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1、营养与肿瘤营养与肿瘤1一一. . 恶性肿瘤发病情况恶性肿瘤发病情况 WHOWHO统计统计, ,世界癌症新发病例每年世界癌症新发病例每年为为10001000万万, ,因癌症死亡人数每年因癌症死亡人数每年700700万万; ;中国癌症为第一死因中国癌症为第一死因, ,发病率不断增加发病率不断增加 每年新发病例约每年新发病例约200200万人万人, , 每年因癌症死亡人数每年因癌症死亡人数130130万万. . 2二二. . 恶性肿瘤病因恶性肿瘤病因世界卫生组织专家估计，世界卫生组织专家估计，所有肿瘤所有肿瘤90%90%以上由生活环境引起以上由生活环境引起饮食营养是最直接的环境因素饮食营养是最直接的
2、环境因素. .目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未完全阐明，完全阐明，资料间接来源于地理流行病学或资料间接来源于地理流行病学或动态流行病学动态流行病学3各种因素造成美国癌症死亡的比例各种因素造成美国癌症死亡的比例 (%) (%)*来源：来源：R.Doll和和R.Peto4人类绝大部分人类绝大部分 (80-90%) (80-90%) 癌症是由环癌症是由环境因素引起的，因此是可以预防的境因素引起的，因此是可以预防的膳食影响癌症发生的可能机制膳食影响癌症发生的可能机制预防癌症的膳食原则预防癌症的膳食原则5癌肿发病两步学说癌肿发病两步学说: : 1 1 致癌阶段致癌阶段 2
3、 2 促癌阶段促癌阶段1. 1. 致癌阶段致癌阶段: : 各种因素引起基因调控失常各种因素引起基因调控失常在较强烈致癌因素作用下在较强烈致癌因素作用下较短时间内完成致癌过程较短时间内完成致癌过程完成后宿主并不一定会发生肿瘤完成后宿主并不一定会发生肿瘤62. 2. 促癌阶段促癌阶段: : 大多为自然界广泛存在的物质大多为自然界广泛存在的物质 强度低，作用时间长强度低，作用时间长 大多营养因素作为促癌因素参大多营养因素作为促癌因素参 与癌肿发病过程。与癌肿发病过程。 7化学致癌作用化学致癌作用解毒、排泄解毒、排泄起动剂起动剂 DNADNA加合物加合物 (Adduct)(Adduct)活化活化+DN
4、A(黄曲霉毒素、黄曲霉毒素、亚硝胺、苯并比亚硝胺、苯并比)起动起动促癌促癌(phorbolester,糖精，糖精，营养素摄入不当：营养素摄入不当：VA、VC、硒、硒、脂肪、蛋白质等脂肪、蛋白质等)肿瘤肿瘤抑制抑制(DNA修复、修复、免疫机制免疫机制)=8证据强度证据强度增加危险增加危险减少危险减少危险肯定肯定超体重超体重/ /肥胖肥胖饮酒饮酒黄曲霉毒素黄曲霉毒素中国式咸鱼中国式咸鱼很可能很可能红肉红肉/ /咸肉咸肉蔬菜、水果蔬菜、水果腌制食品腌制食品/ /盐盐热饮料热饮料/ /食物食物DraftReportoftheJointWHO/FAOExpertConsultationonDiet,Nu
5、tritionandthePreventionofChronicDiseases(Geneva,28January1February2002)增加和减少癌症发生危险的膳食因素增加和减少癌症发生危险的膳食因素9恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防: :一级预防：一级预防：病因预防病因预防二级预防：二级预防：早期发现、诊断、治疗早期发现、诊断、治疗三级预防：三级预防：合理综合治疗、合理综合治疗、 降低病死率、提高生存质量降低病死率、提高生存质量10三三.肿瘤的膳食预防肿瘤的膳食预防措施措施1.1.减少食物中致癌物和致癌前体物减少食物中致癌物和致癌前体物摄入腌制食品：亚硝酸盐摄入腌制食品：亚硝酸盐+ +胺类
