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1、八章节防治糖尿病Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望了解糖尿病了解糖尿病2 2什么是糖尿病什么是糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。及脂质代谢紊乱的一种综合征。3 3糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会目前采用美国糖尿病协会(ADA)(ADA)提出的关于修改提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。新的分类法建议糖尿病诊断和分
2、类标准的建议。新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类型，即主要将糖尿病分成四大类型，即1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。4 4ADA糖尿病诊断和分类标准 1 1型糖尿病型糖尿病(细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足) )2 2型糖尿病型糖尿病( (可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗素分泌不足伴胰岛素抵抗) )其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病l l1 1） 细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷l l2 2）胰岛素作
3、用遗传性缺陷）胰岛素作用遗传性缺陷l l3 3）胰腺外分泌疾病）胰腺外分泌疾病l l4 4）内分泌疾病）内分泌疾病l l5 5）药物或化学品所致糖尿病）药物或化学品所致糖尿病l l6 6）感染）感染l l7 7）不常见的免疫介导糖尿病）不常见的免疫介导糖尿病l l8 8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征l l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)(GDM) 5 5糖尿病的典型症状 近近2/32/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“ “三多三多一少一少” ”。 三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有
4、疲乏无力。三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。 出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，4040岁以上的岁以上的人，及一些高危险人群人，及一些高危险人群( (见下文见下文) )建议每年测一次血糖，早期发建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。现糖尿病。糖尿病时还有以下临床表现：糖尿病时还有以下临床表现：乏力；乏力；皮肤瘙痒；皮肤瘙痒；视物模视物模糊；糊；肢体麻木；肢体麻木；反复出现皮肤感染反复出现皮肤感染( (疖、痈疖、痈)
5、 )或泌尿系感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；因血糖过高而昏迷。因血糖过高而昏迷。勃起功能勃起功能障碍障碍( (阳萎阳萎) )。6 6哪些人易患糖尿病 与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的般人的3 35 5倍；倍；女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4(4公斤以公斤以上上) )者；者；年纪大的人士，糖尿病患者的年龄年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%80%在在4545岁岁以上；以上；脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；肥胖的人士，有肥胖的人士，有
6、85%85%的患者现在或是过去曾为的患者现在或是过去曾为肥胖者；肥胖者；患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；出生时为低体重儿者。出生时为低体重儿者。7 7血糖升高的原因及对人体的危害血糖升高的原因及对人体的危害糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和肪组织内利用减少，和/ /或肝糖输出增多。或肝糖输出增多。高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。急性并发症
7、主要有酮症酸中毒、和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中毒、高渗性高渗性昏迷昏迷，糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如冠心病冠心病、中风中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变和糖尿病足等。病神经病变和糖尿病足等。患了糖尿病一定要严格控制血糖。患了糖尿病一定要严格控制血糖。 8 8诊断糖尿病诊断糖尿病9 9诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。糖尿病症状伴有任何时间血糖糖尿病症状伴有任何时间血糖11.1mmol/L11.1mmol/L或空或空腹血糖腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L或
