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1、第七章第七章第七章第七章 呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能呼吸的三个环节呼吸的三个环节呼吸的三个环节呼吸的三个环节v外呼吸或肺呼吸外呼吸或肺呼吸外呼吸或肺呼吸外呼吸或肺呼吸 肺通气肺通气肺通气肺通气 肺换气肺换气肺换气肺换气v气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输v内呼吸或细胞呼吸内呼吸或细胞呼吸内呼吸或细胞呼吸内呼吸或细胞呼吸第一节第一节第一节第一节 呼吸系统的组成和结构呼吸系统的组成和结构呼吸系统的组成和结构呼吸系统的组成和结构呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸
2、系统由呼吸道和肺组成。v呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统： 上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道鼻、咽、喉鼻、咽、喉鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道气管、支气管气管、支气管气管、支气管气管、支气管v肺：肺：肺：肺： 肺实质肺实质肺实质肺实质肺泡、支气管树肺泡、支气管树肺泡、支气管树肺泡、支气管树 肺间质肺间质肺间质肺间质结缔组织、血管、淋巴管、神经结缔组织、血管、淋巴管、神经结缔组织、血管、淋巴管、神经结缔组织、血管、淋巴管、神经（一）鼻（一）鼻（一）鼻（一）鼻（三）喉（三）喉（三）喉（三）喉1 1 1 1喉软骨喉软骨喉软骨喉软骨 有一块甲状软骨、一块环状软骨、一块会厌
3、软有一块甲状软骨、一块环状软骨、一块会厌软有一块甲状软骨、一块环状软骨、一块会厌软有一块甲状软骨、一块环状软骨、一块会厌软骨、一对杓状软骨。骨、一对杓状软骨。骨、一对杓状软骨。骨、一对杓状软骨。2 2 2 2喉肌喉肌喉肌喉肌 喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌，其主要作用是使声带紧张和松，其主要作用是使声带紧张和松，其主要作用是使声带紧张和松，其主要作用是使声带紧张和松驰，声门开大和缩小。驰，声门开大和缩小。驰，声门开大和缩小。驰，声门开大和缩小。3 3 3 3喉腔喉腔喉腔喉腔 上通咽腔喉部，下通气管上通咽腔喉部，下通气管上通咽腔喉部，下通气管上通咽腔喉部，下通气管（四）
4、气管和支气管（四）气管和支气管（四）气管和支气管（四）气管和支气管v气管气管气管气管 长长长长11-13cm11-13cm11-13cm11-13cm。分为左、。分为左、。分为左、。分为左、右主支气管。右主支气管。右主支气管。右主支气管。v气管和支气管由气管和支气管由气管和支气管由气管和支气管由“C”C”C”C”形软骨形软骨形软骨形软骨环和连于其间的环状韧带构环和连于其间的环状韧带构环和连于其间的环状韧带构环和连于其间的环状韧带构成。成。成。成。气管软骨具有支架作用，气管软骨具有支架作用，气管软骨具有支架作用，气管软骨具有支架作用，具有弹性，使管腔保情开放具有弹性，使管腔保情开放具有弹性，使管
5、腔保情开放具有弹性，使管腔保情开放状态，以维持呼吸功能的正状态，以维持呼吸功能的正状态，以维持呼吸功能的正状态，以维持呼吸功能的正常进行常进行常进行常进行二、肺二、肺二、肺二、肺vv肺由各级支气管和无数肺泡组成，同肺由各级支气管和无数肺泡组成，同肺由各级支气管和无数肺泡组成，同肺由各级支气管和无数肺泡组成，同时肺还具有分泌功能。时肺还具有分泌功能。时肺还具有分泌功能。时肺还具有分泌功能。1 1 1 1、位置位置位置位置：左右两肺位于胸腔内，纵隔：左右两肺位于胸腔内，纵隔：左右两肺位于胸腔内，纵隔：左右两肺位于胸腔内，纵隔两侧，隔的上方。左肺窄长；右肺宽两侧，隔的上方。左肺窄长；右肺宽两侧，隔的
6、上方。左肺窄长；右肺宽两侧，隔的上方。左肺窄长；右肺宽短。短。短。短。 形态形态形态形态：幼儿呈淡红色；吸入杂质沉积，：幼儿呈淡红色；吸入杂质沉积，：幼儿呈淡红色；吸入杂质沉积，：幼儿呈淡红色；吸入杂质沉积，颜色变深。颜色变深。颜色变深。颜色变深。vv肺密度小于肺密度小于肺密度小于肺密度小于1 1 1 1，可浮于水面；未呼吸，可浮于水面；未呼吸，可浮于水面；未呼吸，可浮于水面；未呼吸过的胎儿肺不含空气，密度大于过的胎儿肺不含空气，密度大于过的胎儿肺不含空气，密度大于过的胎儿肺不含空气，密度大于1 1 1 1，入水沉。入水沉。入水沉。入水沉。vv肺内侧面中部的凹陷肺内侧面中部的凹陷肺内侧面中部的
7、凹陷肺内侧面中部的凹陷- - - -肺门，是支气肺门，是支气肺门，是支气肺门，是支气管、肺动脉、肺静脉出入肺的门户。管、肺动脉、肺静脉出入肺的门户。管、肺动脉、肺静脉出入肺的门户。管、肺动脉、肺静脉出入肺的门户。vv左肺左肺左肺左肺- - - -上叶、下叶。上叶、下叶。上叶、下叶。上叶、下叶。右肺右肺右肺右肺- - - -上叶、中叶、下叶。上叶、中叶、下叶。上叶、中叶、下叶。上叶、中叶、下叶。2 2 2 2、肺内导管肺内导管肺内导管肺内导管 支气管树，共支气管树，共支气管树，共支气管树，共23232323级级级级分叉。分叉。分叉。分叉。3 3 3 3、肺的血管肺的血管肺的血管肺的血管v肺动脉和
8、肺静脉肺动脉和肺静脉肺动脉和肺静脉肺动脉和肺静脉小循环小循环小循环小循环v支气管动脉和支气支气管动脉和支气支气管动脉和支气支气管动脉和支气管静脉管静脉管静脉管静脉大循环大循环大循环大循环三、胸膜及胸膜腔三、胸膜及胸膜腔三、胸膜及胸膜腔三、胸膜及胸膜腔v胸膜，分为胸膜脏层和胸胸膜，分为胸膜脏层和胸胸膜，分为胸膜脏层和胸胸膜，分为胸膜脏层和胸膜壁层，之间的间隙称膜壁层，之间的间隙称膜壁层，之间的间隙称膜壁层，之间的间隙称胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔。v根据附着部位分为肋胸膜、根据附着部位分为肋胸膜、根据附着部位分为肋胸膜、根据附着部位分为肋胸膜、纵隔胸膜和隔胸膜。肋纵隔胸膜和隔胸膜。肋纵隔胸膜和隔胸膜
9、。肋纵隔胸膜和隔胸膜。肋隔隐窝，在肋胸膜和隔隔隐窝，在肋胸膜和隔隔隐窝，在肋胸膜和隔隔隐窝，在肋胸膜和隔胸膜返折处，是最低部胸膜返折处，是最低部胸膜返折处，是最低部胸膜返折处，是最低部位。位。位。位。贴在肺的表贴在肺的表贴在肺的表贴在肺的表面面面面贴在胸壁内贴在胸壁内贴在胸壁内贴在胸壁内面面面面四、纵隔四、纵隔四、纵隔四、纵隔v纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织的总称。的总称。的总称。的总称。v上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、上纵隔：胸腺、头臂静脉、上
