气管切开吸痰术 •吸痰的目的•吸痰的时机•吸痰评估•湿化气道 •吸痰方法•吸痰注意事项•吸痰并发症的理•吸痰流程 吸痰的目的 保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张等 吸痰时机1 呼吸音粗，有痰鸣音；2 频繁咳嗽；3 呼吸频率加快； 4 血氧饱和度下降；5 呼吸机气道高压报警 听诊部位1 支气管呼吸音 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、 7颈椎及第1、2胸椎；2 肺泡呼吸音 大部分肺野； 听诊部位 3 支气管肺泡呼吸音 胸骨两侧的第1、2肋间，肩胛区第3、 4胸椎水平及肺尖前后 湿化气道 气管切开后，人体上呼吸道失去了温加湿功能，同时每天正常人气道失去300-500ml，切开后气道与外界直接相通，失水量显著增加，这样会使气道干燥，痰液粘稠，以至于阻塞气道引起窒息 湿化液的选择1、无菌注射用水，是低渗液体2、生理盐水，系等渗液3、5%氯化钠溶液，系高渗盐水。
4、a-糜蛋白霉稀释液 湿化液的选择5、联合使用：用灭菌注射用水或生理盐水50ml+a-糜蛋白霉1支+庆大8万u+d.x.m.5mg气管内滴入，每次2-5ml6、湿化液加1.25～1.5%的SB:为碱性溶液,有皂化作用,在局部形成弱碱性环境,使痰痂软化,变稀薄,易于排出7、0.45%NS 正确的吸痰方法 1、试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提1~2cm,立即按闭侧孔即可吸痰吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰 正确的吸痰方法2、吸引管的冲洗 应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入 正确的吸痰方法3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间 如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入2~3ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化在吸引 吸痰的注意事项1、严格无菌操作；2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟；3、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向上旋转提吸； 吸痰的注意事项4、先吸气管，再吸口鼻腔；5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反应。
吸痰并发症的护理1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的1/2吸痰后应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后30分钟再吸痰 吸痰并发症的护理3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关5、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理 吸痰并发症的护理6、支气管痉挛：可向气管内滴入2~3ml利多卡因7、气道湿化并发窒息和淹溺性肺水肿：掌握好气道湿化液的量及时机8、血氧饱和度下降：停止吸痰、吸纯氧或提高吸氧浓度 吸痰流程 1、评估患者是否需要气管内吸痰2、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩 吸痰流程 3、用物准备：电动吸引器或中心吸引装置一套、无吸痰管、无菌手套、纱布、生理盐水、无菌缸2个、湿化液、手消毒液、听诊器、无菌巾、无菌镊子一把、5ml注射器、无菌空瓶子一个、必要时备呼吸气囊和氧气 吸痰流程4、正确连接吸痰装置中心吸引：安装负压吸引瓶（瓶内装有少许水）；电动吸引器：打开电源，储液瓶放少许水，安装储液瓶和安全瓶。
连接吸引管，将盛消毒液的瓶系在床栏上 吸痰流程 5、核对患者，清醒者，向患者解释，取得配合呼吸机辅助呼吸者吸纯氧 6、开启吸引开关，检查性能 7、调节负压（成人：100~200mmHg；小儿80~100mmHg) 8、湿化气道连接吸痰管，试吸 吸痰流程9、将吸痰管插至有阻力处，上提1~2cm，立即关闭侧孔提吸吸引后冲管，手套包裹吸痰管放入医疗废物垃圾袋10、湿化气道，连接呼吸回路，吸纯氧11、评估口鼻腔情况，同法吸引口鼻腔分泌物吸引后冲管将吸引管插入无菌空瓶内 吸痰流程12、手消毒液擦手，听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率评估吸痰效果13、整理床单元，整理用物，协助病人取舒适体位洗手记录 爱伤观念贯穿吸痰全过程 附：吸痰的具体操作步骤 交流评估——洗手戴口罩——准备用物——查对——用呼吸机者打纯氧连接吸引管——打开负压吸引——检查性能——调节负压表——打开无菌盘（——湿化气道——倒试吸液——铺无菌巾——准备吸痰管）—— 右手戴无菌手套——接吸痰管——试吸——待2分钟纯氧结束——取呼吸机管道放于无菌巾内——无负压至有阻力处——上提1~2cm——旋转提拉吸引——冲管——手套包裹吸痰管丢弃——根据情况决定是否再次吸引——湿化气道——接呼吸机管道——打纯氧—— 再次评估口鼻腔情况——取吸痰管——试吸——吸口腔——冲管——根据情况同法吸引鼻腔——将吸引管插入无菌盘——擦口角分泌物（神清者交流）——评估吸痰效果——去无菌巾——整理床单元——整理用物——倾倒试吸液——铺好无菌盘——关闭负压——交流——洗手记录 谢谢！ 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！ 。