尤昭玲卵泡发育异常中医诊治方案的构建和实践

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1、我的临床诊疗理念我的临床诊疗理念1.1.以学科诊疗为核心，熟悉学科现状，跟踪学以学科诊疗为核心，熟悉学科现状，跟踪学 科动态，思考学科科动态，思考学科热热点、点、难难点、点、重重点、点、关关键键 问题，实践、总结、推动学科发展。问题，实践、总结、推动学科发展。我的临床诊疗理念我的临床诊疗理念2.2.以疾病诊疗的安全、有效为目的，把疾病以疾病诊疗的安全、有效为目的，把疾病复复 杂杂的诊疗问题的诊疗问题简单简单化、化、有效有效化。化。3.3.用西医的观念用西医的观念审视审视疾病的疾病的本质本质，在中医理论，在中医理论 指导指导下，用中医下，用中医综合手段综合手段和和方法方法诊治疾病。诊治疾病。卵泡

2、发育异常中医诊治方卵泡发育异常中医诊治方案的构建和实践案的构建和实践 尤昭玲尤昭玲 主要内容主要内容一、基本概念的思考与认识一、基本概念的思考与认识二二、中医药中医药治疗的基本思路和框架治疗的基本思路和框架三、临床三、临床诊诊疗应重视的疗应重视的若干问题若干问题一、基本概念的思考与认识一、基本概念的思考与认识1.1.思考思考背景背景(1)(1)卵泡发育的卵泡发育的关关联联概念：概念： 1)1)卵巢功能卵巢功能：在生殖内分泌核心在生殖内分泌核心H-P-OH-P-O轴轴( (下丘下丘 脑脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴) )的作用下实现其卵细胞的的作用下实现其卵细胞的发发 生、成熟、排卵及伴随这

3、一过程的甾体激素生、成熟、排卵及伴随这一过程的甾体激素 的生成的生成两大两大功能功能。1.1.思考思考背景背景(1)(1)卵泡发育的卵泡发育的关关联联概念：概念： 2)2)卵泡发育卵泡发育： A.A.依依赖赖两大两大功能功能正常：正常：完整的完整的H-P-OH-P-O轴的调节功轴的调节功 能能、卵巢的旁卵巢的旁/ /自分泌活动的微调节功能自分泌活动的微调节功能。 B.B.发育发育是有时空限定的动态过程。是有时空限定的动态过程。 C.C.需要发育过程中増长、塑形等必备的精微物质需要发育过程中増长、塑形等必备的精微物质。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三三要素要素与与诊诊疗思维

4、背景：疗思维背景： 卵卵泡发育三泡发育三要素要素，即，即指指卵卵泡发育泡发育的的前提前提、核核 心心、关键关键三个重要的环节，为三个重要的环节，为中医药中医药参与治参与治 疗，构思、设计治疗原则和方案的重要切入疗，构思、设计治疗原则和方案的重要切入 点。点。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三三要素要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 1)1)前提前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。 A.A.背景：背景： 生长潜力生长潜力：生长卵泡生长卵泡( (小于小于15mm15mm的的初初、次级卵次级卵 泡泡) )经历经历121214d14d的发育

5、的发育优势卵泡优势卵泡( (15mm) 15mm) 经历经历3 34d4d的发育的发育成熟卵泡成熟卵泡( (2020mmmm) )。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三三要素要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 1)1)前提前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。 A.A.背景：背景： 时空时空控制控制：卵泡的卵泡的生长发育潜力是有生长发育潜力是有时空时空控制控制 的，的，主要是受主要是受生殖轴生殖轴相关相关激素激素和和卵巢旁相关卵巢旁相关因因 子的影响。子的影响。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三三要素要素与与诊诊疗思

6、维背景：疗思维背景： 1)1)前提前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。 B.B.启示启示： 诊疗诊疗思思维维的的重点重点：如何在规定的时空内，即时：如何在规定的时空内，即时 间段内，间段内，提高卵泡提高卵泡顺利完成从生长卵泡顺利完成从生长卵泡优势优势 卵泡卵泡成熟卵泡的发育成熟卵泡的发育的生长潜力的生长潜力。 1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三三要素要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 1)1)前提前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。 B.B.启示启示： 诊诊疗疗方案方案的的重点重点：除了应除了

7、应调控调控生殖轴相关激素生殖轴相关激素 和因子之外；为卵泡和因子之外；为卵泡能能生长、发育、成熟生长、发育、成熟提供提供 必需的精微必需的精微物质基础物质基础也额外重要。也额外重要。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 2)2)核心核心：优势卵泡：优势卵泡具备迅速增大具备迅速增大的的能能力力。 A.A.背景背景： 优势卵泡在进一步发育时，会由于优势卵泡在进一步发育时，会由于卵泡液卵泡液急急 剧剧增多增多而而体积体积迅速迅速增大增大，直径可超过，直径可超过2cm2cm。卵。卵 泡外膜细胞形成侵入性水肿，并突出于卵巢泡外膜细胞形成侵入性水

8、肿，并突出于卵巢 的表面的表面。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 2)2)核心核心：优势卵泡优势卵泡具具备迅速增大的能力备迅速增大的能力。 A.A.背景背景： 迅速增大的卵泡，一方面使颗粒细胞迅速增大的卵泡，一方面使颗粒细胞胶原胶原 酶酶蛋白水解酶蛋白水解酶两者共同作用两者共同作用卵泡壁纤卵泡壁纤 维组织的蛋白样基质维组织的蛋白样基质使胶原纤维束分离使胶原纤维束分离 卵泡壁卵泡壁的的弹性增加弹性增加。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 2)2)核心核心：优势卵泡：优势卵

