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1、内分泌系统疾病用药内分泌系统疾病用药（一）肾上腺糖皮质激素（一）肾上腺糖皮质激素重点、考点重点、考点（二）雌激素（二）雌激素熟悉、了解熟悉、了解（三）孕激素（三）孕激素熟悉、了解熟悉、了解（四）避孕药（四）避孕药熟悉、了解熟悉、了解（五）蛋白同化激素（五）蛋白同化激素新增新增 熟悉、了解熟悉、了解（六）甲状腺激素及抗甲状腺药（六）甲状腺激素及抗甲状腺药重点、考点重点、考点（七）胰岛素及胰岛素类似物（七）胰岛素及胰岛素类似物重点、考点重点、考点（八）口服降糖药（八）口服降糖药重点、考点重点、考点（九）调节骨代谢与形成药（九）调节骨代谢与形成药新增新增 熟悉熟悉、了、了解解肾上腺皮质激素类肾上腺皮
2、质激素类 盐皮质激素盐皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素 性性 激激 素素 分泌分泌 球状带球状带 束状带束状带 网状带网状带 功能功能 调节水盐代调节水盐代谢谢 调节糖、蛋调节糖、蛋白质、脂肪白质、脂肪代谢代谢 作用于性作用于性器官器官 代表代表 醛固酮醛固酮 氢化可的松氢化可的松 雄激素雄激素雌激素雌激素孕激素孕激素 糖皮质激素类分类及作用特点比较糖皮质激素类分类及作用特点比较 分类分类 药物药物 水盐水盐糖糖 抗炎抗炎 T1/2(h) 短短效效 氢化可的松氢化可的松1111.5-2.0 可的松可的松0.80.80.82.5-3中中效效 泼尼松泼尼松0.63.53.53.6 泼尼松龙泼尼松龙
3、0.64.04.02.1-4.0 甲泼尼松甲泼尼松 0.511.053.3 曲安西龙曲安西龙 0.1553.3长长效效 地塞米松地塞米松 0.120305.0 倍他米松倍他米松 0.111355.0外外用用 氢氟可的松氢氟可的松 1501015 氟轻松氟轻松 糖皮质激素类糖皮质激素类作用特点作用特点1 1 1 1、抗炎作用、抗炎作用、抗炎作用、抗炎作用强大强大强大强大（1 1）抗炎抗炎抗炎抗炎： 抑制感染性和非感染性（过敏性、机械性、化学性）炎抑制感染性和非感染性（过敏性、机械性、化学性）炎症症（2 2）抗炎实质：）抗炎实质： 抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治
4、本抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本 机体的防御功能机体的防御功能（3 3）对炎症不同阶段均匀抑制作用：对炎症不同阶段均匀抑制作用：对炎症不同阶段均匀抑制作用：对炎症不同阶段均匀抑制作用： 炎症早期：炎症早期：改善红、肿、热、痛等症状；改善红、肿、热、痛等症状；改善红、肿、热、痛等症状；改善红、肿、热、痛等症状； 炎症后期：炎症后期：延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。减轻后遗症。减轻后遗症。减轻后遗症。2 2、免疫抑制作用、免疫抑制
5、作用（抗免疫抗免疫） 小剂量：抑制细胞免疫 大剂量：抑制体液免疫 缓解过敏及变态反应，对抗排斥反应 糖皮质激素类糖皮质激素类作用特点作用特点3 3、抗毒作用：、抗毒作用：n n机体抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，机体抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状减轻细胞损伤，缓解毒血症症状n n 内毒素释放内毒素释放退热退热注意：注意：不是中和、也不是破坏细菌内毒素不是中和、也不是破坏细菌内毒素4 4、抗休克：、抗休克：n n心肌收缩力，解除小动脉痉挛心肌收缩力，解除小动脉痉挛n n用于各种严重休克，尤其是中毒性休克 糖皮质激素类糖皮质激素类作用特点作用特点5 5、对代谢的影响、
6、对代谢的影响（1 1）糖代谢：）糖代谢：血糖升高（2 2）蛋白质代谢：）蛋白质代谢：抑制蛋白质合成（3 3）脂肪代谢：促）脂肪代谢：促进皮下脂肪分解（向心性肥胖）（4 4）水盐代谢：钠再吸收）水盐代谢：钠再吸收，钾、钙、磷排泄，钾、钙、磷排泄 糖皮质激素类糖皮质激素类作用特点作用特点6 6、对血液成分的影响对血液成分的影响对血液成分的影响对血液成分的影响五多二少五多二少五多二少五多二少 刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能红细胞、血红蛋白、血红细胞、血红蛋白、血红细胞、血红蛋白、血红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞小板、纤维蛋白原、中性粒细胞小板、纤维蛋白原、中性粒细胞小板、纤维蛋白
7、原、中性粒细胞） 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 糖皮质激素类糖皮质激素类作用特点作用特点7 7、其他、其他 中枢神经系统作用中枢神经系统作用兴奋 促胃酸和胃蛋白酶分泌 糖皮质激素类糖皮质激素类作用特点作用特点小结小结作用特点作用特点四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三强：（骨髓造血三强：（骨髓造血、中枢兴奋、胃酸分泌中枢兴奋、胃酸分泌）、）、二少：（血钙二少：（血钙骨质疏松、血钾骨质疏松、血钾）“心心心心”（兴）中退热血，骨头（兴）中退热血，骨头（兴）中退热血，骨头（兴）中退热血，骨头“四肢四肢四