10、腔静脉、主动脉、上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、迷走神经、气管、食管等；迷走神经、气管、食管等；迷走神经、气管、食管等；迷走神经、气管、食管等；v前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。v中纵隔：心包、心及心血管。中纵隔：心包、心及心血管。中纵隔：心包、心及心血管。中纵隔：心包、心及心血管。v后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷
11、走N N N N等。等。等。等。主要呼吸肌主要呼吸肌主要呼吸肌主要呼吸肌v膈肌：为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸膈肌：为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸膈肌：为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸膈肌：为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。 v肋间外肌肋间外肌肋间外肌肋间外肌v肋间内肌肋间内肌肋间内肌肋间内肌v肋间外肌收缩使胸肋间外肌收缩使胸肋间外肌收缩使胸肋间外肌收缩使胸廓扩大，肋间内廓扩大，肋间内廓扩大，肋间内廓扩大，肋间内肌收缩使胸廓缩肌收缩使胸廓缩肌
12、收缩使胸廓缩肌收缩使胸廓缩小。小。小。小。第二节第二节第二节第二节 肺通气肺通气肺通气肺通气vv肺通气：肺与外界环境之间的气体交换。肺通气：肺与外界环境之间的气体交换。肺通气：肺与外界环境之间的气体交换。肺通气：肺与外界环境之间的气体交换。一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力1.1.1.1.呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动1) 1) 1) 1) 吸气吸气吸气吸气：肋间外肌、膈肌：肋间外肌、膈肌：肋间外肌、膈肌：肋间外肌、膈肌收缩收缩收缩收缩肋骨上移肋骨上移肋骨上移肋骨上移
13、胸廓前胸廓前胸廓前胸廓前 后径和左右径增大后径和左右径增大后径和左右径增大后径和左右径增大肺内压下降肺内压下降肺内压下降肺内压下降 大气压大气压大气压大气压气体入气体入气体入气体入肺泡肺泡肺泡肺泡吸气吸气吸气吸气膈肌收缩膈肌收缩膈下移膈下移胸廓上下径增大胸廓上下径增大肺内压下降肺内压下降 大气压大气压大气压大气压肺泡气体流出肺泡气体流出肺泡气体流出肺泡气体流出呼气。呼气。呼气。呼气。 * * * *平静呼吸时平静呼吸时平静呼吸时平静呼吸时, , , ,因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占总通气量总通气量总通气量
14、总通气量4/54/54/54/5。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作用。用。用。用。 因此，呼吸运动是肺通气的原动力因此，呼吸运动是肺通气的原动力因此，呼吸运动是肺通气的原动力因此，呼吸运动是肺通气的原动力, , , ,由此造成的肺由此造成的肺由此造成的肺由此造成的肺内压与大气压的压差是推动气体进出肺的直接动内压与大气压的压差是推动气体进出肺的直接动内压与大气压的压差是推动气体进出肺的直接动内压与大气压的压差是推动气体进出肺的直接动力。力。力。力。3)3)3)3)呼吸运动的形式呼吸运动的形式呼吸运动的形
15、式呼吸运动的形式(1) (1) (1) (1) 平静呼吸平静呼吸平静呼吸平静呼吸: : : :吸气主动吸气主动吸气主动吸气主动, , , ,呼气被动呼气被动呼气被动呼气被动; ; ; ; 用力呼吸用力呼吸用力呼吸用力呼吸: : : :吸气、呼气均为主动吸气、呼气均为主动吸气、呼气均为主动吸气、呼气均为主动; ; ; ; 呼吸困难临床的表现呼吸困难临床的表现呼吸困难临床的表现呼吸困难临床的表现: : : :呼吸深大，鼻翼扇动，胸呼吸深大，鼻翼扇动，胸呼吸深大，鼻翼扇动，胸呼吸深大，鼻翼扇动，胸部困压感等。部困压感等。部困压感等。部困压感等。 (2) (2) (2) (2) 胸式和腹式呼吸胸式和腹
16、式呼吸胸式和腹式呼吸胸式和腹式呼吸：临床诊断中的意义临床诊断中的意义临床诊断中的意义临床诊断中的意义2. 2. 2. 2. 肺内压肺内压肺内压肺内压vv 肺肺肺肺肺肺内内内内内内压压压压压压：存存存存存存在在在在在在于于于于于于肺肺肺肺肺肺泡泡泡泡泡泡内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。vv平静吸气的范围。平静吸气的范围。平静吸气的范围。平静吸气的范围。平静吸气的范围。平静吸气的范围。vv 人人人人人人工工工工工工呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸吸原原原原原原理理理理理理：维维维维维维持持持持持持肺通气肺通气肺通气肺通气肺通气肺通气？ 大气压大气压3.3.3.3.胸膜腔内压胸膜腔
17、内压胸膜腔内压胸膜腔内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压: : : : : :存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。测定方法测定方法测定方法测定方法测定方法测定方法: : : : : :直接法；间接直接法；间接直接法；间接直接法；间接直接法；间接直接法；间接( ( ( ( ( (测食管测食管测食管测食管测食管测食管内压内压内压内压内压内压) ) ) ) ) )法法法法法法 平静呼气末平静呼气末平静呼气末平静呼气末平静呼气末平静呼气末:-5 - -3mmHg;:-5 - -3mmHg;:-5 - -
18、3mmHg;:-5 - -3mmHg;:-5 - -3mmHg;:-5 - -3mmHg; 吸气末吸气末吸气末吸气末吸气末吸气末:-10 - -5mmHg:-10 - -5mmHg:-10 - -5mmHg:-10 - -5mmHg:-10 - -5mmHg:-10 - -5mmHg意义意义意义意义意义意义:1):1):1):1):1):1)有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态; ; ; ; ; ; 2) 2) 2) 2) 2) 2)有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于