9、泡具具备迅速增大的能力备迅速增大的能力。 A.A.背景背景： 迅速增大的卵泡，另一方面使卵巢生发上皮迅速增大的卵泡，另一方面使卵巢生发上皮 下方发生水肿下方发生水肿死亡死亡、退化的细胞，白膜下退化的细胞，白膜下 方出现退化方出现退化成纤维细胞。成纤维细胞。卵巢表面卵巢表面的上皮的上皮 细胞开始出现局部的溶解，细胞开始出现局部的溶解，形成形成一个一个破口破口。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 2)2)核心核心：优势卵泡：优势卵泡具具备迅速增大的能力备迅速增大的能力。 A.A.背景背景： 小结小结：优势卵泡迅速增大的时空调节是受生：优

10、势卵泡迅速增大的时空调节是受生 殖轴的影响殖轴的影响；卵泡液的增加卵泡液的增加对对增加卵泡壁增加卵泡壁 的张力、弹性的张力、弹性突出于卵巢表面突出于卵巢表面促进卵巢促进卵巢 表面破口的形成表面破口的形成至为重要至为重要。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 2)2)核心核心：优势卵泡优势卵泡具备迅速增大的能力具备迅速增大的能力。 B.B.启示启示： 治疗治疗思路思路的的重点重点：如何能在有限的时间段内，：如何能在有限的时间段内， 使优势卵泡使优势卵泡内的内的泡泡液液迅速增迅速增加加。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育

11、三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 2)2)核心核心：优势卵泡优势卵泡具备迅速增大的能力具备迅速增大的能力。 B.B.启示启示： 治疗治疗方案方案的的重点重点：调控生殖轴；提供卵泡迅：调控生殖轴；提供卵泡迅 速增大所急需的速增大所急需的卵泡液卵泡液保证卵泡壁的弹性保证卵泡壁的弹性 与张力与张力使卵泡能突出于卵巢表面，并促进使卵泡能突出于卵巢表面，并促进 破口的形成。破口的形成。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 3)3)关键关键：成熟成熟卵泡卵泡具备形成具备形成排卵柱头排卵柱头的的能力能力。 A.A.背景背景： 当卵母细胞

12、当卵母细胞次级卵母细胞次级卵母细胞完成核的成熟完成核的成熟 时，卵丘细胞因卵泡液的充填浸润时，卵丘细胞因卵泡液的充填浸润聚合松聚合松 散散与颗粒细胞分离与颗粒细胞分离卵母细胞卵母细胞悬浮悬浮在在卵泡卵泡 液中液中。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 3)3)关键关键：成熟成熟卵泡卵泡具备形成具备形成排卵柱头排卵柱头的的能力能力。 A.A.背景背景： 由于短时内卵泡迅速增大的压力协同，近似球由于短时内卵泡迅速增大的压力协同，近似球 形卵泡的内膜和基膜的接触点，从卵巢表面的形卵泡的内膜和基膜的接触点，从卵巢表面的 破口处破口处外外凸凸、

13、突突出出于卵巢表面，于卵巢表面，形成排卵柱头形成排卵柱头。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三三要素要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 3)3)关键关键：成熟成熟卵泡卵泡具备形成具备形成排卵柱头排卵柱头的的能力能力。 A.A.背景背景： 最终在近似球形卵泡的最终在近似球形卵泡的弹性弹性压力压力两者的有两者的有 效效协力协力下下次级卵母细胞卵泡液等一同排次级卵母细胞卵泡液等一同排 出出排卵排卵过程过程完成完成。1.1.思考思考背景背景(2)(2)卵卵泡发育泡发育三要素三要素与与诊诊疗思维背景：疗思维背景： 3)3)关键关键：成熟成熟卵泡卵泡具备形成具备形成排卵柱头排卵柱头的的

14、能力能力。 B.B.启示启示： 治疗治疗思路思路的的重点重点：如何促使排卵柱头形成。：如何促使排卵柱头形成。 治疗治疗方案方案的的重点重点：使卵泡具备球形、充满：使卵泡具备球形、充满 卵泡液、弹性好的卵泡液、弹性好的三维特征三维特征。 2.2.病变内涵和中医诊疗要病变内涵和中医诊疗要点点的认识的认识(1)(1)卵泡发育异常卵泡发育异常概念概念的的理解理解： 任何影响卵泡任何影响卵泡发育过程中，发育过程中，卵泡卵泡生长潜力生长潜力、 优势优势卵泡迅速增大、成熟卵泡排卵柱头形卵泡迅速增大、成熟卵泡排卵柱头形 成的各种因素均可引起卵成的各种因素均可引起卵泡发育异泡发育异常。常。2.2.病变内涵和中医

15、诊疗要病变内涵和中医诊疗要点点的认识的认识(2)(2)卵泡发育异常卵泡发育异常结局结局的的认识认识： 1)1)排卵排卵障障碍：碍：任何一个环节的异常均影响卵泡任何一个环节的异常均影响卵泡 不能完成从卵巢内破膜而出的过程。不能完成从卵巢内破膜而出的过程。 2)2)多类疾病的病变基础：月经不调、不孕、多类疾病的病变基础：月经不调、不孕、未未 破裂卵泡黄素化破裂卵泡黄素化、ARTART失败等。失败等。2.2.病变内涵和中医诊疗要病变内涵和中医诊疗要点点的认识的认识(3)(3)中医中医参与参与诊疗诊疗要点要点： 1)1)治疗治疗时应时应注重注重卵卵泡泡发发育育是一个是一个动态动态过程，有过程，有 严格

16、的严格的时时限性限性。 2)2)重视对影响重视对影响卵卵泡泡发发育育发生发生主要主要内分泌内分泌因素的因素的 调节调节。2.2.病变内涵和中医诊疗要点的认识病变内涵和中医诊疗要点的认识(3)(3)中医中医参与参与诊疗诊疗要点要点： 3)3)切入重点切入重点： A.A.捕捉生长卵泡，提供必备的精微物质捕捉生长卵泡，提供必备的精微物质，促进，促进 其具备其具备生长、发育、逐渐成熟生长、发育、逐渐成熟的潜力。的潜力。 B.B.为优势卵泡的迅速增大提供必备的精髓液质。为优势卵泡的迅速增大提供必备的精髓液质。 C.C.促进促进成熟卵泡成熟卵泡排卵柱头的形成。排卵柱头的形成。二、中医治疗的基本二、中医治疗

