中职外科护理第三版课件第1-2章

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1、外科护理外科护理 第第1章章绪论绪论外科护理第1章绪论学习目标学习目标1.熟悉外科护士的素质要求、学习外科护理的方法2.了解外科护理的范畴与发展3.热爱专业，培养良好的护士职业素养学习目标1.熟悉外科护士的素质要求、学习外科护理的方法学习内容学习内容外科护理的范畴与发展1外科护士的素质要求2学习外科护理的方法3学习内容外科护理的范畴与发展1外科护士的素质要求2学习外科护一、外科护理的范畴与发展一、外科护理的范畴与发展范畴外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整体发展而形成的。

2、外科疾病包括创伤、感染、体发展而形成的。外科疾病包括创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾病。肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾病。发展外科护理是护理学的一个分支，它与护外科护理是护理学的一个分支，它与护理学一样经历了漫长、艰苦的历程。现理学一样经历了漫长、艰苦的历程。现代外科学创建于代外科学创建于19世纪世纪40年代。年代。一、外科护理的范畴与发展范畴外科护理是阐述和研究对外科病人进二、外科护士的素质要求二、外科护士的素质要求（一）高尚的职业道德素质（一）高尚的职业道德素质(二) 扎实的业务素质扎实的业务素质(三三) 良好的身体和心理素质良好的身体和心理素质（四）突出的人文素质（四）

3、突出的人文素质二、外科护士的素质要求（一）高尚的职业道德素质(二) 扎实的三、学习外科护理的方法三、学习外科护理的方法（一）（一） 明确学习目的明确学习目的（二）理论联系实践（二）理论联系实践（三）以现代护理观指导学习（三）以现代护理观指导学习三、学习外科护理的方法（一） 明确学习目的（二）理论联系实践三、学习外科护理的方法三、学习外科护理的方法小结外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科。外科疾病包括创伤、理的一门临床护理学科。外科疾病包括创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾病。现代

4、外科学创建于病。现代外科学创建于19世纪世纪40年代。年代。外科护士应具备四方面素质：职业道德素质、外科护士应具备四方面素质：职业道德素质、业务素质、身体心理素质、人文素质；学习外业务素质、身体心理素质、人文素质；学习外科护理的方法：明确学习目的、理论联系实践科护理的方法：明确学习目的、理论联系实践和以现代护理观指导学习。和以现代护理观指导学习。三、学习外科护理的方法小结外科护理外科护理 第第2章章 体液代谢失衡患者护理体液代谢失衡患者护理 外科护理第2章 体液代谢失衡患者护理 v知识目标：知识目标： 1.知道正常人体的体液组成和分布；水、电解质、酸碱平知道正常人体的体液组成和分布；水、电解质

5、、酸碱平衡及调节。衡及调节。 2.描述体液失衡（高渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症、描述体液失衡（高渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒）的病因、临床表现、治疗要点及护理。代谢性酸中毒）的病因、临床表现、治疗要点及护理。v技能目标：技能目标： 1.学会静脉补钾及外科补液原则。学会静脉补钾及外科补液原则。 2.学会对体液失衡患者进行评估和疗效观察及护理。学会对体液失衡患者进行评估和疗效观察及护理。v素质目标：素质目标： 在护理过程中表现出对患者的同情、尊重和关爱。在护理过程中表现出对患者的同情、尊重和关爱。知识目标： 第一节第一节 正常体液代谢平衡正常体液代谢平衡 第一节 正常体液代谢平衡

6、一、体液组成与分布一、体液组成与分布v体液含量及成分依年龄（婴幼儿70%-80%）、性别、胖瘦而异。 细胞内液 男40% 男60% 女35%体液体液 女55% 血浆5% 细胞外液 20% 组织间液15%一、体液组成与分布体液含量及成分依年龄（婴幼儿70%-80%v体液的主要成分是水和电解质。体液的主要成分是水和电解质。二、水的平衡二、水的平衡v正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交流保持动态平衡动态平衡。 摄入量摄入量(ml) (ml) 排出量排出量(ml) (ml) 饮水饮水 1000-1500 1000-1500 尿尿 1000-15001000-1500食物中水食物中水

