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1、 颅内压增高教学目标教学目标n n了解颅内压的正常值n n了解颅内压增高的原因n n掌握颅高压的三主征及库欣反应n n了解脑疝的定义n n了解脑疝的临床表现n n掌握颅高压及脑疝的急救护理颅内压的形成与正常值颅内压的形成与正常值n nICP正常范围： 成人70-200mmH2O（0.7 2.0 Kpa) 儿童50-100mmH2O（0.5 1.0 Kpa)颅内压增高的原因颅内压增高的原因 1、颅腔内容物增多: （1 1）脑体积增大）脑体积增大-脑水肿脑水肿 （2 2）脑脊液增多）脑脊液增多-脑积水脑积水 （3 3）脑血流量增加）脑血流量增加-脑血管扩张脑血管扩张 2、颅内占位病变： 血肿，肿瘤
2、，脓肿等血肿，肿瘤，脓肿等 3、颅腔容积减小: 狭颅症，颅底凹陷症狭颅症，颅底凹陷症颅内压增高的后果颅内压增高的后果1. 脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)：2. 脑疝（Brain herniation ）：3. 脑水肿（Hydrocephalus）： 4. 库欣（Cushing）反应： 两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。颅内压增高的后果颅内压增高的后果5. 胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）： 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊
3、乱，表现为上消化道出血。6.神经性肺水肿（Neurogenic pulmonary edema）： 呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。 颅内压增高的类型颅内压增高的类型 根据病因不同可分为两类：根据病因不同可分为两类：（一）（一）弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高( (Diffused increased ICPDiffused increased ICP) ) 特点：特点：无无压力差压力差 无无脑组织移位脑组织移位 耐受力大耐受力大（二）（二）局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高( (Localized increased ICPLocalized increased ICP) ) 特点：特点：有有
4、压力差压力差 有有脑组织移位脑组织移位 耐受力耐受力小小 颅内压增高的类型颅内压增高的类型根据病变发展的快慢不同分为三类：（一）急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血（二）亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤（三）慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤 引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病1. 1.颅脑损伤颅脑损伤 ( (craniocerebralcraniocerebral injury) injury) ： 颅内血肿及颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。 引起颅内压增高的疾病引起颅内
5、压增高的疾病2. 2.颅内肿瘤颅内肿瘤(intracranial tumors)(intracranial tumors)：8080以上出现以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。度与颅内压增高的程度有关。引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病3. 3.颅内感染颅内感染(intracranial infection) (intracranial infection) ： 脑脓肿（脑脓肿（intracerebralintracerebral abscess abscess）、）、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 ( (tub
6、erculoustuberculous meningitis) meningitis)、脑结核瘤脑结核瘤（tuberculomatuberculoma of brain of brain）。）。引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病4. 4.脑血管疾病脑血管疾病( (cerebrovascularcerebrovascular disease) disease)： 脑出血脑出血(cerebral hemorrhage)(cerebral hemorrhage)、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( (subarachnoidsubarachnoid hemorrhage) hemorrhage)
7、。引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病5.脑寄生虫病(cerebral parasitosis)： 脑囊虫病。6.颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。7.良性颅内压增高(benign increased ICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。8.脑缺氧(cerebral anoxia): 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。 临床表现（一）临床表现（一）(Clinical manifestations) 1. 1. 头痛头痛(headache )(headache )：是颅内压
8、增高最常见的症状。是颅内压增高最常见的症状。2. 2. 呕吐呕吐(vomit )(vomit )：典型表现为喷射性呕吐。典型表现为喷射性呕吐。3. 3. 视神经乳头水肿视神经乳头水肿( (papilloedemapapilloedema) )：是重要的观体是重要的观体征。征。vv以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的压增高的“ “三主征三主征” ” 。 临床表现（二）临床表现（二）(Clinical manifestations) 4.意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of consciousness and change
9、s of physical signs)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。 处处 理（一）理（一）处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理(General treatment) ： 观察生命体征变化 保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡 给氧 保持大、小便通畅处处 理（二）理（二）（二）去除病因(Wi
10、pe off nidus) ： 肿瘤切除；分流术； （三）降颅压治疗(Lower ICP) ： 高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。（四）激素应用(Hormone apply) ： 地塞米松、甲基强的松龙处处 理理（三）三）（五）冬眠低温（五）冬眠低温 ( Hibernation and ( Hibernation and LowtemperatureLowtemperature) ) ： 常用亚低温（常用亚低温（282835C35C0
11、0）（六）脑脊液外引流：六）脑脊液外引流：（七）巴比妥治疗（七）巴比妥治疗(B(Barbital treatment)arbital treatment)：（八八) ) 辅助过度换气辅助过度换气( (Accessory hyperventilation Accessory hyperventilation ）：）：（九）抗生素治疗九）抗生素治疗( (Antibiotic treatment)Antibiotic treatment)：（十）症状治疗十）症状治疗(Symptom treatment)(Symptom treatment)：急 性 脑 疝解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此
12、相通的分腔。小脑幕以上的为幕上腔，幕上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓脑疝形成的原因脑疝形成的原因 当颅内某分腔有占当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织压区移位，导致脑组织, , 血管及颅神经等重要血管及颅神经等重要结构受压和移位结构受压和移位 , ,有时有时被挤入硬脑膜的间隙或被挤入硬脑膜的间隙或孔道中孔道中, , 从而引起一系从而引起一系列严重临床症状和体征列严重临床症状和体征，称为，称为“脑疝脑疝”。 （brainbrai
13、n herniationherniation）小脑幕切迹疝的临床表现：小脑幕切迹疝的临床表现：n n1、对侧锥体束征-偏瘫n n2、同侧动眼神经受损-同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失n n3、意识障碍n n4、颅内压增高-生命体征改变（“两慢一高”）-脉细速、血压低-心跳停止枕骨大孔疝的临床表现：枕骨大孔疝的临床表现：n n1 1、颈项强直，强迫体位、颈项强直，强迫体位n n2 2、生命体征改变，以致呼吸、心跳停止、生命体征改变，以致呼吸、心跳停止n n3 3、弛缓瘫、弛缓瘫n n4 4、后组颅神经受牵拉、后组颅神经受牵拉-眩晕，听力减退，吞咽眩晕，听力减退，吞咽困难等困难等n n5 5、颅内压增高、颅内压增高n n与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚较晚脑疝的急救处理脑疝的急救处理：n n1、快速静注或输入脱水剂n n2、留置导尿了解脱水效果n n3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物后，充足给氧n n4、密切观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化n n5、对呼吸功能障碍，及时行气管插管术，给予呼吸机辅助呼吸n n6、紧急做术前特殊检查和手术准备小结小结n n颅内压的正常值？n n三主征及库欣反应？n n颅高压及脑疝的急救？
