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1、I love outdoor sports第四章第四章 心肺功能的评定心肺功能的评定第二节肺功能评定谭谭 悦悦I love outdoor sports呼吸治疗师(RT)，是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。具体包括对急性危重病人提供各种通气治疗和氧疗；各种医疗气体的使用与监测；各种雾化及气溶胶治疗与监测；心肺复苏及其器具的使用与维护；肺康复治疗；其他技术操作，如血气分析、肺功能监测、高压氧舱治疗等。I love outdoor sports第二节 肺功能评定I love outdoor sports一、呼吸困难分级1正常2轻度能上楼梯从第
2、1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难I love outdoor sports二、肺容积与肺通气功能测定I love outdoor sportsI love outdoor sportsI love outdoor sports5.功能残气量（FRC）及残气量（RV）测定 功能残气量及残气
3、量分别是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量。正常FRC在男性约（2270809）ml，女性约（1858552ml）；RV在男性约1380631ml，女性约（1301486ml）。增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。 I love outdoor sports（二）通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。I love outdoor sports（二）通气功
4、能1. 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约（6663200）ml，女性约（4217160）ml。I love outdoor sports（二）通气功能2. 最大通气量（MVV） 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。实际测定时，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约（1042.71）L，女性约（82.52.17）L，实测值占预计值的百分正常值应大于95，低于86提示通气功能储备不佳，比低于70为异常。，受呼吸肌肌力和体力强弱，以及胸廓、气道及肺组织的病变的影响。判定通气功能储备能力多以通气储量百
5、分比表示。I love outdoor sports（二）通气功能3. 用力肺活量（FVC） 又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVCVC。根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常值分别为83、96、99，正常人在3秒内可将肺活量几乎全部呼出。在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其占FVC百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分率增加。临床也常采用1秒率（FEV1）作为判定指标，其正常值应大于80。I love outdoor sportsI love outdoor sports（二
6、）通气功能4. 肺泡通气量（VA） 是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。正常人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约150ml。进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。临床上主要根据VC或MVV实测值占预计值的百分比和FEV1判断肺功能情况和通气功能障碍类型。I love outdoor sports（二）通气功能肺功能不全分级 (VC或MVV)
7、 实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭8080717051502120707061604140I love outdoor sports（二）通气功能 肺通气功能障碍分型1、阻塞性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，其中以哮喘最为明显。2、限制性病变：指肺部呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，如肺气肿、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV正常/正常/正常I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反
8、复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。 I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 1. 摄氧量 摄氧量（oxygen uptake， VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。摄氧量为(2030)ml/(kgmin)者可从事重体力劳动，15ml/(kgmin)者可从事中等体力劳动，而(57)ml/(kgmin)者仅能从事轻体力劳动。I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 2. 最大摄氧量 最大摄氧量（maximal oxygen uptake， VO2max）
9、又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2心输出量（动脉氧分压静脉氧分压），受心肺功能、血管功能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响，I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 如果氧的摄入、弥散、运输和利用能力的下降则最大摄氧量降低，反之则提高。运动训练（尤其是耐力训练）可通过中心效应（心肺功能改善）和外周效应（骨骼肌代谢能力改善）提高最大摄氧量。按每公斤体重计算的最大摄氧量（相对最大摄氧量）有明
10、显的性别和年龄差异，女性约为男性的7080，男性在1316岁最高，女性在12岁左右最高。 I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 最大摄氧量可通过极量运动试验（以平板运动试验最为准确）直接测定，运动达到极量时呼吸气分析仪所测定的摄氧量即为最大摄氧量。判定达到最大摄氧量的标准为：分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于5或小于每分钟每公斤体重2ml；呼吸商大于1.1（成人）或1.0（儿童）；继续运动时摄氧量开始降低；受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。 I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 无经常锻炼习惯的正常人的最大摄氧量的参考值见下表。最大
11、摄氧量可作为确定运动强度的参考指标，其与其它运动强度的对应关系见表。也可根据运动时的心率推测该运动强度相当的最大摄氧量的百分比，即 VO2max%（实测心率安静心率）/（最大心率安静心率）。 I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 正常人的最大摄氧量年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性/女性）ml/（kgmin）（男性/女性）20293039404950593.103.69/2.002.492.803.39/1.902.392.503.09/1.802.292.202.79/1.602.094451/35434047/34413643/32403239/2936I lo
12、ve outdoor sports三、运动气体代谢测定 不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%）最大心率（%）RPE强度分类20%20%39%40%59%60%84%85%100%35%35%54%55%69%70%89%90%100%10101112131416171819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力I love outdoor sports3.代谢当量 MET（Metabolic Equivalent of Energy）指能量代谢当量，音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。每公斤体重从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧气，这样的运
13、动强度为1MET。 可以简单的将 1 MET 定义为 1kcal/kg/hour （每公斤体重每小时消耗1大卡），这个数字基本与静息代谢率相等。1MET的活动强度只比健康成年人的基础代谢稍高一些，相当于健康成年人安静坐着时的代谢水平。三、运动气体代谢测定I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同的人在从事相同的活动时其METs值基本相等。故METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。I love outdoo
14、r sportsMETs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动12卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7 km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员34-25W普通平地步行(4km/h)，骑
15、自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，骑自行车(17.5km/h
16、)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(16kg/min)I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 4. 无氧阈无氧阈（anaerobic threshold，AT）是指人体在逐级递增负荷运动中, 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。此时，血乳酸含量、肺通气量、二氧化碳排出量急剧增加。无氧阈是测定有氧代谢能力的重要指标,无氧阈值越高,机体的有氧供能能力越强。无氧阈相当于一般人心率在140150次/分或最大摄氧量的5060时
17、的运动强度。如主要训练有氧耐力，则运动强度应在AT以下，此时内环境稳定，循环系统负荷较轻，对中老年人及心血管疾病患者较安全；如主要训练机体的无氧耐力，则运动强度应在AT以上。无氧阈测定通常采用有创的乳酸无氧阈（乳酸阈）和无创的通气无氧阈（通气阈）测定法。 I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 5.氧脉搏氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏（O2 Pulse），其代表体内氧运输效率，即每次心搏所能输送的氧量，在一定意义上反映了每搏心输出量的大小，氧脉搏减小表明心脏储备功能下降，心输出量的增加主要靠心率代偿。6.氧通气当量氧通气当量（VE/VO2）又称氧通气比 量,是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。I love outdoor sports三、运动气体代谢测定 7.呼吸储备（BR）为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-VEmax）的绝对值或以最大运动通气量占最大通气量的百分比表示。正常呼吸储备功能值15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减小。8.呼吸商（RQ）为每分钟二氧化碳排出量（VCO2）与每分钟耗氧量（VO2）之比，其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，有氧供能为主转为无氧供能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高。I love outdoor sports谢谢 谢谢
