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1、医院感染与手卫生11.1.医院感染的严重性医院感染的严重性2.2.手卫生如何降低医院感染？手卫生如何降低医院感染？3.3.如何进行手卫生操作？如何进行手卫生操作？4.4.手卫生的推广手卫生的推广2医院感染的发生情况发达国家达国家vUSA： NI发病率病率为556%;6%;导致每年致每年9900099000病人死亡（病人死亡（20072007）vEU：现患率患率为 3.514.8%vUK：估估计每年每年导致致50005000病人的死亡病人的死亡vICU和高危和高危险病人：病人：现患率患率为 2550%3医院感染的发生情况发展中国家展中国家vMalaysia：现患率患率为 29.2%vMexico
2、：现患率患率为 23.3%v中国：中国：发病率：病率：6 68 8Haley 1986; Weinstein 1998; Institute of Medicine, USA, 2003; Plowman 2000; Ponce de Leon 2000; Lim 2001; Pittet, 2005455全球共同遏制耐药菌2012年3月21日，中国欧盟遏制细菌耐药的合作在北京大学第一医院启动。中欧将于今年下半年召开细菌耐药专家研讨会，明确具体合作领域。欧盟卫生与消费者政策委员达利在启动会上说：“细菌不限国界，需要联合应对，欧盟将加强与中国在细菌耐药领域的合作，共同遏制细菌耐药。”卫生部医政司
3、司长王羽在启动会上说，近年来，部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌，人类再次面临感染性疾病的威胁，控制细菌耐药刻不容缓。6(金黄色葡萄球菌：可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染）7(肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病）8(大肠埃希菌主要引起表现为急性发作的腹痛和水样腹泻）9(鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等）。“全耐药”鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达6010耐药菌增加的原因耐耐药菌菌产生增加
4、生增加（抗生素（抗生素选择性性压力）：由力）：由于医生于医生过多地使用抗生素，造成多地使用抗生素，造成对基因突基因突变及及耐耐药基因基因转移的耐移的耐药菌菌进行了行了筛选耐耐药菌菌传播增加播增加：通：通过医医护人人员尤其手的接尤其手的接触，触，细菌在病人菌在病人间交叉寄生造成耐交叉寄生造成耐药菌株在医菌株在医院内的院内的传播，以及随后通播，以及随后通过宿主病人的宿主病人的转移，移，耐耐药菌在医院菌在医院间甚至社区甚至社区进行行传播播1112无生命的环境是病原体的储存库！Recovery of MRSA, VRE, C.diff, CNS and GNR13某位护士的手印某位护士的手印培养培养2
5、4小时后小时后14拯救生命，拯救生命，从清洁双手做起从清洁双手做起15152005年10名患者在宿州市市立医院接受白内障手术后，出现感染情况，其中9名患者单眼眼球被摘除。12月11日，在宿州市市立医院接受眼球植入人工晶体的白内障患者共有10人。12日，10名患者眼部陆续出现异常症状，先后到宿州市市立医院就诊。当天16时，宿州市市立医院将10名患者紧急送往上海市五官科医院就诊。由于感染严重，上海市五官科医院对9名患者的单眼眼球进行了摘除，另例进行了玻璃体切割术。162008年3月，阜阳市多家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数患者伴有脑、心、肺严重损害。当地市人民医院
6、在3月27日-29日三天内连续出现5例患病儿童死亡病例，医院在3月31日将疫情上报。截至4月27日，阜阳市共发现1199例肠道病毒EV71感染患儿，感染患儿死亡人数已增加到20人，传播范围从阜阳市周边县区扩大到全市下辖的各区县，并已波及到邻近的河南省。172008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。18冰山效应冰山效应感染暴发感染暴发病原菌传播病原菌传播19 A：PFGE A型COS-AB，B：PFGE
7、B型COS-AB；1：烧伤病房，2：SICU，3：移植病房，4：EICU，5：外二，6：胸外科，7：外四，8：外三，9：外宾病房，10：急诊科，11：急诊观察室，12：骨科，13：神经外科上海某三甲医院2004年5月至2004年12月临床微生物室的监测数据显示各科室多重耐药鲍曼不动杆菌（multi-drug resistant Acinetobacter baumannii , COS-AB）明显增多，怀疑为全院暴发流行20医院感染 William FisherUS Surgeon: 丙肝感染 2002Diane MawyerVirginia RN丙肝感染: 1993Lisa BlackNev
8、ada, RN艾滋病及乙肝感染: 1998Lisa ArnoldPennsylvania, RN艾滋感染: 199321职业伤害在各工作类别的分布2001年的职业伤害统计中, 护士是医院中最容易发生职业伤害工种 (43.6%) Uniform Needlestick and Sharp-Object Injury Report U.S. EPINet Network, 2001, 58 Healthcare facilities.22不管是谁的责任，它会影响你整个家庭Remember it affects your whole family231.1.医院感染的严重性医院感染的严重性2.2.手
9、卫生如何降低医院感染？手卫生如何降低医院感染？3.3.如何进行手卫生操作？如何进行手卫生操作？4.4.手卫生的推广手卫生的推广24 IN 1846, IGNAZ SEMMELWEIS OBSERVED THAT WOMEN WHOSE BABIES WERE DELIVERED BY STUDENTS AND PHYSICIANS IN THE FIRST CLINIC AT THE GENERAL HOSPITAL OF VIENNA CONSISTENTLY HAD A HIGHER MORTALITY RATE THAN THOSE WHOSE BABIES WERE DELIVERED
