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1、急性链球菌感染后急性链球菌感染后肾小球肾炎肾小球肾炎既往肾小球肾炎临床分类既往肾小球肾炎临床分类主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎目前肾小球肾炎临床分类目前肾小球肾炎临床分类主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎主要内容主要内容v本病致病菌为本病致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”。 v常常见见于于上上呼呼吸吸道道感感染染（多多为为扁扁桃桃体体炎炎）、猩猩红红热热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。v致致病病抗抗原原导导致致免免疫疫反反应应，通通过过循循环环免免疫疫复
2、复合合物物沉沉积积于于肾肾小小球球致致病病，或或抗抗原原种种植植于于肾肾小小球球后后再再结结合合循循环环中中的的特特异异抗抗体体形形成成原原位位免免疫疫复复合合物物而而致致病病。肾肾小小球球内内的的免免疫疫复复合合物物导导致致补补体体激激活活、中中性性粒粒细细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。急急性性链链球球菌菌感感染染后后肾肾小小球球肾肾炎的病因及发病机制炎的病因及发病机制v病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 v光光镜镜下下表表现现为为弥弥漫漫性性肾肾小小球球病病变变，以以内内皮皮细细胞胞及及系系膜膜细细胞胞增增生生为为
3、主主要要表表现现，急急性性期期可可伴伴有有中中性性粒粒细胞及单核细胞浸润。细胞及单核细胞浸润。v免免疫疫病病理理可可见见IgG及及C3呈呈粗粗颗颗粒粒状状沿沿毛毛细细血血管管壁壁和系膜区沉积。和系膜区沉积。v电电镜镜检检查查可可见见肾肾小小球球上上皮皮细细胞胞下下有有驼驼峰峰状状大大块块电电子致密物沉积。子致密物沉积。急急性性链链球球菌菌感感染染后后肾肾小小球球肾肾炎的肾脏病理表现炎的肾脏病理表现v尿尿异异常常：几几乎乎全全部部患患者者均均有有肾肾小小球球源源性性血血尿尿，约约40%有有肉肉眼眼血血尿尿。可可伴伴有有轻轻中中度度蛋蛋白白尿尿，少少数数患患者伴者伴NS范围大量蛋白尿。范围大量蛋白
4、尿。 v80%以上患者有水肿。以上患者有水肿。v约约80%患者出现一过性轻中度高血压。患者出现一过性轻中度高血压。v可可表表现现为为轻轻度度氮氮质质血血症症，极极少少数数患患者者可可表表现现为为急急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。vC3及总补体降低。及总补体降低。临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查v本病致病菌为本病致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”。 v常常见见于于上上呼呼吸吸道道感感染染（多多为为扁扁桃桃体体炎炎）、猩猩红红热热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。v致致病病抗抗原原导导致致免免疫疫反反应应，通通过过循循环环免
5、免疫疫复复合合物物沉沉积积于于肾肾小小球球致致病病，或或抗抗原原种种植植于于肾肾小小球球后后再再结结合合循循环环中中的的特特异异抗抗体体形形成成原原位位免免疫疫复复合合物物而而致致病病。肾肾小小球球内内的的免免疫疫复复合合物物导导致致补补体体激激活活、中中性性粒粒细细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。急急性性链链球球菌菌感感染染后后肾肾小小球球肾肾炎的病因及发病机制炎的病因及发病机制v链链球球菌菌感感染染后后1-3周周发发生生血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿和和高高血血压压，甚甚至至少少尿尿及及氮氮质质血血症症等等急急性性肾肾炎炎综综合合症症表表现现，伴伴血血清清
6、C3下下降降，ASO阳阳性性，肾肾脏脏病病理理见见特特征征性改变即可确诊。性改变即可确诊。v需需要要鉴鉴别别的的疾疾病病包包括括其其他他病病原原体体感感染染后后肾肾小小球球肾肾炎炎系系膜膜毛毛细细血血管管性性肾肾小小球球肾肾炎炎，系系膜膜增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎，IgA肾肾病病，急急进进性性肾肾小小球球肾肾炎炎以以及及全全身身系系统性疾病的肾脏受累。统性疾病的肾脏受累。急急性性链链球球菌菌感感染染后后肾肾小小球球肾肾炎的诊断及鉴别诊断炎的诊断及鉴别诊断v本病致病菌为本病致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”。 v常常见见于于上上呼呼吸吸道道感感染染（多多为为扁扁桃桃
7、体体炎炎）、猩猩红红热热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。v致致病病抗抗原原导导致致免免疫疫反反应应，通通过过循循环环免免疫疫复复合合物物沉沉积积于于肾肾小小球球致致病病，或或抗抗原原种种植植于于肾肾小小球球后后再再结结合合循循环环中中的的特特异异抗抗体体形形成成原原位位免免疫疫复复合合物物而而致致病病。肾肾小小球球内内的的免免疫疫复复合合物物导导致致补补体体激激活活、中中性性粒粒细细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。急急性性链链球球菌菌感感染染后后肾肾小小球球肾肾炎的诊断及鉴别诊断炎的诊断及鉴别诊断v休息，低盐饮食，明显少尿时限制液体入量。休息，低盐饮食，明显少尿时限制液体入量。 v治疗感染灶。治疗感染灶。v对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑合并症。对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑合并症。v透析治疗。透析治疗。v中医药治疗中医药治疗急急性性链链球球菌菌感感染染后后肾肾小小球球肾肾炎的治疗炎的治疗
