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1、ART及CVP的监测ART及及CVP的监测的监测v学习目标v动静脉测压的方法v动静脉压力波形及数值的观察v动静脉测压的护理及注意事项v综合分析动静脉压力波形观察vART波形动静脉压力波形观察v当监护仪上压力曲线异常时,应积极查找原因,原因如下v插管被凝血堵塞.v测压管内有空气.v插管折叠或扭曲.v患者肢体位置不良.动静脉压力波形观察v换能器功能异常.v监护仪导线异常.v 应针对原因即刻处理.如为管内有凝血,应抽出凝血块加以疏通,千万不可用力推,以免造成血栓栓塞.如果不能疏通,即拔出动脉测压管,重新置管.动静脉数值的观察vCVP升高的常见原因:v右心功能低下,如心力衰竭,心源性休克.v心脏压塞,
2、缩窄性心包炎.v肺循环阻力升高,如肺水肿,肺梗塞,支气管痉挛,肺动脉高压.右室流出道或肺动脉狭窄.v补液、补血过量,速度过快.动静脉数值的观察v药物影响,如使用强烈的收缩血管药物时,小静脉收缩,回心血量相对增加,导致CVP升高.v胸内压升高时,如张力性气胸,血胸或使用呼吸机正压呼吸时,气管内吸痰及剧烈咳嗽,病人挣扎和躁动.v腹内压增高的各种疾病:一部分先天性或后天性心脏病,术后即使血容量不足, CVP也高于正常,此类病人术后CVP应维持在较高水平.动静脉数值的观察vCVP下降的常见原因:v血容量不足,包括大量出血,渗血和脱水,大量利尿而液体未及时补充时.v用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强
3、心药物后,血管张力降低,血容量相对不足, CVP下降.v病人应用镇静或麻醉药物后.v 不同病情术后可有不同的不同病情术后可有不同的 CVP.动静脉数值的观察v影响动脉血压的因素有:v每搏量:主要影响收缩压,一般情况下,收缩压的高低主要反映了每搏量的大小及心脏收缩力量的大小.v心率:主要影响舒张压.心率加快时,以舒张压升高明显.动静脉数值的观察v外周阻力:主要是小动脉与微动脉的口径.主要影响舒张压.舒张压的高低主要反映外周阻力的大小.v大动脉管壁的弹性:当弹性降低时,收缩压升高,舒张压降低,使脉压增大.v循环血量与血管容量的比例:主要影响收缩压. v 上述讨论均是指单一因素的上述讨论均是指单一因
4、素的变化变化,在整体情况时需综合考虑在整体情况时需综合考虑! 动静脉测压的护理及注意事项v 动静脉插管的皮肤穿刺处用透明无菌膜覆盖,防止污染,便于观察,有血迹时及时更换,应严格无菌操作.v 循环稳定后,应及早拔除测压管,除去感染途径,利于病人活动.动静脉测压的护理及注意事项v 严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常.如有异常,及时拔除测压管.拔除动脉穿刺针时,应局部压迫5-10分钟,压迫后用纱布和宽胶布加压覆盖,以防止出血.动静脉测压的护理及注意事项v 静脉测压通路尽量避免点滴升压药,血管扩张药等,以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化.综合分析v观察的动态变化,临床上常结合病人血压,心率 ,颈静脉充盈程度,尿量等情况综合分析病人病情,对不同情况做出相应处理.vCVP低,BP低,心率快,提示血容量不足,应补充血容量.vCVP高, BP正常,提示容量负荷过重或心力衰竭,应强心利尿.综合分析vCVP进行性增高, BP降低时,可能有心包填塞或严重的心功能不全,应强心、利尿、心包引流.vCVP正常, BP低,可能为血容量低或心排出量降低,应强心,用升压药和试行小量输血.vCVP高, BP高,提示周围血管阻力增大,循环血量增多,可应用血管扩张剂和利尿剂.