7、750 750 粪粪 150150氧化产生的水氧化产生的水 300 300 皮肤皮肤 500500 呼吸呼吸 350350总量总量 2000-2500 2000-25002000-2500 2000-2500二、水的平衡正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断三、电解质平衡三、电解质平衡v电解质在体液中解离为离子电解质在体液中解离为离子 细胞外液细胞外液 阳离子：阳离子：Na+ 阴离子：阴离子：Cl 、HCO3 数量互补数量互补（大量丢失胃液（大量丢失胃液低氯性碱中毒，大量输入氯化钠低氯性碱中毒，大量输入氯化钠高氯性酸中毒）高氯性酸中毒） 细胞内液细胞内液 阳离子：阳离子：K+ 、Mg

8、+ 阴离子：阴离子：HPO4、蛋白质、蛋白质 三、电解质平衡电解质在体液中解离为离子 v钠：细胞外液的主要阳离子钠：细胞外液的主要阳离子日需量 5-9g血清正常值 135-150mmol/L代谢规律 不吃几乎不排维持渗透压，兴奋神经-肌肉和心肌v钾：细胞内液的主要阳离子日需量 2-3g血清正常值 3.5-5.5mmol/L代谢规律 不吃也排（禁食2d应补钾）兴奋神经-肌肉，抑制心肌钠：细胞外液的主要阳离子四、渗透压平衡四、渗透压平衡v渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。v细胞外液的渗透压主要由Na+维持。v细胞内、外液渗透压基本相等。v正常渗透压为290310mmol/L。v低于290mmol

9、/L为低渗。v高于310mmol/L为高渗。v在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。在有半透膜的前提下，水总是向高渗透压一侧流动。四、渗透压平衡渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。水总是向高渗透压一侧流动水总是向高渗透压一侧流动v【Na+ +】细细胞胞外外液液高高渗渗水水从从细细胞胞内内流流向向细细胞胞外外细细胞胞外液量外液量如超出正常值会引起水肿；如超出正常值会引起水肿；v【Na+ +】细细胞胞外外液液低低渗渗水水从从细细胞胞外外流流向向细细胞胞内内细细胞胞外外液液量量如如减减少少过过多多会会使使血血容容量量不不足足，而而发发生生周周围围循循环环衰竭。衰竭。水总是向高渗透压一侧流

10、动体液平衡的调节体液平衡的调节v1 1、体液、渗透压的平衡、体液、渗透压的平衡: : 神经神经- -内分泌系统内分泌系统v2 2、血容量的恢复和维持、血容量的恢复和维持: : 肾素肾素- -醛固酮系统醛固酮系统v当机体水分当机体水分/ /盐盐，细胞外，细胞外高渗时：高渗时： 下丘脑口渴中枢兴奋下丘脑口渴中枢兴奋口渴。口渴。 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器- -垂体后叶垂体后叶- -抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）作用作用于肾于肾远曲小管、集合管远曲小管、集合管水重吸收水重吸收尿量尿量。v当机体血容量当机体血容量，【Na+Na+】，细胞外细胞外低渗时：低渗时： 肾素肾素- -血管紧张

11、素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统醛固酮（醛固酮（ADSADS）肾，保水、肾，保水、保钠、排钾作用保钠、排钾作用尿量尿量 。体液平衡的调节1、体液、渗透压的平衡: 神经-内分泌系统五、酸碱平衡五、酸碱平衡v机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆pH7.35-7.45。7.8均不能生存。v维持酸碱平衡： 1.缓冲系统: HCO3- HCO =20：1（迅速而有限）2.肺: CO排出（仅对挥发性酸）3.肾: 保Na+ 排H+ HCO3-重吸收 H+ + 排出 排出有机酸 （持久而缓慢）H+ ： H+ HCOHCO3- HCO HO+CO2 H+ ： HCO H+ HCO

12、HCO3- OH-H2CO3HCO3-H2O五、酸碱平衡机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性v1、手术方面，围手术期的体液平衡是手术成败的、手术方面，围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证。基本保证。v2、急危重症忽视水电平衡即易发生、急危重症忽视水电平衡即易发生MODS。 v3、伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现、伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症。术后并发症。水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性1、手术方面，围手术期的体第二节第二节 水、钠代谢失衡患者护理水、钠代谢失衡患者护理v临床上临床上