8、口服葡萄糖耐量试验或口服葡萄糖耐量试验2 2小时小时血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验或口服葡萄糖耐量试验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。诊断标准诊断标准1010需要做的检查需要做的检查血糖测定。血糖测定。 葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验。 胰岛素、胰岛素、C C肽测定。肽测定。 糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（HbA1cHbA1c）。）。 血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。并发
9、症筛查并发症筛查 。1111糖尿病的饮食治疗 1212控制饮食的原因控制饮食的原因正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于体正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于体内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们的血内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们的血糖总能维持在一定范围，不会升得很高。糖总能维持在一定范围，不会升得很高。糖尿病患者不一样，由于体内胰岛素绝对或相对糖尿病患者不一样，由于体内胰岛素绝对或相对不足，若糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样不足，若糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛 细胞的负担，而且长期持续高血
10、糖会促使糖尿病细胞的负担，而且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命。因此每个糖尿病患者，不论是病情轻危及生命。因此每个糖尿病患者，不论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药，都重，不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药，都必须要长期坚持合理的饮食治疗，切不可掉以轻必须要长期坚持合理的饮食治疗，切不可掉以轻心。心。1313糖尿病患者宜吃什么 宜食五谷杂粮宜食五谷杂粮 宜食适量豆类及豆制品（但已有糖尿病肾病患者宜食适量豆类及豆制品（但已有糖尿病肾病患者除外）。除外）。 宜食多种新鲜蔬菜宜食多种新鲜蔬菜( (尤其是
11、叶子菜尤其是叶子菜) ) 。宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等( (牛奶中牛奶中含有丰富的钙质含有丰富的钙质) )，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜食物，食物， 1414糖尿病患者不宜吃什么糖尿病患者不宜吃什么不宜吃甜食、饮料等，如白糖、红糖、冰糖、不宜吃甜食、饮料等，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品，甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品，因为以上食品含糖很
12、高，食用后易出现高血糖。因为以上食品含糖很高，食用后易出现高血糖。不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，如动物不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥样硬化。样硬化。1515饮食中另外应注意的一些问题糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少食水果，但要计算热能，减少主食。水果可食水果，但要计算热能，减少主食。水果可以在两餐之间
13、或睡前服用，挑选一些含糖量以在两餐之间或睡前服用，挑选一些含糖量低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。 糖尿病患者一定要戒烟。糖尿病患者一定要戒烟。 糖尿病患者不宜饮酒。糖尿病患者不宜饮酒。1616糖尿病运动治疗 1717运动的益处运动的益处 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有如下好处。如下好处。有利于血糖控制。有利于血糖控制。可使体重减轻。可使体重减轻。规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。心病等大血管并发症的发生。有益于身心健康
