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1、妊娠诊断妊娠诊断妊娠诊断妊娠诊断n分分为3 3个个时期。期。n早期妊娠早期妊娠early pregnancyearly pregnancy：1212周周n中期妊娠中期妊娠(second pregnancy):(second pregnancy):13271327周周n晚期妊娠晚期妊娠(late pregnancy):(late pregnancy):2828周周 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断n病史与病症病史与病症 n停经：妊娠最早也是最重要的病症停经：妊娠最早也是最重要的病症 n早孕反响早孕反响(morning sickness) (morning sickness) n尿频尿频 n乳房；乳房
2、增大、胀痛、色素冷静乳房；乳房增大、胀痛、色素冷静 、蒙氏结节蒙氏结节早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断n体征体征n子宫增大变软子宫增大变软n阴道宫颈粘膜紫兰色阴道宫颈粘膜紫兰色n Hegar sign Hegar sign n乳房变化乳房变化 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断n辅助检查辅助检查n超声检查超声检查 n B B超：妊娠囊，胎心搏动，胚芽超：妊娠囊，胎心搏动，胚芽 n 超声多普勒：胎心音超声多普勒：胎心音 n妊娠实验妊娠实验pregnancy testpregnancy testHCGHCG检测：阳检测：阳性性早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断n辅助检查辅助检查n黄体酮实验黄体酮实验 n宫颈粘液检
3、查宫颈粘液检查 n根底体温测定根底体温测定BBTBBT 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断n留意：留意：B B超提示宫内可见妊娠囊，探及胎超提示宫内可见妊娠囊，探及胎心搏动，多普勒听到胎心是确诊早孕的心搏动，多普勒听到胎心是确诊早孕的方法，其他方法只能作为参考。一时不方法，其他方法只能作为参考。一时不能做出诊断时，可察看能做出诊断时，可察看1 1周，切忌过分依周，切忌过分依赖妊娠实验、超声波等检查。赖妊娠实验、超声波等检查。早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断n鉴别诊断：鉴别诊断：n诊断早期妊娠还需排除异位妊娠、卵巢诊断早期妊娠还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等。囊肿、膀胱充盈等。中晚期妊娠的诊断中晚期
4、妊娠的诊断n病史与病症病史与病症 n早期妊娠的经过：停经、早孕反响、尿频等早期妊娠的经过：停经、早孕反响、尿频等n腹部逐渐增大：腹部逐渐增大：1212周后从耻骨结合上方可触周后从耻骨结合上方可触及宫底及宫底 n自觉胎动自觉胎动 n皮肤变化：色素冷静，妊娠纹皮肤变化：色素冷静，妊娠纹 n乳房变化：妊娠末期乳房变化：妊娠末期-初乳分泌初乳分泌 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断n体征体征n子宫增大手测尺测子宫增大手测尺测 n 宫底的高度与妊周的关系仅供参考，宫底的高度与妊周的关系仅供参考，由于它受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、由于它受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数，孕妇腹壁厚度等的影响胎数，孕妇腹壁
5、厚度等的影响n胎动胎动Fetal movememtFetal movememt n胎体可及：胎体可及：2020周后，胎头圆而硬，有周后，胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臂宽而软，浮球感；胎背宽而平坦；胎臂宽而软，外形不规那么；胎儿肢体小而不规那么外形不规那么；胎儿肢体小而不规那么 随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判别妊娠周数中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断n体征体征n胎心音：胎心音：120120160160次次/ /分分 n 时间： 普通在孕普通在孕18-2018-20周，周，n 听听诊部位：部位：脐周或胎背周或胎背侧听听诊最清楚最清楚n 胎心音的特点：双音、二
6、音接近如胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的表的 “ “滴滴答声，速度快答声，速度快n 鉴别 ：子：子宫杂音、腹自音、腹自动脉脉杂音音脐带杂音胎音胎动音音 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断n辅助检查辅助检查 n超声检查：胎位、胎心音、胎盘、羊水情超声检查：胎位、胎心音、胎盘、羊水情况、胎儿有无畸形等况、胎儿有无畸形等 n Doppler Doppler超声波检查：可以探测到胎儿的超声波检查：可以探测到胎儿的血流变化血流变化 n x x线摄片：多被超声波替代线摄片：多被超声波替代 n胎儿心电图：诊断胎心异常有一定价值胎儿心电图：诊断胎心异常有一定价值 妊娠31周三维中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊
7、断n为确定孕周，可以参考如下的根据：为确定孕周，可以参考如下的根据： 1 1末次月经末次月经2 2早孕反响早孕反响3 3初次尿初次尿HCGHCG阳性时间阳性时间4 4初次胎动时间初次胎动时间5 5早期盆腔检查情况早期盆腔检查情况6 6早期超声波检查获得的有关胎早期超声波检查获得的有关胎儿发育目的儿发育目的胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 胎产式胎产式n胎势胎势fetal attitudefetal attitude：胎儿在宫腔：胎儿在宫腔内为顺应子宫的卵圆外形，而取一定的内为顺应子宫的卵圆外形，而取一定的姿态成为胎势。姿态成为胎势。n 正常情况下胎姿态为胎头俯屈，颏部正常情况下胎姿态为
8、胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体外表积均明显减于胸腹前，其体积及体外表积均明显减少，整个胎体成为头端小，臀端大的椭少，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。圆形。胎产式胎产式 胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。纵产式-最多见 横产式少见 斜产式-暂时性胎先露胎先露 Fetal presentationFetal presentation n最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。n纵产式：头先露、臀先露，纵产式：头先露、臀先露，n横产式：肩先露，横
9、产式：肩先露，n复合先露：胎手或胎足和胎头或胎臀同时入盆复合先露：胎手或胎足和胎头或胎臀同时入盆偶见偶见胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎方位胎方位Fetal positionFetal positionn胎儿先露部的指示点指定部位与母胎儿先露部的指示点指定部位与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。n胎儿先露部的指示点是先露的最底部位，胎儿先露部的指示点是先露的最底部位，图示先露部的骨质指示点图示先露部的骨质指示点胎方位胎方位Fetal positionFetal position 各种胎先露均以一个特定部
10、位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左L、右R、前A、后P、横T的关系而构成不同胎位，头先露和臀先露有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSALSA 枕左前LOALOA骶右前RSARSA骶左横LSTLST骶右横RSTRST骶左后LSPLSP骶右后RSPRSP颏左前LMALMA颏右前RMARMA颏左横LMTLMT颏右横RMTRMT颏左后LMPLMP颏右后RMPRMP枕右前ROAROA枕左横LOTLOT枕右横ROTROT枕左后LOPLOP枕右后ROPROP胎方位胎方位Fe
11、tal positionFetal positionn当枕骨位于母体骨盆腔的左前方当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称，称为“枕左前。位于右前方枕左前。位于右前方时为“枕右前枕右前，这两种方位最两种方位最为常常见。其他。其他较少少见的的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。 确定胎方位表示图确定胎方位表示图胎方位胎方位Fetal positionFetal positionn横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。后四种方位。横产式肩先露肩左前LScA肩右前RScA肩左后LScP肩右后RScP横产式4种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位