13、失水与失钠失水与失钠常常同时同时发生，统称为脱水或缺水。发生，统称为脱水或缺水。v按失水和失钠的比例不同分为：按失水和失钠的比例不同分为：高渗性、低渗性高渗性、低渗性和和等渗等渗性性。 第二节 水、钠代谢失衡患者护理临床上失水与失钠常同时一、高渗性脱水一、高渗性脱水(hypertonic dehydration)v绝大多数因原发病因直接引起，故绝大多数因原发病因直接引起，故又称原发性脱水原发性脱水。v失水失水 失钠，血清钠失钠，血清钠150mmol/L150mmol/L。v细胞外液高渗，细胞内液可向细胞外转移，形成细胞外液高渗，细胞内液可向细胞外转移，形成细胞内脱水细胞内脱水。 一、高渗性脱水

14、(hypertonic dehydration脱脱 水水盐盐 水水盐盐水水盐盐水水盐盐水水正常正常正常正常 等渗等渗等渗等渗 低渗低渗低渗低渗 高渗高渗高渗高渗脱 水盐水盐水盐水盐水正常 （一）病因（一）病因v1水分摄入不足水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体长期饮食受限或停止，而未补充液体. .v2水分丧失过多：水分丧失过多：大量出汗大量出汗 ；超常失水（如气管切开、大面积烧伤、糖尿病大量渗透性超常失水（如气管切开、大面积烧伤、糖尿病大量渗透性利尿等）。利尿等）。 （一）病因1水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（二）病理特点（二）病理特点 v细胞内缺水细胞内缺水v口渴口

15、渴v尿少、尿比重高尿少、尿比重高 高渗使高渗使ADH释放增加释放增加 血容量下降使血容量下降使ADS分泌增多分泌增多 （二）病理特点 细胞内缺水（三）身体状况（三）身体状况程度失水占体重的%临床症状轻度2%-4%口渴（最早出现）中度4%-6%循环系统(尿量，比重，皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差，舌纵沟增多，眼窝凹陷，小儿前囟凹陷等组织缺水征)重度6%神经精神(躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷以及体温调节功能异常所致的高热又称脱水热）循环系统（当失水量达体重的5以上可出现脉搏细速、血压下降甚至休克）（三）身体状况程度失水占临床症状轻度2%-4%口渴（最早出现（四）辅助检查（四）辅助检查1、尿液检查：尿钠、氯、

16、尿液检查：尿钠、氯反应肾有效调节反应肾有效调节 尿比重尿比重1.0252、血液检查：血钠浓度、血液检查：血钠浓度 150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L RBCHb提示血液浓缩提示血液浓缩（四）辅助检查1、尿液检查：尿钠、氯反应肾有效调节v除病因治疗外，主要为液体治疗；在治疗脱水的同时注意钾除病因治疗外，主要为液体治疗；在治疗脱水的同时注意钾的补充。的补充。v轻度者，饮水；轻度者，饮水；v不能饮水或中度以上者，不能饮水或中度以上者，静脉补水静脉补水5%GS5%GS，在失水基本纠正后，在失水基本纠正后，尿比重尿比重，还应适量的补等渗盐水（，还应适量的补等渗盐水（0.9%NS0

17、.9%NS、5%GNS5%GNS）。）。 （五）治疗要点（五）治疗要点 除病因治疗外，主要为液体治疗；在治疗脱水的同时注意钾的补充。二、低渗性脱水二、低渗性脱水(hypotonic dehydration)v绝大多数患者是失水后处理不当间接引起又称绝大多数患者是失水后处理不当间接引起又称慢性脱水，继慢性脱水，继发性脱水。发性脱水。v失钠失钠 失水，血清钠失水，血清钠135mmol/L135mmol/L。v细胞外液低渗，水份向细胞内转移，形成细胞外液低渗，水份向细胞内转移，形成细胞内水肿。细胞内水肿。二、低渗性脱水(hypotonic dehydration)脱 水盐盐 水水盐盐水水盐盐水水盐盐

