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1、常见疾病知识讲座常见疾病知识讲座颈椎颈椎病介绍病介绍一、颈椎的生理特点颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。到成年期，由于体力劳动强度增加，及头颈部过度运动和不良姿势等原因，致使颈肩背部肌肉和韧带等组织劳损或捩伤，而引起颈椎及其周围软组织损伤。随着年龄的增大，颈椎的椎间盘，关节囊以及韧带等相继发生退行性病理改变。 v本病属中医学“痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活
2、性最 大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随 年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看，第56、第67颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多 见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病，60岁左右则达50，70岁左右几乎为100，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。颈椎病的病因颈椎病的病因v1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。v2、头颈部外伤：50%髓
3、型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。v3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。v4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为，慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素，这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。v5、风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之
4、产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。v6、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。国外统计4050岁有退变者占25%，55岁以上有退变者占85.5%。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。v中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。v医生建议说，电脑工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。颈椎病分类颈椎病分类(1)颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部
5、疼痛，颈部活动受限。(2)神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种(3)脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。(4)椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。(5)交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。(6)其他型;指食管压迫型等。颈椎病特殊检查颈椎病特殊检查v（1）压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置
6、一般与受累节段相一致。v（2）颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。v（3）椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。v（4）椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。v（5）神经根牵拉试验又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为
7、阳性vv（6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。v（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。v（8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。v（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。颈椎
8、病的影像学检查颈椎病的影像学检查v颈椎病的影像学校查，主要包括X线和CT、磁共振成像等。v(1)X线检查。X线检查是确诊颈椎病的常规性检查，也是选择治疗方法的最基本依据。通常拍摄以下4种位置的X线片：v一、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。v二、侧位：v(一)曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。v(二)异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。v(三)骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。v(四)椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄
9、，表现在X线片上为椎间隙变窄。v(五)半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。v(六)项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。v三、斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。v(2)其它特殊的影像学检查。其目的是为了进一步明确诊断、分型和鉴别诊断。v脊髓造影：对脊髓型颈椎病的诊断及除外椎管或椎管内占位性病变有帮助。v椎动脉造影：对椎动脉型颈椎病和是否为血管本身疾患相鉴别。vCT、磁共振成像检查：由于具有清晰的高分辨率，因而有利于发现颈椎的早期病理变化、微小变化和发生在小关节上的改变。特别是磁共振成像对软
10、组织的改变，如脊髓组织受压情况，椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示更为清晰，对颈椎病的早期诊断和及时治疗更有帮助。值得提出的是，特殊影像学检查，如CT、磁共振成像等由于费用昂贵，一般仅在需要进一步定位检查或鉴别时才使用。临床上检查往往是先以临床表现、X线片为基础，然后再考虑是否应用脊髓造影、CT、磁共振成像检查。临床表现临床表现v1颈型颈椎病颈型颈椎病v（1）颈型颈椎病的病理特点是椎间盘处于退变的早期阶段，可有纤维环结构的部分破坏、椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，这些膨出及增生的结构尚未构成对神经、血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维。后者则向中枢发放传入冲动
11、，经脊髓节段反射及近节段反射的的途径，导致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。v（2）由于颈椎稳定性的下降，在日常生活中易由过度运动而造成椎旁软组织损伤、颈椎活动节段错位。v（3）肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳；v（4）出现“落枕”的频繁发作；v（5）患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状改变及压痛v（6）神经系统检查时，不能发现明确的定位体征。v（7）X线检查并不与患者的症状完全平行v2神经根型颈椎病神经根型颈椎病v（1）神经根型颈椎病的病理特点是由颈椎钩椎关节增生
12、、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。v（2）颈椎椎骨错缝与神经根的伤害往往有着直接的因果关系，错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管的内径减少小，进一步加剧了其减少的容积与内容物体积之间的矛盾，引起临床症状的急性发作。v（3）突出的表现为向上肢传导的放射痛。放射性神经痛往往呈急性发作，或在慢性疼痛的基础上急剧加重的特点。v（4）受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。v（5）颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围，出现更
