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1、心心脏起搏常起搏常见并并发症及故障症及故障处理理河北医科大学第一医院河北医科大学第一医院 夏岳夏岳 一、一、静脉入路并静脉入路并发症症二、植入二、植入过程并程并发症症三、感染与囊袋并三、感染与囊袋并发症症四、四、电极极导线故障故障急性期急性期 ( (常见疑点常见疑点) )连接端口连接端口电极脱位电极脱位/ /穿孔穿孔电极导线故障电极导线故障电极导线故障电极导线故障螺螺丝挡丝挡住了住了连连接孔接孔螺螺丝产生的干生的干扰连接端口故障连接端口故障连接端口故障连接端口故障两个高压电路端接两个高压电路端接反了反了电极导线故障电极导线故障电极导线故障电极导线故障怎样知道发生了脱位或穿孔？怎样知道发生了脱位
2、或穿孔？移位：起搏和感知阈值改变，移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移线见位移穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺激等，超声可确诊激等，超声可确诊导线移位或穿孔导线移位或穿孔导线移位或穿孔导线移位或穿孔常见表现常见表现常见表现常见表现间歇性间歇性间歇性间歇性失夺获、失夺获、失夺获、失夺获、间歇性间歇性间歇性间歇性感知不良感知不良感知不良感知不良不感知不感知不感知不感知VT/VF/SVTVT/VF/SVTVT/VF/SVTVT/VF/SVT误治疗误治疗误治疗误治疗 电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位X-ray：RV电极脱落入心房电极脱位电极脱位电极脱
3、位电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位避免脱位避免脱位确保确保电极在心腔内有适当的极在心腔内有适当的张力力使用固定袖套使用固定袖套缝线固定固定植入中植入中检查电极极头端（端（Tip）是否是否稳定定电极穿孔电极穿孔电极穿孔电极穿孔诊断诊断x-rayx-ray上可见上可见EchoEcho（超声）可以确定（超声）可以确定阈值和电极阻抗可能保持不变阈值和电极阻抗可能保持不变 ( (可能由于电极能够连续与可能由于电极能够连续与心肌接触心肌接触) )患者可能的症状患者可能的症状血压改变血压改变心脏填塞心脏填塞呼吸困难呼吸困难电极穿孔电极穿孔电极穿孔电极穿孔电极极导线故障故障慢性期慢性期（常见原因：高度
4、挤压）（常见原因：高度挤压）电极断裂（常见阻抗增加）电极断裂（常见阻抗增加）绝缘层破裂（多为阻抗下降）绝缘层破裂（多为阻抗下降）原因原因: 高度挤压高度挤压表现：阻抗增高表现：阻抗增高电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂第一肋骨和第一肋骨和锁锁骨之骨之间间部位碾部位碾压压(电电极断裂极断裂)电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂感知不稳定间歇性失夺获阻抗升高电极断裂电极断裂电
5、极断裂电极断裂内内内内轴轴 绝缘绝缘破裂破裂破裂破裂绝缘层破裂绝缘层破裂绝缘层破裂绝缘层破裂常常见现象象电极阻抗极阻抗下降下降可能呈可能呈间歇性歇性夺获阈值突然升高或失突然升高或失夺获可能呈可能呈间歇性歇性感知感知过感知或感知不良感知或感知不良可能呈可能呈间歇性歇性五、起搏系统故障五、起搏系统故障 起搏故障的心电图表现起搏故障的心电图表现 任何起搏心电图任何起搏心电图, ,虽然表现千变万化虽然表现千变万化, ,但实质是但实质是病人的心律病人的心律被加工于被加工于时间间期时间间期特殊功能特殊功能参数设置参数设置“不变不变”的起搏程序的起搏程序融合成融合成起搏心电图起搏心电图对对“不变不变”的起搏
6、程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。 认识起搏心电图的本质认识起搏心电图的本质认识起搏心电图的本质认识起搏心电图的本质 患者患者症状、体征症状、体征基基础疾病疾病起搏器程控参数起搏器程控参数起搏模式起搏模式时间间期期特殊功能特殊功能设定定 第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况 自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二
7、步：分析起搏心电图自身 QRS 波 1假性融合波 2、3真性融合波 4、5、6起搏夺获波 71 12 23 34 45 56 67 7第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图DDD / 60 / 120 / 310PVARP延长至延长至起搏夺获的QRS波心室脉冲心房脉冲自身激动的P波室早起搏夺获的P波起搏模式：起搏模式：DDDDDD起搏频率：起搏频率：60ppm60ppmPAV/SAVPAV/SAV ：150ms/120ms150ms/120ms 分析起搏心分析起搏心电图的步的步骤 感知：过感知或感知不良？感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或
8、无输出？起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）（不应期或起搏间期） 判断的结论：假象？故障？判断的结论：假象？故障？ 临床上最习惯的方式临床上最习惯的方式,也是最推荐的切入角也是最推荐的切入角.1.1.感知功能障碍感知功能障碍VVI/60 VRP=330ms心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见看见”感知不良感知不良感知不良感知不良AAI/90心房起搏良好，间歇性过感知现象。心房起搏良好，间歇性过感知现象。ARP=250ms过过感知感知感知感知非心脏除极的电信号被起搏器所非心脏
9、除极的电信号被起搏器所“看见看见”VVI/70过过感知感知感知感知2.2. 起搏功能障碍起搏功能障碍在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象VVI/60起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获） 某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控三个月，最近来程控随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于跳的情况，随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于跳的情况，为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下：为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了
10、问题，起搏器设置如下：DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms心房感知不详心房感知不详,心房起搏间歇心房起搏间歇 不良不良;心室起搏良好心室起搏良好.起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）3.3. 干扰干扰从从EGMEGM你推你推测测是什么是什么?电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（EMIEMI）常常见EMI来源来源1. 外科治外科治疗设备电刀刀体外除体外除颤体外振体外振动冲冲击波波放射治放射治疗射射频消融消融MRI电电磁干磁干磁干磁干扰扰（EMIEMI）60 Hz (60 Hz (过感知过感知)感知到感知
11、到电信号非心信号非心脏信号信号电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（EMIEMI）常常见EMI来源（二）来源（二）高高强电磁磁场电视广播广播发射塔射塔 (100,000 volts)发电厂厂/高高压线高功率高功率电机机大型大型电子子设备电锯电焊机机电熔炉熔炉工工业磁磁铁*Medtronic Programming Screen电电磁干磁干磁干磁干扰扰（EMIEMI）电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（EMIEMI）新旧新旧电极在心腔内碰极在心腔内碰击产生信号被新生信号被新电极感极感知知废弃的电极干扰废弃的电极干扰废弃的电极干扰废弃的电极干扰4.4.心肌外刺激心肌外刺激心肌外刺激心肌外刺激
12、常见类型常见类型右心尖起搏膈肌刺激右心尖起搏膈肌刺激左心室起搏膈神经刺激左心室起搏膈神经刺激肌肉刺激肌肉刺激治疗措施治疗措施术中高电压刺激术中高电压刺激术后电极导线换位术后电极导线换位导线替换导线替换5.5.其它其它电池提前耗竭电池提前耗竭装置或元件损坏装置或元件损坏 谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