18、水水正常正常正常正常 等渗等渗等渗等渗 低渗低渗低渗低渗 高渗高渗高渗高渗脱 水盐水盐水盐水盐水正常 （一）病因（一）病因v1、等渗性脱水时，单纯或主要补充水v2、胃肠道消化液持续丧失v3、大创面慢性渗液v4、长期应用排钠利尿剂（一）病因1、等渗性脱水时，单纯或主要补充水（二）病理特点（二）病理特点 v口渴中枢抑制；v细胞水肿加剧循环功能障碍；v早期尿量正常或稍多，后期尿少、尿比重低。（二）病理特点 口渴中枢抑制；v1.轻度缺钠：【Na+】130-135mmol/L,失钠0.5g/kg。头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠，早期尿量正常，比重低，但无口渴（与高渗的主要区别）。v2.中度缺钠

19、：【Na+】120-130mmol/L,失钠0.5-0.75g/kg。以上表现加重，尿量、比重仍低，外周循环障碍（脉细速、BP、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷）。v3.重度缺钠：【Na+】30ml/h）v 浓度不高浓度不高 （0.3%)v 速度不快速度不快 （60滴滴/分）禁止静推分）禁止静推v 总量不大总量不大 （ 68g/d）严重缺钾者应在心电监护下）严重缺钾者应在心电监护下即即即即3gKCl/1000ml3gKCl/1000ml3gKCl/1000ml3gKCl/1000ml，相当于，相当于，相当于，相当于 40 40 40 40 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

20、 ，（，（，（，（1g1g1g1g氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾=13.3 =13.3 =13.3 =13.3 mmolmmolmmolmmol），每），每），每），每500ml500ml500ml500ml液体加液体加液体加液体加KCl KCl KCl KCl 10-15ml 10-15ml 10-15ml 10-15ml 静脉补钾（1）常用药物和剂量：10%KCl 2030ml补钾不能操之过急补钾不能操之过急（1 1）钾主要存在于细胞内，体内缺钾量难以精确估计。）钾主要存在于细胞内，体内缺钾量难以精确估计。（2 2）补充的钾需要时间与细胞内浓度平衡（）补充的钾需要时间与细胞内浓度平衡（15-18

21、15-18小时）。小时）。（3 3）细胞外液钾量仅为）细胞外液钾量仅为60mmol60mmol，补充过快，血清钾迅速升，补充过快，血清钾迅速升高，可使心脏在高，可使心脏在舒张期停搏舒张期停搏。补钾不能操之过急（1）钾主要存在于细胞内，体内缺钾量难以精确二、高钾血症二、高钾血症 (hyperkalemia)血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L。是一种短时间内可危及生命的体液失衡。是一种短时间内可危及生命的体液失衡。二、高钾血症 (hyperkalemia)血清钾高于5.5m（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制3.K3.K+ +胞外胞外v酸中毒酸中毒v溶血溶血v大面积烧伤大

22、面积烧伤v挤压综合征挤压综合征v洋地黄中毒洋地黄中毒1. K+摄入过多、摄入过多、过快、浓度过高过快、浓度过高 含钾药物含钾药物（青（青.钾钾1.7mmol/100万万u) 大量库血大量库血2.肾排肾排K+减少减少 .K+（一）病因及发病机制3.K+胞外1. K+摄入过多、.K（二）临床表现（二）临床表现v多无特殊表现多无特殊表现v神经神经 很快兴奋转为抑制，神志淡漠、感觉异常很快兴奋转为抑制，神志淡漠、感觉异常v肌肉肌肉 麻木、软弱无力、麻木、软弱无力、严重者软瘫严重者软瘫v胃肠道胃肠道 恶心呕吐、腹泻恶心呕吐、腹泻v心血管心血管 心动过缓心动过缓、心律不齐，甚至发生、心律不齐，甚至发生心搏

23、停跳于心搏停跳于舒张期舒张期v严重者微循环障碍严重者微循环障碍 皮肤苍白、湿冷、青紫，低皮肤苍白、湿冷、青紫，低BP BP v继发酸中毒继发酸中毒（二）临床表现多无特殊表现（三）辅助检查（三）辅助检查v血液检查血液检查 血清钾高于血清钾高于5.5 mmol/Lv尿液检查尿液检查 尿量少、比重高，尿量少、比重高， K+v心电图检查心电图检查 血钾超过血钾超过7 mmol/L 时，几乎都有时，几乎都有ECG改变改变（三）辅助检查血液检查 血清钾高于5.5 mmol/Lv高钾血症典型高钾血症典型ECGECG： 早期早期T T波高尖，波高尖，QTQT间期延长，随后出现间期延长，随后出现QRSQRS波增

