颅内压增高护理颅脑疾病护理

《颅内压增高护理颅脑疾病护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内压增高护理颅脑疾病护理（128页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1第十三章第十三章 颅内压增高病人的护颅内压增高病人的护理理 课堂内容课堂内容颅脑解剖概要颅脑解剖概要颅内压增高颅内压增高急性脑疝急性脑疝2教学目标教学目标 掌握掌握 1. 1.颅内压增高病人的临床表现、护理措施。颅内压增高病人的临床表现、护理措施。 2. 2.急性脑疝的临床表现、处理原那么及护理措急性脑疝的临床表现、处理原那么及护理措施。施。熟悉熟悉 颅内压增高的处理原那么。颅内压增高的处理原那么。了解了解 1. 1.颅内压增高的病因、病生及辅助检查。颅内压增高的病因、病生及辅助检查。 2. 2.急性脑疝的解剖概要、病因及分类。急性脑疝的解剖概要、病因及分类。3第一节第一节 概述概述 【颅脑

2、解剖概要】【颅脑解剖概要】颅骨分为脑颅和面颅两局部，脑颅围成颅腔容纳脑，面颅构成颅骨分为脑颅和面颅两局部，脑颅围成颅腔容纳脑，面颅构成颜面的根本轮廓。颜面的根本轮廓。颅腔的顶部称颅盖，由前向后有额骨、顶骨和枕骨构成。颅腔的顶部称颅盖，由前向后有额骨、顶骨和枕骨构成。颅腔的底部有额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨构成，颅底承托颅腔的底部有额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨构成，颅底承托脑。脑。颅底内面观凹凸不平，由前向后形成前高后低的颅底内面观凹凸不平，由前向后形成前高后低的3个阶梯状的个阶梯状的颅窝，分别是：颅前窝、颅中窝、颅后窝。颅窝，分别是：颅前窝、颅中窝、颅后窝。4第一节第一节 概述概述l颅腔被小脑

3、幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔有被大脑镰颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔有被大脑镰分隔成左右两分腔，分别容纳左、右大脑半球。幕下腔分隔成左右两分腔，分别容纳左、右大脑半球。幕下腔容纳小脑、脑桥和延髓。容纳小脑、脑桥和延髓。l中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其切迹上方是大脑颞叶中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其切迹上方是大脑颞叶的钩回、海马回。的钩回、海马回。l动眼神经：发自大脑脚内侧，通过小脑幕切迹走行在海动眼神经：发自大脑脚内侧，通过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁，直至眶上裂。绵窦的外侧壁，直至眶上裂。l枕骨大孔：指颅腔与脊髓腔相连处的出口，延髓下端通枕骨大孔：指颅腔与脊髓腔相连处的出口，延髓下

4、端通过此孔与脊髓相连，小脑位于延髓下端的反面。过此孔与脊髓相连，小脑位于延髓下端的反面。5第一节第一节 概述概述l脑位于颅腔内，分为大脑、小脑、间脑和脑干脑位于颅腔内，分为大脑、小脑、间脑和脑干4局部。局部。脑干自上而下依次为：中脑、脑桥和延髓。脑干自上而下依次为：中脑、脑桥和延髓。l 间脑位于中脑之上间脑位于中脑之上, 一般被分成丘脑、丘脑上部、一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个局部。丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个局部。l大脑皮质的不同部位有不同的功能定位。大脑皮质的不同部位有不同的功能定位。l脑和脊髓的外表有三层被膜：由外向内依次为：硬脑脑和脊髓的外表有三层被膜：

5、由外向内依次为：硬脑脊膜、蛛网膜、软脑脊膜、蛛网膜与软脑脊脊膜、蛛网膜、软脑脊膜、蛛网膜与软脑脊膜之间的腔隙称蛛网膜下腔，内含脑脊液。膜之间的腔隙称蛛网膜下腔，内含脑脊液。l脑脊液：是无色透明的液体，由各脑室的脉络丛产生，脑脊液：是无色透明的液体，由各脑室的脉络丛产生，流动于脑室及蛛网膜下腔中，最后经蛛网膜颗粒回渗到流动于脑室及蛛网膜下腔中，最后经蛛网膜颗粒回渗到上矢状窦，最终回流到颈内静脉。上矢状窦，最终回流到颈内静脉。l脑脊液：处于不断的产生和回流的相对平衡状态。脑脊液：处于不断的产生和回流的相对平衡状态。6第一节第一节 概述概述正常脑脊液正常脑脊液: :循环：循环：左右左右侧脑室侧脑室室

6、间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑中脑 水管水管第四脑室第四脑室第四脑室的正中孔和外侧孔第四脑室的正中孔和外侧孔蛛蛛网膜下腔网膜下腔蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒回渗到回渗到上矢状窦上矢状窦最后汇最后汇入颈内静脉系统。入颈内静脉系统。 作用：作用：具有运输营养物质、带走代谢产物、调节中具有运输营养物质、带走代谢产物、调节中枢神经的酸碱平衡、缓冲脑和脊髓的压力、起到保枢神经的酸碱平衡、缓冲脑和脊髓的压力、起到保护和支持脑和脊髓的作用。护和支持脑和脊髓的作用。7第一节第一节 概述概述【颅内压颅内压】 1 1、颅内压的概念及形成：颅内压的概念及形成： 颅内压：颅内压：指颅内容物对颅腔壁产生的压力。指颅内容物对颅腔

7、壁产生的压力。 成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约140014001500ml1500ml，颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液、血颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液、血颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液、血颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液、血液。液。液。液。三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。一般力。一般力。一般力。一般脑组织占：脑组织占：808090%90%，脑脊

8、液占，脑脊液占:10%:10%，血，血液：液：2 211%11%。8 【颅内压颅内压】 2、颅内压的测定、颅内压的测定 测量方法：测量方法：颅内压可以用脑室、腰段蛛网膜下腔压力表示。颅内压可以用脑室、腰段蛛网膜下腔压力表示。由于颅内脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，一般以脑脊液的静由于颅内脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，一般以脑脊液的静水压代表颅内压。可通过侧卧位腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定：水压代表颅内压。可通过侧卧位腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定：正常值：成人正常值：成人70200mmH2O2.0 kPa ，平均；儿童，平均；儿童50100mmH2O 1.0 kPa，平均，平均 9【颅内压颅内压】 3

9、、颅内压的调节：、颅内压的调节： 正常颅内压有一定的波动范围，可随血压、呼吸正常颅内压有一定的波动范围，可随血压、呼吸的波动有细微的起伏。主要是的波动有细微的起伏。主要是:通过脑脊液量的增通过脑脊液量的增减来调节。颅内压增高时，局部脑脊液被挤入脊髓减来调节。颅内压增高时，局部脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，同时脑脊液分泌减少而吸收增加。颅蛛网膜下腔，同时脑脊液分泌减少而吸收增加。颅内压降低时，其调节作用相反，使颅内脑脊液量增内压降低时，其调节作用相反，使颅内脑脊液量增加，以维持颅内压在正常范围。其次是：当颅内压加，以维持颅内压在正常范围。其次是：当颅内压增高时，颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环中。

10、增高时，颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环中。10【颅内压颅内压】 颅内压调节的临界点问题：颅内压调节的临界点问题：一般而言，允许颅腔内增加的容一般而言，允许颅腔内增加的容积或缩减容积的临界点为积或缩减容积的临界点为5%5%。超过超过5%5%的的临界点，脑体积有轻微临界点，脑体积有轻微增加增加颅内压急剧增高。颅内压急剧增高。如超过如超过8-10%8-10%，将会产生，将会产生严重的严重的颅内压增高甚至导致脑疝，致呼颅内压增高甚至导致脑疝，致呼吸、心跳骤停而死亡。吸、心跳骤停而死亡。11第二节第二节 颅内压增高颅内压增高l颅内压增高的概念：颅内压增高的概念： 是由于是由于颅脑疾病或颅脑损伤导致颅脑

11、疾病或颅脑损伤导致- -颅腔内容颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少物体积增加或颅腔容积减少- -超过颅腔可代偿的容超过颅腔可代偿的容量，导致量，导致颅内压持续高于颅内压持续高于200mmH200mmH2 2O (2.0kPa)O (2.0kPa)，并并出现头痛、恶心、视神经乳头水肿三大病症，称为出现头痛、恶心、视神经乳头水肿三大病症，称为颅内压增高。颅内压增高。12【病因病因】 一颅腔内容物的体积或量增加一颅腔内容物的体积或量增加1.1.脑体积增加：脑体积增加：如颅脑损伤、炎症、缺血缺氧、中毒、如颅脑损伤、炎症、缺血缺氧、中毒、脑出血、脑血栓致脑软化区周围水肿等都可导致颅内脑出血、脑血栓致脑软化

12、区周围水肿等都可导致颅内压增高。压增高。2.2.脑脊液增多：脑脊液增多：如脑寄生虫病、先天性脑积水、如脑寄生虫病、先天性脑积水、颅脑损颅脑损伤伤等导致脑脊液吸收障碍或循环受阻。等导致脑脊液吸收障碍或循环受阻。3.3.脑血流量增加：脑血流量增加：脑血管扩张，脑血流量增多，如高碳脑血管扩张，脑血流量增多，如高碳酸血症，低氧血症。酸血症，低氧血症。4 4、占位性病变：、占位性病变：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等在脑内占如颅内血肿、肿瘤、脓肿等在脑内占据一定的体积导致颅内压增高。据一定的体积导致颅内压增高。13【病因病因】 二颅内空间或颅腔容积缩小二颅内空间或颅腔容积缩小1、先天因素：狭小症，颅底凹陷症等先

