出现于口唇、耳廓、面颊、及）：常出现于口唇、耳廓、面颊、及肢端。肢端。20第二节第二节 皮肤皮肤 一、颜色一、颜色4 4、黄染、黄染（stained yellow）：）：常见原因有：常见原因有：黄疸：由于血清内胆红素浓度增高所致。黄疸：由于血清内胆红素浓度增高所致。 黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及 软腭黏膜，随着黄疸加深，才出现皮软腭黏膜，随着黄疸

16、加深，才出现皮 肤黄染。肤黄染。 巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染 轻、远角巩膜处黄染重。轻、远角巩膜处黄染重。胡萝卜素增高：胡萝卜素增高：长期服用含有黄色素的药物：长期服用含有黄色素的药物：21第二节第二节 皮肤皮肤 二、湿度二、湿度 （moisture）在病理情况下：在病理情况下：多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、 布氏杆菌病等。布氏杆菌病等。盗汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核盗汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核 病。病。冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚 脱、

17、惊恐等。脱、惊恐等。无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于 尿毒症、硬皮病、脱水、维生素尿毒症、硬皮病、脱水、维生素A缺缺 乏。乏。 22第二节第二节 皮肤皮肤 三、皮疹三、皮疹 斑疹斑疹(maculae)：局部皮肤发红，不凸出皮面，见于斑疹：局部皮肤发红，不凸出皮面，见于斑疹 伤寒。伤寒。玫瑰疹（玫瑰疹（roseola）：）： 鲜红色园形斑疹，直径鲜红色园形斑疹，直径23，多，多 出现于胸腹部。为伤寒、副伤寒的特征出现于胸腹部。为伤寒、副伤寒的特征 性皮疹。性皮疹。丘疹丘疹(papules) ：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于药：局部颜色改变，病灶凸

18、出皮面，见于药 物疹麻物疹麻 疹。疹。斑丘疹斑丘疹(maculopapulae)：在丘疹周围皮肤发红称为斑：在丘疹周围皮肤发红称为斑 丘疹，见于药物疹、风疹等。丘疹，见于药物疹、风疹等。荨麻疹荨麻疹(urticaria)：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限 性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。23第二节第二节 皮肤皮肤 四、皮下出血四、皮下出血 瘀点（瘀点（petechia）：直径）：直径 2mm，压之不褪，压之不褪 色。色。紫癜紫癜(purpura)：直径为：直径为35mm。瘀斑瘀斑(ecchymosis)：直径：直径 在在5m

19、m以上。以上。血肿血肿(hematoma)：片状出血，伴皮肤显著：片状出血，伴皮肤显著 隆起。隆起。24第二节第二节 皮肤皮肤 五、肝掌及蜘蛛痣五、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣、蜘蛛痣(spider angioma)：是皮肤小动脉末：是皮肤小动脉末 端分支性扩张所形成的血管痣端分支性扩张所形成的血管痣,状如蜘蛛。状如蜘蛛。多出现在上多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。胸和肩部等处。分布及检查方法分布及检查方法(如图如图)： 压迫蜘蛛痣中心其辐 射状小血管网褪色或消 失，压力去除又又出现。 252、肝掌（、肝掌（l

20、iver palms）:慢性肝病患者手掌大慢性肝病患者手掌大 小鱼际处常发红，按压后褪色。小鱼际处常发红，按压后褪色。 肝掌与蜘蛛痣的出现是肝掌与蜘蛛痣的出现是雌激素水平升高雌激素水平升高26第二节第二节 皮肤皮肤 六、水肿六、水肿根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水肿。肿。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重度。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重度。27第三节第三节 淋巴结淋巴结（一）正常：很小，直径（一）正常：很小，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，表面，质软，表面 光滑，无粘连，不易触及，无压痛光滑，无粘连，不易触及，无压痛 。

21、 （二）检查顺序（二）检查顺序: :耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕部枕部颌颌 下下颏下颏下颈前颈前颈后颈后锁骨上窝锁骨上窝 腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝。腘窝。（三）（三）检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法 (1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3)(3)数目数目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)压压 痛痛 (6)(6)活动度活动度 (7)(7)红肿红肿 (8)(8)瘘管瘘管 (9)(9)疤痕。疤痕。（四）（四）浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围 28第三节第三节 淋巴结淋巴结 分组分组 引流（收集）范围引流（收集）范围 耳后、乳突区耳后、乳突区