24、宽，波增宽，PRPR间期延长。间期延长。正常正常T波高而尖波高而尖QT间期延长间期延长QRS波波增增 宽宽高钾血症典型ECG：正常T波高而尖QRS波（四）治疗要点（四）治疗要点v立即停止输注或口服含钾药物或食物立即停止输注或口服含钾药物或食物v降低血清钾浓度降低血清钾浓度（1）促使钾移入胞内：）促使钾移入胞内：使用碱性药物：用碳酸氢钠纠正酸使用碱性药物：用碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钠钾交换；中毒，促进钠钾交换；应用应用GSGS溶液溶液（2）增加钾排出：）增加钾排出：利尿剂、口服或保留灌肠阳离子交换树脂利尿剂、口服或保留灌肠阳离子交换树脂（3）腹透、血透：）腹透、血透：血钾大于血钾大于7 mmol

25、/L7 mmol/L时透析时透析v对抗心律失常对抗心律失常 使用钙剂：急救的重要措施。使用钙剂：急救的重要措施。IV 10%IV 10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙+ +等量等量25%GS25%GS，以拮抗，以拮抗K K+ +对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。v注意：注意：钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。（四）治疗要点立即停止输注或口服含钾药物或食物（五）护理措施（五）护理措施1、预防高钾血症发生、预防高钾血症发生2、对抗心律失常、对抗心律失常3、解除疼痛、解除疼痛4、恢复正常的胃肠功能、恢复正常的胃肠功能5、降低血钾浓度、降低血钾浓度（五）护理措施1

26、、预防高钾血症发生 第四节第四节 酸碱代谢失衡患者护理酸碱代谢失衡患者护理v机体在代谢过程中，既产生酸，也产生碱，再加外源的酸性、机体在代谢过程中，既产生酸，也产生碱，再加外源的酸性、碱性进入体内，必然使体液的酸碱度波动。碱性进入体内，必然使体液的酸碱度波动。v人体依靠缓冲系统、肺、肾维持着体液的酸碱平衡，使人体依靠缓冲系统、肺、肾维持着体液的酸碱平衡，使PH值值保持在保持在7.35-7.45之间。之间。v在某种疾病因素，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体在某种疾病因素，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血血pH7.45为碱中

27、毒。为碱中毒。 第四节 酸碱代谢失衡患者护理机体在代谢过程中，既产生酸酸碱失衡类型酸碱失衡类型 增高增高 碱中毒碱中毒HCO3- 代谢性代谢性 HCO3- 减少减少 酸中毒酸中毒 增高增高 酸中毒酸中毒 H2CO3 呼吸性呼吸性 PaCO2 减少减少 碱中毒碱中毒v如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱失衡。如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱失衡。酸碱失衡类型 增高 四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表vH+HCO3-H2CO3CO2H2Ov目标：目标：HCO3-/H2CO3=20/1四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表H+HCO3-H2CO3酸碱失衡血气分析

28、指标变化酸碱失衡血气分析指标变化酸碱失衡血气分析指标变化 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒v是外科临床是外科临床最常见最常见的酸碱平衡失调。的酸碱平衡失调。v是体液中是体液中HCOHCO- - 原发性减少原发性减少（未经肺的代偿就已经呈现（未经肺的代偿就已经呈现HCOHCO- - 减少）。减少）。( (一一) )健康史健康史1 1、产酸增多：、产酸增多：v休克、心搏骤停、严重感染休克、心搏骤停、严重感染组织缺氧产生乳酸组织缺氧产生乳酸v长时间饥饿、高热、糖尿病长时间饥饿、高热、糖尿病脂肪分解产生酮体脂肪分解产生酮体2 2、排酸减少：肾衰、排酸减少：肾衰3 3、排碱过多：严重腹泻、肠瘘、胆瘘等、

