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1、胸肺部检查胸肺部检查(jinch)(jinch)第一页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)胸部胸部(xin b)(xin b)的体表标志的体表标志授课系统授课系统n n骨骼标志n n垂直线标志n n自然陷窝和解剖(jipu)(jipu)区域n n肺和胸膜的界限n n10min第二页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)n n胸背部体检(tjin)(tjin)video（10min）：n n手法（间接叩诊法）n n顺序重点：叩诊（练习手法）第三页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部视诊 l一胸壁l二胸廓l（一）正常胸廓：前后(qinhu)径：横径=1：1.5,两侧对称。l（二）病理胸廓：l1.扁平胸
2、：前后径横径1/2l2.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。l3.佝偻病胸l（1）鸡胸：前后径横径l（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；l第四页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部视诊l(3）肋膈沟（Harrisonsgroove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；l(4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。4.一侧或局限性胸廓(xingku)变形l(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸；l（2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起B.胸壁肿瘤C.肋软l（3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化.胸膜粘连。5胸廓畸形第五页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)静脉曲
3、张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng) 门静脉高压致 循环障碍或上、下腔静脉(jngmi)回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉(jngmi)可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉(jngmi)曲张。图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。 第六页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)漏斗(ludu)(ludu)胸 胸骨剑突处显著(xinzh)内 陷 、形似漏斗，谓之漏斗胸。为佝偻病所致的胸廓改变。第七页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)桶 状 胸 胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱(jzh)的夹角常天于45。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大
4、。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 第八页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部视诊l三.呼吸运动l（一）正常呼吸运动l（二）异常呼吸l1.呼吸类型的改变l（1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。l（2）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎.腹l水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.l2.呼吸困难l（1）吸气(xq)困难l（2）呼气性呼吸困难l(3)混合性呼吸困难第九页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变: : （1）呼吸增快 （2）呼吸深度受限： 见于：A.呼吸肌麻痹 B腹部病变(bngbin)一如腹水 C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸
5、D肥胖 （3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （4）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 （5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。 第十页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部视诊 l4节律改变l（1）潮式呼吸（Chegne一stokessrespiration）l特点(tdin)：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始l（2）间停呼吸（Biotsrespiration）l特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时l间又开始l机理：呼吸中枢兴奋性降低所致l临床意义：lA.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压lB.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中
6、毒等lC.毕奥氏呼吸更为严重。预后差l(3)叹气呼吸第十一页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)一.胸廓扩张度（检查(jinch)胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法： 肺部触诊(ch zhn) 第十二页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部触诊(ch zhn)(ch zhn)l(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）l1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.
7、语颤l2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤l3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强l4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤l5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强l(四)正常语颤强弱分布及个体差异l1.男女成人儿童l2.瘦胖l3.不同部位的异常:前胸(qinxin)上部比下部强、右胸上部比左胸上部强第十三页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部触诊(ch zhn)(ch zhn)l(五)语颤的病理变化l1.语颤减弱及消失l(1)肺部变化(binhu):A.肺泡内含气量过多如肺气肿lB.支气管阻塞如阻塞性肺不张l(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连
8、l(3)胸壁病变:水肿.皮下肿l2.语颤增强l(1)肺实变:如大叶性肺炎l(2)肺空洞:如结核空洞l(3)肺组织受压:如胸腔积液上方第十四页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部触诊(ch zhn)(ch zhn)l三.胸膜摩擦感l(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙l(二)特点:(1)呼气(hq).吸气均可触到l(2)腋下部最清楚l(3)屏气消失l(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等第十五页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)第十六页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)l一.叩诊(kuzhn)方法:l间接叩诊:l(1)左手中指做扳指l(2
9、)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端l(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主l(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性l(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次l直接叩诊:l二.叩诊注意事项l1.病人的体位:l2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查第十七页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩) 三.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 清音清音 ( (肺野肺野 ) ) 浊音浊音 ( (肝相对肝相对(xingdu)(xingdu)浊音浊音 ) ) 实音实音 ( (肝及心脏绝对浊音区肝及心脏绝对浊音区 ) ) 鼓音鼓音 ( (左肺下部半月区讨贝氏区左肺下部半月区讨贝氏区
10、) 肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)第十八页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)(2) (2) 正常肺部的叩正常肺部的叩诊诊音及分布音及分布: :正常肺部的叩正常肺部的叩诊诊音呈音呈 清音清音, ,肺肺组织组织含气量的多少含气量的多少.胸壁厚薄及胸壁厚薄及邻邻近器近器 官均可影响叩官均可影响叩诊诊音音. . 上比下上比下浊浊 前前胸胸(qin (qin xin)xin): :右肺上部比左肺上部浊, ,左左前前3.43.4肋间比右 侧浊 背比前背比前浊浊 背部背部: 背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部腋部: 左腋前左腋前线线下部下部:为鼓音(Traube区区) ) 第十九页，共二十五页。
11、胸肺部检查(视触叩) 三.肺部定界叩诊 1.肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法(fngf):自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内，均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:46cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中 线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)第二十页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)B.肺下界上升(shngshng):见于胸腔积液.隔肌上升 3
12、.肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连 肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)第二十一页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)胸廓(xingku)(xingku)扩张度第二十二页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)触觉(chju)(chju)语颤返回(fnhu) 第二十三页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn)返回(fnhu)第二十四页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)内容(nirng)总结胸肺部检查。(1)一侧膨隆，肋间隙饱满(bomn)：见于一侧胸腔积液.气胸。胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始。B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。3.不同部位的异常: 前胸上部比下部强、右胸上部比左胸上部强。(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端。前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右。(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺。返回第二十五页，共二十五页。胸肺部检查(视触叩)
