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1、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染:简称上感，鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区。免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。【流行病学】n n上感是人上感是人类最常最常见的的传染病之一，多染病之一，多发于冬春季于冬春季节，多，多为散散发，且可在气候突，且可在气候突变时小小规模流行。主要通模流行。主要通过患者患者喷嚏和含有嚏和含有病毒的病毒的飞沫沫经空气空气传播，或播，或经污染的手和染的手和用具接触用具接触传播。可引起上感的病原体大
2、多播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种自然界中广泛存在的多种类型病毒，同型病毒，同时健康人群亦可携健康人群亦可携带，且人体，且人体对其感染后其感染后产生的免疫力生的免疫力较弱、短弱、短暂，病毒，病毒间也无交也无交叉免疫，故可反复叉免疫，故可反复发病。病。Page 2【病因和发病机制】n急性上感急性上感约有有70-8O由病毒引起，包括鼻病由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有奇病毒等。另有2O-30 的上感的上感为细菌引起，可菌引起，可单纯发生或
3、生或继发于病毒于病毒感染之后感染之后发生，以口腔定植菌溶血性生，以口腔定植菌溶血性链球菌球菌为多多见，其次其次为流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶球菌和葡萄球菌等，偶见革革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，病，还取决取决于于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者者喷嚏、空气以及嚏、空气以及污染的手和用具染的手和用具诱发本
4、病。老幼体本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁炎、扁桃体炎者更易桃体炎者更易发病。病。Page 3【病理】n组织学上可无明学上可无明显病理改病理改变，亦可出，亦可出现上皮上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与胞的破坏。可有炎症因子参与发病，病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，伴伴单核核细胞浸胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗液性及粘液性炎性渗出。出。继发细菌感染者可有中性粒菌感染者可有中性粒细胞浸胞浸润及及脓性分泌物。性分泌物。Page 4n n【临床表床表现有以下有以下类型：型：】Page 5【（一）普通
5、感冒（common cold）】n病毒感染引起，俗称病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病或上呼吸道卡他。起病较急，主要表急，主要表现为鼻部症状，如鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咳嗽、咽干、咽痒或咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒与病毒诱发的炎症介的炎症介质导致的上呼吸道致的上呼吸道传入神入神经高敏状高敏状态有关。有关。2-3天后鼻涕天后鼻涕变稠，可伴咽痛、稠，可伴咽痛、头痛、流泪、痛、流泪、味味觉迟钝、呼吸不、呼吸不畅、声嘶等，有、声嘶等，
6、有时由于咽鼓管炎致听由于咽鼓管炎致听力减退。力减退。严重者有重者有发热、轻度畏寒和度畏寒和头痛等。体痛等。体检可可见鼻腔豁膜充血、水鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可、有分泌物，咽部可为轻度充血。度充血。一般一般经5-7天痊愈，伴并天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。症者可致病程迁延。n Page 6【（二）急性病毒性咽炎和喉炎】n n由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表床表现为咽痒和灼咽痒和灼热感，咽痛不明感，咽痛不明显。咳嗽少。咳嗽少见。急性喉。急性喉炎多炎多为流感病毒、副流感病毒
7、及腺病毒等引起，流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表床表现为明明显声嘶、声嘶、讲话困困难、可有、可有发热、咽、咽痛或咳嗽，咳嗽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体咽喉疼痛加重。体检可可见喉部喉部充血、水充血、水肿，局部淋巴，局部淋巴结轻度度肿大和触痛，有大和触痛，有时可可闻及喉部的喘息声。及喉部的喘息声。Page 7【（四）急性咽结膜炎】n主要由腺病毒、柯主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。奇病毒等引起。表表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明膜明显充血。病程充血。病程4-6天，多天，多发于夏季，于夏季，由游泳由游泳传播，儿童多播，儿童多见。Page 8【（三）急性疱疹
8、性咽峡炎】nn多由柯多由柯萨奇病毒奇病毒A引起，表引起，表现为明明显咽痛、咽痛、发热，病程，病程约为一周。一周。查体可体可见咽部充血，咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表有灰白色疤疹及浅表溃疡，周，周围伴伴红晕。多多发于夏季，多于夏季，多见于儿童，偶于儿童，偶见于成人。于成人。n n Page 9【（五）细菌性咽-扁桃体炎】n n n病原体多病原体多为溶血性溶血性链球菌，其次球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴、伴发热、畏寒，体温可达、畏寒，体温可达39 以上。以上。查