13、天疾病。、先天因素：狭小症，颅底凹陷症等先天疾病。2、后天因素：外伤致大片凹陷性骨折等，使颅内空、后天因素：外伤致大片凹陷性骨折等，使颅内空间缩小。间缩小。14【分类分类】 一按病因分类一按病因分类 1、弥漫性颅内压增高：因颅腔狭小或脑实质体积增大、弥漫性颅内压增高：因颅腔狭小或脑实质体积增大引起。其特点是：颅内各部位的压力均匀增高，不引起。其特点是：颅内各部位的压力均匀增高，不存在明显的压力差，故脑组织无明显移位。存在明显的压力差，故脑组织无明显移位。 2、局灶性颅内压增高：因颅内占位性病变：如颅内血、局灶性颅内压增高：因颅内占位性病变：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等在脑内占据一定的体积导致颅内肿

14、、肿瘤、脓肿等在脑内占据一定的体积导致颅内压增高。病变部位的压力首先增高，造成颅内各腔压增高。病变部位的压力首先增高，造成颅内各腔隙间的压力差，使附近的脑组织受到挤压而移位，隙间的压力差，使附近的脑组织受到挤压而移位，易形成脑疝。易形成脑疝。 15【分类分类】二按病变开展的快慢二按病变开展的快慢 1、急性颅内压增高：常见于颅内血肿、脑出血等。、急性颅内压增高：常见于颅内血肿、脑出血等。病变开展快，颅内压增高引起的病症和体征严重，病变开展快，颅内压增高引起的病症和体征严重，生命体征变化剧烈。生命体征变化剧烈。 2、亚急性颅内压增高：病情开展较快，但没有急性、亚急性颅内压增高：病情开展较快，但没有

15、急性颅内压增高紧急，颅内压增高引起的反响较轻或不颅内压增高紧急，颅内压增高引起的反响较轻或不明显。多见于颅内恶性肿瘤及炎症等。明显。多见于颅内恶性肿瘤及炎症等。 3、慢性颅内压增高：开展较慢，可长期无颅内压增、慢性颅内压增高：开展较慢，可长期无颅内压增高的表现，病情时好时坏。多见于颅内良性肿瘤、高的表现，病情时好时坏。多见于颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。慢性硬膜下血肿等。16【病理生理病理生理】颅内压增高的发生开展过程中，机体通过调节脑脊液和颅内压增高的发生开展过程中，机体通过调节脑脊液和颅内压增高的发生开展过程中，机体通过调节脑脊液和颅内压增高的发生开展过程中，机体通过调节脑脊液和脑血流量

16、维持正常的脑功能。但这种调节有一定的限脑血流量维持正常的脑功能。但这种调节有一定的限脑血流量维持正常的脑功能。但这种调节有一定的限脑血流量维持正常的脑功能。但这种调节有一定的限度，超过此限度就会引起颅内压增高。度，超过此限度就会引起颅内压增高。度，超过此限度就会引起颅内压增高。度，超过此限度就会引起颅内压增高。1 1、脑脊液量减少：颅内压增高的早期以减少脑脊液的、脑脊液量减少：颅内压增高的早期以减少脑脊液的、脑脊液量减少：颅内压增高的早期以减少脑脊液的、脑脊液量减少：颅内压增高的早期以减少脑脊液的量为主，从而维持脑组织的正常功能。量为主，从而维持脑组织的正常功能。量为主，从而维持脑组织的正常功

17、能。量为主，从而维持脑组织的正常功能。 通过以下途径调节：通过以下途径调节：通过以下途径调节：通过以下途径调节：1 1脑脊液被挤入椎管。脑脊液被挤入椎管。脑脊液被挤入椎管。脑脊液被挤入椎管。2 2脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少。脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少。脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少。脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少。3 3脑脊液吸收加快。脑脊液吸收加快。脑脊液吸收加快。脑脊液吸收加快。 17【病理生理病理生理】 2、脑血流量减少：、脑血流量减少：正常成人每分钟约有正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅内，并能自血液进入颅内，并能自行调节。行调节。脑灌注压脑灌注压=平均动脉压平均动脉压颅

18、内压。颅内压。脑血流量脑血流量=脑灌注压脑灌注压脑血管阻力。脑血管阻力。正常的脑灌注压为：正常的脑灌注压为：7090mmHg，脑血管阻力为，脑血管阻力为。 18【病理生理病理生理】 颅内压增高时，颅内压增高时，脑灌注压下降，机体通过脑血管的脑灌注压下降，机体通过脑血管的扩张来降低脑血管的阻力，维持脑血流量稳定。扩张来降低脑血管的阻力，维持脑血流量稳定。当颅内压急剧增高当颅内压急剧增高，脑灌注压低于，脑灌注压低于40mmHg时，脑时，脑血管的自动调节功能丧失，脑血流量急剧下降，导血管的自动调节功能丧失，脑血流量急剧下降，导致脑组织缺氧及代谢紊乱，加重脑水肿，颅内压进致脑组织缺氧及代谢紊乱，加重脑

19、水肿，颅内压进一步增高。一步增高。当颅内压增高接近平均动脉压时，当颅内压增高接近平均动脉压时，脑血流量几乎等脑血流量几乎等于零，脑组织处于严重的缺血缺氧状态，最终可导于零，脑组织处于严重的缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。致脑死亡。19【病理生理病理生理】 3 3、全身血管加压反响：、全身血管加压反响：、全身血管加压反响：、全身血管加压反响： 当颅内压增高至当颅内压增高至当颅内压增高至当颅内压增高至35mmHg35mmHg4.67 kPa 4.67 kPa 以上，脑灌以上，脑灌以上，脑灌以上，脑灌注压在注压在注压在注压在40mmHg40mmHg以下时，脑处于严重缺氧状态。以下时，脑处于严重缺氧状

20、态。以下时，脑处于严重缺氧状态。以下时，脑处于严重缺氧状态。为保持必需的脑血流量，机体通过自主神经调节，使为保持必需的脑血流量，机体通过自主神经调节，使为保持必需的脑血流量，机体通过自主神经调节，使为保持必需的脑血流量，机体通过自主神经调节，使全身周围血管收缩、血压升高、心输出量增加，以全身周围血管收缩、血压升高、心输出量增加，以全身周围血管收缩、血压升高、心输出量增加，以全身周围血管收缩、血压升高、心输出量增加，以提高脑灌注压，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱提高脑灌注压，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱提高脑灌注压，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱提高脑灌注压，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度

21、。这种以动脉压升高伴有心率减慢、心输出量和度。这种以动脉压升高伴有心率减慢、心输出量和度。这种以动脉压升高伴有心率减慢、心输出量和度。这种以动脉压升高伴有心率减慢、心输出量增加和呼吸深慢的三联反响，即全身血管加压反响，增加和呼吸深慢的三联反响，即全身血管加压反响，增加和呼吸深慢的三联反响，即全身血管加压反响，增加和呼吸深慢的三联反响，即全身血管加压反响，也称为库欣反响。也称为库欣反响。也称为库欣反响。也称为库欣反响。为什么叫库欣反响？为什么叫库欣反响？为什么叫库欣反响？为什么叫库欣反响？20【病理生理病理生理】l当颅内压增加到一定程度时，上述调节能力逐当颅内压增加到一定程度时，上述调节能力逐渐

22、丧失，导致颅内压的急剧增高，脑组织缺血、渐丧失，导致颅内压的急剧增高，脑组织缺血、缺氧，严重时可致脑死亡。缺氧，严重时可致脑死亡。颅内压增高的后果颅内压增高的后果 见以下表现：见以下表现：21颅内压增高脑血流量减少脑组织移位脑水肿脑水肿脑组织缺血缺氧脑干受压脑疝呼吸及心血管运动中枢衰竭22【病理生理病理生理】4、脑移位和脑疝：、脑移位和脑疝：参见第三节。参见第三节。5、脑水肿：、脑水肿： 颅内压增高直接影响脑的代谢和血流量从而产生颅内压增高直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，加重颅内压增高。脑水肿，加重颅内压增高。 可分为：可分为：血管源性脑水肿：血管源性脑水肿： 细胞中毒性脑水肿：细胞中

23、毒性脑水肿： 混合性脑水肿：混合性脑水肿：23【病理生理病理生理】6 6、胃肠功能紊乱及消化道出血：、胃肠功能紊乱及消化道出血：、胃肠功能紊乱及消化道出血：、胃肠功能紊乱及消化道出血： 局部颅内压增高的病人可首先出现胃肠功能紊乱，表现局部颅内压增高的病人可首先出现胃肠功能紊乱，表现局部颅内压增高的病人可首先出现胃肠功能紊乱，表现局部颅内压增高的病人可首先出现胃肠功能紊乱，表现呕吐、胃肠出血、穿孔等。原因：可能与下丘脑的植物呕吐、胃肠出血、穿孔等。原因：可能与下丘脑的植物呕吐、胃肠出血、穿孔等。原因：可能与下丘脑的植物呕吐、胃肠出血、穿孔等。原因：可能与下丘脑的植物神经中枢缺血，对胃肠功能调节紊

24、乱所致。也有人认为神经中枢缺血，对胃肠功能调节紊乱所致。也有人认为神经中枢缺血，对胃肠功能调节紊乱所致。也有人认为神经中枢缺血，对胃肠功能调节紊乱所致。也有人认为是消化道粘膜缺血，造成应激性溃疡所致。是消化道粘膜缺血，造成应激性溃疡所致。是消化道粘膜缺血，造成应激性溃疡所致。是消化道粘膜缺血，造成应激性溃疡所致。7 7、神经源性肺水肿：、神经源性肺水肿：、神经源性肺水肿：、神经源性肺水肿： 在急性颅内压增高的病例中，发生率高达在急性颅内压增高的病例中，发生率高达在急性颅内压增高的病例中，发生率高达在急性颅内压增高的病例中，发生率高达5%10%5%10%。原。原。原。原因：是由于下丘脑、延髓受压