17、的基本 思路和框架思路和框架D1 7 9 11 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 28 人类正常排卵和植入时限示意图人类正常排卵和植入时限示意图 卵卵 巢巢 输卵管输卵管子宫子宫 卵泡卵泡1012mm 1d完成受精完成受精 第第9d未囊胚未囊胚完全植入内膜完全植入内膜 囊囊胚胚到达宫腔到达宫腔漂浮游离漂浮游离12d1112d完成植入完成植入卵泡卵泡2021mm排卵排卵56d 囊胚开始植入囊胚开始植入 卵泡卵泡1415mm2.2.中医治疗基本原则中医治疗基本原则(1)(1)分期锁定分期锁定： 1)1)遵循卵泡正常发育过程中所涉及到的三个主遵循卵泡正常发育过程中所涉及到的

18、三个主 要环节，即卵泡生长、发育、成熟、排卵等要环节，即卵泡生长、发育、成熟、排卵等 各个不同的生理阶段的时限性，各个不同的生理阶段的时限性，锁定锁定病变可病变可 能发生的能发生的时间段时间段，实施，实施分期分期对应对应治疗治疗。2.2.中医治疗基本原则中医治疗基本原则(1)(1)分期锁定分期锁定： 2)2)将治疗分为月经调治期、卵泡生长期将治疗分为月经调治期、卵泡生长期两期两期， 实施辨病、循症的中医实施辨病、循症的中医对应治疗对应治疗。2.2.中医治疗基本原则中医治疗基本原则(2)(2)双重双重定位定位、主辅主辅治疗：治疗： 1)1)时限时限内内病变病变的的定位定位与与主辅主辅治疗：治疗：

19、 A.A.以以锁定锁定时限时限内引起内引起卵卵泡发育异常的各种泡发育异常的各种痼疾、痼疾、 障碍、瘕疵的治疗为障碍、瘕疵的治疗为主主。 B.B.以以其他其他时时限限段的病变治疗为段的病变治疗为辅辅，定位定位施治施治。2.2.中医治疗基本原则中医治疗基本原则(2)(2)双重双重定位定位、主辅主辅治疗：治疗： 2)2)病变的病变的脏腑脏腑的的定位定位与与主辅主辅治疗：治疗： A.A.以病证表现所涉主要脏腑的病变特性治疗为以病证表现所涉主要脏腑的病变特性治疗为主主。 B.B.以其他脏腑的病变特性治疗为以其他脏腑的病变特性治疗为辅辅，定位定位施治。施治。(3)(3)辨证论治辨证论治：有主要施治框架，在

20、基本框架下：有主要施治框架，在基本框架下 注重、突出个性证候和症状的中医治疗。注重、突出个性证候和症状的中医治疗。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(1)(1)月经调治期：月经周期月经调治期：月经周期1 18d8d。 1)1)调治思路：调治思路： A.A.主治主治：针对原发痼疾或病证，：针对原发痼疾或病证，在黄金治疗时在黄金治疗时 间段内间段内适时、有效治疗。适时、有效治疗。 B.B.辅治辅治：调理气血，因势利导，使胞宫脉络通调理气血，因势利导，使胞宫脉络通 畅，盈满之血依时而下进行辨证治疗。畅，盈满之血依时而下进行辨证治疗。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(1)(1)月经调治期

21、：月经周期月经调治期：月经周期1 18d8d。 2)2)调治定位：调治定位： A.A.定位定位：病症所涉脏腑、经脉、部位，重视：病症所涉脏腑、经脉、部位，重视 肝肝、心心。 B.B.依据依据：肝藏血而主疏泄、为调血理血之脏；：肝藏血而主疏泄、为调血理血之脏； 心主血，为胞宫脉络所络系之脏。心主血，为胞宫脉络所络系之脏。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(1)(1)月经调治期：月经周期月经调治期：月经周期1 18d8d。 3)3)调治选方：调治选方： A.A.无热无热：逍遙散为底方加减。：逍遙散为底方加减。 B.B.郁热郁热：丹梔逍遙散为底方加减。：丹梔逍遙散为底方加减。 C.C.成药成药

22、：金凤丸金凤丸( (福建福建同溢堂同溢堂药业药业) )，1 1次次/d/d， 1010丸丸/ /次次；常能有效解决量、痛、暖等问题；常能有效解决量、痛、暖等问题。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(1)(1)月经调治期：月经周期月经调治期：月经周期1 18d8d。 4)4)辅辅佐治佐治疗：疗： B.B.铁皮石斛铁皮石斛超微粉超微粉：2 2次次/d/d，1 12 2包包/ /次。次。 D.D.耳穴贴治耳穴贴治：依据双定位的治疗原则，双耳选：依据双定位的治疗原则，双耳选 贴内生殖器、盆腔、心、肝四穴，按压贴内生殖器、盆腔、心、肝四穴，按压2 2次次/ / d d，5 51010分钟分钟/ /

23、次。次。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9 916d16d。 1)1)调治调治原则原则：益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，：益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜， 宣散脉络，促泡速长。宣散脉络，促泡速长。 2)2)调治调治定位定位： A.A.定位：在定位：在脾脾、肾肾。 3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9 916d16d。 2)2)调治调治定位定位： B.B.定位定位依据依据： 卵泡生长发育，除卵泡生长发育，除源源于、依于、依赖赖于先天肾之精于先天肾之精 津津禀赋禀赋与与供养供养之外，尚

24、需后天脾胃水谷之外，尚需后天脾胃水谷精微精微 液汁的液汁的充填充填、滋养滋养方能长养。方能长养。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9 916d16d。 2)2)调治调治定位定位： B.B.定位定位依据依据： 泡要速长，膜要柔韧，亦需脾肾泡要速长，膜要柔韧，亦需脾肾津髓充养津髓充养。 泡欲泡欲成柱成柱，非通经活络之品速达，需胞宫脉，非通经活络之品速达，需胞宫脉 络及缠脉、孙络气顺血畅，方能络及缠脉、孙络气顺血畅，方能凸突离凸突离巢而巢而 出。出。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9