19、静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流。大气压大气压不论吸气还是呼气，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。不论吸气还是呼气，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。不论吸气还是呼气，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。不论吸气还是呼气，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。胸膜腔负压的形成胸膜腔负压的形成胸膜腔负压的形成胸膜腔负压的形成v弹性回缩力弹性回缩力弹性回缩力弹性回缩力胸膜内压胸膜内压胸膜内压胸膜内压= =肺内压肺内压肺内压肺内压+ +（- -肺回缩压）肺回缩压）肺回缩压）肺回缩压）在呼气末或吸气末时，胸膜内压在呼气末或吸气末时，胸膜内压在呼气末或吸气末时，胸膜内压在呼气末或吸气末时，胸膜内压= =
20、大气压大气压大气压大气压+ +（- -肺回缩压）肺回缩压）肺回缩压）肺回缩压）当大气压看为零时当大气压看为零时当大气压看为零时当大气压看为零时= = - -肺回缩力肺回缩力肺回缩力肺回缩力气气气气 胸胸胸胸胸膜破裂胸膜破裂胸膜破裂胸膜破裂肺泡破裂肺泡破裂肺泡破裂肺泡破裂( (二二) ) 肺通气的阻力肺通气的阻力 肺的弹性阻力肺的弹性阻力 占占总总弹性阻力弹性阻力 阻力阻力 胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 70%70% 气道阻力气道阻力 占总阻力占总阻力非弹性阻力非弹性阻力 惯性惯性阻力阻力 30%30% 粘滞阻力粘滞阻力 1 1. . . .弹性阻力和顺应性弹性阻力和顺应性弹性阻力和顺应性弹性阻
21、力和顺应性* * * * * *弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力: : : : : :弹性物体对抗外力作用引起变形的力。弹性物体对抗外力作用引起变形的力。弹性物体对抗外力作用引起变形的力。弹性物体对抗外力作用引起变形的力。弹性物体对抗外力作用引起变形的力。弹性物体对抗外力作用引起变形的力。* * * * * *顺应性顺应性顺应性顺应性顺应性顺应性: : : : : :指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性( ( ( ( ( (即顺应即顺应
22、即顺应即顺应即顺应即顺应外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度) ) ) ) ) )。 阻力小者易变形，顺应性大阻力小者易变形，顺应性大阻力小者易变形，顺应性大阻力小者易变形，顺应性大阻力小者易变形，顺应性大阻力小者易变形，顺应性大, , , , , ,故故故故故故: C=1/R: C=1/R: C=1/R: C=1/R: C=1/R: C=1/R* * * * * *顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压( ( ( ( ( (跨肺
23、压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压)P)P)P)P)P)P所引起所引起所引起所引起所引起所引起的容积的容积的容积的容积的容积的容积V V V V V V变化来表示：变化来表示：变化来表示：变化来表示：变化来表示：变化来表示： C = V/P = N L/cmHC = V/P = N L/cmHC = V/P = N L/cmHC = V/P = N L/cmHC = V/P = N L/cmHC = V/P = N L/cmH2 2 2 22 2O O O O O O (1(1(1(1) ) ) )肺的弹性阻力和顺应性肺的弹性阻力和顺应
24、性肺的弹性阻力和顺应性肺的弹性阻力和顺应性 肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺的弹性阻力: : : :肺扩张时产生的回缩力肺扩张时产生的回缩力肺扩张时产生的回缩力肺扩张时产生的回缩力 C CLungLung= =V/V/P = 0.2 L/cmHP = 0.2 L/cmH2 2OO P P跨肺压跨肺压跨肺压跨肺压( ( ( (为为为为肺内压与胸膜腔内压之差肺内压与胸膜腔内压之差肺内压与胸膜腔内压之差肺内压与胸膜腔内压之差) ) ) ) 1) 1) 1) 1)肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线2 2 2 2) ) ) )比顺应性比顺应性比顺应性比顺应性 肺顺应性
25、受肺总量的影响：肺顺应性受肺总量的影响：肺顺应性受肺总量的影响：肺顺应性受肺总量的影响： 肺总量大，顺应性大；肺总量小，顺应性小肺总量大，顺应性大；肺总量小，顺应性小肺总量大，顺应性大；肺总量小，顺应性小肺总量大，顺应性大；肺总量小，顺应性小 肺比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性。肺比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性。肺比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性。肺比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性。 = = = = 用于比较不同大小个体的肺组织弹性阻力用于比较不同大小个体的肺组织弹性阻力用于比较不同大小个体的肺组织弹性阻力用于比较不同大小个体的肺组织弹性阻力 测得的肺顺应性测得的肺顺应性(L/cmH(L/c
26、mH2 2O)O)肺总量肺总量 (L) (L) 3)3)肺弹性阻力来源肺弹性阻力来源 a 肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力( (占占1/3)1/3)1/3)1/3)b b b b 液液液液- - - -气界面气界面气界面气界面表面张力表面张力表面张力表面张力( (占占2 2/3) /3) /3) /3) 根据实验确定的根据实验确定的根据实验确定的根据实验确定的4)4)4)4)表面张力：在表面张力：在表面张力：在表面张力：在液液液液- - - -气界面由于水分子之间气界面由于水分子之间气界面由于水分子之间气界面由于水分子之间的引力作用而产生的使界面的表面积趋于的引力作用而产生的使界面的表
27、面积趋于的引力作用而产生的使界面的表面积趋于的引力作用而产生的使界面的表面积趋于缩小力。缩小力。缩小力。缩小力。 根据根据根据根据LaplaceLaplaceLaplaceLaplace公式：公式：公式：公式：P=2T/rP=2T/rP=2T/rP=2T/r (P (P (P (P为肺泡的回缩压；为肺泡的回缩压；为肺泡的回缩压；为肺泡的回缩压；T T T T为表面张力；为表面张力；为表面张力；为表面张力；r r r r为为为为肺泡半径肺泡半径肺泡半径肺泡半径),),),),将发生：将发生：将发生：将发生：r=0.01cmr=0.005cm气流方向气流方向大肺泡趋于胀破，小肺泡趋于萎陷大肺泡趋于
