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1、1医学人类学的临床意义医学人类学的临床意义主要内容主要内容一、医学人类学是什么一、医学人类学是什么二、医学人类学的理论基础二、医学人类学的理论基础三、医学人类三、医学人类学学的研究方法的研究方法四四、医学人类学与临床、医学人类学与临床医学医学一、什么是医学人类学一、什么是医学人类学（一）人类学是什么人类学：全面研究人及其文化的学科。（二）医学人类学（二）医学人类学用人类学的观点和方法,从生物学和社会文化的角度出发,研究人类的疾病和保健问题,以及这些问题与生物因素和社会文化因素的相互关系的一门学科。医学人类学把疾病看成是处于文化背景和社会控制的网络之中，并由此向传统生物医学模式挑战。主要研究内容
2、主要研究内容医学人类学的研究内容与学术流派；医学人类学对“身体”、“生命”、“疾病”、“死亡” 等重要概念的解读；从人类学的角度对医学知识（尤其是民间医学知识体系）及医学科技，进而对自然/文化，正常/异常进行重新认识和思考；文化在日常诊疗实践中的意义与功能；个体性疾痛经验的社会意义；医学人类学实践以及对当代医学的反思； 对于“社会医药化” 的人类学剖析与诊断； 田野研究的“生物-文化” 模式与流行病预防实践；医学人文与医学伦理等。 二、医学人类学的关键概念和理论基础二、医学人类学的关键概念和理论基础（一）医学人类学的关键概念（一）医学人类学的关键概念1 1、经典的文化概念：、经典的文化概念：爱
3、德华泰勒： 文化是一个复合的整体，包括知识、信仰、艺术、道德、法律、习俗以及作为一个社会成员的人所习得的其他一切能力和习惯。克利福德格尔茨: 认为人是悬挂在他们自己所编织的意义之网中的动物。在他看来，文化就是这些意义之网。 格尔兹最重要的理论贡献：格尔兹最重要的理论贡献： 提出文化不仅是人们头脑中的观念，而且是公共象征体系的具体表现，象征通过人们的世界观、价值取向、道德气质在社会成员之间交流，代代相传。坚持从“行动者”的主观角度去看待文化，但不是钻入别人的脑袋里去理解，而是从他们所处的文化情景中去理解。 2 2、族群、民族与种族、族群、民族与种族族群（族群（ethnic group）、民族）、
4、民族( (nation) )与种与种族族( (race) )共同的名称、共同的祖先、共同的历共同的名称、共同的祖先、共同的历史记忆、共同的文化。史记忆、共同的文化。3、“疾病疾病”(Disease)与与“疾痛疾痛”(Illness)医生，你只是观察，而我却在体验！医生，你只是观察，而我却在体验！ 图姆斯图姆斯文明校园倡议书图姆斯认为，图姆斯认为，“与其说疾病代表我们之间与其说疾病代表我们之间一个共有的事实，还不如说代表着两种具一个共有的事实，还不如说代表着两种具有有截然不同性质截然不同性质的现实的现实它对一方的重它对一方的重要性和特别的意义有别于另一方。要性和特别的意义有别于另一方。” 病患的
5、意义：医生和病人不同观点的现象学探讨医生和患者对疾病的不同体验 科学的概念化科学的概念化 基于身心体验基于身心体验一个是一个是医生医生的世界，一个是的世界，一个是病人病人的世界；的世界；一个是一个是被观察、记录被观察、记录的世界，一个是被的世界，一个是被体验、叙述体验、叙述的世界；的世界；一个是一个是寻找病因与病理指标寻找病因与病理指标的客观世界，的客观世界，一个是一个是诉说心理与社会性痛苦经历诉说心理与社会性痛苦经历的主的主观世界。观世界。 疾痛的故事 苦难、治愈与人的境况凯博文（Arthur Kleinman）3 3、身体与躯体化、身体与躯体化身心二元？身心一体？身心二元？身心一体？医生和
6、患者对身体的不同理解我就是我的身体！是一个由细胞、组织和器官组成的集合体。米歇尔福柯（Michel Foucault，1926年10月15日1984年6月25日），法国哲学家、社会思想家和历史学家。主要成就主要成就 最多人引述的人文科学学者。代表作品代表作品疯癫与文明、性史、规训与惩罚、临床医学的诞生 。福柯主要从历史发展的维度，关注知识与权力的关系权力怎样通过话语权表现出来，并配合各种规训的手段将权力渗透到社会的各个细节中去，比如监狱制度、性问题等。躯体化躯体化个体与社会苦痛通过一种生理疾病的个体与社会苦痛通过一种生理疾病的习惯用语表达出来，并在此基础上形成的习惯用语表达出来，并在此基础上形