25、 916d16d。 3)3)常用药物常用药物: : A. A.暖巢暖巢：复盆子、紫石英、仙灵脾、巴戟等。：复盆子、紫石英、仙灵脾、巴戟等。 B.B.助泡助泡：石斛、莲肉、山药、百合：石斛、莲肉、山药、百合、沙参沙参、 桑椹子、菟丝子、黄精、首乌、玉竹等。桑椹子、菟丝子、黄精、首乌、玉竹等。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9 916d16d。 3)3)常用药物常用药物: : C. C.宣散宣散：月季花、桔叶、桔梗、荔核等。：月季花、桔叶、桔梗、荔核等。 D.D.金凤丸金凤丸( (福建同溢堂药业福建同溢堂药业) )：1 1次次/d/d，5

26、 51010 丸丸/ /次。次。常能有效解决此阶段卵泡生长宜常能有效解决此阶段卵泡生长宜暖暖、 需需量量、适、适散散等问题等问题。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9 916d16d。 4)4)饮食禁宜：饮食禁宜： A.A.禁禁：因卵泡生发长养，需迅速增大，顺势凸：因卵泡生发长养，需迅速增大，顺势凸 突，破膜而出，勿食酸涩收敛和寒凉之品，突，破膜而出，勿食酸涩收敛和寒凉之品， 如乌梅、山茱萸、旱连草、锁阳等。如乌梅、山茱萸、旱连草、锁阳等。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9 9

27、16d16d。 4)4)饮食禁宜：饮食禁宜： B.B.宜宜： 宜食宜食虾虾皮皮、鸽肉鸽肉、乌鸡乌鸡、鹌鹑鹌鹑肉及蛋肉及蛋类类。 金凤煲金凤煲：金凤丸：金凤丸2020粒、粒、铁皮石斛铁皮石斛3g3g、莲肉、莲肉10g10g、 大枣大枣3 3枚、龙眼枚、龙眼10g10g、鹌鹑适量煲汤，、鹌鹑适量煲汤，1 12 2次次/ /周。周。3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9 916d16d。 5)5)辅助治疗：辅助治疗： A.A.铁皮石斛铁皮石斛：鲜榨液，：鲜榨液，2 2次次/d/d，100ml100ml/ /次次；或；或加加 桑椹桑椹的鲜榨的鲜榨

28、液，液，2 2次次/d /d ，100ml/ 100ml/ 次次；或超微；或超微 粉，粉，2 2次次/d/d，1 12 2包包/ /次。次。 3.3.中医治疗基本框架中医治疗基本框架(2)(2)卵泡生长期：月经周期卵泡生长期：月经周期9 916d16d。 5)5)辅助治疗：辅助治疗： B.B.耳穴贴治：选贴心、肝、肾、脾四穴，按压耳穴贴治：选贴心、肝、肾、脾四穴，按压 1 12 2次次/d/d，5 51010分钟分钟/ /次，共奏卵泡生长。次，共奏卵泡生长。4.4.尤氏辨卵调泡尤氏辨卵调泡六六法法(1)(1)依据依据：根据阴式：根据阴式B B超监测所得卵泡的多少、超监测所得卵泡的多少、 速度、

29、形态、位置等信息辨证调泡。速度、形态、位置等信息辨证调泡。(2)(2)方法方法： 1)1)灭泡：卵泡灭泡：卵泡1515个时用个时用( (处处方方略略) )。 2)2)增泡：卵泡增泡：卵泡5 5个时用个时用( (处处方方略略) )。 4.4.尤氏辨卵调泡尤氏辨卵调泡六六法法(2)(2)方法：方法： 3)3)减速：减速：月月经经周期第周期第8d8d时，时，卵泡卵泡15mm15mm时时 用用( (处处方方略略) )。 4)4)増速：増速：月月经经周期第周期第16d16d时，时，卵泡卵泡15mm15mm时时 用用( (处处方方略略) )。4.4.尤氏辨卵调泡尤氏辨卵调泡六六法法(2)(2)方法：方法：

30、 5)5)调泡：卵泡长径调泡：卵泡长径短径短径3mm3mm时用时用( (处处方方略略) )。 6)6)促泡：卵泡位促泡：卵泡位置置偏离卵巢皮质偏离卵巢皮质时用时用( (处处方方略略) )。4.4.尤氏辨卵调泡尤氏辨卵调泡六六法法(3)(3)注意事项注意事项： 1)1)调泡不忘调泡不忘调膜：调膜： A.A.依据：内膜分类据阴式依据：内膜分类据阴式B B超检测分类。超检测分类。 A A类类子宫内膜：环形内膜，即三线征。子宫内膜：环形内膜，即三线征。 B B类类子宫内膜：中央孤立回声，即宫腔中子宫内膜：中央孤立回声，即宫腔中 线欠清晰。线欠清晰。 C C类类子宫内膜：内膜中线消失。子宫内膜：内膜中线

31、消失。4.4.尤氏辨卵调泡尤氏辨卵调泡六六法法(3)(3)注意事项注意事项： 1)1)调泡不忘调泡不忘调膜：调膜： B.B.方法：据宫内膜的厚薄实际情况辨膜施治。方法：据宫内膜的厚薄实际情况辨膜施治。 子宫内膜薄：排卵期内膜子宫内膜薄：排卵期内膜6mm6mm时用时用( (处方处方略略) )。 子宫内膜厚子宫内膜厚：排卵期内膜排卵期内膜13mm13mm时用时用( (处方处方略略) )。4.4.尤氏辨卵调泡尤氏辨卵调泡六六法法(3)(3)注意事项注意事项： 2)2)调调泡应顾泡应顾三重曲三重曲： A.A.注意注意卵泡卵泡与与月经周期月经周期时限时限、内膜内膜三者在卵三者在卵 泡泡发育异常发育异常诊