28、胀破，小肺泡趋于萎陷5)5)5)5)肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质v表面活性物质：是指具有固定的亲水亲油基团，在溶液的表面活性物质：是指具有固定的亲水亲油基团，在溶液的表面能定向排列，并能使表面张力显著下降的物质。表面能定向排列，并能使表面张力显著下降的物质。 v分泌部位分泌部位: :肺泡肺泡型细胞型细胞v主要成分主要成分: :二软脂酰卵磷脂二软脂酰卵磷脂(DPPC)(DPPC) 表面活性物质结合蛋白表面活性物质结合蛋白(SP)(SP)v生理作用生理作用: :降低肺泡液降低肺泡液- -气界面表面张力，降低气界面表面张力，降低7 7倍倍-14-14倍倍小肺泡或呼气：表面
29、活性物质密度增大，降低表面张力，放小肺泡或呼气：表面活性物质密度增大，降低表面张力，放置肺泡塌陷；置肺泡塌陷；大肺泡或吸气：表面活性物质密度降低，增加表面张力，放大肺泡或吸气：表面活性物质密度降低，增加表面张力，放置肺泡过度膨胀置肺泡过度膨胀这种作用的生理意义这种作用的生理意义这种作用的生理意义这种作用的生理意义这种作用的生理意义这种作用的生理意义: : : : : :有助于维持大小肺泡有助于维持大小肺泡有助于维持大小肺泡有助于维持大小肺泡有助于维持大小肺泡有助于维持大小肺泡的稳定性的稳定性的稳定性的稳定性的稳定性的稳定性 增大顺应性，维持肺增大顺应性，维持肺增大顺应性，维持肺增大顺应性，维持
30、肺增大顺应性，维持肺增大顺应性，维持肺扩张，降低吸气扩张，降低吸气扩张，降低吸气扩张，降低吸气扩张，降低吸气扩张，降低吸气 阻力，阻力，阻力，阻力，阻力，阻力， 减少吸气作功。减少吸气作功。减少吸气作功。减少吸气作功。减少吸气作功。减少吸气作功。防止肺水肿（口吐粉防止肺水肿（口吐粉防止肺水肿（口吐粉防止肺水肿（口吐粉防止肺水肿（口吐粉防止肺水肿（口吐粉红色泡沫）红色泡沫）红色泡沫）红色泡沫）红色泡沫）红色泡沫）有效滤过压改变：新生有效滤过压改变：新生有效滤过压改变：新生有效滤过压改变：新生有效滤过压改变：新生有效滤过压改变：新生儿呼吸窘迫综合征或儿呼吸窘迫综合征或儿呼吸窘迫综合征或儿呼吸窘迫综
31、合征或儿呼吸窘迫综合征或儿呼吸窘迫综合征或左心衰左心衰左心衰左心衰左心衰左心衰(2)(2)胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性 1)1)1)1)肺容量肺容量肺容量肺容量/ / / /肺总量肺总量肺总量肺总量=67%(=67%(=67%(=67%(平静吸气末平静吸气末平静吸气末平静吸气末) ) ) ) 胸廓处于自然位置，胸廓处于自然位置，胸廓处于自然位置，胸廓处于自然位置，不表现弹性阻力不表现弹性阻力不表现弹性阻力不表现弹性阻力； 2)2)2)2)肺容量肺容量肺容量肺容量/ / / /肺总量肺总量肺总量肺总量67%(67%(67%(67%(67%(67%(67%(深吸气深吸气深吸气深吸气
32、) ) ) ) 胸廓扩大，胸廓扩大，胸廓扩大，胸廓扩大，弹力向内弹力向内弹力向内弹力向内，吸气阻力，呼气动力；，吸气阻力，呼气动力；，吸气阻力，呼气动力；，吸气阻力，呼气动力； 4)4)4)4) C C C Cchestchestchestchest wall wall wall wall=V/P = 0.2 L/cmH=V/P = 0.2 L/cmH=V/P = 0.2 L/cmH=V/P = 0.2 L/cmH2 2 2 2O O O O V: V: V: V:胸腔容积的变化胸腔容积的变化胸腔容积的变化胸腔容积的变化 P:P:P:P:跨胸壁压跨胸壁压跨胸壁压跨胸壁压( ( ( (为胸膜腔内
33、压与大气压之差为胸膜腔内压与大气压之差为胸膜腔内压与大气压之差为胸膜腔内压与大气压之差) ) ) )(1)(1)(1)(1)惯性阻力惯性阻力惯性阻力惯性阻力: : : :气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯性所产生的阻力性所产生的阻力性所产生的阻力性所产生的阻力. . . .(2)(2)(2)(2)粘滞阻力粘滞阻力粘滞阻力粘滞阻力: : : :来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦来自呼吸时组织相对位
34、移所发生的摩擦; ; ; ;(3)(3)(3)(3)气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力: : : :来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦与气道壁之间的摩擦与气道壁之间的摩擦与气道壁之间的摩擦; ; ; ;占非弹性阻力的占非弹性阻力的占非弹性阻力的占非弹性阻力的80%80%80%80% 90%90%90%90%。气道阻力的表示：维持单位时间内气体流量所需的压力差。即气道阻力的表示：维持单位时间内气体流量所需的压力差。即气道阻力的表示：维持单位时间内气
35、体流量所需的压力差。即气道阻力的表示：维持单位时间内气体流量所需的压力差。即: : : :大气压与肺内压之差大气压与肺内压之差(cmH(cmH2 2O)O)气道阻力气道阻力= =单位时间内气体流量单位时间内气体流量(L/s)(L/s)2 2 2 2、非弹性阻力、非弹性阻力、非弹性阻力、非弹性阻力 (4)(4)(4)(4)影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素: : : : 气流速度气流速度气流速度气流速度 正比正比正比正比 气流形式气流形式气流形式气流形式 层流阻力小，涡流阻力大层流阻力小，涡流阻力大层流阻力小，涡流阻力大层流阻力小，涡流阻力大 气道管径气道管
36、径气道管径气道管径 阻力与半径阻力与半径阻力与半径阻力与半径4 4 4 4次方成反比次方成反比次方成反比次方成反比 a.a.a.a.跨壁压跨壁压跨壁压跨壁压: : : :气道内压高气道内压高气道内压高气道内压高, , , ,跨壁压跨壁压跨壁压跨壁压管径管径管径管径,R,R,R,R b. b. b. b.肺组织对气道外向放射状牵引；肺组织对气道外向放射状牵引；肺组织对气道外向放射状牵引；肺组织对气道外向放射状牵引； c.c.c.c.副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反；副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反；副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反；副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反； d.d.d.