22、头皮头皮 颈后颈后 鼻咽部鼻咽部 颈前颈前 咽喉、气管、甲状腺咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上窝左锁骨上窝 食食管、胃管、胃 右锁骨上窝右锁骨上窝 气气管、胸膜、肺管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊膜炎、牙龈口底、颊膜炎、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴下肢、会阴29临床常见淋巴结肿大的原因与特点临床常见淋巴结肿大的原因与特点 1 1局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2 2全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大30局限

23、性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：非特异性淋巴结炎：常见的原因有：常见的原因有： 如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴 结肿大；结肿大； 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋 巴结肿大；巴结肿大； 会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹 股沟淋巴结肿大。股沟淋巴结肿大。31局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：、非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大特点：淋巴结肿大特点： 急急性性感感染染引引起起的的淋淋巴巴结结肿肿大大质质软软，压压痛痛，表表面面平平滑滑，无无粘粘连连，肿肿大大

24、到到一一定定程程度度即即停停止止。应应用用有有效效抗抗菌菌药物后多很快缩小或消失。药物后多很快缩小或消失。 慢性炎症质地较硬，但最终仍可缩小或消失。慢性炎症质地较硬，但最终仍可缩小或消失。32局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 2 2、淋巴结结核、淋巴结结核 ： 肿肿大大的的淋淋巴巴结结常常发发生生于于颈颈部部血血管管周周围围，常常呈呈串串珠珠状状分分布布，大大小小不不等等，质质地地稍稍硬硬，可可互互相相粘粘连连或或与与周周围围组织粘连。组织粘连。 如如发发生生干干酪酪样样坏坏死死，可可触触及及波波动动，晚晚期期可可溃溃破破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。不易愈合而形成瘘道，愈合后

25、可形成不规则瘢痕。33局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大3 3、恶性肿瘤淋巴结转移：、恶性肿瘤淋巴结转移：肿肿大大淋淋巴巴结结质质地地坚坚硬硬，橡橡皮皮样样感感，粘粘连连，不不易易推推动动，无压痛，有时界限不清。无压痛，有时界限不清。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝 淋巴结群转移；淋巴结群转移；左侧锁骨上窝左侧锁骨上窝VirchowVirchow淋巴结淋巴结：常为胃癌、食管癌转移：常为胃癌、食管癌转移的标志的标志34全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 肿大的淋巴结可以遍及全身、大小不肿大的淋巴结可以遍及全身、大小不 等、无粘连。等、无粘连。 可见于急、慢性淋

26、巴结炎，结缔组织可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织 病、传染性单核细胞增多症、血液病病、传染性单核细胞增多症、血液病 等。等。 35 头部检查头部检查 颜面及其器官颜面及其器官 ：一、眼：一、眼 （一）、眼部形态学检查：（一）、眼部形态学检查： 1、眼睑、眼睑 睑内翻睑内翻 上眼睑下垂上眼睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 2、泪器、泪器 36一、眼一、眼3、结膜：分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。、结膜：分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。 充血水肿：见于结膜炎、角膜炎充血水肿：见于结膜炎、角膜炎 。 颗粒与滤泡：见于砂眼。颗粒与滤泡：见于砂眼。 出血点：见于感染性心内膜炎。出血点：见于

27、感染性心内膜炎。 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 大片的出血：见于高血压、动脉硬化大片的出血：见于高血压、动脉硬化 37一、眼一、眼4 4、眼球：注意眼球的外形与运动眼球：注意眼球的外形与运动 眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症进症眼球下陷：单侧眼球下陷见于眼球下陷：单侧眼球下陷见于HornerHorner综合症综合症 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配。眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配。 眼球震颤：眼球震颤：两眼球发生一系列节律的快速往返