13、为明显的限制，若勉强向患侧旋转及侧屈，则可能导致放射性神经痛的加重。特殊检查中，臂丛神经牵拉实验阳性；扣顶实验和椎间孔挤压实验使椎间孔上下径进一步减小而引起上肢放射痛加剧，呈阳性反应；颈椎拔伸实验则因扩大了椎间孔上下径的尺度而使放射痛减轻，亦呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。v3脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病v（1）脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓长传导束功能障碍。v（2）表现为两下肢的波浪型、进行型麻木和运动
14、障碍。患者感到下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花”的感觉。v（3）上肢症状不典型，主要为沉重无力，根性痛并不多见。v（4）检体见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。v（5）感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。v（6）X线侧位片上可见椎体后缘有较明显的骨赘和（或）出现椎体沿后关节突斜面向后下方滑脱，但确定是否存在颈脊髓的机械压迫需依靠CT或MRI检查。v4椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病v（1）椎动脉型的病理特点是因椎间盘退变及上位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭
15、曲，或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。v（2）眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。v因椎动脉长期供血不足而表现为慢性持续性的眩晕v因椎动脉供血短暂的阻断而表现为发作性的剧烈眩晕，眩晕的发作往往和头部位置的改变有关v（3）精神萎靡，乏力嗜睡；v（4）耳鸣、耳聋；视力降低。v（5）脑超（TCD）可透过颅骨而检测椎动脉颅内分支的血流状态，理论上对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断意义v（6）椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意义。v5交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病v（1）交感神经型颈椎病的病理特点是由于增
16、生的骨赘、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调v（2）慢性头痛是交感神经型颈椎病的最突出的症状。头痛往往呈持续性，主要出现在额部，特别是眼窝和眉棱骨处。v（3）影响到眼睛时，由于交感神经兴奋，房水的分泌受到的抑制，眼压下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴恶心、呕吐。v（4）累及咽喉、食道粘膜时，由于粘膜腺体分泌及平滑肌活动紊乱，可产生咽喉不适、干渴和异物感、嗳气等症。v（5）干扰心脏交感紧张性时，可引起所谓的“类冠心病综合征”，患者感到胸前区憋闷，心悸怔仲；心电图检查有窦性心率不齐，室性早博，陈发性心动过
17、速等异常心电活动。导致全身性交感紧张时，可引起颈性高血压。v(6)其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。颈椎病最新诊断标准颈椎病最新诊断标准v颈椎病是中、老年人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊断标准为：(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。颈椎病的分期v颈椎病的分期是用以展示颈椎病的进展过程。可分以下五期：v(一)椎间盘退变初期;v(二)椎间盘
18、膨出期;v(三)椎间盘突出期;v(四)骨赘形成期;v(五)脊髓变性期。治疗目的治疗目的v治则：治则：松解，调整v松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断疼痛肌紧张疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；v调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程，扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。【颈椎病的针灸治疗方法】v1基本治疗治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。大椎天柱后溪颈椎夹脊方义：大椎是督脉穴，为诸阳之
19、会，针灸能激发诸阳经经气，通经活络；后溪、天柱分别属手足太阳经，天柱为局部取穴，后溪又为八脉交会穴之一，与督脉相通，二穴配伍可疏调太阳、督脉经气，通络止痛；颈椎夹脊穴具有疏理局部气血而止痛的作用。诸穴远近相配，共奏祛风散寒、疏筋活络、理气止痛之功。v加减：风寒痹阻者加风门、风府祛风通络；劳损血瘀者加膈俞、合谷、太冲活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、生血养筋；根据压痛点所在取肩井、天宗疏通经气、活络止痛；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。操作：大椎穴直刺11.5寸
20、，使针感向肩臂部传导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导；其他穴位按常规针刺。v2颈椎病的其他针灸疗法v皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮肤发红并有少量出血，然后加拔火罐。v耳针：取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。每次选34穴，毫针强刺激，留针2030分钟；亦可用王不留行籽贴压。v电针：取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、大宗。每次选用24穴，针刺得气后，接通电针仪，刺激20分钟。v穴位注射：取大抒、肩中俞、肩外俞、天宗。用1普鲁卡因2ml或维生素B1、维生素B12各2ml，每穴注射0.5ml。v【文献摘录】1针灸大全：颈项拘急引肩背痛
21、，取后溪、承浆、百会、肩井、中渚。【按语】1针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。可单用针灸，若配合按摩、外敷则疗效更佳。2长期伏案或低头工作者要注意颈部保健。工作12小时后要活动颈部，或自我按摩局部，放松颈部肌肉。3落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。v【颈椎病治疗举例】李某，男，36岁。颈项部酸痛伴右上肢手指麻木2个多月。查：颈椎56棘突右侧旁压痛，颈肌僵硬。vX光片示：第4、5、6颈椎前缘有唇样增生，5、6间隙变窄。既往颈部无外伤史。v诊断：颈椎病。v取4、5、6颈夹脊
22、穴，针刺得气后接通电针治疗仪，留针20分钟。每日1次，10次为l个疗程。v经治疗3个疗程后，疼痛麻木感消失，局部亦无压痛。半年后随访，一直未复发。采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。具体选用一指禅推法，扌衮法，拔伸，推法，拿法，按揉法和颈椎微调手法等。推拿手法推拿手法部位及取穴部位及取穴部位：以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴：以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等为主。 预后预后 颈椎病患者在发病后，如果能得到合理恰当的治疗，配合相应的功能锻炼，并注意自我保护，一般情况下预后尚可。但其中脊髓型颈椎病如果进一步恶化发展，预后较差；神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病如未经正规治疗而发展，会严重影响患者的生活和工作。 保养保养 （1）颈椎病患者平时宜贯彻“仰头抬臂、协调平衡”的原则，以锻炼颈部后伸肌群，平衡长期低头位而引起的颈部应力和稳定平衡失调。 （2）注意纠正平时的不良习惯姿势，立足于预防。 （3）注意用枕的合理性。（4）注意肩颈部的保暖。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！36