7、成的一种求医模式。一种求医模式。19 4 4、生命、生命人的生命可分为：人的生命可分为：生物学生命（生物学生命（human biological life）社会学生命社会学生命（1 1）人的自我意识的产生）人的自我意识的产生（2 2）人的自我意识产生的条件）人的自我意识产生的条件20（一）人的生物学生命（一）人的生物学生命1 1生理学定义：把生命定义为具有进食、代谢、排泄、生理学定义：把生命定义为具有进食、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功能的系统。呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功能的系统。2 2新陈代谢定义：生命系统具有与外界经常交换物质新陈代谢定义：生命系统具有与外界经常交换
8、物质能量但不改变其自身性质。能量但不改变其自身性质。3 3生物化学定义：生命系统包含储藏遗传信息的核酸生物化学定义：生命系统包含储藏遗传信息的核酸和调节代谢的酶蛋白。和调节代谢的酶蛋白。4 4遗传学定义：通过基因复制、突变和自然选择而进遗传学定义：通过基因复制、突变和自然选择而进化的系统。化的系统。5 5热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流动和物质循环而不断增加其秩序。动和物质循环而不断增加其秩序。21（二）人的人格生命（二）人的人格生命具有自我意识、自我控制和自我创造能力的具有自我意识、自我控制和自我创造能力的个人活动的存在，也即以生物学生
9、命为基础，个人活动的存在，也即以生物学生命为基础，具有感觉、思维、情感和意志等机能并能自具有感觉、思维、情感和意志等机能并能自身同一的处于活动过程中的主体、自我。身同一的处于活动过程中的主体、自我。人的人格生命强调的是自我意识的能力。人的人格生命强调的是自我意识的能力。定义定义生命生命是具有自我意识和劳动潜能，在是具有自我意识和劳动潜能，在一定的社会关系中扮演一定的社会角一定的社会关系中扮演一定的社会角色，同时具有生物属性和社会属性的色，同时具有生物属性和社会属性的统一体。统一体。5 5、死亡、死亡死亡，对于一切有生命的动植物来说，死亡，对于一切有生命的动植物来说，都是其都是其发展的必然归宿发
10、展的必然归宿。认识死亡的历史过程：认识死亡的历史过程：听听任任死死亡亡惧惧怕怕死死亡亡认认识识死死亡亡客观规律客观规律不可逆转不可逆转不可经验不可经验思思考考死死亡亡死亡标准死亡标准传统传统：心脏心脏停止跳动和停止跳动和呼吸呼吸停止停止 （“心死心死”概念）概念）新定义新定义： 不可逆转的昏迷状态不可逆转的昏迷状态。 （ “脑死亡脑死亡” brain death定义）定义）无无感知感知和无反应和无反应没有没有运动或呼吸运动或呼吸反射反射缺如缺如脑电图脑电图平直平直此后的火风一直昏迷。但他记得这一幕画面是黑白的。他盘腿坐在半空，俯视手术室里忙碌的众人，和静静躺在手术台上的自己。麻醉师打完麻药之后
11、困了，跑到隔壁房间睡了一会儿；剩下的医生们都戴着口罩，但在火风的眼里，他们相貌清晰。切开伤口，缝合他感觉安详，舒服，“就是从生到现在就没有这么舒服”，直到两口大锅扣住了自己，天旋地转，变小，变小，飞速坠落，他一睁眼，听见一个小护士说：“哎呀，活过来了。”让生命成熟，然后让它落下。让生命成熟，然后让它落下。Let life ripen and then let it fall.（二二）医学人类学的理论基础医学人类学的理论基础整体论（整体论（holismholism）：方法论角度、功能主）：方法论角度、功能主义角度、综合的角度；义角度、综合的角度；文化相对论文化相对论(cultural relat
12、ivism)(cultural relativism)：反对：反对种族中心主义、主位与客位种族中心主义、主位与客位 。整体论整体论方法论角度；方法论角度；功能主义角度；功能主义角度；综合的角度。综合的角度。文化相对论文化相对论也叫文化相对主义，认为每一种文化都有其独创性和充分价值，一切文化的价值都是相对的，平等的。三、医学人类三、医学人类学学的研究方法的研究方法参与观察和深度访谈是学科的经典研究方法。人类学调查强调参与观察（ participant observation ）。参与观察需要研究者融入当地的文化中，其先决条件是在一个地方长期住下去，至少要一年时间，要求调查者学习当地的语言和观察被
13、调查者们的行为和生活模式，参与当地人的生活，像一个“尽量合格的当地人”。长时间地居住在当地有助于研究者内化被研究者的基本信仰、认识，和思想。31深度访谈深度访谈深度访谈也叫无结构访谈（unstructured interview），它是指有一个访谈的主题或范围，由访谈员与被访者围绕这个主题或范围进行比较自由的交谈。类型：个人深度访谈/小组访谈访谈对象：1.关键报道人（信息广泛、研究论题、当地文化）2.个案（目标人群）。个案研究个案研究个案研究（case study）即对一个个人、一件事件、一个社会集团，或一个社区所进行的深入全面的研究。 个案研究以及社区研究所具有的深入、全面的特点是其明显的长