8、肢四肢”不舒服不舒服不舒服不舒服兴中：中枢兴奋作用兴中：中枢兴奋作用退热：降温退热：降温血：五多二少（血：五多二少（红、血、板、纤、中多，淋、红、血、板、纤、中多，淋、红、血、板、纤、中多，淋、红、血、板、纤、中多，淋、嗜酸少）嗜酸少）嗜酸少）嗜酸少）骨质疏松：长期大量应用时骨质疏松：长期大量应用时n n替代治疗替代治疗肾上腺皮质肾上腺皮质 / / 垂体前叶功能垂体前叶功能肾上腺次全切除术肾上腺次全切除术 糖皮质激素类糖皮质激素类临床应用临床应用严重感染严重感染/ /炎症炎症严重急性感染，伴毒血症严重急性感染，伴毒血症防止某些炎症后遗症防止某些炎症后遗症防粘连防粘连/ /疤痕疤痕中毒性：中毒性
9、：+ +足量有效抗菌药足量有效抗菌药*病毒性病毒性 严重：缓解症状严重：缓解症状 一般：不宜一般：不宜( (扩散扩散) ) 糖皮质激素类糖皮质激素类临床应用临床应用自身免疫病自身免疫病 / / 过敏性疾病过敏性疾病/ /器官排器官排斥斥n n 风湿、类风湿性疾病风湿、类风湿性疾病n n 其他自身免疫性疾病其他自身免疫性疾病n n 枯草热、血清热枯草热、血清热n n 血管神经性水肿血管神经性水肿n n 过敏性鼻炎、支气管哮喘过敏性鼻炎、支气管哮喘n n 过敏性休克等过敏性疾病过敏性休克等过敏性疾病n n 器官移植排斥反应器官移植排斥反应 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 糖皮质激素类糖皮质激素类临床
10、应用临床应用抗休克治疗抗休克治疗n n感染中毒性休克感染中毒性休克足量抗生素足量抗生素 ，及早、，及早、短时、大剂量突击治疗短时、大剂量突击治疗 n n过敏性休克过敏性休克次选药，与首选药肾上腺素合次选药，与首选药肾上腺素合用用n n心源性休克心源性休克结合病因治疗结合病因治疗n n低血容量性休克低血容量性休克补液补电解质等效果不佳补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素时，合用超大剂量皮质激素 糖皮质激素类糖皮质激素类临床应用临床应用局部应用局部应用皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎 糖皮质激素类
11、糖皮质激素类临床应用临床应用血液病血液病 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等和过敏性紫癜等其他其他 肌肉和骨关节劳损、剥脱性皮炎等 糖皮质激素类糖皮质激素类临床应用临床应用糖皮质激素糖皮质激素用法用法n n小剂量替代疗法小剂量替代疗法 n n大剂量突击疗法大剂量突击疗法 n n一般剂量长程疗法一般剂量长程疗法 开始：开始：tidtid 维持：维持：结缔组织病、肾病综合征等结缔组织病、肾病综合征等 (1)(1)每日晨给药法每日晨给药法 (2)(2)隔日给药法隔日给药法n n中程疗法中程疗法 依据：分泌有昼夜节律依据：分泌有昼夜节律 给药与正
12、常分泌峰给药与正常分泌峰一致一致 (-)(-)肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素典型不良反应（考点）典型不良反应（考点）*1.1.长期大量引起的反应长期大量引起的反应 n n医源性肾上腺皮质功能亢进综合征医源性肾上腺皮质功能亢进综合征n n诱发诱发/ /加重感染加重感染n n心血管系统并发症心血管系统并发症 高血压高血压 ASASn n消化系统消化系统并发症并发症 诱发诱发/ /加重溃疡加重溃疡n n骨质疏松骨质疏松, , 肌肉萎缩肌肉萎缩, , 伤口难愈伤口难愈, , 生长延缓生长延缓n n其其他他 白白内内障障 诱诱发发精精神神失失常常/ /癫癫痫痫 糖糖尿尿病病性性青青光光眼眼2
13、.2.停药反应停药反应n n医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全n n反跳现象反跳现象糖皮质激素糖皮质激素禁忌症禁忌症n n精神病、癫痫精神病、癫痫n n消化性溃疡消化性溃疡n n严重高血压严重高血压, AS, 糖尿病糖尿病n n骨折骨折/创伤创伤, 手术恢复期手术恢复期, 角膜溃疡角膜溃疡n n抗生素不能控制的病毒抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、霉菌感染、活动性结核病活动性结核病n n肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症n n妊娠早期妊娠早期 用药监护用药监护* u糖皮质激素的一般使用原则糖皮质激素的一般使用原则中毒感染性：中毒感染性：+ +足量有效抗菌药足量有效抗菌药* 病
