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1、截瘫截瘫paraplegia概概 述述w是由脊髓横贯性病变引起的是由脊髓横贯性病变引起的两下肢运动功两下肢运动功能部分或完全丧失能部分或完全丧失，w并伴有程度不等的下半身感觉障碍、大小并伴有程度不等的下半身感觉障碍、大小便失禁或潴留。便失禁或潴留。w又叫又叫下肢不遂下肢不遂，俗称，俗称瘫枯瘫枯。病因病因w*多由多由脊柱骨折、脱位合并脊髓损伤脊柱骨折、脱位合并脊髓损伤而而造成。造成。w另外另外: 脊髓的炎症、肿瘤等病变也可以脊髓的炎症、肿瘤等病变也可以引起截瘫。引起截瘫。w脊髓损伤的最早描述见于公元前脊髓损伤的最早描述见于公元前2500年古埃及年古埃及的医生记录。的医生记录。w然而直至然而直至1
2、940年前，脊髓损伤仍是年前，脊髓损伤仍是死亡死亡”的的同义词。在第一次世界大战中，同义词。在第一次世界大战中，80的脊髓损的脊髓损伤患者于伤后伤患者于伤后2周内死亡。周内死亡。w1940年以后，由于磺胺类抗菌药及抗菌素应用年以后，由于磺胺类抗菌药及抗菌素应用于临床，使脊髓损伤的并发症得到了有效的控于临床，使脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存制，脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。活时间延长。 脊髓外伤性脊髓外伤性-截瘫是一种常见病、多发截瘫是一种常见病、多发病，除战争外，在日常生活中，常因车辆、病，除战争外，在日常生活中，常因车辆、体育等原因造
3、成，所以该病无前期症状，体育等原因造成，所以该病无前期症状，发病突然，治疗困难，一次性致人终生残发病突然，治疗困难，一次性致人终生残疾。疾。 目前该病的恢复，仍为世界医学界研目前该病的恢复，仍为世界医学界研究的重大课题。究的重大课题。 脊髓损伤原因分析脊髓损伤原因分析国家地区国家地区交通事故交通事故坠落坠落/工伤工伤运动损伤运动损伤暴力损伤暴力损伤其它损伤其它损伤美国美国47. 720814214627英国英国392417416加拿大加拿大41221.81224.2北京北京218158%278%162%1577 w 脊髓位于脊椎骨的椎管内，前面为椎体，后面脊髓位于脊椎骨的椎管内，前面为椎体，后
4、面为棘突。是中枢神经的一个组成部分，具有传导为棘突。是中枢神经的一个组成部分，具有传导功能。功能。w 脊髓为圆柱形，全长男性脊髓为圆柱形，全长男性45厘米，女性厘米，女性42厘米，厘米，上端与大脑相连，下端变细到达第一腰椎下缘。上端与大脑相连，下端变细到达第一腰椎下缘。w 节段：与每对脊神经前、后根丝相连的一段脊节段：与每对脊神经前、后根丝相连的一段脊髓称为脊髓的一个节段。髓称为脊髓的一个节段。 w 脊髓分为脊髓分为31个节段个节段、即、即8个颈段，个颈段，12个胸段，个胸段，5个腰段，个腰段，5个骶段及个骶段及1个尾段。个尾段。 脊髓的节段（脊髓的节段（31个）个）w人的大脑皮层是指挥全身肌
5、肉进行随意运动的最高人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部司令部”。w人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来，使脑和躯体之间具人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来，使脑和躯体之间具有上传下达的作用。有上传下达的作用。w正常情况下，大脑皮层的运动神经细胞（又叫正常情况下，大脑皮层的运动神经细胞（又叫上运动神经元上运动神经元）不断发出神经冲动，不断发出神经冲动，经运动神经纤维经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞（又叫灰质前角的运动神经细胞（又叫下运动神经元下运动神经元），再经），再经周围神周围神经经传至传至肌肉细胞肌肉细胞，当肌肉细胞接到大脑