32、疗时的协调性。诊疗时的协调性。 B.B.从卵泡在月经周期的不同时限时的状况可从卵泡在月经周期的不同时限时的状况可 判别卵泡生长的大小、速度。判别卵泡生长的大小、速度。4.4.尤氏辨卵调泡尤氏辨卵调泡六六法法(3)(3)注意事项注意事项： 2)2)调调泡泡应顾应顾三重曲三重曲： C.C.从内膜在月经周期的不同时限时的状况可从内膜在月经周期的不同时限时的状况可 判别内膜的厚、薄。判别内膜的厚、薄。 D.D.从卵泡的大小、速度，内膜的厚、薄，可从卵泡的大小、速度，内膜的厚、薄，可 决策施治时是决策施治时是舍泡从膜舍泡从膜，还是，还是舍膜从泡舍膜从泡， 或或膜泡兼膜泡兼顾顾。4.4.尤氏辨卵调泡尤氏辨

33、卵调泡六六法法(3)(3)注意事项注意事项： 3)3)调调泡注重泡注重食疗：食疗： A.A.依据：药补不如食补，药疗不忘食疗。依据：药补不如食补，药疗不忘食疗。 B.B.方法：方法： A.A.暖巢煲暖巢煲：功能、主治、制法：功能、主治、制法略略。 B.B.养泡煲养泡煲：功能、主治、制法：功能、主治、制法略略。 C.C.金凤煲金凤煲：功能、主治、制法功能、主治、制法略略。三、临床三、临床诊诊疗疗若干体验若干体验1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(1)(1)卵泡监卵泡监测测时间时间： 1)1)在月经周期中第在月经周期中第9 9或或1010d d开始开始监测卵泡发育，监测卵泡发育， 锁定

34、锁定10mm10mm的生长卵泡，的生长卵泡，根根据据卵泡卵泡生长生长的直的直 径径，推算下一次，推算下一次监测监测日期日期。1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(1)(1)卵泡卵泡监监测测时间时间： 2)2)推算方法：推算方法： A.10mmA.10mm卵泡卵泡15mm15mm时，每天的生长速度为时，每天的生长速度为1mm1mm。 B.B.卵泡卵泡15mm15mm时，每天的生长速度为时，每天的生长速度为1.51.52mm2mm。 C.C.据此标准，推算下一次据此标准，推算下一次卵泡监测卵泡监测日期日期。1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(1)(1)卵泡监卵泡监测测时间时间

35、： 3)3)使用使用CCCC或或来曲唑来曲唑等口服等口服促排卵促排卵药物：药物： A.A.服完服完促排卵促排卵药药5 5天后的第天后的第2d2d监测卵泡监测卵泡的发育。的发育。 B.B.注注意卵泡意卵泡发育发育的的两极化两极化表现表现，把握监把握监测时间测时间： 服药服药3d3d后即出现成熟卵泡后即出现成熟卵泡/ /25mm25mm卵泡；服药卵泡；服药 16d16d后后尚无可锁定尚无可锁定卵泡卵泡。1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(2)(2)卵泡卵泡放弃放弃监监测：测： 1)1)卵泡直径卵泡直径10mm10mm视为视为0 0，连续，连续3 3次次0 0，建议，建议放弃放弃 该周期

36、的该周期的监监测。测。 2)2)如优如优势势卵泡该侧卵管阻塞时，建议卵泡该侧卵管阻塞时，建议放弃放弃该周期该周期 的的监监测。测。1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(3)(3)评价评价卵泡能否卵泡能否排卵成孕排卵成孕的体会：的体会： 1)1)卵卵泡壁泡壁：弹性弹性或张力或张力差差难形成排卵柱难形成排卵柱难顺难顺 利排卵成孕。利排卵成孕。 2)2)卵泡卵泡径径差差：最长径与最短径最长径与最短径的径的径差差3mm3mm差差 难形成排卵柱难形成排卵柱难顺利排卵，且难顺利排卵，且径径差越差越大，大，越越 难顺利排卵成孕。难顺利排卵成孕。 1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(3)

37、(3)评价评价卵泡能否卵泡能否排卵成孕排卵成孕的体会：的体会： 3)3)卵泡卵泡大小大小： A.A.优质优质成熟成熟卵泡卵泡20mm20mm20mm20mm顺利顺利形成排卵柱形成排卵柱 顺利排卵顺利排卵，纳精，纳精成孕。成孕。 B.B.小卵泡小卵泡17mm17mm17mm17mm顺利顺利形成排卵柱形成排卵柱顺利顺利 排卵排卵，纳精，纳精成孕。成孕。 C.C.老卵泡老卵泡( (过熟卵泡过熟卵泡) )卵泡最长径卵泡最长径23mm23mm时，难时，难 以成孕。以成孕。1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(3)(3)评价评价卵泡能否卵泡能否排卵成孕排卵成孕的体会：的体会： 4)4)卵泡卵泡生

38、长速度：太快、太慢均提示卵泡生长潜生长速度：太快、太慢均提示卵泡生长潜 力不良，力不良，难顺利排卵成孕。难顺利排卵成孕。 A.A.生长速度生长速度慢慢：月经周期第：月经周期第16d16d无无15mm15mm的卵泡；的卵泡； 15mm15mm的卵泡，在的卵泡，在3d3d后后18mm18mm。 B.B.生长速度生长速度快快：月经周期第：月经周期第10d10d，卵泡，卵泡15mm15mm， 15mm15mm的卵泡，在的卵泡，在2d2d后后20mm20mm。1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(3)(3)评价评价卵泡能否卵泡能否排卵成孕排卵成孕的体会：的体会： 5)5)优势优势卵泡位置卵泡位