14、。有益于身心健康。 总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。体育锻炼，并持之以恒。 1818运动的正确方法运动的正确方法糖尿病一般以适量、全身、节奏性的项目为好，糖尿病一般以适量、全身、节奏性的项目为好，如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身操、如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身操、太极拳、游泳、划船及跳舞等。可根据病情及自太极拳、游泳、划船及跳舞等。可根据病情及自己的爱好选择。己的爱好选择。不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、心
15、不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、心率升高的水平也不同。糖尿病患者的运动强度可率升高的水平也不同。糖尿病患者的运动强度可以根据运动时的心率评估，即：心率以根据运动时的心率评估，即：心率=170=170年年龄。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应、龄。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应、达到锻炼目的为度。达到锻炼目的为度。1919运动中的安全问题 下列情况下不宜进行体育运动。下列情况下不宜进行体育运动。有急性并发症、急性感染。有急性并发症、急性感染。有增殖性视网膜病变。有增殖性视网膜病变。有严重神经病变。有严重神经病变。有糖尿病足溃疡。有糖尿病足溃疡。合并心功能不全、糖尿病肾病大量蛋白尿
16、、近合并心功能不全、糖尿病肾病大量蛋白尿、近期发生心梗、脑梗塞或脑溢血。期发生心梗、脑梗塞或脑溢血。血压控制不佳，如：收缩压大于血压控制不佳，如：收缩压大于160mmHg160mmHg或舒或舒张压大于张压大于100mmHg100mmHg者。者。血糖控制很差或血糖波动非常大的患者不适于血糖控制很差或血糖波动非常大的患者不适于运动。运动。空腹时不宜运动空腹时不宜运动2020运动前时应做到 到医院做一次全面的检查到医院做一次全面的检查 。选择合脚的运动鞋和棉袜选择合脚的运动鞋和棉袜 。最好与其他人一起运动，让他们知道你是一位最好与其他人一起运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理
17、。糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。2121运动时应做到 运动的时间、强度要相对固定，饭后运动的时间、强度要相对固定，饭后1 1小时左右小时左右参加运动较为合适参加运动较为合适 。运动时应适当饮水，避免运动后大量出汗引起脱运动时应适当饮水，避免运动后大量出汗引起脱水，同时随身携带糖果和干粮，当出现低血糖症水，同时随身携带糖果和干粮，当出现低血糖症状时及时食用。状时及时食用。运动时应随身携带运动时应随身携带“ “糖尿病低血糖求助卡糖尿病低血糖求助卡” ”卡片卡片上应写上姓名、亲友联系电话号码，并写明你是上应写上姓名、亲友联系电话号码，并写明你是糖尿病病人，如果出现意外其他人如何处理糖尿病病人
18、，如果出现意外其他人如何处理 。运动前后检查双脚，注意足部保护，鞋袜应舒适。运动前后检查双脚，注意足部保护，鞋袜应舒适。 2222运动的最佳时机运动的最佳时机运动对糖尿病人来讲是非常重要的，但一定要科运动对糖尿病人来讲是非常重要的，但一定要科学。学。清早起来就运动，也不吃饭，这样运动起来是有清早起来就运动，也不吃饭，这样运动起来是有危险的。因为早上空腹血糖本来就低，再去运动，危险的。因为早上空腹血糖本来就低，再去运动，消耗了能量，就容易低血糖。低血糖对于老年人、消耗了能量，就容易低血糖。低血糖对于老年人、糖尿病人都是有危险的。糖尿病人都是有危险的。我们提倡在饭后半小时到一小时以后运动，反对我们
19、提倡在饭后半小时到一小时以后运动，反对空腹运动。空腹运动。2323糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗2424常用口服降糖药 糖尿病口服降血糖药可分为糖尿病口服降血糖药可分为4 4种。种。促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂。 磺酰脲类药物磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐力力双胍类药物双胍类药物 。如格华止、二甲双胍。降糖灵。如格华止、二甲双胍。降糖灵（苯乙双胍）因副作用已少用。（苯乙双胍）因副作用已少用。 - -糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂/ /噻唑烷二酮类药物：文迪雅（罗噻唑烷二酮类
20、药物：文迪雅（罗格列酮），艾汀（吡格列酮）。格列酮），艾汀（吡格列酮）。2525糖尿病的控制目标 糖尿病的治疗应是综合性治疗。糖尿病的治疗应是综合性治疗。“ “综合性综合性” ”的的第一层含义是第一层含义是“ “五驾马车五驾马车” ”并驾齐驱，第二层并驾齐驱，第二层含义是要同时控制可能伴发的血压、体重和脂含义是要同时控制可能伴发的血压、体重和脂质代谢紊乱。糖尿病患者的控制目标如下：质代谢紊乱。糖尿病患者的控制目标如下： 2626检测项目（静脉血）检测项目（静脉血） 理想理想 良好良好 差差 空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L） 4.46.1 4.46.1 7.0 7.0 7.0 7.
