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1、葡萄胎的护理指导老师:主讲人:2017-11-041;.01020304概念概念护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导目录2壹葡萄胎葡萄胎: :是指妊娠后胎是指妊娠后胎盘绒盘绒毛滋养毛滋养细细胞异常增生，胞异常增生，发发生水生水肿变肿变性，性，终终末末绒绒毛毛转变转变成大小不一的水泡，由成大小不一的水泡，由绒绒毛干相毛干相连连成串，形似葡萄而得名，又称水泡状胎成串，形似葡萄而得名，又称水泡状胎块块，是一种滋养是一种滋养细细胞的良性病胞的良性病变变。3ABDFEC葡萄胎分葡萄胎分为两两类: :1. 1.完全性葡萄胎完全性葡萄胎: :表表现为宫现为宫腔内充腔内充满满水泡，水泡，无胎儿及其
2、附属物可无胎儿及其附属物可见见。2. 2.部分性葡萄胎部分性葡萄胎: :表表现为现为有，部分有，部分绒绒毛受累，毛受累，或胎儿尚存在。或胎儿尚存在。葡萄胎的病理特点葡萄胎的病理特点: :滋养滋养细胞增生胞增生绒毛毛间质水水肿间质内血管消失内血管消失4贰主要表主要表现: : . .症状症状停停经后阴道流血后阴道流血: :多数患者于停多数患者于停经后后2 24 4个月个月时，发生阴道不生阴道不规则流血，流血，是最常是最常见的症状，因葡萄胎的症状，因葡萄胎组织自自蜕膜剥离，子膜剥离，子宫壁上血管破裂所致。壁上血管破裂所致。妊娠妊娠剧吐吐: :由于葡萄胎患者由于葡萄胎患者HCGHCG水平水平较高，致早
3、孕反高，致早孕反应较妊娠出妊娠出现早，持早，持续时间长且症状且症状较重。重。腹痛腹痛: :当葡萄胎增当葡萄胎增长速度，子速度，子宫急速膨急速膨胀时，可引起下腹，可引起下腹胀痛。痛。5体征体征: :1. 1.子子宫异常增大异常增大: :妇科科检查子子宫大于停大于停经月份、月份、质地地较软，超，超过妊娠妊娠2020周大小周大小时，仍，仍抠不到胎体、听不不到胎体、听不到胎心。到胎心。2. 2.卵巢黄素囊卵巢黄素囊肿: :由于滋养由于滋养细胞胞过度增生。，度增生。，产生大量生大量绒毛膜促性腺激素。（毛膜促性腺激素。（HCGHCG）, ,刺激卵巢卵泡内膜刺激卵巢卵泡内膜细胞胞发生黄素化囊生黄素化囊肿,
4、,多多为双双侧, ,在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。3. 3.妊娠期高血妊娠期高血压疾病表疾病表现: :葡萄胎的子葡萄胎的子宫多异常增大，多异常增大，导致高血致高血压疾病。在孕疾病。在孕2424周前可周前可发生高血生高血压、水、水肿，蛋白尿等妊娠期高血，蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。疾病征象。6叁辅助助检查1.HCG1.HCG测测定定 常采用尿常采用尿HCGHCG酶酶联联反反应应吸附吸附试验试验及血及血HCGHCG放射免疫放射免疫测测定定. .2. 2.超声超声检查检查 b b超只超只见见异常增大的子异常增大的子宫宫中出中出现现弥漫分布的光点及囊状无回声弥漫
5、分布的光点及囊状无回声区或呈粗大点状、落雪状影像。区或呈粗大点状、落雪状影像。7123恐惧恐惧 与葡萄胎与葡萄胎对对健康的威健康的威胁胁即将要接受清即将要接受清宫宫手手术术有关。有关。知知识缺乏缺乏 缺乏疾病的信息及葡萄胎随缺乏疾病的信息及葡萄胎随访访的知的知识识。有感染的危有感染的危险 与与长长期阴道流血及化期阴道流血及化疗疗有关。有关。护理理诊断断8护理措施理措施: :（1 1）急救措施）急救措施出出现现阴道大出血阴道大出血时时，应应立即立即报报告医生，即使告医生，即使测测量血量血压压，脉搏，呼吸，并做好葡萄胎清，脉搏，呼吸，并做好葡萄胎清宫术宫术的手的手术术准准备备。（2 2）预预防措施
6、防措施1. 1.生育年生育年龄妇龄妇女出女出现现不不规则规则阴道出血，早孕反阴道出血，早孕反应严应严重者重者应应及及时时就就诊诊。2. 2.葡萄胎高危病例宜葡萄胎高危病例宜进进行行预预防性化防性化疗疗。（3 3）病情）病情观观察察严严重重观观察腹痛及阴道流血情况，察腹痛及阴道流血情况，记录记录出入量，流血多出入量，流血多时时除密切除密切观观察患者的血察患者的血压压，脉搏，呼吸及做好手，脉搏，呼吸及做好手术术准准备备外，外，还还需要需要认认真真观观察察转转移病灶症状，移病灶症状，发现发现异常，立即通知医生并配合异常，立即通知医生并配合处处理。理。9（4 4）医）医护护治治疗疗配合配合1. 1.清
7、清宫术宫术 葡萄胎患者首葡萄胎患者首选选清清宫术宫术治治疗疗。2. 2.子子宫宫切除切除术术 年年龄龄超超过过4040岁岁，葡萄胎，葡萄胎恶变恶变率率较较年年轻妇轻妇女高出女高出4-64-6倍，可直接切除子倍，可直接切除子宫宫，保留附，保留附件。件。3. 3.预预防性化防性化疗疗 高危病例已行高危病例已行预预防性化防性化疗疗:年年龄龄大于大于4040岁岁HCGHCG异常增高异常增高子子宫宫明明显显大于停大于停经经月份。月份。第二次刮第二次刮宫宫后仍有滋养后仍有滋养细细胞高度增生。胞高度增生。10健康指健康指导1. 1.随随访访 葡萄胎清葡萄胎清宫宫好后，每周好后，每周测测血或尿中血或尿中HCG
8、HCG一次一次, ,至至HCGHCG正常后改正常后改为为每月一次每月一次, ,至半年后改每三个月一次，第二年至半年后改每三个月一次，第二年起每半年一次，共随起每半年一次，共随访访两年。在随两年。在随访访血、尿血、尿HCGHCG的同的同时应时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转转移病灶，定移病灶，定时时做好做好妇妇科科检查检查. .2. 2.注意注意饮饮食休息食休息 指指导导患者出院后患者出院后进进高蛋白、高高蛋白、高维维生素、易消化生素、易消化饮饮食，适当活食，适当活动动，保，保证证充分的睡眠。充分的睡眠。3. 3.保持外阴清洁 指指导导患者注意外阴患者注意外阴卫卫生，保持外阴清生，保持外阴清洁洁，预预防感染。禁止盆浴、性交一个月，教会阴道流血患者，防感染。禁止盆浴、性交一个月，教会阴道流血患者，观观察阴道流血的量、察阴道流血的量、颜颜色及性色及性质质，如，如发现发现异常及异常及时时来医院就来医院就诊诊。 11谢谢 谢谢 观观 赏赏12