6、皮层运动神经的信号时，当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时，即收缩，并带动关节活动，完成各式各样的即收缩，并带动关节活动，完成各式各样的动作动作。w当以上任何一个环节出了毛病，使脑与躯体之间的联系出现障当以上任何一个环节出了毛病，使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。碍就会发生瘫痪。反射弧反射弧w w 传出神经受损传出神经受损四肢躯干运动功能障碍四肢躯干运动功能障碍传入神经受损传入神经受损肢体感觉功能障碍肢体感觉功能障碍外伤等导致脊髓损伤外伤等导致脊髓损伤脊髓外伤时应如何正确搬送？脊髓外伤时应如何正确搬送？w 从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者，者，正确的
7、急救运送方法至关重要正确的急救运送方法至关重要，可，可以防止脊髓损伤的加重和并发症的发生。以防止脊髓损伤的加重和并发症的发生。w 应取应取担架等硬的板状物担架等硬的板状物运送，患者取运送，患者取仰卧位，固定脊柱损伤部。仰卧位，固定脊柱损伤部。w 在原地先使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直在原地先使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直并并放在身边，身体放在身边，身体保持原来的位置保持原来的位置，不要过屈，也不，不要过屈，也不要过伸，再由要过伸，再由23人将患者身体从地上搬至担架或人将患者身体从地上搬至担架或木板上，木板上，w 可应用滚动法可应用滚动法，使患者身体整体滚动至木板上，使患者身体整体滚动至木板
8、上，不要使患者的身体扭转。不要使患者的身体扭转。w 也可也可3人人用手同时用手同时将患者平直托于硬木板上，将患者平直托于硬木板上，w 绝对禁用搂抱式，或一人抬头一人抬脚的方法。绝对禁用搂抱式，或一人抬头一人抬脚的方法。w w 对疑有对疑有颈椎损伤颈椎损伤的患者，要有的患者，要有专人托专人托头头，使头颈随整个身体，使头颈随整个身体一同滚动一同滚动。搬到木。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两侧板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两侧固固定。定。w 胸腰椎损伤胸腰椎损伤患者患者宜宜45人同时上抬人同时上抬至至担架上，以保持躯干的伸直位，防止脊柱担架上，以保持躯干的伸直位，防止脊柱的再度扭伤和错位。的再
9、度扭伤和错位。临床表现临床表现w肢体瘫痪肢体瘫痪w二便失禁二便失禁 w废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩 w感觉障碍感觉障碍 w褥疮褥疮 治治 疗疗w 世界公认截瘫治疗必须是世界公认截瘫治疗必须是全面、早期、长期全面、早期、长期治治疗，这包括全方位治疗和综合治疗，要尽力采取疗，这包括全方位治疗和综合治疗，要尽力采取可能的一切治疗方法。可能的一切治疗方法。 全面治疗全面治疗:w 首先是使用首先是使用促神经细胞生长的药物，可使用介促神经细胞生长的药物，可使用介入方法。入方法。w 还可以配合还可以配合中医康复治疗，中医康复治疗，中药方剂可供选择，中药方剂可供选择，特别还有针灸、推拿、理疗等方法。特别还有针