37、d.化学因素化学因素化学因素化学因素: PGF: PGF: PGF: PGF2222、组胺、白三烯等使气道平滑肌收缩；组胺、白三烯等使气道平滑肌收缩；组胺、白三烯等使气道平滑肌收缩；组胺、白三烯等使气道平滑肌收缩；CACACACA、 PGEPGEPGEPGE2 2 2 2使之舒张。使之舒张。使之舒张。使之舒张。二、肺通气功能指标二、肺通气功能指标( (一一) )肺容积和肺容量肺容积和肺容量第二节 肺通气肺容积和肺容量图解肺容积和肺容量图解肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量残残残残气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量深深深深吸吸吸
38、吸气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量潮气量潮气量潮气量潮气量吸吸吸吸呼呼呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸 肺通气功能的测定及意义肺通气功能的测定及意义肺通气功能的测定及意义肺通气功能的测定及意义vv深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量: : : :是衡量最大通气潜力的指标之一。是衡量最大通气潜力的指标之一。是衡量最大通气潜力的指标之一。是衡量最大通气潜力的指标之一。 胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病变此量减少。胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病变此量减少。胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病变此量减少。胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病变此量减少。vv功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量: : : :缓冲呼吸过程中肺泡气缓冲呼吸过
39、程中肺泡气缓冲呼吸过程中肺泡气缓冲呼吸过程中肺泡气P PO O O O2 2 2 2和和和和 P PCOCOCOCO2 2 2 2变化幅度，变化幅度，变化幅度，变化幅度，维持肺换气的稳定。维持肺换气的稳定。维持肺换气的稳定。维持肺换气的稳定。vv肺活量肺活量肺活量肺活量: : : :尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映了尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映了尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映了尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映了肺一次通气的最大能力。肺一次通气的最大能力。肺一次通气的最大能力。肺一次通气的最大能力。vv用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量: :
40、: :一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。正常大气量。正常大气量。正常大气量。正常 肺活量。肺活量。肺活量。肺活量。vv用力呼气量用力呼气量用力呼气量用力呼气量( ( ( (时间肺活量时间肺活量时间肺活量时间肺活量):):):):一次最大吸气后再尽力尽快呼气一次最大吸气后再尽力尽快呼气一次最大吸气后再尽力尽快呼气一次最大吸气后再尽力尽快呼气时时时时, , , ,在一定时间内所能呼出的气量。在一定时间内所能呼出的气量。在一定时间内所能呼出的气量。在一定时间内所能呼出
41、的气量。 以它占用力肺活量的百分数表示以它占用力肺活量的百分数表示以它占用力肺活量的百分数表示以它占用力肺活量的百分数表示:1s=80%,2s=96%,3s=99%:1s=80%,2s=96%,3s=99%:1s=80%,2s=96%,3s=99%:1s=80%,2s=96%,3s=99%。是衡量肺通气功能的最佳指标。是衡量肺通气功能的最佳指标。是衡量肺通气功能的最佳指标。是衡量肺通气功能的最佳指标。( ( ( (二二二二) ) ) )肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量 1 1. . . .每分肺通气量每分肺通气量每分肺通气量每分肺通气量vv定义定
42、义定义定义: : : :每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量( ( ( (基础状态下测定基础状态下测定基础状态下测定基础状态下测定) ) ) )。 每分通气量每分通气量每分通气量每分通气量= =潮气量潮气量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 = 500ml12= 500ml12次次次次/min=6L/min/min=6L/min 2. 2.最大随意通气量最大随意通气量最大随意通气量最大随意通气量vv定义定义定义定义: : : :尽力作深、快呼吸时，尽力作深、快呼吸时，尽力作深、快呼吸时，尽力作深、快呼吸时，每分钟吸入
43、或呼出的最大气体量。每分钟吸入或呼出的最大气体量。每分钟吸入或呼出的最大气体量。每分钟吸入或呼出的最大气体量。约为约为约为约为150L/min150L/min 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量(150L)(150L)每分通气量每分通气量每分通气量每分通气量(6L)(6L) 3. 3.通气贮量百分比通气贮量百分比通气贮量百分比通气贮量百分比= =100%100% 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量(150L) (150L) 93%93%解剖无效腔：解剖无效腔：鼻鼻终末细支气管（终末细支气管（150 ml）肺泡无效腔：肺泡无效腔：血流在肺分布不均引起血流在肺分布不均引起4.4.生理无
44、效腔生理无效腔肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量v定义定义定义定义: : : :每分钟吸入肺泡的新鲜气量，是与血液进行真每分钟吸入肺泡的新鲜气量，是与血液进行真每分钟吸入肺泡的新鲜气量，是与血液进行真每分钟吸入肺泡的新鲜气量，是与血液进行真正有效气体交换的气量。正有效气体交换的气量。正有效气体交换的气量。正有效气体交换的气量。 = =( ( ( (潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量) ) ) ) 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 = =( ( ( (500-150500-150)12=350 12=4.2 L/min12=350 12=4.2 L/min 浅