28、两眼球发生一系列节律的快速往返 运动。运动。见于耳源性眩晕、小脑病变。见于耳源性眩晕、小脑病变。眼内压增高：见于青光眼。眼内压增高：见于青光眼。5 5、眼眶、眼眶 38一、眼一、眼6、角膜：、角膜：正常正常: :透明、感觉灵敏。透明、感觉灵敏。7 7、巩膜巩膜 ：色白不透明。发生黄疸时巩膜首先黄染。色白不透明。发生黄疸时巩膜首先黄染。 嘱病人向内下视，巩膜外上部分更嘱病人向内下视，巩膜外上部分更易发易发现黄现黄 疸疸 。8 8、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩 大肌，能调节瞳孔的大小。大肌，能调节瞳孔的大小。9 9、瞳孔：正常、瞳孔：正

29、常:直径直径3-4mm,3-4mm,两侧对称、等大、等圆两侧对称、等大、等圆 对光反射：直、间接对光反射存在对光反射：直、间接对光反射存在 调节反射、调节反射、集合反射集合反射正常正常 异常异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等对对 光反射消失光反射消失调节反射、调节反射、集合反射消失集合反射消失39一、眼一、眼10、晶状体：观察有无混浊脱位11、玻璃体：可借助检眼镜、裂隙灯观察有无混浊、畸形、新生血管、纤维增生等。12、眼底检查：需借助检眼镜才能看到：视盘、视网膜血管、视网膜、黄斑部、眼压测量。40一、眼一、眼（二）视功能检查1、视力：主要反映黄斑中心凹的视功能。2、视野：指一眼

30、注视前方是所见的空间范围。3、色觉4、立体觉5、视觉电生理41二、耳二、耳1、外耳、外耳：（：（1 1）耳廓：）耳廓： （2 2）外耳道）外耳道 ：急性中耳炎：急性中耳炎 骨折颅底骨折颅底 2、中耳：鼓膜、中耳：鼓膜 。3、乳突：乳突炎。、乳突：乳突炎。4、听力：、听力： 42三、鼻三、鼻1 1、鼻的外形：鼻的外形：皮肤颜色和鼻外形的改变皮肤颜色和鼻外形的改变 2、鼻翼扇动：、鼻翼扇动：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4 4、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对 43四、口四、口1 1、口唇：颜色异常、口唇疱疹口唇

31、：颜色异常、口唇疱疹 、口角糜烂。、口角糜烂。2、口腔粘膜、口腔粘膜 ：有无：有无出血、溃疡、出血、溃疡、色素沉着、色素沉着、 麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑、鹅口疮。鹅口疮。3 3、牙齿、牙齿：有无龋齿、残根、缺牙、义齿。：有无龋齿、残根、缺牙、义齿。4、牙龈、牙龈 ：有无牙龈缘出血：有无牙龈缘出血 、溢脓、铅线、溢脓、铅线5、舌、舌 ：形态及运动异常：形态及运动异常 446 6、咽部及扁桃体、咽部及扁桃体咽部分鼻咽、口咽及喉咽咽部分鼻咽、口咽及喉咽1 1）口咽部：软腭）口咽部：软腭 、舌腭弓、舌腭弓 、咽腭弓、扁桃、咽腭弓、扁桃 体、咽后壁、腭垂。体、咽后壁、腭垂。2 2）咽部检查方法：患者端坐、

32、发）咽部检查方法：患者端坐、发“啊啊”，医生右手持压舌，医生右手持压舌板的前板的前2/32/3与后与后1/31/3交界处仔细检查软腭、腭垂、腭舌弓及交界处仔细检查软腭、腭垂、腭舌弓及腭咽弓、腭扁桃体、咽喉壁等。腭咽弓、腭扁桃体、咽喉壁等。3 3）咽部异常：急、慢性咽炎；扁桃体炎）咽部异常：急、慢性咽炎；扁桃体炎4 4）腭扁桃体肿大分度）腭扁桃体肿大分度 ：位于腭舌弓与咽腭弓之内者为位于腭舌弓与咽腭弓之内者为I I度度超过腭咽弓者为超过腭咽弓者为IIII度度达到或超过咽后壁者为达到或超过咽后壁者为IIIIII度度四、口四、口457 7、喉、喉 喉的神经支配有喉上神经、喉返神经。喉的神经支配有喉上