14、处。其最困难的一个方面，是如何发掘个案研究所具有的更深层意义。医学的目的是为了减轻患者的痛苦医学的目的是为了减轻患者的痛苦，那么那么关注病人的患病体验和关注病人的患病体验和加深加深对患者的理解对患者的理解，就变得非常必要。就变得非常必要。四四、医学人类学与临床、医学人类学与临床医学医学卫生部门传递给人们一些重要的、关于健卫生部门传递给人们一些重要的、关于健康的信息，但是人们有自己的生活方式。康的信息，但是人们有自己的生活方式。这里就存在人们会优先选择什么的问题，这里就存在人们会优先选择什么的问题，是健康亦或是别的什么？而这正是人类学是健康亦或是别的什么？而这正是人类学关注的地方。关注的地方。文
15、化是在揭示疾病和行为是一个不可忽视文化是在揭示疾病和行为是一个不可忽视的重要影响因素，也可以说是一个变量。的重要影响因素，也可以说是一个变量。因此，文化方法需要被生物医学接受，同因此，文化方法需要被生物医学接受，同样，流行病学方法也需要接受样，流行病学方法也需要接受“文化视角文化视角”。作为文化必要组成部分的医疗体系，点明了医作为文化必要组成部分的医疗体系，点明了医学本体论和认识论的主题：学本体论和认识论的主题：即它的起源和发展即它的起源和发展本质都是人性的。本质都是人性的。现代医学的缺点，似乎主要跟过度地控制生理现代医学的缺点，似乎主要跟过度地控制生理过程与根除疾病的结果有关，有时会由于未预
16、过程与根除疾病的结果有关，有时会由于未预计到的（或预计到的）生物化学或生态学因素计到的（或预计到的）生物化学或生态学因素而导致而导致“过度的治疗行动（过度的治疗行动（therapeutic therapeutic overkilloverkill）, ,对临床治疗的过度倚重导致对于对临床治疗的过度倚重导致对于文化和人性缺乏应有的关注。文化和人性缺乏应有的关注。医学人类学的医学人类学的“临床临床”意义可从治疗事件与过程意义可从治疗事件与过程中更深入地理解疾病问题。其家庭式和社区式的中更深入地理解疾病问题。其家庭式和社区式的治疗体系给现代医学提供了治疗体系给现代医学提供了“经验经验”以外的地方以外
17、的地方性知识视角。性知识视角。医学是科学建构的认识世界和身体的话语模式，医学是科学建构的认识世界和身体的话语模式，在其内部具有省思意义的解释模式的创立，有助在其内部具有省思意义的解释模式的创立，有助于在跨学科和跨文化的情境中，理解人类对于疾于在跨学科和跨文化的情境中，理解人类对于疾病和健康感知的另一套文化系统，以便于医患之病和健康感知的另一套文化系统，以便于医患之间更顺畅的沟通与交流；疼痛叙述不仅是我们认间更顺畅的沟通与交流；疼痛叙述不仅是我们认识疾病的文化与社会意义的过程，而且具有治疗识疾病的文化与社会意义的过程，而且具有治疗与医学意义上的价值，因此有很好的学术与临床与医学意义上的价值，因此
18、有很好的学术与临床应用价值。应用价值。移移情情理理解解临临床床叙叙述述区区别别治治疗疗秦泗河：三折肱而为良医2003 年，我右足实施骨性手术。术后我坚持不用镇痛药，想亲身体验一下四肢远端骨关节性手术后痛苦的程度。这次体验使我认识到，临床上类似手术的某些术后处理并不合理，主要是缺少从人性的角度考虑技术问题，我感觉，自己的患病经历，对于理解病人、服务病人，可谓是一笔宝贵财富。医学人类学的经典研究医学人类学的经典研究1、阿瑟克雷曼的研究2、鲍尔法默关于海地的研究3、中国的艾滋病研究阿瑟阿瑟克雷曼克雷曼解释模式解释模式是指病患治疗过程中所有参与者对病患和治疗的理解。每个参与者都有自己的解释模式,这些解
19、释模式又直接影响不同参与者对病患与医疗的理解和行动。他建议运用人类学者的参与观察的工作方法和访谈技巧,进入患者及其家属等参与者的经验世界,建立一个小型民族志。 苦痛和疾病的社会根源：现代中国的抑郁、神经衰弱和病痛保罗保罗法默法默他将艾滋病得以在海地肆虐的原因，放在政治经济和社会文化的横向和纵向时空维度加以考察，向读者展示了海地艾滋病肆虐，以及相应的个人、家庭、社区和整个海地社会痛苦的临床和历史证据。 艾滋病与怪罪：海地与地理的责怪(AIDS and Accusation；Haiti and the Geograpy of Blame).中国的艾滋病研究中国的艾滋病研究景军、庄孔韶等感谢聆听！感谢聆听！