45、而快呼吸浅而快呼吸浅而快呼吸浅而快呼吸: : ( ( ( (250-150250-150)24=100 24=2.4 L/min24=100 24=2.4 L/min 深而慢呼吸深而慢呼吸深而慢呼吸深而慢呼吸: : ( ( ( (1000-1501000-150)6=850 6=5.1 L/min6=850 6=5.1 L/min第三节第三节第三节第三节 肺换气和组织换气肺换气和组织换气肺换气和组织换气肺换气和组织换气v肺换气：肺泡和血液之间所进行的气体交换肺换气：肺泡和血液之间所进行的气体交换肺换气：肺泡和血液之间所进行的气体交换肺换气：肺泡和血液之间所进行的气体交换v组织换气：血液与组织之
46、间的气体交换组织换气：血液与组织之间的气体交换组织换气：血液与组织之间的气体交换组织换气：血液与组织之间的气体交换一、气体交换的原理一、气体交换的原理（一）气体的扩散（一）气体的扩散（一）气体的扩散（一）气体的扩散 气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，这一过程称为气体扩散。这一过程称为气体扩散。这一过程称为
47、气体扩散。这一过程称为气体扩散。 肺换气和组织换气就是物理性的扩散过程。肺换气和组织换气就是物理性的扩散过程。肺换气和组织换气就是物理性的扩散过程。肺换气和组织换气就是物理性的扩散过程。气体扩散遵循着以下物理原则气体扩散遵循着以下物理原则1.1.1.1.气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。2.2.2.2.各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差气体的扩散速度和气体在液体
48、中的溶解度。气体的扩散速度和气体在液体中的溶解度。气体的扩散速度和气体在液体中的溶解度。气体的扩散速度和气体在液体中的溶解度。3.3.3.3.在液体或气液交界面，气体的扩散速度与它在在液体或气液交界面，气体的扩散速度与它在在液体或气液交界面，气体的扩散速度与它在在液体或气液交界面，气体的扩散速度与它在液体中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。液体中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。液体中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。液体中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。4. 4. 4. 4. 分子量大的扩散速度慢。分子量大的扩散速度慢。分子量大的扩散速度慢。分子量大的扩散速度慢。影响气体扩散的因素
49、影响气体扩散的因素影响气体扩散的因素影响气体扩散的因素1.1.1.1.气体的分压差气体的分压差气体的分压差气体的分压差：分压差大扩散快：分压差大扩散快：分压差大扩散快：分压差大扩散快2.2.2.2.气体分子量和溶解度气体分子量和溶解度气体分子量和溶解度气体分子量和溶解度：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢3.3.3.3.肺泡膜的扩散面积肺泡膜的扩散面积肺泡膜的扩散面积肺泡膜的扩散面积：扩散面积大，扩散快：扩散面积大，扩散快：扩散面积大，扩散快：扩散面积大，扩散快安静状态下，肺泡扩散面积安静状态下
50、，肺泡扩散面积安静状态下，肺泡扩散面积安静状态下，肺泡扩散面积40m40m40m40m2 2 2 2；运动时肺泡扩散面积；运动时肺泡扩散面积；运动时肺泡扩散面积；运动时肺泡扩散面积70m70m70m70m2 2 2 2；疾病状态时下降；疾病状态时下降；疾病状态时下降；疾病状态时下降4.4.4.4.扩散距离肺泡膜的厚度扩散距离肺泡膜的厚度扩散距离肺泡膜的厚度扩散距离肺泡膜的厚度（反比关系）（反比关系）（反比关系）（反比关系） 肺纤维化，厚度增加；肺水肿，扩散下降肺纤维化，厚度增加；肺水肿，扩散下降肺纤维化，厚度增加；肺水肿，扩散下降肺纤维化，厚度增加；肺水肿，扩散下降5.5.5.5.温度温度温度
51、温度：液体温度上升，溶解度上升扩散快：液体温度上升，溶解度上升扩散快：液体温度上升，溶解度上升扩散快：液体温度上升，溶解度上升扩散快二、肺换气过程二、肺换气过程混合静脉血混合静脉血混合静脉血混合静脉血POPOPOPO2 2 2 2是是是是5.32kPa5.32kPa5.32kPa5.32kPa（40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg），），），），比肺泡气的比肺泡气的比肺泡气的比肺泡气的13.82 kPa13.82 kPa13.82 kPa13.82 kPa（104mmHg104mmHg104mmHg104mmHg）低，肺泡气中低，肺泡气中低，肺泡气中低，肺泡气中O O O O2 2
52、 2 2向血液中向血液中向血液中向血液中扩散，血液的扩散，血液的扩散，血液的扩散，血液的POPOPOPO2 2 2 2逐渐上升，最后接近肺泡气的逐渐上升，最后接近肺泡气的逐渐上升，最后接近肺泡气的逐渐上升，最后接近肺泡气的PO2PO2PO2PO2。 混合静脉血混合静脉血混合静脉血混合静脉血PCOPCOPCOPCO2 2 2 2是是是是6.12kPa6.12kPa6.12kPa6.12kPa（46mmHg46mmHg46mmHg46mmHg），），），），比肺泡气的比肺泡气的比肺泡气的比肺泡气的5.32 kPa5.32 kPa5.32 kPa5.32 kPa（40mmHg40mmHg40mmHg
53、40mmHg）高，血液中高，血液中高，血液中高，血液中CO2CO2CO2CO2向肺泡中扩向肺泡中扩向肺泡中扩向肺泡中扩散，血液的散，血液的散，血液的散，血液的PCOPCOPCOPCO2 2 2 2逐渐下降逐渐下降逐渐下降逐渐下降，最后接近肺泡气的最后接近肺泡气的最后接近肺泡气的最后接近肺泡气的PCOPCOPCOPCO2 2 2 2。 影响因素影响因素影响因素影响因素1 1 1 1、呼吸膜的厚度、呼吸膜的厚度、呼吸膜的厚度、呼吸膜的厚度呼吸膜很薄；呼吸膜很薄；呼吸膜很薄；呼吸膜很薄；表面积大；表面积大；表面积大；表面积大；交换迅速交换迅速交换迅速交换迅速2 2 2 2、呼吸膜的面积、呼吸膜的面积
54、、呼吸膜的面积、呼吸膜的面积气体扩散速率与扩散面积成正比。气体扩散速率与扩散面积成正比。气体扩散速率与扩散面积成正比。气体扩散速率与扩散面积成正比。运动时，呼吸膜面积增加；运动时，呼吸膜面积增加；运动时，呼吸膜面积增加；运动时，呼吸膜面积增加；肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细管关闭和阻塞，肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细管关闭和阻塞，肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细管关闭和阻塞，肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细管关闭和阻塞，交换表面积减少。交换表面积减少。交换表面积减少。交换表面积减少。3 3 3 3、肺通气、肺通气、肺通气、肺通气/ / / /血流比值血流比值血流比值血流比值v通气通气通气通气/ /