39、置： A.A.离卵巢皮质较远离卵巢皮质较远难形成卵泡柱难形成卵泡柱难顺利排难顺利排 卵卵成孕。成孕。 B.B.离皮质越远，顺利排卵越难，并伴一侧腹胀离皮质越远，顺利排卵越难，并伴一侧腹胀 难忍，卵泡迅速长大，甚则难忍，卵泡迅速长大，甚则30mm30mm。1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(4)(4)监控监控卵泡卵泡排排出出： 1)1)优优势势卵泡在卵泡在181819mm19mm时时； 2)2)卵泡最长直径在卵泡最长直径在18mm18mm，而最短直径，而最短直径15mm15mm时时； 3)3)卵泡最长直径在卵泡最长直径在21mm21mm，与最短直径相差，与最短直径相差3mm3mm 时

40、，时，即最短径未达即最短径未达18mm18mm时；时； 4)4)目的目的：让卵泡在卵巢中获得更多的养份：让卵泡在卵巢中获得更多的养份向近向近 似球形生长似球形生长顺利排卵成孕。顺利排卵成孕。 1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(5)(5)卵泡卵泡与与子宫内膜子宫内膜兼容兼容的的结局结局评价评价： 1)1)卵泡卵泡202021mm21mm，子宫内膜子宫内膜8 812mm12mm、A A类时，卵类时，卵 泡泡易排出、纳精易排出、纳精着床而着床而成孕成孕。 2)2)子宫内膜子宫内膜8mm8mm，或，或12mm12mm，既使有，既使有202021mm21mm 的的优质优质卵泡，卵泡，难难纳

41、精纳精着床而着床而成孕成孕。1.1.重视重视B B超的超的准确准确检测检测(5)(5)卵泡卵泡与与子宫内膜子宫内膜兼容兼容的的结局结局评价评价： 3)3)子宫内膜子宫内膜10mm10mm，而卵泡最长直径，而卵泡最长直径15mm15mm时，时， 卵泡生长滞后于子宫内膜的生长，卵泡生长滞后于子宫内膜的生长，难顺利排难顺利排 卵纳精卵纳精成孕。成孕。 4)6mm4)6mm子宫内膜子宫内膜13mm13mm，或者卵泡直径，或者卵泡直径 242424mm24mm时，时，妊娠率妊娠率=0=0。2.2.望眼辨巢望眼辨巢(1)(1)依据依据： 1)1)眼睛眼睛心灵心灵的窗户的窗户：能反映出人的喜怒哀能反映出人的

42、喜怒哀 乐、七情六欲乐、七情六欲。 2)2)眼睛眼睛健康健康的窗户的窗户：许多疾病在其发生、许多疾病在其发生、 发展的过程当中或多或少地都要在眼睛上发展的过程当中或多或少地都要在眼睛上 留下踪影。留下踪影。2.2.望眼辨巢望眼辨巢(1)(1)依据依据： 3)3)眼睛与眼睛与年龄年龄的的关系关系：年轻人年轻人眼睛眼睛清澈、明清澈、明 亮、有神、转动灵活亮、有神、转动灵活；老年人眼睛昏花、；老年人眼睛昏花、 混浊、无神；眼睛的变化和年龄、身体状混浊、无神；眼睛的变化和年龄、身体状 况、衰老、退化等密切相关。况、衰老、退化等密切相关。 2.2.望眼辨巢望眼辨巢(1)(1)依据依据： 4)4)身体身体

43、健康健康时：时：眼睛明亮、有神眼睛明亮、有神，眼白眼白清亮清亮， 眼眼球球转动灵活转动灵活的的。无。无干干、痛、痒痛、痒等不适等不适，显，显 示机体示机体气血充足，经络通畅。气血充足，经络通畅。2.2.望眼辨巢望眼辨巢(1)(1)依据依据： 5 5) )身体身体不适不适时：时：眼睛干涩眼睛干涩、疼痛，视物疲劳，、疼痛，视物疲劳， 眼皮浮肿眼皮浮肿，眼白浑浊，双目无神。，眼白浑浊，双目无神。显示机显示机 体体虚虚弱，气血不足弱，气血不足，经络不畅。，经络不畅。2.2.望眼辨巢望眼辨巢(1)(1)依据依据： 6 6) )中医对眼睛的认识：中医对眼睛的认识： A.A.灵枢灵枢大惑论大惑论云：云：“五

44、藏六腑之精气，五藏六腑之精气， 皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精 为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠 气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨 血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于 项中项中”。2.2.望眼辨巢望眼辨巢(1)(1)依据依据： 6)6)中医对眼睛的认识：中医对眼睛的认识： B.B.五轮学说五轮学说：眼由外至内分为胞睑、两眦、：眼由外至内分为胞睑、两眦、 白睛、黑睛和瞳神等五个部分，分别内应白睛、黑睛和瞳神等五个部分，分别

45、内应 于脾、心、肺、肝、肾五脏，命名为肉轮、于脾、心、肺、肝、肾五脏，命名为肉轮、 血轮、气轮、风轮、水轮，总称五轮。血轮、气轮、风轮、水轮，总称五轮。2.2.望眼辨巢望眼辨巢2.2.望眼辨巢望眼辨巢(2)(2)方法方法： 1)1)卵巢功能正常：卵巢功能正常： A.A.血轮血轮心：锐眦、内眦外侧红润光亮、无癍。心：锐眦、内眦外侧红润光亮、无癍。 B.B.气轮气轮肺：白晴滋润、明亮、无充血。肺：白晴滋润、明亮、无充血。 C.C.风轮风轮肝：黑晴与白晴，黑白分明而无交融肝：黑晴与白晴，黑白分明而无交融 错接。错接。 D.D.水轮水轮肾：肾：转动灵活转动灵活，光彩有神。，光彩有神。2.2.望眼辨巢望