6、胺类- -亚硝胺亚硝胺 霉变食物：黄曲霉毒素霉变食物：黄曲霉毒素烟熏油炸烘烤：蛋白质热解烟熏油炸烘烤：蛋白质热解-苯并芘苯并芘2.2.平衡膳食平衡膳食食物多样化、营养素齐全、平衡食物多样化、营养素齐全、平衡11肿瘤的膳食预防措施肿瘤的膳食预防措施3.3.增加保护性营养素：增加保护性营养素： 适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品 增加膳食纤维增加膳食纤维常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜：常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜： 防胃癌、结肠癌防胃癌、结肠癌12多吃提高免疫功能的食物：香菇、多吃提高免疫功能的食物：香菇、 蘑菇等真菌类食物蘑菇等真菌类食物增加抗氧化营养素：增加抗氧化营
7、养素：VAVA、 胡萝卜素、胡萝卜素、VEVE、硒，多吃新鲜硒，多吃新鲜 蔬菜水果蔬菜水果13抗氧化营养素与肿瘤防治抗氧化营养素与肿瘤防治VAVA、胡萝卜素、胡萝卜素、VEVE： 抗氧化、清除自由基抗氧化、清除自由基 促进细胞正常分化促进细胞正常分化 提高免疫功能提高免疫功能 14抗氧化营养素与肿瘤防治抗氧化营养素与肿瘤防治VC:VC:抗抗氧氧化化、提提高高免免疫疫功功能能、促促进进肝肝脏脏解毒阻断亚硝胺形成解毒阻断亚硝胺形成Se:Se:保护细胞膜和线粒体膜结构和功能保护细胞膜和线粒体膜结构和功能提高免疫功能和提高免疫功能和NkNk杀伤能力杀伤能力15肿瘤的膳食预防措施肿瘤的膳食预防措施4.
8、4. 维持正常体重，限制热能摄入维持正常体重，限制热能摄入5. 5. 脂肪膳食控制在脂肪膳食控制在20-25%20-25%总热能总热能饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸： 多不饱和脂肪酸以多不饱和脂肪酸以1:1:11:1:1为宜。为宜。 n n3 3系系:n:n6 6系脂肪酸以系脂肪酸以1:61:6为宜为宜 166. 6. 食盐限量：食盐限量： 6g/d 6g/d17 饮食规律，进食不宜过快、过烫饮食规律，进食不宜过快、过烫 不饮烈性酒，不吸烟不饮烈性酒，不吸烟 乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼 慢性癌前病变定期随访、营养素慢性癌前病变定期随访、营养素 阻断治疗阻断治疗 1
9、8思思考考题题1.1.膳食中有哪些致癌的因素？膳食中有哪些致癌的因素？2.2.预防肿瘤的饮食营养措施有哪些？预防肿瘤的饮食营养措施有哪些？3.3.比比较较明明确确的的防防治治肿肿瘤瘤的的营营养养素素有有哪哪些些？ 19四四. . 膳食预防肿瘤具体建议膳食预防肿瘤具体建议: :建议建议 1 1 食物供应多样化食物供应多样化食用营养丰富、以食用营养丰富、以植物性食物植物性食物为主的多为主的多样化膳食。样化膳食。选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，并选用性膳食，并选用粗加工粗加工富含淀粉主食。富含淀粉主食。20建议建议 2 2 保持适宜的体重保持适宜的体重个体
10、个体BMIBMI为为18.5-2518.5-25。避免体重过低或过高，避免体重过低或过高，整个成人期的体重增加限制在整个成人期的体重增加限制在5 5公斤公斤之内之内。21BMI 25 BMI 25 造成发达国家人群下列造成发达国家人群下列癌症发生的危险性增加：癌症发生的危险性增加：子宫内膜子宫内膜39%39%肾肾25%25%结肠结肠11%11%乳腺乳腺( (绝经后绝经后) )9%9%总癌总癌5%5%WHO/IARC(2002)IARCHandbooksofCancerPrevention,V.6.WeightControlandPhysicalActivity22建议建议 3 3 坚持体力活动