55、 / /血流比值血流比值血流比值血流比值4.24.24.24.2升升升升/5/5/5/5升升升升0.840.840.840.84（V V V VA A A A/Q/Q/Q/Q） （安静时正常值）（安静时正常值）（安静时正常值）（安静时正常值）v通气通气通气通气/ / / /血流比值升高：表示有部分肺泡气不能与血血流比值升高：表示有部分肺泡气不能与血血流比值升高：表示有部分肺泡气不能与血血流比值升高：表示有部分肺泡气不能与血液中的气体充分交换液中的气体充分交换液中的气体充分交换液中的气体充分交换= = = =肺泡无效腔增大。肺泡无效腔增大。肺泡无效腔增大。肺泡无效腔增大。v通气通气通气通气/ /
56、 / /血流比值下降：表示有部分血液经通气不良血流比值下降：表示有部分血液经通气不良血流比值下降：表示有部分血液经通气不良血流比值下降：表示有部分血液经通气不良的肺泡，得不到充分气体交换，相当于功能性动的肺泡，得不到充分气体交换，相当于功能性动的肺泡，得不到充分气体交换，相当于功能性动的肺泡，得不到充分气体交换，相当于功能性动静脉短路。静脉短路。静脉短路。静脉短路。动静脉短路：动静脉短路：动静脉短路：动静脉短路：动脉血液不经毛细血管直接流入静脉的过程。动脉血液不经毛细血管直接流入静脉的过程。动脉血液不经毛细血管直接流入静脉的过程。动脉血液不经毛细血管直接流入静脉的过程。肺扩散容量肺扩散容量肺扩
57、散容量肺扩散容量v指各种气体在单位分压差（指各种气体在单位分压差（指各种气体在单位分压差（指各种气体在单位分压差（1mmHg1mmHg1mmHg1mmHg）下，每分钟能通下，每分钟能通下，每分钟能通下，每分钟能通过呼吸膜的气体量（过呼吸膜的气体量（过呼吸膜的气体量（过呼吸膜的气体量（mlmlmlml）。）。）。）。它是测定呼吸膜扩散功它是测定呼吸膜扩散功它是测定呼吸膜扩散功它是测定呼吸膜扩散功能的生理指标。能的生理指标。能的生理指标。能的生理指标。v因为因为因为因为COCOCOCO2 2 2 2扩散速度大于扩散速度大于扩散速度大于扩散速度大于O O O O2 2 2 2，20202020：1
58、1 1 1，所以临床上不存在，所以临床上不存在，所以临床上不存在，所以临床上不存在COCOCOCO2 2 2 2扩散障碍。一般以扩散障碍。一般以扩散障碍。一般以扩散障碍。一般以O O O O2 2 2 2的扩散容量作为测定指标。的扩散容量作为测定指标。的扩散容量作为测定指标。的扩散容量作为测定指标。 正常成人正常成人正常成人正常成人20 20 20 20 ml/min/mmHgml/min/mmHg 男大于女男大于女男大于女男大于女 ；成人大于老幼；成人大于老幼；成人大于老幼；成人大于老幼 第四节第四节第四节第四节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输（一）
59、氧在血液中存在的形式（一）氧在血液中存在的形式（一）氧在血液中存在的形式（一）氧在血液中存在的形式 两种形式，物理溶解和化两种形式，物理溶解和化两种形式，物理溶解和化两种形式，物理溶解和化学结合。学结合。学结合。学结合。1 1 1 1、血红蛋白、血红蛋白、血红蛋白、血红蛋白一个血红蛋白，结合一个血红蛋白，结合一个血红蛋白，结合一个血红蛋白，结合4 4 4 4个氧。个氧。个氧。个氧。vv氧容量：指每氧容量：指每氧容量：指每氧容量：指每100ml100ml100ml100ml血中，血红蛋白结合氧的最大量。血中，血红蛋白结合氧的最大量。血中，血红蛋白结合氧的最大量。血中，血红蛋白结合氧的最大量。 正
60、常正常正常正常HbHbHbHb在在在在15g/100ml15g/100ml15g/100ml15g/100ml血液中，血液中，血液中，血液中，1gHb1gHb1gHb1gHb结合结合结合结合1.34ml1.34ml1.34ml1.34ml氧。氧。氧。氧。vv氧含量：氧含量：氧含量：氧含量：100ml100ml100ml100ml血中，血红蛋白实际结合的氧量。血中，血红蛋白实际结合的氧量。血中，血红蛋白实际结合的氧量。血中，血红蛋白实际结合的氧量。vv氧饱和度：血红蛋白氧含量和氧容量的百分比。氧饱和度：血红蛋白氧含量和氧容量的百分比。氧饱和度：血红蛋白氧含量和氧容量的百分比。氧饱和度：血红蛋白氧
61、含量和氧容量的百分比。vvHbOHbOHbOHbO2 2 2 2鲜红色，去氧鲜红色，去氧鲜红色，去氧鲜红色，去氧HbHbHbHb呈紫蓝色，体表表浅毛细血管床血液中呈紫蓝色，体表表浅毛细血管床血液中呈紫蓝色，体表表浅毛细血管床血液中呈紫蓝色，体表表浅毛细血管床血液中去氧去氧去氧去氧HbHbHbHb含量达含量达含量达含量达5 g/100ml5 g/100ml5 g/100ml5 g/100ml时，皮肤、粘膜呈紫蓝色，称为时，皮肤、粘膜呈紫蓝色，称为时，皮肤、粘膜呈紫蓝色，称为时，皮肤、粘膜呈紫蓝色，称为发发发发绀。绀。绀。绀。vvCOCOCOCO与与与与HbHbHbHb的结合能力比的结合能力比的结
62、合能力比的结合能力比O O O O2 2 2 2高高高高250250250250倍。皮肤、粘膜呈樱桃红色。倍。皮肤、粘膜呈樱桃红色。倍。皮肤、粘膜呈樱桃红色。倍。皮肤、粘膜呈樱桃红色。特点特点特点特点1.1.1.1.可逆性结合，非酶促过程，反应快，受可逆性结合，非酶促过程，反应快，受可逆性结合，非酶促过程，反应快，受可逆性结合，非酶促过程，反应快，受POPOPOPO2 2 2 2影响。影响。影响。影响。2.O2.O2.O2.O2 2 2 2与血红蛋白的亚铁离子结合，结合后亚铁离子的离子与血红蛋白的亚铁离子结合，结合后亚铁离子的离子与血红蛋白的亚铁离子结合，结合后亚铁离子的离子与血红蛋白的亚铁离
63、子结合，结合后亚铁离子的离子价不变，故称氧合，不是氧化。价不变，故称氧合，不是氧化。价不变，故称氧合，不是氧化。价不变，故称氧合，不是氧化。3.3.3.3.血红蛋白的珠蛋白由两条血红蛋白的珠蛋白由两条血红蛋白的珠蛋白由两条血红蛋白的珠蛋白由两条肽链和两条肽链和两条肽链和两条肽链和两条肽链构成，每肽链构成，每肽链构成，每肽链构成，每条肽链上结合一个含亚铁离子的血红素分子，每个亚条肽链上结合一个含亚铁离子的血红素分子，每个亚条肽链上结合一个含亚铁离子的血红素分子，每个亚条肽链上结合一个含亚铁离子的血红素分子，每个亚铁离子结合一个铁离子结合一个铁离子结合一个铁离子结合一个O O O O2 2 2 2
64、分子。分子。分子。分子。故每个血红蛋白分子可结合故每个血红蛋白分子可结合故每个血红蛋白分子可结合故每个血红蛋白分子可结合4 4 4 4个个个个O O O O2 2 2 2分（分（分（分（Hb4O8Hb4O8Hb4O8Hb4O8）1gHb1gHb1gHb1gHb可结合可结合可结合可结合1.341.341.341.341.39mlO1.39mlO1.39mlO1.39mlO2 2 2 2。4.4.4.4.血红蛋白两对血红蛋白两对血红蛋白两对血红蛋白两对、肽链与肽链与肽链与肽链与O O O O2 2 2 2结合能力可互相促成结合结合能力可互相促成结合结合能力可互相促成结合结合能力可互相促成结合或解离