46、眼辨巢(2)(2)方法方法： 2)2)卵巢功能低下：卵巢功能低下： A.A.血轮血轮心：锐眦、内眦，呈青褐色，外侧可心：锐眦、内眦，呈青褐色，外侧可 见癍块或癍点。见癍块或癍点。 B.B.气轮气轮肺：白晴均匀性充血，泪水汪汪。肺：白晴均匀性充血，泪水汪汪。 C.C.风轮风轮肝：轮外缘呈放射状，黑白交融。肝：轮外缘呈放射状，黑白交融。 D.D.水轮水轮肾：无神、无光、忧郁。肾：无神、无光、忧郁。2.2.望眼辨巢望眼辨巢(3)(3)治疗治疗原则原则：如卵泡无明确缺陷，或者卵泡同如卵泡无明确缺陷，或者卵泡同 时存在时存在2 2种以上缺陷时，应注意对卵巢整体功种以上缺陷时，应注意对卵巢整体功 能的辨证

47、施治。能的辨证施治。(4)(4)经验经验用方用方：助卵汤助卵汤( (处方处方略略) )。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(1)(1)未破裂卵泡黄素化综合征未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)(LUFS)： 1)1)发生率：占不孕妇女的发生率：占不孕妇女的30%30%。 2)2)特点：特点：成熟卵泡成熟卵泡LHLH峰值后峰值后48h48h不破不破原位原位 黄素化黄素化形成黄体形成黄体分泌分泌P P。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(1)(1)未破裂卵泡黄素化综合征未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)(LUFS)： 3)3)病因：病因： A.A.继发于原发继发于原发疾疾病病，如，如EMsEMs

48、( (最最常见常见、与与PGPG活活 性有性有关关) )、PRLPRL(LH(LH峰值分泌不足峰值分泌不足) )、盆腔、盆腔手术手术 史史及盆腔及盆腔粘连史粘连史( (卵巢周围局部粘连，卵泡卵巢周围局部粘连，卵泡 表面增厚、血运表面增厚、血运) )等。等。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(1)(1)未破裂卵泡黄素化综合征未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)(LUFS)： 3)3)病因：病因： B.B.精神心理因素：紧张精神心理因素：紧张/ /不断应激不断应激PRLPRL反复小反复小 峰值峰值影响排卵。影响排卵。 C.C.使用使用CCCC、卵泡远离皮质、卵巢皮质纤维化。、卵泡远离皮质、卵巢皮质

49、纤维化。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(1)(1)未破裂卵泡黄素化综合征未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)(LUFS)： 4)4)治疗：治疗： A.A.精神心理咨询、疏精神心理咨询、疏导导治疗治疗。 B.B.耳穴贴压治疗：耳穴贴压治疗：双耳双耳内生殖器、盆腔、心、内生殖器、盆腔、心、 神门穴贴压。神门穴贴压。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(8)(8)未破裂卵泡黄素化综合征未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)(LUFS)： 4)4)治疗：治疗： C.C.中药中药+ +跳绳跳绳/ /爬楼梯：中药可爬楼梯：中药可参前治疗参前治疗，跳绳，跳绳/ / 跳爬楼梯可持续跳爬楼梯可持续2020分钟。

50、分钟。 D.D.泡脚：艾叶泡脚：艾叶50g50g、生姜生姜10g10g煎水煎水泡脚泡脚，1 1次次/d/d。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(1)(1)未破裂卵泡黄素化综合征未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)(LUFS)： 4)4)治疗：治疗： E.E.艾炙：足三里、三阴交、艾炙：足三里、三阴交、少少腹腹阿阿是穴。是穴。 F.hCG+BF.hCG+B超下排卵侧轻柔挤压按摩：超下排卵侧轻柔挤压按摩： hCG3000UhCG3000U，imim，qdqd。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(2)PCOS(2)PCOS： 1)1)病症病症特点特点：大部分是历经了中、西医或：大部分是历经了中、西

51、医或ARTART各各 类方式、各种不同促排方案治疗失败的患者。类方式、各种不同促排方案治疗失败的患者。 2)2)施治施治要点要点：进周前可按肥、痩两个证型进周前可按肥、痩两个证型用中药用中药 调治调治1 12 2个月，可改善卵巢功能状况。个月，可改善卵巢功能状况。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(2)PCOS(2)PCOS： 3)3)两型两型论治论治： A.A.肥证：肥证：定位定位在脾、心，可选用赤小豆在脾、心，可选用赤小豆- -苡米苡米 - -腹皮腹皮治治其其肥肥；泽兰；泽兰- -泽泻泽泻疗疗血水之血水之结结；土；土 贝母贝母- -土茯苓土茯苓散散顽顽痰痰湿聚等。湿聚等。 B.B.痩证：

52、痩证：定位定位在肝、心在肝、心，可选用可选用丹皮丹皮- -栀子、栀子、 知母知母-黄柏、黄柏、莲心莲心- -栀子栀子等等对对抗雄抗雄激素亢奋激素亢奋。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(2)PCOS(2)PCOS： 4)4)治疗治疗体会体会：注意针对卵泡数、卵子质量、子：注意针对卵泡数、卵子质量、子 宫内膜容受性宫内膜容受性 ( (或薄或厚或薄或厚) )这三个环节，进这三个环节，进 行辨证治疗。行辨证治疗。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(3)EMs(3)EMs： 1)1)病症病症特点特点：病为病为“血瘕血瘕”；病机因瘀血滞；病机因瘀血滞 于胞宫及其脉络；主症为于胞宫及其脉络；主症为“痛

53、痛”、“堕堕”、 “胀胀”。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗( (3)EMs3)EMs： 2)2)施治施治要点要点： A.A.金凤丸金凤丸：月期周期月期周期第第1 114d14d服用服用，1010粒粒/ /次次、 1 1次次/d/d，连续治疗连续治疗1 12 2个月个月经周期。经周期。 B.B.中药口服治疗中药口服治疗，可选加水蛭、土鳖虫、九香可选加水蛭、土鳖虫、九香 虫、地龙等嗜血通络之品。虫、地龙等嗜血通络之品。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(3)EMs(3)EMs： 2)2)施治施治要点要点： C.C.保留保留灌肠：月期净后灌肠：月期净后3d3d，可选用中药乳香可选用中药乳香-