29、排碱过多：严重腹泻、肠瘘、胆瘘等4 4、转移性：高钾血症时，细胞内液中、转移性：高钾血症时，细胞内液中H H+ +向细胞外转移，同时肾向细胞外转移，同时肾排排H H+ +减少以致酸中毒减少以致酸中毒 一、代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。（二）身体状况（二）身体状况 1、呼吸系统、呼吸系统 典型表现：典型表现：呼吸加深加快（呼吸加深加快（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）（40-5040-50次次/ /分），分），呼气带有酮味呼气带有酮味( (烂苹果味烂苹果味) )。2、循环系统、循环系统 心率加快，心率加快，BPBP偏低，偏低，面色潮红，口唇樱桃红色，面色潮红，口唇樱桃红

30、色，休克皮肤、粘膜缺氧发绀。休克皮肤、粘膜缺氧发绀。3、中枢神经系统、中枢神经系统 头痛、头痛、眩晕、嗜睡，甚至昏迷。眩晕、嗜睡，甚至昏迷。4、运动系统、运动系统 对称性肌张力、腱反射对称性肌张力、腱反射/（-）。）。5 5、伴不同程度缺水；易发生休克、心律不齐、急性肾功不全。、伴不同程度缺水；易发生休克、心律不齐、急性肾功不全。（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查1 1、血气分析、血气分析v 血血PHPH值值 7.357.35v 血血HCOHCO3 3- - 22mmol/L22mmol/Lv PaCO PaCO2 2代偿性略代偿性略2 2、尿液检查、尿液检查 强酸性强酸性3 3、血液

31、检查、血液检查 高钾血症高钾血症（三）辅助检查1、血气分析（四）治疗要点（四）治疗要点v1.1.积极处理病因，纠正缺水。积极处理病因，纠正缺水。v2.2.轻度酸中毒一般不需特殊治疗，纠正缺水即可。轻度酸中毒一般不需特殊治疗，纠正缺水即可。v3.3.重度：重度：HCOHCO3 3- - 10mmol/L 7.45 2、血、血HCO3 3- 27mmol/L 3、 PaCO2 2代偿性略代偿性略v低氯血症、低钾血症低氯血症、低钾血症（三）辅助检查血气分析（四）治疗要点（四）治疗要点v1、注重原发病治疗。、注重原发病治疗。v2、因丢失胃酸过多引起，输等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复、因丢失胃酸过多引起，输

32、等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液、补充细胞外液、补充Cl-。v3、当尿量、当尿量40mL/h，测定，测定K+，决定是否补充，决定是否补充KCl。v4、严重者（、严重者（PH7.65, HCO3 3- 45-50mmol/L ）迅速中和）迅速中和过多过多HCO3 3-，应用，应用0.1%稀盐酸溶液。稀盐酸溶液。（四）治疗要点1、注重原发病治疗。（五）护理措施（五）护理措施v1、去除病因v2、观察生命体征变化v3、纠正碱中毒v4、观察低钾v5、碱中毒纠正后，如有手足抽搐，注意低钙（五）护理措施1、去除病因三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒v最主要的原因：呼吸道梗阻v最突出的症状：呼吸困难v最重要的

33、检验指标：PH值下降 PaCO2 2增高v最有效治疗：解除呼吸道梗阻v护理要点三、呼吸性酸中毒最主要的原因：呼吸道梗阻四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒v最主要的原因：过度呼吸v最突出的症状：呼吸急促，心跳加快v最重要的检验指标：PH值增高 PaCO2 2下降v最有效治疗：增加CO2的吸入v护理要点四、呼吸性碱中毒最主要的原因：过度呼吸练习题练习题1、输入贮存过久库存血时，易引起输入贮存过久库存血时，易引起 A、高钠血症 B、高钾血症 C、低钙血症 D、低钾血症 E、低钠血症2、下列哪种酸碱失调可引起反常酸性尿、下列哪种酸碱失调可引起反常酸性尿 A、低钾性酸中毒 B、高钾性酸中毒 C、低钾性碱中