25、，导致因：是由于下丘脑、延髓受压，导致因：是由于下丘脑、延髓受压，导致因：是由于下丘脑、延髓受压，导致-肾上腺素能神经肾上腺素能神经肾上腺素能神经肾上腺素能神经兴奋，血压反响性增高，发生急性左心衰竭，出现急性兴奋，血压反响性增高，发生急性左心衰竭，出现急性兴奋，血压反响性增高，发生急性左心衰竭，出现急性兴奋，血压反响性增高，发生急性左心衰竭，出现急性肺水肿的表现。肺水肿的表现。肺水肿的表现。肺水肿的表现。24【临床表现临床表现】 一、一、头痛：是最常痛：是最常见的病症。的病症。性性质：发作作时间：部位：部位：原因：原因：持续胀痛或撕裂痛、阵发加剧、常有持续胀痛或撕裂痛、阵发加剧、常有诱发因素，

26、如导致颅内压增高因素。诱发因素，如导致颅内压增高因素。多出现或加剧在清晨或晚间。多出现或加剧在清晨或晚间。幕上病因引起的主要在前额部、颞部、幕上病因引起的主要在前额部、颞部、幕下病因引起的主要在枕项部。幕下病因引起的主要在枕项部。一般认为与颅内脑膜血管及三叉一般认为与颅内脑膜血管及三叉神经等受刺激、牵拉所致。神经等受刺激、牵拉所致。25二、呕吐二、呕吐特点：呈喷射状。特点：呈喷射状。发生时间：常于剧烈头痛时出现，亦易发生在饭后发生时间：常于剧烈头痛时出现，亦易发生在饭后可伴恶心。可伴恶心。呕吐后头痛可有所缓解，无明显的疲惫感。呕吐后头痛可有所缓解，无明显的疲惫感。可致水、电解质紊乱及体重减轻。

27、可致水、电解质紊乱及体重减轻。发生机制：颅内压增高压迫刺激迷走神经所致。发生机制：颅内压增高压迫刺激迷走神经所致。26三、视神经乳头水肿三、视神经乳头水肿u是颅内压增高的重要客观体征之一。是颅内压增高的重要客观体征之一。u因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。u 表现：表现：u早期：视乳头充血、边缘不清、中央凹陷变浅或早期：视乳头充血、边缘不清、中央凹陷变浅或消失、视盘隆起、静脉迂曲、怒张、严重时视乳消失、视盘隆起、静脉迂曲、怒张、严重时视乳头周围可见火焰状出血。头周围可见火焰状出血。u晚期：视盘苍白、视力下降、视野缩小、视神经晚期：视盘苍白、视力下降、视野缩

28、小、视神经萎缩、视力恢复差，可导致失明。萎缩、视力恢复差，可导致失明。u其表现见以以下图片所示：其表现见以以下图片所示：27视神经乳头水肿的早期和晚期表现视神经乳头水肿的早期和晚期表现28l头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征，头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征，但出现的时间并不一致，常以其中一项为首发病症。但出现的时间并不一致，常以其中一项为首发病症。呕吐呕吐头痛头痛视乳头水肿视乳头水肿29四、四、意识障碍及生命体征变化意识障碍及生命体征变化l慢性颅内压慢性颅内压增高者增高者l神志冷淡神志冷淡l反响迟钝反响迟钝l急性颅内压急性颅内压增高者增高者l进行性意进行性意识障碍，甚识障碍

29、，甚至昏迷。至昏迷。 典型的生命体征变化：典型的生命体征变化：血压升高，脉压增大；血压升高，脉压增大； 脉搏缓慢，宏大有力；脉搏缓慢，宏大有力； 呼吸深慢。即库欣反响。呼吸深慢。即库欣反响。晚期：呼吸循环衰竭：表现晚期：呼吸循环衰竭：表现血压骤降、脉搏细速、出血压骤降、脉搏细速、出现病理性呼吸现病理性呼吸 如潮式呼吸、如潮式呼吸、抽泣样呼吸直至呼吸停止。抽泣样呼吸直至呼吸停止。30五、其它病症和体征五、其它病症和体征u复视、头晕、猝倒等。复视、头晕、猝倒等。 u婴幼儿可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力婴幼儿可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高、颅缝裂开。增高、颅缝裂开。一过性黑朦、一过性黑朦、头

30、晕、猝倒头晕、猝倒婴幼儿前囟膨隆、幼儿前囟膨隆、骨骨缝别离、离、头皮静脉怒皮静脉怒张复复视视31【辅助检查辅助检查】1 1、影像学检查、影像学检查 ：1 1 CT CT或或MRIMRI：脑水肿的表现，病变部位的表现。：脑水肿的表现，病变部位的表现。 2 2头颅头颅x x线摄片线摄片: :可发现颅骨的变化可发现颅骨的变化 及小儿颅缝别离。及小儿颅缝别离。3 3脑血管造影脑血管造影 主要用于脑血管畸形主要用于脑血管畸形 或脑血管阻塞等疾病。或脑血管阻塞等疾病。 2 2、腰椎穿刺：判断颅内压力、腰椎穿刺：判断颅内压力 及做脑脊液检查。及做脑脊液检查。32【处理原那么】【处理原那么】 一非手术治疗：一

31、非手术治疗： 适应于原因不明或一时不能解除病因者。主要方法适应于原因不明或一时不能解除病因者。主要方法如下：如下： 1、限制液体入量：颅内压明显增高者，每日入量限、限制液体入量：颅内压明显增高者，每日入量限制在制在15002000ml。 2、降低颅内压：脱水治疗：常用、降低颅内压：脱水治疗：常用20%甘露醇、速尿。甘露醇、速尿。二者合用效果更佳。二者合用效果更佳。 3、激素治疗：常用地塞米松、氢化可的松。作用机、激素治疗：常用地塞米松、氢化可的松。作用机理：可稳定血理：可稳定血-脑脊液屏障，预防和缓解脑水肿，脑脊液屏障，预防和缓解脑水肿，降低颅内压。降低颅内压。33【处理原那么】【处理原那么】

32、 用药监护：用药监护： 【20%的甘露醇】的甘露醇】1、20%的甘露醇大剂量快速应用时可引起反射性的血管的甘露醇大剂量快速应用时可引起反射性的血管收缩和减少脑血流量。所以清醒病人病人会出现头痛、收缩和减少脑血流量。所以清醒病人病人会出现头痛、视力模糊和眩晕等。视力模糊和眩晕等。2、使用时间常、使用时间常3天会导致脱水效果逐渐下降。天会导致脱水效果逐渐下降。3、应监测电解质和血容量，尤其和速尿合用时更易发生。、应监测电解质和血容量，尤其和速尿合用时更易发生。4、注意其过敏反响、肾功能损害、静脉漏出导致组织肿、注意其过敏反响、肾功能损害、静脉漏出导致组织肿胀坏死等副作用胀坏死等副作用34l用药监护

33、：【糖皮质激素】用药监护：【糖皮质激素】l可抑制机体的免疫功能，诱发或加重感染可抑制机体的免疫功能，诱发或加重感染 。l消化系统并发症：能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌消化系统并发症：能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。诱发或加剧消化性溃疡。l骨质疏松及椎骨压迫性骨折，如发生骨质疏松症骨质疏松及椎骨压迫性骨折，如发生骨质疏松症那么必须停药。那么必须停药。35【处理原那么】【处理原那么】4、冬眠低温疗法：应用物理和药物的方法降低病人体、冬眠低温疗法：应用物理和药物的方法降低病人体温。原理是：降低脑代谢、减少

34、氧耗、减少脑血流温。原理是：降低脑代谢、减少氧耗、减少脑血流量，防止脑水肿的发生与开展，降低颅内压量，防止脑水肿的发生与开展，降低颅内压 试验说明：体温降低到试验说明：体温降低到30oC，脑部耗氧量降低约，脑部耗氧量降低约50%脑脊液的压力降低脑脊液的压力降低56%，体温每降低，体温每降低10C脑血脑血流量平均减少流量平均减少6.7%。临床上一般采用局部降温，配。临床上一般采用局部降温，配合冬眠药物应用，合冬眠药物应用，4-5天后复温。天后复温。36【处理原那么】【处理原那么】5、过度换气：通过增加氧分压，降低二氧化碳分、过度换气：通过增加氧分压，降低二氧化碳分压。收缩脑血管，减少脑血流量。压

35、。收缩脑血管，减少脑血流量。6、抗感染：预防和控制感染。、抗感染：预防和控制感染。7、镇静等对症处理：禁用吗啡和杜冷丁哌替啶、镇静等对症处理：禁用吗啡和杜冷丁哌替啶，以免抑制呼吸。，以免抑制呼吸。37【处理原那么】【处理原那么】 二手术治疗：二手术治疗： 手术去除病因是最根本和有效的治疗方法。如手术去除病因是最根本和有效的治疗方法。如去除颅内血肿，处理大片凹陷性骨折等。有去除颅内血肿，处理大片凹陷性骨折等。有脑积水的病人行脑脊液分流术，将脑室内的脑积水的病人行脑脊液分流术，将脑室内的液体通过特殊导管引入蛛网膜下腔、腹腔或液体通过特殊导管引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。心房。38【护理评估护理评估】