54、 -没没 药、土贝母药、土贝母- -土茯苓土茯苓- -土蟞虫、九香虫土蟞虫、九香虫- -水蛭、水蛭、 虎杖虎杖- -马鞭草等，马鞭草等，1 12 2次次/d/d，可连续治疗，可连续治疗7 7 10d10d。 3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(3)EMs(3)EMs： 2)2)施治施治要点要点： D.D.热敷艾灸：月期净后热敷艾灸：月期净后3 3天，用内服和灌肠中药天，用内服和灌肠中药 药渣药渣/ /艾灸艾灸/ /理疗腹部相关穴位，理疗腹部相关穴位，1 12 2次次/d/d， 2020分钟分钟/ /次，可连续治疗次，可连续治疗7 710d10d。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(3)EM

55、s(3)EMs： 2)2)施治施治要点要点： E.E.耳穴贴刺：内生殖器、盆腔、心、肝四穴，耳穴贴刺：内生殖器、盆腔、心、肝四穴， 1 1次次/ /周，可连续治疗周，可连续治疗4 4次。次。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(4)(4)空巢少卵、卵泡发育不良：空巢少卵、卵泡发育不良： 1)1)病证病证特点特点：是卵泡发育不良最突出、最棘手：是卵泡发育不良最突出、最棘手 的问题。的问题。 2)2)施治施治要点要点： A.A.月期周期月期周期第第1 114d14d，中药口服治疗，中药口服治疗，1 1次次/d/d， 可连续治疗可连续治疗1 12 2个月个月经周期。经周期。3.3.重视痼疾的治疗重视

56、痼疾的治疗(4)(4)空巢少卵、卵泡发育不良：空巢少卵、卵泡发育不良： 2)2)施治施治要点要点： B.B.暖巢暖巢：用：用紫石英紫石英- -仙灵脾仙灵脾- -复盆复盆子子- -巴戟天等巴戟天等， 或金或金凤凤丸，丸，1010粒粒/ /次，次，1 1次次/d/d。 C.C.助卵：助卵：用用菟丝子菟丝子- -桑椹子桑椹子- -复盆复盆子子- -枸杞子枸杞子、 莲肉莲肉- -山药等山药等。3.3.重视痼疾的治疗重视痼疾的治疗(4)(4)空巢少卵、卵泡发育不良空巢少卵、卵泡发育不良： 2)2)施治施治要点要点： D.D.护卵：护卵：用用石斛石斛- -百合百合- -莲肉、石斛莲肉、石斛- -桑椹等。桑

57、椹等。 E.E.填精：铁皮石斛。填精：铁皮石斛。 F.F.耳穴贴刺：脾、肾、心、肝四穴，耳穴贴刺：脾、肾、心、肝四穴，1 1次次/ /周，周， 可连续治疗可连续治疗4 4次。次。 4 4、临床用药体会临床用药体会(1)(1)注意用药的时限性：注意用药的时限性： 1)1)治疗治疗痼疾痼疾：月经周期第：月经周期第1 16d6d。 2)2)调养调养卵泡卵泡：月经周期第：月经周期第7 717d17d。 3)3)调养调养卵巢卵巢：月经周期第：月经周期第7 717d17d。 4)4)调养调养内膜内膜：月经周期第：月经周期第7 721d21d。4.4.临床用药体会临床用药体会(2)(2)卵泡与卵巢，原本卵泡

58、与卵巢，原本无大经脉相连无大经脉相连，应仅有缠、，应仅有缠、 孙脉络绵连孙脉络绵连，使卵泡不仅能得精微之养，且使卵泡不仅能得精微之养，且 能适时能适时离巢离巢而出。而出。(3)(3)卵卵泡泡生长发育生长发育阶段阶段，勿勿使使用用苦寒、酸涩之药，苦寒、酸涩之药， 以防影响卵泡以防影响卵泡增大和塑形增大和塑形。4.4.临床用药体会临床用药体会(4)(4)排排卵前后卵前后： 1)1)勿勿使使用用传统通经、活血、化瘀之品，以防传统通经、活血、化瘀之品，以防伤伤 泡泡或或碍碍泡，泡， 2)2)治治宜宜宣散涤割宣散涤割，使，使卵卵巢巢与与卵卵泡间泡间旳旳缠、孙脉缠、孙脉 络络分离分离，以有利，以有利卵泡离

59、巢卵泡离巢而出而出。4.4.临床用药体会临床用药体会(5)(5)注重疗心：注重疗心： 1 1) )君主之脏，、主魂魄，定君主之脏，、主魂魄，定神明，对其调理应神明，对其调理应 贯穿始终贯穿始终。 2)2)胞脉属心而络于胞中。胞脉属心而络于胞中。 3 3) )主血主血，肝主疏泄，肝主疏泄，藏藏血血，心、肝合力，则能心、肝合力，则能 调动募集巢泡，聚血长养。调动募集巢泡，聚血长养。5.5.重视重视对治疗对治疗失败原因分析失败原因分析(1)(1)分析分析依据依据： 医患双方共同协作，精心医患双方共同协作，精心绘制绘制好好BBTBBT、B B超超监监 测测( (左右侧卵泡左右侧卵泡、内膜内膜) )、同房时间、同房时间、各类检各类检 测、测、中西用药等中西用药等综合图表综合图表( (略略) )。5.5.重视重视对治疗对治疗失败原因分析失败原因分析(2)(2)分析分析内容内容： 1)1)失败失败原因原因：卵泡卵泡？内膜内膜？卵泡卵泡+ +内膜内膜？等等。 2)2)失败失败环节环节：速度？大小？多少？形态？位：速度？大小？多少？形态？位 置？等。置？等。 3)3)继治继治策略策略：针：针对性调整对性调整下一周期的中药治下一周期的中药治 疗疗路径和路径和方案。方案。(3)(3)病案示范：略。病案示范：略。