21、0 非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/Lmmol/L） 4.48.0 4.48.0 10.0 10.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（% % ） 6.5 6.5 6.57.5 6.57.5 7.5 7.5 血压（血压（mmHgmmHg） 130/80 130/80130/80140/90 90 140/90 140/90 体重指数（体重指数（BMIBMI，kg/m2kg/m2）* * 2525（男）（男）2424（女）（女） 2727（男）（男）2626（女）（女） 2727（男）（男）2626（女）（女） 总胆固醇（总胆固醇（TCTC，mmol/Lmmol/L） 4.5 1
22、.1 1.1 1.10.9 1.10.9 0.9 0.9 甘油三酯（甘油三酯（TGTG，mmol/Lmmol/L） 1.5 2.2 2.2 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C，mmol/Lmmol/L） 2.6 3.33.32727血糖自我监测 对血糖的自我监测，是减缓和预防多种并发症的对血糖的自我监测，是减缓和预防多种并发症的有效措施，同时也是医生调整治疗方案的依据，有效措施，同时也是医生调整治疗方案的依据，是糖尿病良好控制的保证。是糖尿病良好控制的保证。测血糖的步骤：测血糖的步骤：用肥皂水洗手并擦干，或用酒用肥皂水洗手并擦干，或用酒精消毒并晾干；精消毒并晾干；用采
23、血笔采血；用采血笔采血；将一滴血滴将一滴血滴在试纸的测试薄膜上；在试纸的测试薄膜上；等候约一分钟左右时间，等候约一分钟左右时间，即可在显示屏上直接读出数字。即可在显示屏上直接读出数字。 2828糖尿病低血糖症 低血糖和低血糖反应低血糖和低血糖反应低血糖和低血糖反应低血糖和低血糖反应“ “糖尿病低血糖求助卡糖尿病低血糖求助卡糖尿病低血糖求助卡糖尿病低血糖求助卡” ”2929特殊情况 老年人糖尿病的特点老年人糖尿病的特点老年人糖尿病的特点老年人糖尿病的特点老年糖尿病人往往症状轻，常无典型的老年糖尿病人往往症状轻，常无典型的“ “三多三多一少一少” ”症状。有的病人原来不知道有糖尿病或症状。有的病人
24、原来不知道有糖尿病或有糖尿病但病情轻，不注意，平时不控制饮食有糖尿病但病情轻，不注意，平时不控制饮食及检测血糖，直到出现非酮症高渗性糖尿病昏及检测血糖，直到出现非酮症高渗性糖尿病昏迷时才到医院诊治。还有的是并发脑血管意外迷时才到医院诊治。还有的是并发脑血管意外或心肌梗死、心力衰竭等情况时才发现血糖异或心肌梗死、心力衰竭等情况时才发现血糖异常。由于老年性糖尿病症状不明显，若不注意常。由于老年性糖尿病症状不明显，若不注意检查尿糖和血糖等，常常造成漏诊和误诊。检查尿糖和血糖等，常常造成漏诊和误诊。3030糖尿病妊娠对胎儿及孕妇的影响糖尿病妊娠对胎儿及孕妇的影响糖尿病妇女怀孕叫糖尿病妊娠，对胎儿会造成
25、以糖尿病妇女怀孕叫糖尿病妊娠，对胎儿会造成以下影响：巨大儿发生率增高，围产期胎儿的死亡下影响：巨大儿发生率增高，围产期胎儿的死亡率高，新生儿死亡率高，新生儿低血糖症的发生率高，新生儿死亡率高，新生儿低血糖症的发生率高，易发生高胆红素血症，易发生低钙血症及率高，易发生高胆红素血症，易发生低钙血症及低镁血症，胎儿畸形发生率高，早产发生率较高，低镁血症，胎儿畸形发生率高，早产发生率较高，还有部分胎儿的智力会受到影响。还有部分胎儿的智力会受到影响。3131注意个人卫生 要勤洗澡，勤换衣要勤洗澡，勤换衣 注意口腔卫生。注意口腔卫生。 糖尿病人易合并泌尿系感染糖尿病人易合并泌尿系感染 。讲究足部卫生。讲究
26、足部卫生。 3232常见误区常见误区“ “得了糖尿病什么也不能吃了得了糖尿病什么也不能吃了” ”“ “糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” ” “ “血糖控制好了即可放松饮食治疗血糖控制好了即可放松饮食治疗” ” “ “我只吃糖尿病食品！我只吃糖尿病食品！” ”“ “因为我有糖尿病，所以要控制喝水！因为我有糖尿病，所以要控制喝水！” ”“ “日常工作可代替运动日常工作可代替运动” ”“ “爬山是最好的锻炼爬山是最好的锻炼” ”“ “二甲双胍伤肾，不能用二甲双胍伤肾，不能用” ” “ “打上胰岛素就撤不下来了打上胰岛素就撤不下来了” ” “ “中医中药能根治糖尿病！中医中药能根治糖尿病！” ”33333434