36、 一术前评估一术前评估 1.健康史及相关因素健康史及相关因素 一般情况：如年龄？引起颅内压增高的原因一般情况：如年龄？引起颅内压增高的原因?致颅内致颅内压急骤升高的相关因素压急骤升高的相关因素? 2.身体状况身体状况 局部：头痛的情况？全身：是否因呕吐影响进食，有局部：头痛的情况？全身：是否因呕吐影响进食，有无水、电解质紊乱及营养不良；有无视力模糊、偏无水、电解质紊乱及营养不良；有无视力模糊、偏瘫或意识障碍等；辅助检查情况。瘫或意识障碍等；辅助检查情况。 39【护理评估护理评估】3.3.心理和社会支持状况：有无烦躁不安、焦虑等心里心理和社会支持状况：有无烦躁不安、焦虑等心里反响。了解病人及家属

37、对疾病的认识及适应程度。反响。了解病人及家属对疾病的认识及适应程度。二术后评估二术后评估1.1.了解手术类型、麻醉类型。了解手术类型、麻醉类型。2.2.病人生命体征、意识、瞳孔及神经系统病症和体征，病人生命体征、意识、瞳孔及神经系统病症和体征，判断颅内压变化情况。判断颅内压变化情况。3.3.观察伤口以及引流情况，判断有无并发症发生。观察伤口以及引流情况，判断有无并发症发生。40【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】l脑组织灌注异常：与颅内压增高有关。脑组织灌注异常：与颅内压增高有关。l有体液缺乏的危险：与颅内压增高引起剧烈呕吐及有体液缺乏的危险：与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。应用脱

38、水剂有关。l疼痛：与颅内压增高有关。疼痛：与颅内压增高有关。l有受伤的危险：与视力障碍、意识障碍有关。有受伤的危险：与视力障碍、意识障碍有关。l自理能力缺陷：与意识障碍、活动受限有关。自理能力缺陷：与意识障碍、活动受限有关。l潜在并发症：脑疝。潜在并发症：脑疝。41【护理措施护理措施】一一般护理一一般护理二药物治疗的护理二药物治疗的护理三辅助过度换气的护理三辅助过度换气的护理四冬眠低温治疗的护理四冬眠低温治疗的护理五脑室引流的护理五脑室引流的护理六防止颅内压骤然升高而诱发脑疝六防止颅内压骤然升高而诱发脑疝七密切观察病情变化七密切观察病情变化八健康教育八健康教育42一一般护理一一般护理 体位体位

39、: 抬高床抬高床头15-30，昏迷病人取，昏迷病人取侧卧位。卧位。 给氧氧: 持持续或或间断吸氧，降低断吸氧，降低PaCO2。 饮食与食与补液：液： 适当限制入液量：适当限制入液量：禁食者每日禁食者每日补液液2000ml，其，其中等渗盐水中等渗盐水500ml。保持每日尿量不少于。保持每日尿量不少于600ml。 控制输液速度：控制输液速度：防止短时间内进入大量液体加重脑防止短时间内进入大量液体加重脑水肿。水肿。 自行自行进食者：食者：普食，适当限普食，适当限盐。43一一般护理一一般护理维持正常体温和防止感染：持正常体温和防止感染：高高热时及及时降温，遵医嘱降温，遵医嘱应用抗生素用抗生素预防和控防

40、和控制感染。制感染。做好生活做好生活护理：注意保理：注意保护病人，防止受病人，防止受伤。44二药物治疗的护理二药物治疗的护理 1、脱水治疗：、脱水治疗： 1最常用的高渗性脱水剂是：最常用的高渗性脱水剂是：20甘露醇，成人每次甘露醇，成人每次250ml12g/kg)快速静滴，滴速为快速静滴，滴速为510ml/min，1530分钟滴完，分钟滴完，24次日，滴注后次日，滴注后10 20分钟起效，分钟起效，半小时达顶峰，持续作用半小时达顶峰，持续作用4-6小时，可重复使用。为治小时，可重复使用。为治疗脑水肿的首选药。疗脑水肿的首选药。用药监护点：注意滴速；防止电解质紊乱；用药监护点：注意滴速；防止电解

41、质紊乱；心衰、肺水肿的发生；需记录出入水量。心衰、肺水肿的发生；需记录出入水量。主要副作用：肾小管损害。主要副作用：肾小管损害。45二药物治疗的护理二药物治疗的护理 2 2速尿呋塞米利尿性脱水剂：速尿呋塞米利尿性脱水剂： 每次每次202040mg40mg，口服、静脉或肌肉注射。约，口服、静脉或肌肉注射。约1010分钟分钟显效，显效，2 24 4次日，作用维持次日，作用维持2-42-4小时左右。小时左右。 利尿作用较强，利尿作用较强， 但脱水作用不及甘露醇，但脱水作用不及甘露醇， 易引起电解质紊乱。易引起电解质紊乱。 二者合用脱水效果更好。二者合用脱水效果更好。46二药物治疗的护理二药物治疗的护

42、理 2、激素治、激素治疗的的护理理u常用地塞米松常用地塞米松5-10mg5-10mg，静脉或肌内注射，静脉或肌内注射，u 每日每日2-32-3次。次。u氢化可的松氢化可的松100mg100mg静脉注射，每日静脉注射，每日1212次次 。u泼尼松泼尼松5-10mg5-10mg口服，每日口服，每日1-31-3次次 。u激素可引起消化道应激性溃疡出血、增加感染时激素可引起消化道应激性溃疡出血、增加感染时机，应加强观察及护理。机，应加强观察及护理。47三辅助过度换气的护理三辅助过度换气的护理过度换气的目的：过度换气的目的：排除体内的排除体内的CO2，减少脑血流减少脑血流量量PaCO2每降低每降低1mm

43、Hg，脑血流量递减，脑血流量递减2%。主要副作用：主要副作用：脑血流量减少，加重脑缺氧。脑血流量减少，加重脑缺氧。 护理：护理：定时进行血气分析，调整呼吸机的参数，定时进行血气分析，调整呼吸机的参数， 以维持以维持PaO2于于90100mmHg, PaCO2于于2530mmHg水平为宜。过度换气持续时间不宜超过水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。小时，以免引起脑缺血。48 谢谢谢谢49四冬眠低温低温治疗的护理四冬眠低温低温治疗的护理 目的：是应用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处目的：是应用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于亚低温状态肛温于亚低温状态肛温3234C，腋

44、温，腋温31 33C为宜为宜 以降低脑耗氧量和新陈代谢率，减少脑血流量、改善以降低脑耗氧量和新陈代谢率，减少脑血流量、改善细胞膜的通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力，细胞膜的通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力， 防止脑水肿的发生和开展，防止脑水肿的发生和开展， 同时具有降颅压的作用。同时具有降颅压的作用。50四冬眠低温低温治疗的护理四冬眠低温低温治疗的护理 冬眠低温治疗：冬眠低温治疗： 适应证适应证中枢性高中枢性高热、原、原发性性脑干干损伤或或严重重脑挫裂挫裂伤的病的病人。人。 脑血管病血管病变所致所致脑缺氧、缺氧、颅脑术后高后高热的病人。的病人。 各种原因引起的各种原因引起的严重重脑水水肿致致颅

45、内内压居高不降者。居高不降者。 禁忌证禁忌证全身衰竭、休克、年老、幼儿。全身衰竭、休克、年老、幼儿。 严重心血管功能不良。重心血管功能不良。51四冬眠低温低温治疗的护理四冬眠低温低温治疗的护理 冬眠低温治疗措施：冬眠低温治疗措施： 1环境准备：专人护理。单间、暗光线、室温：环境准备：专人护理。单间、暗光线、室温：18200C。 2物品准备：监测物品；急救药物及器械；冬眠药物及物品准备：监测物品；急救药物及器械；冬眠药物及冰帽、冰毯；护理记录单。冰帽、冰毯；护理记录单。 3降温方法：根据医嘱给予冬眠药物，待病人进入昏睡降温方法：根据医嘱给予冬眠药物，待病人进入昏睡状态，御寒反响消失后，方可加用物

46、理降温措施。状态，御寒反响消失后，方可加用物理降温措施。52四冬眠低温低温治疗的护理四冬眠低温低温治疗的护理l常用的冬眠药物：常用的冬眠药物： l冬眠一号：冬眠一号：l氯丙嗪氯丙嗪50mg异丙嗪异丙嗪50mg+哌替啶哌替啶100mg。l 冬眠二号：冬眠二号：l氢化麦角碱异丙嗪氢化麦角碱异丙嗪50mg+哌替啶哌替啶100mg。53四冬眠低温低温治疗的护理四冬眠低温低温治疗的护理l常用的物理降温方法：利用冰帽、冰毯、冰袋或降低室常用的物理降温方法：利用冰帽、冰毯、冰袋或降低室温，减少盖被等。温，减少盖被等。l降温速度：以每小时下降降温速度：以每小时下降10C为宜，体温以降至肛温：为宜，体温以降至肛

47、温：32340C，腋温：，腋温：31330C较为理想。较为理想。l注意点：冬眠药物最好静脉滴注。灵活掌握降温方法。注意点：冬眠药物最好静脉滴注。灵活掌握降温方法。防止体温大起大落。防止体温大起大落。l 4严密观察病情：严密观察病情：l 降温前后进行六查，以便前后对照。降温前后进行六查，以便前后对照。54四冬眠低温低温治疗的护理四冬眠低温低温治疗的护理l冬眠低温期间：假设冬眠低温期间：假设P100次次min，收缩压，收缩压 100mmHg，呼吸次数减少或不规那么，应及时通知，呼吸次数减少或不规那么，应及时通知医生处理：停止冬眠疗法或更换冬眠药物。医生处理：停止冬眠疗法或更换冬眠药物。l5饮食护理