10、灸、推拿、理疗等方法。 w*强调早期治疗强调早期治疗:w神经脊髓的损伤，应尽量做到抢救、治疗神经脊髓的损伤，应尽量做到抢救、治疗及时，由于损伤时间短，神经损伤程度轻，及时，由于损伤时间短，神经损伤程度轻，康复的可能性更大，康复的程度就会好些。康复的可能性更大，康复的程度就会好些。w(一般损伤三个月为早期，一年时间内为一般损伤三个月为早期，一年时间内为康复期，更长时间则为后遗症治疗期。康复期，更长时间则为后遗症治疗期。)w长期治疗长期治疗: 另外，由于截瘫治疗时间长，半年为另外，由于截瘫治疗时间长，半年为一疗程，而且需要多个疗程方可见效，病一疗程，而且需要多个疗程方可见效，病人一定要坚持治疗，不
11、可自觉效果不明显人一定要坚持治疗，不可自觉效果不明显而放弃。而放弃。 w脊髓损伤部位与功能恢复预测脊髓损伤部位与功能恢复预测 颈髓3以上部位损伤者难以存活，因此康复对象主要为颈髓4以下的损伤。 由于损伤部位不同，临床表现不一，康复预后将有较大的差别：位置越高，瘫痪部位越多，预后越差。 从康复医学理论上讲，从康复医学理论上讲，第第7胸椎以下的胸椎以下的损伤，损伤，只要经过科学系统的康复治疗与训只要经过科学系统的康复治疗与训练，练，均可能借助各种支具行走；均可能借助各种支具行走； 但恢复行走能力并不是一蹴而就的事，但恢复行走能力并不是一蹴而就的事，尤其是对那些胸椎损伤的病人，训练的过尤其是对那些胸
12、椎损伤的病人，训练的过程是痛苦而枯燥的，训练的效果也是非常程是痛苦而枯燥的，训练的效果也是非常缓慢的。即是能走起来，姿势也是挺难看缓慢的。即是能走起来，姿势也是挺难看的。的。w以脊髓完全性损伤为例：以脊髓完全性损伤为例：w颈髓颈髓4损伤，生活完全不能自理；损伤，生活完全不能自理；w颈髓颈髓5损伤，生活基本不能自理；损伤，生活基本不能自理；w颈髓颈髓6损伤，生活能部分自理；损伤，生活能部分自理；w颈髓颈髓7损伤，生活基本上能够自理；损伤，生活基本上能够自理；w颈髓颈髓8胸髓胸髓2损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，步行的可能损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，步行的可能性极小；性极小；w胸髓胸髓31
13、2损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成治疗性损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成治疗性步行；步行；w骶骶12损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成家庭功能性损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成家庭功能性步行；步行；w骶骶25损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成社区功能性损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成社区功能性步行。步行。康复适应证康复适应证w1、肢体功能障碍、肢体功能障碍w2、二便失常、二便失常w3、可伴并发症：如褥疮、可伴并发症：如褥疮w4、严重的不良情绪、严重的不良情绪运动功能运动功能感觉功能感觉功能康复方案康复方案w*康复原则：康复原则：强调多学科的协作，强调