65、（释放）。或解离（释放）。或解离（释放）。或解离（释放）。 在肺部，在肺部，在肺部，在肺部，POPOPOPO2 2 2 2升高促结合；在组织，升高促结合；在组织，升高促结合；在组织，升高促结合；在组织，POPOPOPO2 2 2 2下降促释放。下降促释放。下降促释放。下降促释放。（二）氧解离曲线（二）氧解离曲线（二）氧解离曲线（二）氧解离曲线特点特点：1.1.曲线上段：曲线上段：PO2 60PO2 60100mmHg.100mmHg.坡度较平坦坡度较平坦（1 1）氧分压变化虽大但饱和度变异小即使）氧分压变化虽大但饱和度变异小即使外界或肺泡外界或肺泡中中PO2PO2下降，但氧化饱和度依然可下降，
66、但氧化饱和度依然可维持在较高水平。维持在较高水平。（2 2）PO2PO2100mmHg100mmHg时，氧合饱和度增加很不明时，氧合饱和度增加很不明显，血氧量增加很少。显，血氧量增加很少。2. 2. 曲线中段曲线中段 PO2 60PO2 6040mmHg40mmHg是是 HbO2HbO2释放释放O2O2的部分。的部分。 此时此时HbHb氧饱和度氧饱和度7575，血，血O2O2含量含量14.414.4， 即每即每100ml100ml血液流过组织时释放血液流过组织时释放5mlO25mlO2。 血液流经组织时释放出血液流经组织时释放出的的O2O2容积所占动脉容积所占动脉O2O2含量含量的百分数的百分
67、数O2O2利用系数。安静时为利用系数。安静时为2525，运动，运动时可增加到时可增加到7575。3. 曲线下段 PO2 10PO2 1040mmHg.40mmHg.坡度陡。坡度陡。PO2PO2略有下降，促使略有下降，促使较多较多O2O2解离，饱和度下降，不利于组织活动的供解离，饱和度下降，不利于组织活动的供氧，氧利用系数上升至氧，氧利用系数上升至7575。 机制：血红蛋白机制：血红蛋白肽链结合氧时，互相作用。肽链结合氧时，互相作用。 （三）影响氧解离曲线的因素（三）影响氧解离曲线的因素（三）影响氧解离曲线的因素（三）影响氧解离曲线的因素 1. PH1. PH1. PH1. PH和和和和CO2C
68、O2CO2CO2影响影响影响影响 通常用通常用通常用通常用P P P P50505050表示表示表示表示HbHbHbHb对对对对O2O2O2O2的亲和力。的亲和力。的亲和力。的亲和力。 正常正常正常正常P50P50P50P50：PO2 26.5mmHgPO2 26.5mmHgPO2 26.5mmHgPO2 26.5mmHg。 P50P50P50P50上升，亲和力下降，曲线右移；上升，亲和力下降，曲线右移；上升，亲和力下降，曲线右移；上升，亲和力下降，曲线右移； P50P50P50P50下降，亲和力上升，曲线左移。下降，亲和力上升，曲线左移。下降，亲和力上升，曲线左移。下降，亲和力上升，曲线左移
69、。BohrBohr效应：效应： PHPHPHPH下降下降下降下降，PCO2PCO2PCO2PCO2上升曲线右移，氧饱和度下上升曲线右移，氧饱和度下上升曲线右移，氧饱和度下上升曲线右移，氧饱和度下降，解离增加（组织中）。降，解离增加（组织中）。降，解离增加（组织中）。降，解离增加（组织中）。 PHPHPHPH上升，上升，上升，上升，PCO2PCO2PCO2PCO2下降曲线左移，氧饱和度增下降曲线左移，氧饱和度增下降曲线左移，氧饱和度增下降曲线左移，氧饱和度增加，解离下降（肺）。加，解离下降（肺）。加，解离下降（肺）。加，解离下降（肺）。2.温度的影响T T增加曲线右移，氧饱和度下降。增加曲线右移
70、，氧饱和度下降。T T增加增加H+H+活动性增加，活动性增加，HbHb对对O2O2亲和力下降。亲和力下降。T T下降下降HbHb与与O2O2亲和力上升，氧饱和度上升，曲亲和力上升，氧饱和度上升，曲线左移，线左移，HbO2HbO2不易解离出不易解离出O2O2（低温麻醉）。低温麻醉）。3 3、2 2，3 3二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2 2，3 3DPGDPG）的影响的影响 2 2，3 3DPGDPG为为RBCRBC内一种有机磷酸盐。内一种有机磷酸盐。 缺氧、贫血缺氧、贫血 甲状腺素甲状腺素 长时间运动长时间运动RBC 2RBC 2，3DPG3DPG上升上升 无氧代谢无氧代谢 脱氧血红蛋白脱氧血红
71、蛋白链形成盐键链形成盐键 失去氧合能力（失去氧合能力（T T型）型）HbHb 氧离曲线右移，促氧解离氧离曲线右移，促氧解离4.其他因素Fe+ Fe+就失去O2结合能力CO中毒， CO与Hb结合 COHb（无与O2结合能力）三、二氧化碳的运输三、二氧化碳的运输 物理溶解（物理溶解（6 6） CO2CO2的运输的运输 碳酸氢盐形式碳酸氢盐形式 （8888） 氨基甲酰血红蛋白（氨基甲酰血红蛋白（7 7 ） （一）碳酸氢盐形式的运输（一）碳酸氢盐形式的运输特点：特点：特点：特点：1.1.1.1.反应可逆，但需酶的促助。反应可逆，但需酶的促助。反应可逆，但需酶的促助。反应可逆，但需酶的促助。 2.2.2
72、.2.结合或解离决定于结合或解离决定于结合或解离决定于结合或解离决定于CO2CO2CO2CO2分压差。分压差。分压差。分压差。 3.3.3.3.反应中伴有反应中伴有反应中伴有反应中伴有ClClClCl的转移。的转移。的转移。的转移。（二）氨基甲酸血红蛋白的形式运输 在组织中 HbNH2+CO2 HbNHCOOH 肺 HbNHCOO H特点：特点： 1.1.1.1.反应可逆，无需酶的促助。反应可逆，无需酶的促助。反应可逆，无需酶的促助。反应可逆，无需酶的促助。 2.2.2.2.结合或解离取决于结合或解离取决于结合或解离取决于结合或解离取决于HbHbHbHb的氧合作用。的氧合作用。的氧合作用。的氧
73、合作用。 脱氧脱氧脱氧脱氧HbHbHbHb与与与与CO2CO2CO2CO2结合多；结合多；结合多；结合多； 氧合氧合氧合氧合HbHbHbHb结合少，解离多。结合少，解离多。结合少，解离多。结合少，解离多。 3.CO23.CO23.CO23.CO2分压差的影响不明显。分压差的影响不明显。分压差的影响不明显。分压差的影响不明显。（三）（三）CO2CO2解离曲线解离曲线1.1.1.1.血液中血液中血液中血液中CO2CO2CO2CO2的运输量，决定于的运输量，决定于的运输量，决定于的运输量，决定于CO2CO2CO2CO2分压。分压。分压。分压。PCO2PCO2PCO2PCO2上上上上升运输量上升，两者
74、呈直线关系。升运输量上升，两者呈直线关系。升运输量上升，两者呈直线关系。升运输量上升，两者呈直线关系。2. Haldane2. Haldane2. Haldane2. Haldane效应（何尔登效应）效应（何尔登效应）效应（何尔登效应）效应（何尔登效应） O2O2O2O2HbHbHbHb促使促使促使促使CO2CO2CO2CO2的释放（肺部）的释放（肺部）的释放（肺部）的释放（肺部） 在组织促摄取在组织促摄取在组织促摄取在组织促摄取O2O2O2O2 在肺部促在肺部促在肺部促在肺部促CO2CO2CO2CO2释放释放释放释放 脱氧血红蛋白携带脱氧血红蛋白携带脱氧血红蛋白携带脱氧血红蛋白携带CO2CO2CO2CO2的能力比氧合血红蛋白的能力比氧合血红蛋白的能力比氧合血红蛋白的能力比氧合血红蛋白要大，故动脉血携带要大，故动脉血携带要大，故动脉血携带要大，故动脉血携带CO2CO2CO2CO2量少于静脉血。量少于静脉血。量少于静脉血。量少于静脉血。