48、：因冬眠期间病人的代谢率降低，对能饮食护理：因冬眠期间病人的代谢率降低，对能量和水分的需求减少，故每日液体入量不宜超过量和水分的需求减少，故每日液体入量不宜超过1500ml。l 鼻饲流质应与当时的体温相同。鼻饲流质应与当时的体温相同。l 低温时病人肠蠕动减弱，应注意观察病人有无腹胀、低温时病人肠蠕动减弱，应注意观察病人有无腹胀、便秘、消化道出血等，防止返流或误吸。便秘、消化道出血等，防止返流或误吸。55四冬眠低温低温治疗的护理四冬眠低温低温治疗的护理6预防并发症：预防并发症： 肺部感染：因咳嗽、呕吐、吞咽反射减弱，应肺部感染：因咳嗽、呕吐、吞咽反射减弱，应定时翻身、叩背，雾化吸入，以防肺部并发

49、定时翻身、叩背，雾化吸入，以防肺部并发症。症。 低血压：低温及冬眠药物使心输出量减少，周低血压：低温及冬眠药物使心输出量减少，周围血管扩张，致血压下降。围血管扩张，致血压下降。预防压疮、：预防压疮、： 做好皮肤护理。做好皮肤护理。56四冬眠低温低温治疗的护理四冬眠低温低温治疗的护理防止冻伤：勤观察，多感觉。尤其是肢体末梢循防止冻伤：勤观察，多感觉。尤其是肢体末梢循环情况，耳廓部位，应定时局部按摩，以防冻伤环情况，耳廓部位，应定时局部按摩，以防冻伤 7缓慢复温：冬眠低温治疗时间一般为缓慢复温：冬眠低温治疗时间一般为23天，天，可重复治疗。停用时，先停物理降温再逐渐减少可重复治疗。停用时，先停物理

50、降温再逐渐减少药物用量直至停用。加盖棉被或毛毯逐渐复温。药物用量直至停用。加盖棉被或毛毯逐渐复温。否那么可出现颅内压反跳，体温过高、酸中毒等。否那么可出现颅内压反跳，体温过高、酸中毒等。57五脑室引流的护理五脑室引流的护理1引流管护理：妥善固定，引流管开口需高于侧脑引流管护理：妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面室平面1015cm，因术后早期引流过快、过多，因术后早期引流过快、过多，可使颅内压骤然降低，导致脑移位。搬动时引流管可使颅内压骤然降低，导致脑移位。搬动时引流管应夹闭。应夹闭。2控制引流速度及量：因正常脑脊液每日分泌控制引流速度及量：因正常脑脊液每日分泌 400500ml，故每日引流量

51、以不超过，故每日引流量以不超过500ml为宜；为宜；颅内感染的病人脑脊液分泌增加，引流量可适当增颅内感染的病人脑脊液分泌增加，引流量可适当增加。加。58五脑室引流的护理五脑室引流的护理 3保持引流通畅：保持引流通畅：妥善固定，防止受压和折叠。妥善固定，防止受压和折叠。限制病人头部的活动范围，活动或翻身时防止牵拉引流管。限制病人头部的活动范围，活动或翻身时防止牵拉引流管。特别是病人烦躁时更应注意。特别是病人烦躁时更应注意。观察引流通畅与否的方法：假设引流管内不断有脑脊液流观察引流通畅与否的方法：假设引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随呼吸或脉搏等上下波动说明引流通畅。出、管内的液面随呼吸或脉搏

52、等上下波动说明引流通畅。假设引流管无脑脊液流出，应查明原因：假设引流管无脑脊液流出，应查明原因：59五脑室引流的护理五脑室引流的护理l引流管不通畅的原因分析：引流管不通畅的原因分析：l1颅内压低于颅内压低于120150mmH20。证明的方法。证明的方法是将引流袋放低后有脑脊液流出。是将引流袋放低后有脑脊液流出。l2引流管放入脑室过深、过长，在脑室内盘曲引流管放入脑室过深、过长，在脑室内盘曲成角。通过成角。通过x线检查，将过长的引流管缓慢向外抽线检查，将过长的引流管缓慢向外抽出直至有脑脊液流出，再重新固定。出直至有脑脊液流出，再重新固定。l3管道受压和折叠。管道受压和折叠。l 60五脑室引流的护

53、理五脑室引流的护理4内管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使内管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。管口离开脑室壁。5引流管被堵塞：只能吸出，不能用生理盐水冲引流管被堵塞：只能吸出，不能用生理盐水冲洗。洗。 经以上处理仍无脑脊液流出，经以上处理仍无脑脊液流出， 必要时更换引流管。必要时更换引流管。 头部引流管冲头部引流管冲洗洗61五脑室引流的护理五脑室引流的护理4观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 正常脑脊液无色、透明，无沉淀。正常脑脊液无色、透明，无沉淀。 感染后的脑脊液混浊或有絮状物。感染后的脑脊液混浊或有絮状物。 正常情况下，术后正常情况

54、下，术后12天略程血性，以后转为橙黄色，天略程血性，以后转为橙黄色，假设有大量的血液，提示脑室内出血，需紧急手术假设有大量的血液，提示脑室内出血，需紧急手术止血。止血。引流时间一般不超过引流时间一般不超过57天，过长易致颅内感染。天，过长易致颅内感染。62五脑室引流的护理五脑室引流的护理5严格无菌操作：每天更换袋或瓶时夹闭。保持严格无菌操作：每天更换袋或瓶时夹闭。保持整套装置无菌。必要时做脑脊液常规检查或细菌整套装置无菌。必要时做脑脊液常规检查或细菌培养。培养。6拔管：脑室引流管一般放置拔管：脑室引流管一般放置34天。天。 拔管前行头颅拔管前行头颅CT检查，并试行抬高引流袋瓶检查，并试行抬高引

55、流袋瓶或先夹闭或先夹闭24h观察有无颅内压再次增高观察有无颅内压再次增高拔拔管。管。63六防止颅内压骤然升高诱发脑疝六防止颅内压骤然升高诱发脑疝卧床休息：保持病室安静，勿突然坐起。卧床休息：保持病室安静，勿突然坐起。稳定病人的情定病人的情绪。 保持呼吸道通保持呼吸道通畅：因：因为呼吸道梗阻呼吸道梗阻导致胸腔内致胸腔内压力增力增高，致高，致颅内内压增高；另外增高；另外PaCO2PaCO2增高致增高致颅内内压增高；增高；护理措施：理措施：防止呕吐物吸入气道，及防止呕吐物吸入气道，及时去除呼吸道分泌物；去除呼吸道分泌物；舌后舌后坠者：置口咽通气管；者：置口咽通气管；意意识不清呼吸困不清呼吸困难者，行

56、气管插管、气管切开；者，行气管插管、气管切开；定定时为病人翻身拍背，病人翻身拍背，预防肺部并防肺部并发症。症。64六防止颅内压骤然升高诱发脑疝六防止颅内压骤然升高诱发脑疝 防止防止剧烈咳嗽和便秘：烈咳嗽和便秘：预防便秘的措施？防便秘的措施？饮食、食、缓泻泻剂、腹部按摩已有便秘者的、腹部按摩已有便秘者的处理？忌高理？忌高压灌灌肠。 及及时控制控制癫痫发作：遵医嘱定作：遵医嘱定时定量定量给予抗予抗癫痫药物。一旦物。一旦发作及作及时给予抗予抗癫痫及降及降颅压处理理 躁躁动的的处理：分析躁理：分析躁动的原因？的原因？针对性性处理。理。防止盲目使用防止盲目使用镇静静剂或或强制性制性约束。确保病人平安。束

57、。确保病人平安。65七密切观察病情变化七密切观察病情变化l意识状态：意识状态：l生命体征：尤其是生命体征：尤其是P、Bp 和脉压。和脉压。l瞳孔变化：瞳孔变化：l颅内压监护：颅内压监护：661、意识状态、意识状态- 分级分级分级分级意识状态意识状态（5级）级）语言刺语言刺激反应激反应疼痛刺疼痛刺激反应激反应生理反生理反应应大小便大小便能否自能否自理理配合配合检查检查 清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏正常正常能能能能 模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏正常正常有时不有时不能能尚能尚能 浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝正常正常 不能不能不能不能 昏迷昏迷 无无 无防御无防御减弱减弱 不能不能不能不能 深昏迷

58、深昏迷 无无 无无 无无 不能不能不能不能67格拉斯哥格拉斯哥Glasgow昏迷评分法昏迷评分法GCSGCS评分总分评分总分1515分，分，8 8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3 3分分1、意识状态、意识状态 Glasgow昏迷评分法昏迷评分法682、生命体征：注意呼吸的节律和幅度、脉搏的快、生命体征：注意呼吸的节律和幅度、脉搏的快慢和强弱及血压和脉压的变化。掌握颅内压增慢和强弱及血压和脉压的变化。掌握颅内压增高所致的代偿性变化。高所致的代偿性变化。3、瞳孔变化：主要观察瞳孔的大小和对光反响。、瞳孔变化：主要观察瞳孔的大小和对光反响。注意有无异常。注意有无异常。69 4、颅内压监护：、颅

59、内压监护： 病人平卧或头抬高病人平卧或头抬高10150，保持呼吸道通畅，躁，保持呼吸道通畅，躁动病人适当应用镇静剂，防止外在因素干扰监动病人适当应用镇静剂，防止外在因素干扰监护。护。防止管道阻塞、扭曲、打折及传感器脱出。防止管道阻塞、扭曲、打折及传感器脱出。监护过程严格无菌操作，预防感染。监护过程严格无菌操作，预防感染。监护时间不宜超过一周。监护时间不宜超过一周。70八健康教育八健康教育1.及时发现颅内压增高的表现。及时发现颅内压增高的表现。2.防止颅内压增高的因素。防止颅内压增高的因素。3.对有神经系统后遗症的病人应鼓对有神经系统后遗症的病人应鼓励其积极参与功能训练。励其积极参与功能训练。7