14、毒性病毒性 严重：缓解症状，一般：不宜严重：缓解症状，一般：不宜( (扩散扩散) )能局部，不全身，能小剂量，不大剂量能局部，不全身，能小剂量，不大剂量u注意特殊人群的应用注意特殊人群的应用儿童儿童注意生长注意生长老年人老年人溃疡、感染、骨质疏松溃疡、感染、骨质疏松*严重肝功严重肝功 选氢化可的松选氢化可的松定期查血糖、眼压、电解质定期查血糖、眼压、电解质u注意使用时辰注意使用时辰 8am8am分泌高峰，分泌高峰，12pm12pm低值低值 早上早上8 8点用药点用药*u停药易缓慢停药易缓慢糖皮质激素大纲内容（小结）糖皮质激素大纲内容（小结）n n重点掌握重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监
15、护要点分类和作用特点、典型不良反应及监护要点n n熟悉熟悉氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应证、注意事项龙、曲安奈德的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格 糖皮质激素类糖皮质激素类根据生物半衰期的长短，可分为短效、中效和长效三类（考点考点）分类分类药物药物血浆半衰期血浆半衰期
16、生物半衰期生物半衰期短效短效（氢化）可的松（氢化）可的松90min812h中效中效泼尼松等泼尼松等34h1236h长效长效地塞米松、倍他米地塞米松、倍他米松（松（XX米松）米松）5h3672h肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（1）药理作用）药理作用四四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）（2）对血液成分的影响A.（5多）红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞增多；B.（2少）淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少（3）临床应用A.替代疗法B.自身免疫性疾病和过敏性疾病C.严重感染D.休克E.肾脏疾病F.血液系统疾病G.脑水肿和急性脊髓损伤（4）感染性中毒休克采用早期、大剂
17、量、短期应用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（5）过敏性休克）过敏性休克肾上腺素肾上腺素+糖皮质激素糖皮质激素（6）严重感染抗菌药物（7）急性粟粒性肺结核抗结核病药（8）异体器官移植术后的排异反应免疫抑制药小结小结作用特点作用特点四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三强：（骨髓造血三强：（骨髓造血、中枢兴奋、胃酸分泌中枢兴奋、胃酸分泌）、）、二少：（血钙二少：（血钙骨质疏松、血钾骨质疏松、血钾）“心心心心”（兴）中退热血，骨头（兴）中退热血，骨头（兴）中退热血，骨头（兴）中退热血，骨头“四肢四肢四肢四肢”不舒服不舒服不舒服不舒服兴中：中枢兴奋作用兴中：中枢兴奋作
18、用退热：降温退热：降温血：五多二少（血：五多二少（红、血、板、纤、中多，淋、红、血、板、纤、中多，淋、红、血、板、纤、中多，淋、红、血、板、纤、中多，淋、嗜酸少）嗜酸少）嗜酸少）嗜酸少）骨质疏松：长期大量应用时骨质疏松：长期大量应用时肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l本身没有活性，在肝本身没有活性，在肝脏转化后才获得活性的脏转化后才获得活性的激素激素泼尼松（肝功能不良的病人不宜选用）泼尼松（肝功能不良的病人不宜选用）l治疗肾病综合征首选泼尼松l地塞米松属于长效糖皮质激素类药l不良反应A.肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发或加重感染C.消化系统并发症（溃疡）D.运动系统并发症（骨质疏松、肌肉萎缩、伤口
19、愈合延迟）E.诱发或加重心血管疾病（高血压和动脉粥样硬化）F.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l突然停药引起突然停药引起A.医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全B.反跳现象l一般感染性疾病不用糖皮质激素是因为降低机体的防御功能而加重感染l糖皮质激素禁用于精神病是因为兴奋中枢神经，诱发精神病l糖皮质激素类药可以治疗哪些血液病再生障碍性贫血、过敏性紫癜、粒细胞减少症、血小板减少症+急性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤A A型题型题l l长期使用泼尼松的不良反应是（ D D ）A、血小板减少B、心力衰竭C、肾功能不全D、骨质疏松E、再生障碍性贫血A A型题型题n n波尼松可治疗的疾病是（C）A、高血压 B、心律失常 C、风湿性及类风湿性关节炎D、骨质疏松症 E、粒细胞增A型题型题l l地塞米松的禁忌症是（E）A、抑郁症 B、支气管哮喘 C、荨麻疹D、心绞痛 E、活动性消化性溃疡X型题型题l l可用地塞米松治疗的疾病有（ ACDEACDE ）A、慢性肾上腺皮质功能不全B、心功能不全C、类风湿关节炎D、感染中毒性休克E、支气管哮喘