11、坚持体力活动如果与职业有关的体力活动水平较低或中等，如果与职业有关的体力活动水平较低或中等，应应每日每日进行大约进行大约1 1小时的快步行走小时的快步行走或类似的或类似的运动，以及运动，以及每周每周至少进行至少进行1 1小时较剧烈的体小时较剧烈的体育锻炼育锻炼。23体力活动与直肠癌体力活动与直肠癌相对危险度相对危险度体力活动水平体力活动水平210.601234 524建议建议 4 4 多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供的能量鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供的能量达到全天总能量的达到全天总能量的7%7%。每日吃多种蔬菜和水果，量达每日吃多种蔬菜和水果，量达400-80040
12、0-800克。克。25用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症保守的保守的(7%)乐观的乐观的(31%)最佳的最佳的(23%)预计发生率预计发生率(%)每日蔬菜和水果的摄入量每日蔬菜和水果的摄入量(克克)26肺癌与蔬菜摄入量的关系肺癌与蔬菜摄入量的关系 病例病例- -对照和队列研究对照和队列研究相对危险度相对危险度310.30100200300400500蔬菜摄入量蔬菜摄入量(克克/天天)27胃癌与蔬菜摄入量的关系胃癌与蔬菜摄入量的关系 病例病例- -对照和队列研究对照和队列研究相对危险度相对危险度310.30100200300400500蔬菜摄入量蔬菜摄入量(克克/天天)
13、28胃癌与水果摄入量的关系胃癌与水果摄入量的关系 病例病例- -对照和队列研究对照和队列研究相对危险度相对危险度210.40100200300400水果摄入量水果摄入量(克克/天天)29建议建议 5 5每日摄入多种谷物、豆、根茎的量每日摄入多种谷物、豆、根茎的量应达到应达到600-800600-800克克。尽量摄入只经尽量摄入只经粗加工粗加工的食物，并限的食物，并限制摄入精制糖。制摄入精制糖。30建议建议 6 6 不要饮酒不要饮酒如果要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）如果要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）男性应限制在男性应限制在2 2杯杯，女性在，女性在1 1杯杯以内以内。31建议建议 7 7 少
14、吃肉少吃肉如果吃肉，则红肉的摄入量每日少于如果吃肉，则红肉的摄入量每日少于80g80g。最好选择鱼、禽肉或非家养动物的肉类最好选择鱼、禽肉或非家养动物的肉类以取代红肉。红肉是指牛、羊、猪肉或以取代红肉。红肉是指牛、羊、猪肉或其肉制品。鱼、禽或非家养动物的肉类其肉制品。鱼、禽或非家养动物的肉类不包括在内。后一类比前一类好。不包括在内。后一类比前一类好。32建议建议 8 8 限制脂肪摄入限制脂肪摄入应限制脂肪含量较多，特别是动物性脂应限制脂肪含量较多，特别是动物性脂肪较多的食物。选择中等量适宜的植物肪较多的食物。选择中等量适宜的植物油。应主要选择含单不饱和脂肪并且氢油。应主要选择含单不饱和脂肪并且
15、氢化程度较低的植物油。这点与预防心血化程度较低的植物油。这点与预防心血管疾病有关管疾病有关。33建议建议 9 9 限盐限盐限制摄入限制摄入盐腌盐腌的食物及在烹调中和餐桌的食物及在烹调中和餐桌上的上的用盐量用盐量。可用草本植物和香料调味。可用草本植物和香料调味。34建议建议 10 10 防霉防霉易于腐败食物的储藏，应尽量减少霉菌污易于腐败食物的储藏，应尽量减少霉菌污染。染。避免食用容易被霉菌毒素污染而在室温长避免食用容易被霉菌毒素污染而在室温长期储藏的食物。期储藏的食物。易腐败的食品如不立即食用应冷冻、冷藏易腐败的食品如不立即食用应冷冻、冷藏或其它适当的方法保藏。或其它适当的方法保藏。35建议建