10、 BY MIDWIVES IN THE SECOND CLINIC. PERHAPS BECAUSE OF THE KNOWN DEODORIZING EFFECT OF CHLORINE COMPOUNDS, AS OF MAY 1847, HE INSISTED THAT STUDENTS AND PHYSICIANS CLEAN THEIR HANDS WITH A CHLORINE SOLUTION BETWEEN EACH PATIENT IN THE CLINIC. THE MATERNAL MORTALITY RATE IN THE FIRST CLINIC SUBSEQUENT
11、LY DROPPED DRAMATICALLY AND REMAINED LOW FOR YEARS. 25MATERNAL MORTALITY RATES, FIRST AND SECOND OBSTETRICS CLINICS, GENERAL HOSPITAL OF VIENNA, 1841-1846(%)26Maternal mortality rates, First and Second Obstetrics Clinics, GENERAL HOSPITAL OF VIENNA, 1841-1850InterventionMay 15, 184727手部传播病原菌的5个时机282
12、929Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007手卫生的5个依从性301.1.医院感染的严重性医院感染的严重性2.2.手卫生如何降低医院感染？手卫生如何降低医院感染？3.3.如何进行手卫生操作？如何进行手卫生操作？4.4.手卫生的推广手卫生的推广313.如何进行手卫生操作？洗 手： 流动水+皂液卫生手消毒： 免洗液消毒外科手消毒： 清洗+消毒32第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步
13、指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 六步洗手法六步洗手法内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间不少于揉搓时间不少于20秒秒整个过程约整个过程约40-60秒秒33洗手设施设置流置流动水洗手水洗手设施施非手触式水非手触式水龙头应配配备清清洁剂应配配备干手物品或者干手物品或者设施，避免二次施，避免二次污染染手手卫生生设施的施的设置置应方方便医便医务人人员使用使用34能做到吗？肥皂肥皂应保持清保持清洁与干燥。与干燥。盛放皂液的容器宜盛放皂
14、液的容器宜为一次性使用，重复使一次性使用，重复使用的容器用的容器应每周清每周清洁与消毒。与消毒。皂液有皂液有浑浊或或变色色时及及时更更换，并清，并清洁、消毒容器。消毒容器。35肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/G肥皂含菌肥皂含菌浓度：度：1 110106-76-7个个/g/g医院内应停止使用固体肥皂！医院内应停止使用固体肥皂！36推广手部卫生的障碍工作量大工作量大太忙太忙手部清洁液损害皮肤手部清洁液损害皮肤水池布局不合理或没水池布局不合理或没有水池有水池手套使用的误区手套使用的误区37Adequate handwashing wit
15、h water and soap requires 40-60 secondsAverage time usually adopted by health-care workers: 10 secondsTIME CONSTRAINT = MAJOR OBSTACLE FOR HAND HYGIENE38OTHER RELEVANT OBSTACLES IN SOME SETTINGSLack of facilities (sinks) and of continuous access to clean water, soap and paper towels at the point of
16、care 39404142使用手套而忽略了手部卫生使用手套而忽略了手部卫生4243444545在其他任何情况下，在其他任何情况下，使用含酒精的速干手使用含酒精的速干手消毒剂洗手是消毒剂洗手是WHO推推荐的标准洗手方法荐的标准洗手方法双手有可见污染或者被病人体液污染的情况下，须用水和皂液洗手双手有可见污染或者被病人体液污染的情况下，须用水和皂液洗手酒精擦手是解决洗手障碍的最好方法WHOWHO46（四）洗手与卫生手消毒方法原原则当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的的污染染时，应用肥皂用肥皂( (皂液皂液) )和流和流动水洗手水洗手手部没有肉眼可手部没有肉眼可见污染染时，
17、宜使用速干，宜使用速干手消毒手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。 474848洗手的时间和清除细菌污染的关系015sec30sec1 min2 min3 min4 min6543210Bacterial contamination (mean log 10 reduction)水洗免洗液Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001采用免洗液: 更加有效 更快 有效时间更长4950每8小时轮班花费用手部清洁的时间用水和肥皂洗手用水和肥皂洗手=48=48分钟分钟每小时平均洗手每小时平均洗手7 7次（每次用次（每次用6060秒）秒）用酒精
18、类擦手消毒液用酒精类擦手消毒液=18=18分钟分钟每小时平均擦手每小时平均擦手7 7次（每次次（每次2020秒）秒）Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.酒精类擦手消毒液方便、节省时间酒精类擦手消毒液方便、节省时间50手部皮肤水分含量护士自测皮肤打分皮肤干燥皮肤干燥皮肤健康皮肤健康皮肤干燥皮肤干燥皮肤健康皮肤健康酒精类擦手消毒液对皮肤的影响酒精类擦手消毒液对皮肤的影响 酒精类擦手消毒液能减少对皮肤的损害酒精类擦手消毒液能减少对皮肤的损害Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.5152重症监护室普通病房伸手可得的手消布局5354551.1.医院感染的严重性医院感染的严重性2.2.手卫生如何降低医院感染？手卫生如何降低医院感染？3.3.如何进行手卫生操作？如何进行手卫生操作？4.4.手卫生的推广手卫生的推广56上海市医院感染质控中心手卫生宣传海报57各医院每年的手卫生日活动58拯救生命，拯救生命，从清洁双手做起从清洁双手做起59全院承诺手卫生签字采样60全院参与616262