33、神经、喉返神经。 急性嘶哑或失音：见于急性炎症。急性嘶哑或失音：见于急性炎症。 慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。8、腮腺、腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓共同构成的三角区中位于耳屏、下颌角、颧弓共同构成的三角区中 腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 四、口四、口46颈部颈部颈部的外形与分区颈部的外形与分区1、外形：正常人颈部直立，两侧对称，、外形：正常人颈部直立，两侧对称， 男性甲状软骨比较突出，男性甲状软骨比较突出， 转头时可见胸锁乳突肌突起，转头时可见胸锁乳突肌突起， 颈部血管在静坐时

34、不显露。颈部血管在静坐时不显露。2、分区、分区 ：颈前三角区：胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘：颈前三角区：胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘 与颈前正中线之间的区域与颈前正中线之间的区域 颈后三角区：胸锁乳突肌颈后三角区：胸锁乳突肌 后缘、后缘、锁骨上缘与锁骨上缘与 斜方肌前缘之间的区域斜方肌前缘之间的区域47颈部包块颈部包块 检查时注意其部位、数目、大小、质地、检查时注意其部位、数目、大小、质地、 活动度、有无压痛、与临近器官的关活动度、有无压痛、与临近器官的关 系等。系等。 如为淋巴结肿大要鉴别良、恶性。如为淋巴结肿大要鉴别良、恶性。 肿大的甲状腺及甲状腺来源的包块与肿大的甲状腺及甲状腺来源的包块与

35、颈前其他包块的鉴别：颈前其他包块的鉴别：48颈部血管颈部血管 （一）颈静脉一）颈静脉 1.正常：坐位或半坐位颈静脉不显露，去正常：坐位或半坐位颈静脉不显露，去 枕平卧可见充盈枕平卧可见充盈.2. 中央静脉压中央静脉压：坐位或半坐位时颈静脉明：坐位或半坐位时颈静脉明 显充盈、怒张、搏动。显充盈、怒张、搏动。 见于右心衰、心包积见于右心衰、心包积液、液、 缩窄性心包炎，上腔缩窄性心包炎，上腔静脉静脉 阻塞综合征。阻塞综合征。 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。49颈部血管颈部血管（二）颈动脉搏动：（二）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显

36、 2.搏动增强：主动脉瓣关闭不全，高血压，搏动增强：主动脉瓣关闭不全，高血压， 甲亢，严重贫血。甲亢，严重贫血。 （三）颈静脉搏动与颈动脉搏动的鉴别：三）颈静脉搏动与颈动脉搏动的鉴别：（四）颈部血管杂音：（四）颈部血管杂音： 1.动脉杂音：多为收缩期为主的吹风样杂音动脉杂音：多为收缩期为主的吹风样杂音 2.静脉杂音：多在右锁骨上窝闻及低调、柔静脉杂音：多在右锁骨上窝闻及低调、柔 和、连续和、连续“嗡鸣嗡鸣”音。音。 50甲状腺甲状腺 检查内容检查内容 1.视诊：正常人看不到。视诊：正常人看不到。 2.触诊：甲状腺峡部和甲状腺侧叶触诊：甲状腺峡部和甲状腺侧叶 大小，质地，表面，形态，压痛，震颤大

37、小，质地，表面，形态，压痛，震颤 3.听诊：血管杂音，见于甲亢。听诊：血管杂音，见于甲亢。4. 肿大程度：肿大程度： I度：能触不能见度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 51正常甲状腺正常甲状腺 52甲状腺甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢：弥漫性肿大、质软、可触及震颤、甲亢：弥漫性肿大、质软、可触及震颤、听到听到“嗡鸣嗡鸣”音或动脉收缩期杂音音或动脉收缩期杂音 2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 ：弥漫性肿大、质软、病：弥漫性肿大、质软、病程长，不办甲亢程长，不办

38、甲亢 3.甲状腺癌：结节状肿块、不规则、质硬活甲状腺癌：结节状肿块、不规则、质硬活动度差。常伴颈淋巴结肿大、声嘶。动度差。常伴颈淋巴结肿大、声嘶。 4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病）：弥漫性慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病）：弥漫性肿大、质硬、压痛，甲状腺功能低下。肿大、质硬、压痛，甲状腺功能低下。 5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌53气管气管 1.正常：居中正常：居中 2.检查方法：检查方法： 3.气管移位：气管移位： 偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵 隔肿瘤，单侧甲状腺肿隔肿瘤，单侧甲状腺肿大大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸 膜粘连。膜粘连。 54 谢 谢 !55