16、议 11 11 食品安全食品安全对食物供应中的食品添加剂、杀虫剂对食物供应中的食品添加剂、杀虫剂及其残留物以及各种化学污染物应制及其残留物以及各种化学污染物应制定并监测其安全限量。定并监测其安全限量。亚硝胺亚硝胺胃、食管胃、食管色素色素-奶油黄奶油黄36建议建议 12 12 少吃烧烤食物少吃烧烤食物鼓励用较低的温度烹调肉和鱼。鼓励用较低的温度烹调肉和鱼。不吃烧焦的食物。吃肉和鱼者应避免将肉汁不吃烧焦的食物。吃肉和鱼者应避免将肉汁烧焦。烧焦。下列食物应仅偶尔食用：下列食物应仅偶尔食用：直接在火焰上炙烤的肉和鱼、熏制和烟熏的肉。直接在火焰上炙烤的肉和鱼、熏制和烟熏的肉。苯并芘苯并芘37建议建议 1
17、3 13 戒烟戒烟不鼓励以任何形式生产、促销和使用烟草。不鼓励以任何形式生产、促销和使用烟草。不吸烟和不嚼烟草。不吸烟和不嚼烟草。38五五. .小结小结: :癌症主要是一种可预防的疾病。癌症主要是一种可预防的疾病。癌症的主要病因是使用烟草和膳食不当。癌症的主要病因是使用烟草和膳食不当。39恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防: :一级预防：一级预防：病因预防病因预防二级预防：二级预防：早期发现、诊断、治疗早期发现、诊断、治疗三级预防：三级预防：合理综合治疗、合理综合治疗、 降低病死率、提高生存质量降低病死率、提高生存质量40癌症病例中有癌症病例中有30%-40%30%-40%可被合理的和可被合理的和适
18、当的膳食及有关因素预防。适当的膳食及有关因素预防。以全球为基础，并按现在的发病率以全球为基础，并按现在的发病率计算，通过适当的膳食每年可减少计算，通过适当的膳食每年可减少300300万万-400-400万万病例。病例。含大量各式各样蔬菜和水果的膳食含大量各式各样蔬菜和水果的膳食可以减少可以减少20%20%或更多的癌症病例。或更多的癌症病例。41酒精摄入量保持在建议的范围内可以减酒精摄入量保持在建议的范围内可以减少少20%20%的呼吸的呼吸/ /消化道、结肠消化道、结肠/ /直肠及乳腺直肠及乳腺癌病例。癌病例。胃癌胃癌和和结肠结肠/ /直肠癌直肠癌是通过适当膳食及其是通过适当膳食及其相关因素最可
19、能预防的疾病。相关因素最可能预防的疾病。膳食预防癌症的合理中间目标是在膳食预防癌症的合理中间目标是在10-2510-25年年内使全球的发病率减少内使全球的发病率减少10%-20%10%-20%。42对预防的需要对预防的需要通过用膳食及其有关的方法以及戒烟来预通过用膳食及其有关的方法以及戒烟来预防癌症是最有效的途径。防癌症是最有效的途径。预防不仅对个体有利，对家庭、社会和国预防不仅对个体有利，对家庭、社会和国家经济都有益处。家经济都有益处。发展中国家对付癌症最合理的方法是预防；发展中国家对付癌症最合理的方法是预防；以人群为基础，对癌症的治疗和姑息疗法以人群为基础，对癌症的治疗和姑息疗法在经济上是
20、不能承受的。在经济上是不能承受的。43六六. . 防癌综合措施防癌综合措施: :食物多样化、营养素齐全、平衡食物多样化、营养素齐全、平衡少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类不食霉变食物不食霉变食物控制热能，脂肪摄入控制热能，脂肪摄入20%20%25% 25% 44防癌综合措施防癌综合措施: : 食盐限量食盐限量 10 10g/dg/d 多吃新鲜蔬菜水果多吃新鲜蔬菜水果 适当增加新鲜肉、鱼、蛋、牛适当增加新鲜肉、鱼、蛋、牛 奶、豆制品奶、豆制品 45 饮食规律，进食不宜过快、过烫饮食规律，进食不宜过快、过烫 不饮烈性酒，不吸烟不饮烈性酒，不吸烟 乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼 慢性癌前病变定期随访、营养素慢性癌前病变定期随访、营养素 阻断治疗阻断治疗 46