60、1 第三节第三节 脑疝脑疝 【解剖概要】【解剖概要】 颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕由硬脑膜形成，呈帐篷状架于颅后窝上小脑幕由硬脑膜形成，呈帐篷状架于颅后窝上方的结缔组织。小脑幕前内侧缘游离形成幕切迹方的结缔组织。小脑幕前内侧缘游离形成幕切迹切迹与颅后窝的前壁之间形成一环形孔，称小脑切迹与颅后窝的前壁之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔幕裂孔小脑幕以下为幕下腔，容纳脑桥、延髓及小脑；小脑幕以下为幕下腔，容纳脑桥、延髓及小脑；72【解剖概要解剖概要】l小脑锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的小脑锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的

61、反面其下缘与枕骨大孔后缘相对。反面其下缘与枕骨大孔后缘相对。l中脑从小脑幕切迹裂孔中通过，其切迹上方是颞中脑从小脑幕切迹裂孔中通过，其切迹上方是颞叶的钩回、海马回。叶的钩回、海马回。l幕上腔容纳双侧大脑半球，借镰下孔相通，活动幕上腔容纳双侧大脑半球，借镰下孔相通，活动度较大。度较大。73第三节第三节 脑疝脑疝 【概念】【概念】 颅内占位性病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不颅内占位性病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，导致脑组织从高压区平衡，导致脑组织从高压区 低压区移位，使局部脑组织被挤入颅内生低压区移位，使局部脑组织被挤入颅内生理孔隙中、导致脑组织

62、、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一理孔隙中、导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列严重的临床病症和体征，称为脑疝。系列严重的临床病症和体征，称为脑疝。 脑疝主要是脑组织移位。脑疝主要是脑组织移位。 是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。74l颅内某分腔压力增高颅内某分腔压力增高 分腔分腔两侧有两侧有压力差。压力差。l脑组织从脑组织从高压侧高压侧 向向低压侧低压侧 移位移位 脑疝。脑疝。l看右图所示：看右图所示：大大脑镰下疝上下疝上小小脑幕切迹疝中幕切迹疝中和枕骨大孔疝下和枕骨大孔疝下75【病因病因 】 常见的病因常见的病因-同

63、颅内压增高病因：同颅内压增高病因：1、颅脑损伤：最常见。、颅脑损伤：最常见。2、脑血管疾病：、脑血管疾病：3、颅内肿瘤：肿瘤晚期。、颅内肿瘤：肿瘤晚期。4、脑内感染：脑脓肿、流脑、乙脑等。、脑内感染：脑脓肿、流脑、乙脑等。5、颅内寄生虫病及各种炎性肉芽肿：、颅内寄生虫病及各种炎性肉芽肿：6、颅脑先天性疾病：、颅脑先天性疾病：76【常见类型常见类型】根据移位的脑组织及腔隙不同，可分为常见的三类：根据移位的脑组织及腔隙不同，可分为常见的三类：小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝颞颞叶叶沟沟回回疝疝：是是位位于于小小脑脑幕幕切切迹迹缘缘的的颞颞叶叶海海马马回回、沟沟回回通通过过小小脑脑幕幕切切迹迹裂裂孔孔被被推

64、推移移至至幕幕下。下。枕枕骨骨大大孔孔疝疝：又又叫叫小小脑脑扁扁桃桃体体疝疝，为为小小脑脑扁扁桃桃体体及及延延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。髓经枕骨大孔被挤向椎管内。大大脑脑镰镰下下疝疝：是是一一侧侧大大脑脑半半球球的的扣扣带带回回经经镰镰下下孔孔被被挤挤入对侧大脑分腔。入对侧大脑分腔。77 【临床表现临床表现】 ( (一一) )小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝疝门：小脑幕裂孔。疝门：小脑幕裂孔。高压区：为颞叶的海马回、钩回。高压区：为颞叶的海马回、钩回。低压区：幕下腔。低压区：幕下腔。临床表现：临床表现：1 1、颅内压增高病症：头痛、躁动、呕吐。、颅内压增高病症：头痛、躁动、呕吐。2 2、进行性意识障碍

65、：随脑疝的进展出现嗜睡、进行性意识障碍：随脑疝的进展出现嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷。深昏迷。78 3 3、瞳孔改变：、瞳孔改变：脑疝初期由于动眼脑疝初期由于动眼N N受刺激，导致患侧瞳孔缩小，对光受刺激，导致患侧瞳孔缩小，对光反响迟钝；反响迟钝；随病情进展患侧动眼随病情进展患侧动眼N N麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接或间接对光反射消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。或间接对光反射消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。假设脑疝进行性恶化，对侧动眼假设脑疝进行性恶化，对侧动眼N N因脑干移位也收到推因脑干移位也收到推挤，那么相继出现双侧瞳孔散大并固定，对光反射挤，那么相继出现双侧瞳孔散大并

66、固定，对光反射消失。看以下图所示：消失。看以下图所示：79一侧颞叶沟回疝引起的典型瞳孔变化过程对侧正常正常正常正常正常相继散大临终期正常激惹状态进行性散大上睑下垂眼球外斜散大固定临终期脑疝侧麻痹状态80 4、运动障碍：、运动障碍： 钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肢体肌力减弱或瘫痪或者肌张力增高，腱反射亢进肌力减弱或瘫痪或者肌张力增高，腱反射亢进病理征阳性。病理征阳性。 脑疝进展时，脑疝进展时，双侧肢体自主活动消失，甚至出现双侧肢体自主活动消失，甚至出现去脑强直发作。去脑强直发作。 81 5 5、生命体征改变：、生命体征改变： 由于脑干受

67、压迫，脑干内生命中枢的功能紊乱或由于脑干受压迫，脑干内生命中枢的功能紊乱或衰竭，表现为血压忽高忽低、脉搏快弱、心律不齐，衰竭，表现为血压忽高忽低、脉搏快弱、心律不齐，呼吸浅而不规那么，体温高达呼吸浅而不规那么，体温高达410C410C或不升，最终因或不升，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。呼吸、循环衰竭而死亡。82【临床表现临床表现】 ( (二二) )枕骨大孔疝枕骨大孔疝l疝门：枕骨大孔。疝门：枕骨大孔。l高压区：小脑扁桃体、延髓。高压区：小脑扁桃体、延髓。l低压区：椎管腔。低压区：椎管腔。83 【临床表现临床表现】 二枕骨大孔疝二枕骨大孔疝1、颅内压增高病症典型：头痛剧烈主要集中于颈枕部、颅内压增

68、高病症典型：头痛剧烈主要集中于颈枕部、呕吐病症突出。呕吐病症突出。2、后组颅神经病症：强迫头位、颈项强直、吞咽困难、后组颅神经病症：强迫头位、颈项强直、吞咽困难、听力下降等。听力下降等。3、位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人可突发呼吸、位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡。心跳骤停而死亡。4、脑干缺氧，瞳孔大小多变，光反响差。、脑干缺氧，瞳孔大小多变，光反响差。5、生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚。、生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚。84 【辅助检查辅助检查】lCT扫描：扫描：目前门诊的目前门诊的首选首选检查措施检查措施lMRI：85 【处理原那么】【处理原那么】l一旦

69、确诊立即进行抢救处理一旦确诊立即进行抢救处理l病因治疗：病因治疗：l - -去除血肿、肿瘤等去除血肿、肿瘤等l对症治疗对症治疗-减少颅腔内容物体积减少颅腔内容物体积l减少脑血流量。减少脑血流量。l减少脑组织含水量。减少脑组织含水量。l减少脑脊液量：脑脊液分流术。减少脑脊液量：脑脊液分流术。861. 减少脑血流量减少脑血流量l适当头高位。适当头高位。l辅助过度换气。辅助过度换气。l限制入水量。限制入水量。l巴比妥治疗。巴比妥治疗。l亚低温与冬眠疗法。亚低温与冬眠疗法。l高压氧治疗。高压氧治疗。872. 减少脑组织含水量减少脑组织含水量l甘露醇等脱水剂：甘露醇等脱水剂：l速尿等利尿剂：速尿等利尿剂

70、：l激素：激素：l血浆、白蛋白：血浆、白蛋白：883. 减少脑脊液量减少脑脊液量l脑脊液引流脑脊液引流89 【护理诊断护理诊断】1、有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高、脑疝、有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高、脑疝有关。有关。2、潜在并发症：呼吸、心跳骤停。、潜在并发症：呼吸、心跳骤停。90【护理措施护理措施】1、快速脱水利尿，降低颅内压。、快速脱水利尿，降低颅内压。2、保持呼吸道通畅：给氧、机械通气。、保持呼吸道通畅：给氧、机械通气。3、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。4、迅速做好术前准备。、迅速做好术前准备。其他护理措施同本章第二节。其他护理措

71、施同本章第二节。91第十五章第十五章 常见颅脑疾病病人的护理常见颅脑疾病病人的护理92 教学目标教学目标掌握：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的临床表现、护理掌握：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的临床表现、护理措施及健康教育。措施及健康教育。熟悉：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的处理原那么、护熟悉：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的处理原那么、护理评估、护理诊断。理评估、护理诊断。了解：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的病因、病理及辅了解：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的病因、病理及辅助检查。助检查。93第一节第一节 脑血管性疾病脑血管性疾病 脑血管疾病是指：各种脑部血管病变引起的脑功能障脑血管疾病是指：各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一组疾病。碍的一组疾

72、病。其发病率和死亡率都较高，存活者大局部遗留残疾，严其发病率和死亡率都较高，存活者大局部遗留残疾，严重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。亡的三大疾病。需要接受外科治疗的脑血管疾病主要有颅内动脉瘤、脑需要接受外科治疗的脑血管疾病主要有颅内动脉瘤、脑血管畸形和脑卒中。血管畸形和脑卒中。本节重点讲解：本节重点讲解： 颅内动脉瘤。颅内动脉瘤。94 颅颅 内内 动动 脉脉 瘤瘤u 颅内动脉瘤的概念：颅内动脉瘤的概念：是颅内血管壁的囊性膨出，多因是颅内血管壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是动脉壁局部薄