34、毒 D、高钾性碱中毒 E、低氯性酸中毒练习题1、输入贮存过久库存血时，易引起2、下列哪种酸碱失调可3、补钾前首先要考虑到患者的、补钾前首先要考虑到患者的 A、肾功能 B、心功能 C、肝功能 D、肺功能 E、脑功能4、低钾血症治疗中错误的是低钾血症治疗中错误的是 A、首选口服补钾 B、无尿患者不得补钾 C、1000ml液体中加钾5g D、静滴每分钟60滴 E、严禁静推5、高渗性脱水患者首先出现的症状为、高渗性脱水患者首先出现的症状为 A、烦躁 B、口渴 C、粘膜干燥 D、尿量减少 E、皮肤弹性下降3、补钾前首先要考虑到患者的4、低钾血症治疗中错误的是5、高6、高渗性脱水时，应首先补充、高渗性脱水

35、时，应首先补充 A、0.9%氯化钠液 B、5%葡萄糖液 C、平衡盐液 D、右旋糖酐 E、11.2%乳酸钠7、用碱性药物纠正代谢性酸中毒后，需注意可能发生、用碱性药物纠正代谢性酸中毒后，需注意可能发生 A、低钠 B、低镁 C、低磷 D、低氯 E、低钙8、代谢性酸中毒患者的呼吸变化是、代谢性酸中毒患者的呼吸变化是 A、浅而快 B、浅而慢 C、深而快 D、深而慢 E、不规则6、高渗性脱水时，应首先补充7、用碱性药物纠正代谢性酸中毒v女性，女性，45岁。因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院，患岁。因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏，血压偏低。实验者口渴、尿少、

36、呕吐、厌食、乏力、头昏，血压偏低。实验室检查报告：血清钠室检查报告：血清钠137 mmol/L，血清钾，血清钾3.5 mmol/L，pH 7.32， HCO3 3 10 mmol/L。准备手术治疗。医嘱抗感染。准备手术治疗。医嘱抗感染补液治疗，给补液治疗，给5GNS 1500ml、10GS 3000ml、5NaHCO3 250ml、10KCl 30ml。v请分析该患者为何种脱水？程度如何？请分析该患者为何种脱水？程度如何？v是否伴酸碱平衡失调？是否潜在电解质紊乱？是否伴酸碱平衡失调？是否潜在电解质紊乱？v为什么还需补钾？为什么还需补钾？ 女性，45岁。因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院，患者

37、口渴v王王先先生生，3838岁岁，体体重重7070公公斤斤。阵阵发发性性腹腹痛痛2 2日日，伴伴有有频频繁繁呕呕吐吐，未未排排便便，口口渴渴，尿尿少少，乏乏力力，拟拟诊诊“急急性性肠肠梗梗阻阻”入入院院。查查：体体温温3838，脉脉搏搏100100次次/ /分分，血血压压96/60mmHg96/60mmHg，表表情情淡淡漠漠，呼呼吸吸深深快快，眼眼窝窝下下陷陷，口口唇唇干干燥燥，颜颜面面略略潮潮红红，腹腹部部见见肠肠型型，脐脐周周有有广广泛泛的的压压痛痛，肠肠鸣鸣音音亢亢进进，膝膝反反射射减减弱弱。血血清清钠钠145mmol/L145mmol/L， 血血 清清 钾钾 3.5mmol/L3.5m

38、mol/L， 二二 氧氧 化化 碳碳 结结 合合 力力13.84mmol/L13.84mmol/L（3030容积容积% %）。入院后有呕吐）。入院后有呕吐1 1次约次约500ml500ml。问：（问：（1 1）该患者体液失衡主要表现在哪些方面？）该患者体液失衡主要表现在哪些方面？（2 2）当前主要的护理诊断有哪些？）当前主要的护理诊断有哪些？（3）拟订补液计划。）拟订补液计划。 王先生，38岁，体重70公斤。阵发性腹痛2日，伴有频繁呕吐，v周周女女士士，5050岁岁。因因急急性性胰胰腺腺炎炎入入院院已已5 5日日，入入院院后后给给予予胃胃肠肠减减压压，每每日日输输入入10%10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液2000ml2000ml，5%5%葡葡萄萄糖糖盐盐水水1000 1000 mlml，患者诉乏力、嗜睡、恶心、腹胀，心率，患者诉乏力、嗜睡、恶心、腹胀，心率110110次次/ /分。分。问：（问：（1 1）该患者出现了什么情况？为什么？）该患者出现了什么情况？为什么？ （2）需补充什么药物？）需补充什么药物？ 周女士，50岁。因急性胰腺炎入院已5日，入院后给予胃肠减压，