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1、运动传导通路运动传导通路1v神经系统概观-2-v运动系统：包括下运动神经元、上运动神经元（锥体系统）、锥体外系统、小脑系统v精细而协调的复杂运动需要整个运动系统的互相配合、互相协调，其中任何一个部位损害，均可引起运动障碍。v神经元v概念v运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。v(一)锥体系(pyramidal system)v锥体束是指由皮层发出并经延髓锥体抵达对侧脊髓前角的皮质脊髓束和抵达脑神经运动核的皮质脑干束。-4-vBeze细胞轴突组成锥体束纤维-5-v额叶中央前回运动区锥体细胞(Beze cell)vBezev锥体束：额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Beze细胞）及其轴突组
2、成的皮质脊髓束和皮质脑干束。v皮质脊髓束v皮质核束v延髓椎体v上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞v下运动神经元 脊髓前角细胞(支配50-200根肌纤维)v 脑神经运动核 及其发出的神经轴突v下运动神经元是接受来自锥体系统、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后通路。-6-v中央前回中、上部和中央旁小叶前部v运动中枢对骨骼肌运动管理的局部定位关系：v1.人身体的各部位在大脑皮层中是倒置分布的，但头部是正的v2.左右交叉v3.身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关v上运动神经元-7-v下运动神经元-8-v神经元胞体和树突v纤维束v脊髓前角细胞和脑神经运动核及其发出的神经轴突v皮质脊髓束v（交叉纤维
3、）v皮质脊髓侧束v本侧的脊髓前角运动外侧核v脊神经v本侧四肢骨骼肌运动v（下运动神经元）v双侧躯干骨骼肌运动v（不交叉纤维）v皮质脊髓前束v双侧的脊髓前角运动内侧核v（下运动神经元）v脊神经v中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞v（上运动神经元）v经内囊后肢、脑干v皮质脊髓束v锥体交叉v(轴突)v运动传导路v皮质脊髓束路径-10-v中央前回下部的锥体细胞v（上运动神经元）v经内囊膝、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体v皮质核束v脑干内的脑神经运动核v（下运动神经元）v脑神经v眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌v咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌v皮质核束v运动传导路v皮质核束v运动传导路v中央前回下部v内囊
4、膝v皮质脑干束v中脑v脑桥v延髓v脊髓v动眼神经核v滑车神经核v三叉神经运动核v展神经核v面神经核上部v面神经核下部v副神经核v舌下神经核v疑核v皮v质v核v束v面神经核下部v舌下神经核v运动传导路v核上瘫面神经瘫（核下瘫）面神经瘫（核下瘫）面神经核上瘫的特点：面神经核上瘫的特点：对侧对侧眼裂以下眼裂以下的表情的表情肌瘫痪，表现为对侧肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。垂，不能鼓颊。面神经核下瘫的特点：面神经核下瘫的特点：患病侧患病侧的表情肌全部的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消口角下垂、鼻唇
5、沟消失等。失等。v皮质核束-14-舌下神经瘫（核下瘫）舌下神经瘫（核下瘫）舌下神经核上瘫，舌舌下神经核上瘫，舌向前伸时，向前伸时，舌尖偏向舌尖偏向病灶的对侧病灶的对侧( (健侧健侧) )，但舌肌不萎缩。但舌肌不萎缩。舌下神经核下瘫时，舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌患侧舌肌瘫痪、伸舌时时舌偏向患侧舌偏向患侧，核下，核下瘫时间长久时，就会瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。出现舌肌萎缩。v核下瘫-15-皮质脊髓束和皮质核束的异同点皮质脊髓束和皮质核束的异同点 中枢部位中枢部位 中央前回上中央前回上2/32/3中央旁小叶前部中央旁小叶前部 中央前回下部中央前回下部 内囊内囊 内囊后肢内囊后肢 内囊
6、膝部内囊膝部 交叉交叉 大部分交叉大部分交叉 管上、下肢肌管上、下肢肌 小部分交叉小部分交叉 管半面、舌肌管半面、舌肌异同点异同点 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 v运动传导路-16-17-v上、下运动神经元损伤的临床表现v 临床表现 上运动神经元损v出现部位 对 侧v肌张力 增 高v 瘫 痪 硬(痉挛性)瘫v 浅反射 减弱或消失v深反射 亢 进v病理反射 出 现v 肌萎缩 早期不明显v硬软分上下， 左右看交叉v下运动神经元损伤v 同 侧v 降 低v 软(弛缓性)瘫v 消 失v 消 失v 不出现v 明 显v运动传导路v皮质脊髓束-18-皮皮质质核核束束v运动传导路-19-运动系统损害表
7、现及定位运动系统损害表现及定位瘫痪：指肌力的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元损害引起（上、下）。分类：按照瘫痪程度按照瘫痪程度：完全性瘫痪 不完全性瘫痪 按照瘫痪性质按照瘫痪性质: :上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运动神经元瘫痪（周围性、软瘫）下运动神经元瘫痪：下运动神经元瘫痪：肌张力 腱反射 肌肉萎缩 无病理征 如脊髓前角刺激性病变可伴肌束震颤 肌电图显示神经传导异常和失神经电位下运动神经元各部位损害时瘫痪特点：下运动神经元各部位损害时瘫痪特点： 1）脊髓前角细胞：表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊 脊髓灰质炎或MND 2）前根：节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫
8、、颈椎病 （神经根型） 3）神经丛：累及一个肢体的多数周围神经，引起迟缓性瘫痪、感觉及自 自主神经功能障碍，可伴有疼痛。 4）周围神经：该神经支配区迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经障碍 或者疼痛-20-运动系统损害表现及定位运动系统损害表现及定位上运动神经元瘫痪：上运动神经元瘫痪：肌张力 腱反射 无肌肉萎缩 病理征 + 在急性病变时，由于突然失去上运动神经元支配，反而出现下运动神经元瘫痪的特点脊髓休克。休克期时间长短决定预后。上运动神经元各部位损害时瘫痪特点：上运动神经元各部位损害时瘫痪特点： 1）皮质型：皮质运动区呈一条长带，面积较大，局限性病变可出现一个肢 体的中枢性瘫痪（单瘫）。 2）
9、内囊型：內囊是感觉、运动、视觉传导集中地，损伤出现“三偏”。 3）脑干型：交叉瘫即病变侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪。 4）脊髓型：脊髓横贯性损害时出现双侧肢体瘫痪（截瘫或四肢瘫）。 -21-运动系统损害表现及定位运动系统损害表现及定位 按照瘫痪的形式分为：按照瘫痪的形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫及交叉瘫。 单瘫：一个肢体的瘫痪。病变可位于皮层运动区、周围神经或脊髓前角。 偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多位于 內囊附近。 截瘫：双下肢瘫痪，常伴有传导束型感觉障碍和尿便障碍。脊髓胸、腰 段病变。胸段损害引起痉挛性截瘫，腰段损害引起迟缓性截瘫。 四肢瘫：四肢均瘫痪。可见于双侧大脑、脑干、颈髓及多发周围神经病 变。双侧大脑及脑干病变时，还伴有语言、意识障碍及球麻痹。 高位颈髓损害表现为痉挛性四肢瘫，伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍； 颈膨大损害时出现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，伴有传导束型感 觉碍及尿便障碍； 多发性周围神经病变时表现为迟缓性四肢瘫，常伴有手套、袜套型感觉障碍。 交叉瘫：病变侧颅神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪。脑干损害引起。-22-