73、弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是造成珠网膜下腔出血的首要病因。造成珠网膜下腔出血的首要病因。u主要见于主要见于4040 6060岁的人群，青少年少见。岁的人群，青少年少见。 u好发部位：好发部位：90%90%发生于颈内动脉系统，发生于颈内动脉系统，10%10%发生于椎基底发生于椎基底动脉系统，通常在脑血管的分叉处。动脉系统，通常在脑血管的分叉处。u瘤体特点：瘤体特点：呈球形或浆果样，呈球形或浆果样， 紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部最薄。紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部最薄。 9596一病因一病因1 1、先天性缺陷：、先天性缺陷： 颅内动脉环的分叉处，动脉壁先天性平滑肌层缺颅内动脉环的分叉处，动脉壁先天性

74、平滑肌层缺乏，动脉壁膨出形成囊性动脉瘤。乏，动脉壁膨出形成囊性动脉瘤。 2 2、后天性退变：、后天性退变： 主要是指颅内动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内主要是指颅内动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。97 二临床表现二临床表现 1 1、局灶病症、局灶病症: :取决于动脉瘤位置、大小及毗邻解剖结构。取决于动脉瘤位置、大小及毗邻解剖结构。小的动脉瘤可无病症。小的动脉瘤可无病症。较大的动脉瘤可压迫邻近的结构出现相应的病症如较大的动脉瘤可压迫邻近的结构出现相应的病症如动眼神经受压，可表现病侧眼睑下垂、瞳孔散大、动眼神经受压，可表现病侧

75、眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限，直接或间接光反射消失。眼球活动受限，直接或间接光反射消失。98二临床表现二临床表现 2 2、动脉瘤破裂出血病症、动脉瘤破裂出血病症: : 多突然发生，血液流入珠网膜下腔多突然发生，血液流入珠网膜下腔, ,病人表现为病人表现为突然剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、脑膜突然剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重的可因颅内压增高而引发枕刺激征等，严重的可因颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。骨大孔疝，导致呼吸骤停。珠网膜下腔内的血液可诱发脑动脉痉挛，发生珠网膜下腔内的血液可诱发脑动脉痉挛，发生率率2162%2162%多数发生于出血后的多数发生于出血后的3

76、15315日。局部日。局部血管痉挛，病症不明显。广泛脑动脉痉挛可血管痉挛，病症不明显。广泛脑动脉痉挛可导致脑梗死，病人出血意识障碍、偏瘫、失导致脑梗死，病人出血意识障碍、偏瘫、失语甚至死亡。语甚至死亡。 24h99 二临床表现二临床表现诱因：局部病人出血前可有运动、用力排便、咳诱因：局部病人出血前可有运动、用力排便、咳嗽、情绪冲动等诱因。也有无明显诱因或在睡眠嗽、情绪冲动等诱因。也有无明显诱因或在睡眠中发生的。中发生的。100三辅助检查三辅助检查l数字减影脑血管造影数字减影脑血管造影DSADSAl 是确诊颅内动脉瘤的必要检查，可判断动脉瘤的是确诊颅内动脉瘤的必要检查，可判断动脉瘤的位置、大小、

77、形态和数目等。位置、大小、形态和数目等。lCTCT、MRIMRI也有助诊断。也有助诊断。l 101 四处理原那么四处理原那么非手术治疗非手术治疗 主要是主要是防止出血防止出血或或再出血再出血和和控制动脉痉挛。控制动脉痉挛。l绝对卧床休息：控制血压，降低颅内压。绝对卧床休息：控制血压，降低颅内压。 l钙离子拮抗剂：尼莫地平。止血药：氨基乙酸。钙离子拮抗剂：尼莫地平。止血药：氨基乙酸。手术治疗手术治疗 l动脉瘤蒂夹闭术是首选方法。动脉瘤蒂夹闭术是首选方法。 l也可采用动脉瘤栓塞治疗。也可采用动脉瘤栓塞治疗。 应及时、快速、有效处理。应及时、快速、有效处理。102脑动脉瘤夹闭术示意图脑动脉瘤夹闭术示

78、意图103动脉瘤栓塞治疗示意图动脉瘤栓塞治疗示意图柔软的弹簧圈填塞柔软的弹簧圈填塞 104五常见的护理诊断五常见的护理诊断/ /问题问题l知识缺乏知识缺乏 缺乏颅内动脉瘤破裂的防治知识缺乏颅内动脉瘤破裂的防治知识。l潜在并发症潜在并发症 颅内动脉瘤破裂。颅内动脉瘤破裂。 颅内压增高。颅内压增高。 脑血管痉挛。脑血管痉挛。 脑缺血。脑缺血。105 六护理措施六护理措施1 1、预防出血或再出血、预防出血或再出血1 1卧床休息：床头抬高卧床休息：床头抬高1530015300，安静，稳定情绪，安静，稳定情绪，防止情绪冲动和便秘，保证充足睡眠。防止情绪冲动和便秘，保证充足睡眠。2 2保持适宜的颅内压：防

79、止加大颅内血管壁内外压保持适宜的颅内压：防止加大颅内血管壁内外压力差而诱发动脉瘤破裂，应维持在力差而诱发动脉瘤破裂，应维持在100mmH2O100mmH2O的颅内的颅内压。压。1 1防止颅内压骤降防止颅内压骤降: :应注意应用脱水剂的速度及脑应注意应用脱水剂的速度及脑室引流的速度。室引流的速度。 106六护理措施六护理措施2 2防止颅内压骤升的诱因：如便秘、咳嗽、癫防止颅内压骤升的诱因：如便秘、咳嗽、癫痫发作等。痫发作等。3 3维持血压稳定：防止血压骤升或骤降的因素。维持血压稳定：防止血压骤升或骤降的因素。一旦发现血压升高，遵医嘱应用降压药物，使血一旦发现血压升高，遵医嘱应用降压药物，使血压下

80、降压下降10%10%左右。左右。107六护理措施六护理措施 2 2、术前护理、术前护理 1 1常规准备。常规准备。 2 2介入栓塞治疗者行双侧腹股沟备皮。介入栓塞治疗者行双侧腹股沟备皮。 3 3颈动脉压迫试验及练习适用于动脉瘤颈动脉压迫试验及练习适用于动脉瘤位于颅内动脉环前部的病人位于颅内动脉环前部的病人 目的：术前进行颈动脉试验压迫，建立侧目的：术前进行颈动脉试验压迫，建立侧支循环。支循环。 方法：方法：108颈动脉压迫试验及练习方法颈动脉压迫试验及练习方法 用特制的动脉压迫装置或用手指按压患侧颈总用特制的动脉压迫装置或用手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失。动脉，直到同侧颞浅动脉

81、搏动消失。 时间：开始每次压迫时间：开始每次压迫5 5分钟，以后逐渐延长压迫时分钟，以后逐渐延长压迫时间直到持续压迫间直到持续压迫20-3020-30分钟，分钟， 病人不出现头昏、眼黑、病人不出现头昏、眼黑、 对侧肢体无力和发麻等表现，对侧肢体无力和发麻等表现， 才可实施手术治疗。才可实施手术治疗。109 六护理措施六护理措施 3 3、术后护理、术后护理1 1体位：体位：1 1意识清醒者床头抬高意识清醒者床头抬高1530015300。2 2防止压迫手术伤口。防止压迫手术伤口。3 3介入栓塞治疗者，术后绝对卧床休息介入栓塞治疗者，术后绝对卧床休息24h24h，术侧，术侧下肢制动下肢制动812h8

82、12h。4 4防止头部过度扭曲或震动。防止头部过度扭曲或震动。2 2一般护理：一般护理：1 1保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。110 六护理措施六护理措施2 2密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、伤口及密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象。引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象。3 3遵医嘱应用抗生素及抗癫痫药物。遵医嘱应用抗生素及抗癫痫药物。4 4术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷者术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷者鼻饲。鼻饲。3 3术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理1 1脑血管痉挛：

83、动脉瘤的栓塞治疗或手术刺激脑血管，脑血管痉挛：动脉瘤的栓塞治疗或手术刺激脑血管，易诱发脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍：如头易诱发脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍：如头痛、短暂意识障碍、肢体瘫痪、麻木、失语症等。痛、短暂意识障碍、肢体瘫痪、麻木、失语症等。111 六护理措施六护理措施 及时发现及时处理。预防脑血管痉挛，术后常用尼莫地平及时发现及时处理。预防脑血管痉挛，术后常用尼莫地平治疗，注意观察用药后的不良反响。治疗，注意观察用药后的不良反响。2脑梗死：因术后血栓形成所致。假设病人出现一侧肢脑梗死：因术后血栓形成所致。假设病人出现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识障碍，应考虑脑梗死的可

84、体无力、偏瘫、失语甚至意识障碍，应考虑脑梗死的可能。做好相应的治疗和护理。能。做好相应的治疗和护理。3穿刺点局部血肿：常发生于介入栓塞治疗的穿刺点局部血肿：常发生于介入栓塞治疗的6h内。内。 可能与动脉损伤，血管硬化，术中肝素过量，或术后穿刺可能与动脉损伤，血管硬化，术中肝素过量，或术后穿刺侧肢体活动过早，压迫力度小所致。穿刺点应加压包扎，侧肢体活动过早，压迫力度小所致。穿刺点应加压包扎，沙袋压迫沙袋压迫812小时，绝对卧床小时，绝对卧床24小时。小时。112 七健康教育七健康教育1、疾病预防、疾病预防 1防止诱因防止诱因 ：稳定情绪：稳定情绪 、注意休息、勿剧烈运动。、注意休息、勿剧烈运动。