14、多学科的协作，综合康复以促进综合康复以促进患者最大限度的康复患者最大限度的康复w主要康复方法：主要康复方法： 心理康复法心理康复法 中药康复法中药康复法 针灸推拿康复法针灸推拿康复法 传统体育康复法传统体育康复法 饮食康复法饮食康复法 自然康复法自然康复法 中医对本病的认识中医对本病的认识w外伤等外伤等脊髓损伤脊髓损伤气滞血瘀筋伤气滞血瘀筋伤病程迁延病程迁延肝肾亏肝肾亏虚；气虚血瘀；痰瘀阻络虚；气虚血瘀；痰瘀阻络精血不能濡养筋脉，精血不能濡养筋脉，则筋骨萎软，肢体瘫痪。则筋骨萎软，肢体瘫痪。 肝藏血、主筋， 肾藏精、主骨 肾为人体生命之根本， 脾为气血生化之源、后天之本， 脾肾亏虚则温煦运化失
15、常，故肌肉萎缩、无力、两便失禁，。 辨证要点辨证要点实实气滞气滞虚虚气虚血瘀气虚血瘀肝肾亏虚肝肾亏虚血瘀血瘀痰阻痰阻虚实夹杂虚实夹杂 辨证分型辨证分型w气血亏虚型气血亏虚型 w肝肾亏虚型肝肾亏虚型 w气虚血瘀型气虚血瘀型 w痰瘀阻络型痰瘀阻络型 中药康复法中药康复法w*治则：扶正固本，强壮筋骨，活血化瘀，治则：扶正固本，强壮筋骨，活血化瘀，疏通经络疏通经络*肝肾亏虚肝肾亏虚w治法：补益肝肾治法：补益肝肾w方剂：方剂：六味地黄丸六味地黄丸或或虎潜丸虎潜丸 w加味：强筋壮骨加味：强筋壮骨杜仲、续断、骨碎补、杜仲、续断、骨碎补、 桑寄生桑寄生气虚血瘀气虚血瘀w治法：益气活血治法：益气活血w方剂：方剂
16、：补阳还五汤补阳还五汤w w 黄芪黄芪w 桃红芎归地（龙）芍桃红芎归地（龙）芍w加味加味：党参、白术党参、白术补气补气 鸡血藤、松节鸡血藤、松节舒筋通络止痛舒筋通络止痛 杜仲、续断杜仲、续断强筋壮骨强筋壮骨 金樱子、益智仁金樱子、益智仁收涩缩泉收涩缩泉痰瘀阻络痰瘀阻络w治法：活血祛痰治法：活血祛痰w方剂：方剂：双合双合汤汤加加减（减（杂病源流犀烛杂病源流犀烛） 桃仁、红花、川芎、当归、白芍桃仁、红花、川芎、当归、白芍 茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁 w*在辨证论治基础上，注意：在辨证论治基础上，注意：w（1）补肾阳）补肾阳: A、以温壮督脉：狗脊、鹿角
17、胶、紫河车以温壮督脉：狗脊、鹿角胶、紫河车 B、以强筋壮骨：杜仲、续断、巴戟天、以强筋壮骨：杜仲、续断、巴戟天、 淫羊藿淫羊藿 C、温阳缩泉：补骨脂、肉苁蓉、金樱子、温阳缩泉：补骨脂、肉苁蓉、金樱子、 桑螵蛸桑螵蛸w（2）接骨疗伤）接骨疗伤促进骨关节肌肉加速修复：促进骨关节肌肉加速修复： A、补肝肾，强筋骨，疗骨伤补肝肾，强筋骨，疗骨伤续断续断 B、活血散瘀，接骨续筋活血散瘀，接骨续筋骨碎补，骨碎补， 苏木，自然铜苏木，自然铜针灸康复法针灸康复法w体针：体针：w*基本方基本方： （1）温补督脉温补督脉百会、风府、大椎、腰百会、风府、大椎、腰 阳关、长强等穴，阳关、长强等穴，以灸为主以灸为主；
18、（2）“治痿独取阳明治痿独取阳明”足三里、髀关、梁丘足三里、髀关、梁丘 （3）阴阳互根阴阳互根配合阴经腧穴，如三阴交配合阴经腧穴，如三阴交 （脾）、关元、中极（任脉）（脾）、关元、中极（任脉）w下肢：环跳、阳陵泉、悬钟（胆）、伏兔、下肢：环跳、阳陵泉、悬钟（胆）、伏兔、 解溪（胃）解溪（胃）w上肢：肩髃、曲池、合谷上肢：肩髃、曲池、合谷 、阳溪（大肠）、阳溪（大肠）、 外关（三焦）、后溪（小肠）外关（三焦）、后溪（小肠）推拿康复法推拿康复法w穴位推拿和经络按摩。穴位推拿和经络按摩。w*基础方：督脉、华佗夹脊穴按摩基础方：督脉、华佗夹脊穴按摩 温通督脉，补益五脏温通督脉，补益五脏 下肢瘫痪：参考
19、针灸取穴下肢瘫痪：参考针灸取穴 上肢瘫痪：参考针灸取穴上肢瘫痪：参考针灸取穴w手法注意：手法注意： 由轻渐重，由远及近，以指揉法、由轻渐重，由远及近，以指揉法、指摩法为主，指摩法为主，逐渐配合滚、拿等法及揉逐渐配合滚、拿等法及揉掐肌肉、捶拍肢体等手法。掐肌肉、捶拍肢体等手法。传统体育康复法传统体育康复法w1、初期、瘫痪程度重者：以、初期、瘫痪程度重者：以静功为主静功为主，如，如放放松功，内养功松功，内养功w2、瘫痪肢体的被动运动（每日、瘫痪肢体的被动运动（每日2次，每次次，每次30分钟）分钟）w3、伤情允许应尽早进行主动运动、伤情允许应尽早进行主动运动锻炼原则锻炼原则w截瘫病人的锻炼原则是截瘫
20、病人的锻炼原则是:w能坐比躺着好，能站比坐着好，能走比站着好。能坐比躺着好，能站比坐着好，能走比站着好。w注意功能恢复性锻炼，注意功能恢复性锻炼，锻炼截瘫部位，也注意健肢的锻炼截瘫部位，也注意健肢的锻炼。锻炼。 锻炼可以促进截瘫部位的功能恢复，增强体能和锻炼可以促进截瘫部位的功能恢复，增强体能和体质，减少并发症，增加病患部位血循环，有利于康体质，减少并发症，增加病患部位血循环，有利于康复。复。 饮食康复法饮食康复法w*原则：原则：补益脾肾，强壮筋骨，温通督脉补益脾肾，强壮筋骨，温通督脉 药膳举例：药膳举例： 补益脾肾：补益脾肾： 参杞粥参杞粥 强筋壮骨：强筋壮骨： 杜仲排骨汤；杜仲排骨汤； 羊
21、脊骨煲（羊脊骨煲（ 太平圣惠方太平圣惠方：羊脊骨：羊脊骨1具，羊肾具，羊肾1对，羊肉对，羊肉250g，粳米粳米100g ，葱白葱白5根）根）自然康复法自然康复法w1、沐浴疗法、沐浴疗法w氯化钠泉、碳酸泉氯化钠泉、碳酸泉w药浴药浴w2、日光浴、日光浴促进血液循环促进血液循环以利患肢功能恢复以利患肢功能恢复浸浸浴浴+水中主动、被动运动水中主动、被动运动其他其他w超短波、低频脉冲电刺激疗法等超短波、低频脉冲电刺激疗法等康复护理康复护理w起居护理起居护理w饮食护理饮食护理w情志护理情志护理w功能护理功能护理心理康复法心理康复法w 肉体与精神的巨大创伤肉体与精神的巨大创伤w 强烈的不良情绪：悲观、忧郁、
22、烦躁强烈的不良情绪：悲观、忧郁、烦躁w 心理辅导：树立生活与康复的信心心理辅导：树立生活与康复的信心(补充补充) 截瘫患者的床上运动截瘫患者的床上运动 w深呼吸运动及咳嗽 w挺腹与收腹运动 w四肢、躯干、头颈肌肉的收缩与松弛运动 w关节的伸屈活动 w梳理头皮 深呼吸运动及咳嗽深呼吸运动及咳嗽 长期卧床患者，肺活量降低，肺泡及支气管内的分泌物容易沉积，易于并发肺部感染。 作深呼吸运动及咳嗽的目的：旨在增加肺活量，增进肺组织的血液循环，利于排痰，防止肺部感梁。 其方法是：尽量深吸气，使胸廓充分扩张，然后再将气呼尽，使胸廓容积变小。如此重复12分钟，而后轻轻咳嗽23声。 梳理头皮梳理头皮 用梳子或手指自前额向后梳枕部或后颈部，并给予一定的压力、 梳理头皮，以促进头部的血液循环，达到醒脑明目之目的。若患肢运动受阻者可请他人代梳。 预预 防防w了解偏瘫的具体原因，对采取相应措施预了解偏瘫的具体原因，对采取相应措施预防或减少脊髓损伤的发生有重要意义。防或减少脊髓损伤的发生有重要意义。w如高空作业安全带的应用，汽车驾驶的安如高空作业安全带的应用，汽车驾驶的安全带的应用，严禁酒后开车以及汽车内防全带的应用，严禁酒后开车以及汽车内防撞系统的应用等，均对脊髓损伤的预防有撞系统的应用等，均对脊髓损伤的预防有重要意义。重要意义。