85、 2合理饮食、保持大便通畅。合理饮食、保持大便通畅。 3遵医嘱应用降压药物，稳定血压。遵医嘱应用降压药物，稳定血压。2、疾病相关知识、疾病相关知识 1术后定时复查术后定时复查DSA。 2发现颅内动脉瘤破裂出血表现：如头痛发现颅内动脉瘤破裂出血表现：如头痛 、呕吐、呕吐 意意识障碍，肢体偏瘫时及时就诊。识障碍，肢体偏瘫时及时就诊。113 第三节第三节 颅内肿瘤颅内肿瘤 概述：概述： 颅内肿瘤分原发性与继发性两种。颅内肿瘤分原发性与继发性两种。原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分：如脑膜、脑组织、颅神原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分：如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、腺垂体与胚胎剩余组织等；经、脑血管、

86、腺垂体与胚胎剩余组织等；继发性脑瘤由身体其它部位的恶性肿瘤转移到颅内所致继发性脑瘤由身体其它部位的恶性肿瘤转移到颅内所致 可发生于任何年龄，以可发生于任何年龄，以2050岁多见。岁多见。114 一、分类与特点一、分类与特点 一原发性脑瘤一原发性脑瘤1、神经胶质瘤：来源于神经上皮肿瘤，是颅内最常、神经胶质瘤：来源于神经上皮肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的4050%。 2、脑膜瘤：约占颅内肿瘤的、脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，多，良性居多，多位于大脑半球内。位于大脑半球内。3、垂体腺瘤：来源于腺垂体的良性肿瘤。手术切除、垂体腺瘤：来源于腺垂体的良性

87、肿瘤。手术切除是首选的治疗方法。是首选的治疗方法。115 一、分类与特点一、分类与特点4、听神经瘤：位于小脑内，约占颅内肿瘤的、听神经瘤：位于小脑内，约占颅内肿瘤的 10%良性。良性。5、颅咽管瘤：属于先天性颅内良性瘤，约占颅、颅咽管瘤：属于先天性颅内良性瘤，约占颅内肿瘤的内肿瘤的 5%。二转移性脑瘤二转移性脑瘤 多位于幕上组织内，可单发或多发，男性多于多位于幕上组织内，可单发或多发，男性多于女性。女性。116 二、病因二、病因 病理病理l病因不明。大量研究说明：可能是细胞染色体上存病因不明。大量研究说明：可能是细胞染色体上存在癌基因加上后天各种诱因所致。在癌基因加上后天各种诱因所致。l发病部

88、位以大脑半球最多。发病部位以大脑半球最多。l一般不向脑外转移。一般不向脑外转移。l 117 三三、临床表现临床表现 1、颅内压增高：、颅内压增高： 呈慢性，进行性加重。轻者视神经萎缩，约呈慢性，进行性加重。轻者视神经萎缩，约80%的病的病人引发视力障碍，重者引起脑疝。人引发视力障碍，重者引起脑疝。 2、局灶性病症与体征两方面：、局灶性病症与体征两方面： 是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部神是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部神经功能紊乱的表现。如癫痫发作，意识障碍，进行性运经功能紊乱的表现。如癫痫发作，意识障碍，进行性运动障碍或感觉障碍，语言障碍及共济失调等。动障碍或感觉障碍

89、，语言障碍及共济失调等。118 四、辅助检查四、辅助检查lCT或或MRI是诊断颅内肿瘤的首选方法，不仅能明是诊断颅内肿瘤的首选方法，不仅能明确诊断而且能确定肿瘤的位置、大小及瘤周组织情确诊断而且能确定肿瘤的位置、大小及瘤周组织情况。况。119 五、治疗原那么五、治疗原那么1、降低颅内压：常用方法：脱水、激素、冬眠低、降低颅内压：常用方法：脱水、激素、冬眠低温、和脑脊液引流等。温、和脑脊液引流等。2、手术治疗：是最直接有效的方法。、手术治疗：是最直接有效的方法。3、放疗：适用于不适宜手术者或术后辅助治疗。、放疗：适用于不适宜手术者或术后辅助治疗。4、化疗：注意观察化疗后的不良反响。、化疗：注意观

90、察化疗后的不良反响。 120六、护理诊断与问题六、护理诊断与问题 1、自立缺陷：、自立缺陷：与肿瘤压迫导致肢体瘫痪及与肿瘤压迫导致肢体瘫痪及开颅手术有关。开颅手术有关。 2、潜在并发症：、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症。液漏、尿崩症。121 七、术后护理七、术后护理一加强生活护理，满足病人需要一加强生活护理，满足病人需要 1、口腔清洁：经口鼻蝶窦入路术后，应加强口腔护、口腔清洁：经口鼻蝶窦入路术后，应加强口腔护理。理。 2、卧位：根据手术部位、病情、或遵医嘱选卧位。、卧位：根据手术部位、病情、或遵医嘱选卧位。 1幕上手术：健侧卧位。幕上手术：健侧卧位。 2

91、幕下手术：去枕侧卧位，经口、鼻、蝶窦入路幕下手术：去枕侧卧位，经口、鼻、蝶窦入路术后的病人应取半卧位，以利伤口引流。术后的病人应取半卧位，以利伤口引流。 3吞咽功能障碍者，侧卧位。吞咽功能障碍者，侧卧位。122 七、术后护理七、术后护理 4体积较大的肿瘤切除后，术后体积较大的肿瘤切除后，术后12天内手术区天内手术区应保持高位，以免突然翻动时引起脑和脑干移位，应保持高位，以免突然翻动时引起脑和脑干移位，导致颅内出血和脑干功能衰竭。导致颅内出血和脑干功能衰竭。 5翻动时，防止头部过度扭曲或震动。翻动时，防止头部过度扭曲或震动。3、饮食：术后次日可进流质，以后从半流质逐步、饮食：术后次日可进流质，以

92、后从半流质逐步过度到普食。吞咽困难、饮水呛咳者，禁食禁水，过度到普食。吞咽困难、饮水呛咳者，禁食禁水，采用鼻饲营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。采用鼻饲营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。123 七、术后护理七、术后护理二切口引流的护理二切口引流的护理 1引流袋瓶的位置：术后引流袋瓶的位置：术后48h内，引内，引流袋瓶应置于头旁枕上或枕边，其高流袋瓶应置于头旁枕上或枕边，其高度应和头部创腔保持水平，以保持创腔内度应和头部创腔保持水平，以保持创腔内有一定的液体压力防止脑组织移位，撕破有一定的液体压力防止脑组织移位，撕破大脑上静脉，引起颅内血肿大脑上静脉，引起颅内血肿124 七、术后护理七、术后

93、护理2引流速度：手术引流速度：手术48h后，可将引流袋瓶略放后，可将引流袋瓶略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，防止局部积液造成颅内压出，以减少局部残腔，防止局部积液造成颅内压增高。增高。3拔管：引流管放置拔管：引流管放置34天，一旦血性脑脊液转清，天，一旦血性脑脊液转清，即拔出引流管，以免形成脑脊液漏。即拔出引流管，以免形成脑脊液漏。125 七、术后护理七、术后护理三并发症的观察与处理三并发症的观察与处理1、颅内压增高、脑疝：主要原因是：周围脑组织损、颅内压增高、脑疝：主要原因是：周围脑组织损伤、术后局部血流改变、术中牵

94、拉所致脑水肿。术伤、术后局部血流改变、术中牵拉所致脑水肿。术后密切观察病情，遵医嘱用药。后密切观察病情，遵医嘱用药。2、颅内积液或假性囊肿、颅内积液或假性囊肿 术后创腔内放置引流管，以引流出其内的血性液体术后创腔内放置引流管，以引流出其内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液和形成假和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液和形成假性囊肿。性囊肿。 126 七、术后护理七、术后护理3、脑脊液漏：注意观察伤口、鼻、耳等处有无脑脊液、脑脊液漏：注意观察伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶窦入路术后的病人，防止剧烈咳嗽，以免脑漏。经蝶窦入路术后的病人，防止剧烈咳嗽，以免脑脊液鼻漏的发生。脊液鼻漏的发

95、生。 假设出现脑脊液漏，及时告知医生，做好相应护理。假设出现脑脊液漏，及时告知医生，做好相应护理。4、尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅、尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术，涉及下丘脑，影响了血管升压素的分咽管瘤等手术，涉及下丘脑，影响了血管升压素的分泌所致。病人出现多饮、多尿、泌所致。病人出现多饮、多尿、 口渴，口渴， 每日尿量每日尿量4000ml，尿比重低于。多尿期注意补钾，每，尿比重低于。多尿期注意补钾，每1000ml尿液补充氯化钾尿液补充氯化钾1g。 127 八、健康教育八、健康教育1、疾病预防：适当休息、合理饮食高热量、高蛋、疾病预防：适当休息、合理饮食高热量、高蛋白、低脂、富含维生素和纤维素饮食。限制烟酒白、低脂、富含维生素和纤维素饮食。限制烟酒及辛辣刺激性食物和饮料、做好心理指导。及辛辣刺激性食物和饮料、做好心理指导。2、疾病康复：做好肢体瘫痪、癫痫的护理；做好感、疾病康复：做好肢体瘫痪、癫痫的护理；做好感觉、听力及视力障碍、步态不稳等的平安护理。觉、听力及视力障碍、步态不稳等的平安护理。3疾病知识：遵医嘱标准用药；病症加重及时就诊；疾病知识：遵医嘱标准用药；病症加重及时就诊；按时复诊：术后按时复诊：术后36个月门诊复查个月门诊复查CT或或MRI。128 谢谢谢谢