9、体可体可发现咽部明咽部明显充血，扁桃体充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色大、充血，表面有黄色脓性分泌性分泌物。有物。有时伴有伴有领下淋巴下淋巴结肿大、大、压痛，而肺部痛，而肺部查体无异常体征。体无异常体征。Page 10【实验室检查】n n（一）血液（一）血液检查n因多因多为病毒性感染，白病毒性感染，白细胞胞计数数常正常或偏低，伴淋巴常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升胞比例升高。高。细菌感染者可有白菌感染者可有白细胞胞计数与数与中性粒中性粒细胞增多和核左移胞增多和核左移现象。象。n Page 11【（二）病原学检查】 n n 因病毒因病毒类型繁多，且明确型繁多，且明确类型型对治治疗无明无明显帮助，
10、一般无需明确帮助，一般无需明确病原学病原学检查。需要。需要时可用免疫可用免疫荧光光法、法、酶联免疫吸附法、血清学免疫吸附法、血清学诊断断或病毒分离或病毒分离鉴定等方法确定病毒的定等方法确定病毒的类型。型。细菌培养可判断菌培养可判断细菌菌类型并型并做做药物敏感物敏感试验以指以指导临床用床用药。n Page 12【并发症】n少数患者可并少数患者可并发急性鼻急性鼻窦炎、中炎、中耳炎、气管耳炎、气管-支气管炎。以咽炎支气管炎。以咽炎为表表现的上呼吸道感染，部分患者可的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性溶血性链球菌引起的球菌引起的风湿湿热、肾小球小球肾炎等，少数患者可并炎等，少数患者可并发病病毒性心肌炎
11、，毒性心肌炎，应予警惕。予警惕。Page 13【诊断与鉴别诊断】n根据鼻咽部的症状和体征，根据鼻咽部的症状和体征，结合周合周围血象和阴性胸部血象和阴性胸部X 线检查可作出可作出临床床诊断。一般无需病因断。一般无需病因诊断，特殊情断，特殊情况下可况下可进行行细菌培养和病毒分离，或菌培养和病毒分离，或病毒血清学病毒血清学检查等确定病原体。但等确定病原体。但须与初期表与初期表现为感冒感冒样症状的其他疾病症状的其他疾病鉴别。n Page 14【（一）过敏性鼻炎】n起病急起病急骤，常表，常表现为鼻黏膜充血和分泌鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突物增多，伴有突发的的连续喷嚏、鼻痒、鼻嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，
12、无塞、大量清涕，无发热，咳嗽，咳嗽较少。多由少。多由过敏因素如敏因素如瞒虫、灰虫、灰尘、动物毛皮、低温物毛皮、低温等刺激引起。如脱离等刺激引起。如脱离过敏原，数分敏原，数分钟至至1-2小小时内症状即消失。内症状即消失。检查可可见鼻黏膜鼻黏膜苍白、白、水水肿，鼻分泌物涂片可，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增胞增多，皮肤多，皮肤针刺刺过敏敏试验可明确可明确过敏原。敏原。Page 15【（二）流行性感冒】n n为流感病毒引起，可流感病毒引起，可为散散发，时有小有小规模模流行，病毒流行，病毒发生生变异异时可大可大规模暴模暴发。起病急，。起病急，鼻咽部症状鼻咽部症状较轻，但全身症状，但全身症状较重
13、，伴高重，伴高热、全身酸痛和眼全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮膜上皮细胞涂片，免疫胞涂片，免疫荧光光标记的流感病毒免的流感病毒免疫血清染色，置疫血清染色，置荧光光显微微镜下下检查，有助于，有助于诊断。近来已有快速血清断。近来已有快速血清PCR方法方法检查病毒，可病毒，可供供鉴别。n Page 16【（三）急性气管，支气管炎】n n表表现为咳嗽咳痰，鼻部咳嗽咳痰，鼻部症状症状较轻，血白，血白细胞可升胞可升高，高，X线胸片常可胸片常可见肺肺纹理增理增强。Page 17【（四）急性传染病前驱症状】n n很多病毒感染性疾病前期表很多病毒感染性疾病前期表现类似，如
14、麻疹、脊髓灰似，如麻疹、脊髓灰质炎、炎、脑炎、炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，鼻塞，头痛等痛等类似症状，似症状，应予重予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减道症状减轻但出但出现新的症状，需新的症状，需进行必要的行必要的实验室室检查，以免，以免误诊。Page 18【治疗】n 由于目前尚无特效抗病毒由于目前尚无特效抗病毒药物，以物，以对症症处理理为主，同主，同时戒烟、注意休戒烟、注意休息、多息、多饮水、保持室内空气流通和水、保持室内空气流通和防治防治继发细菌感染。菌感染。Page 19【（一）对症治疗】n对有鼻塞、鼻粘膜充
15、血、水有鼻塞、鼻粘膜充血、水肿咽痛、可鼻后滴咽痛、可鼻后滴漏漏伪麻黄碱治麻黄碱治疗以减以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。有用。有头痛、痛、发热、全身肌肉酸困症状必要、全身肌肉酸困症状必要时适当加用解适当加用解热镇痛痛类药物。咳嗽症状物。咳嗽症状较明明显可用可用氢溴酸左美沙芬等溴酸左美沙芬等镇咳咳药。有。有频繁繁喷嚏、流涕等嚏、流涕等症状，可酌情症状，可酌情选用扑用扑尔敏、苯海拉明等抗敏、苯海拉明等抗过敏敏药物物为减减轻此此类药物嗜睡、物嗜睡、头晕等副作用，宜在睡等副作用，宜在睡前服用。前服用。n Page 20【（三）抗病毒药物治疗】nn由于目前有由于目前有滥用造成流感病
16、毒耐用造成流感病毒耐药现象，象，所以如无所以如无发热，免疫功能正常，免疫功能正常，发病超病超过2 天一般无需天一般无需应用。用。对于免疫缺陷患者，可于免疫缺陷患者，可早期常早期常规使用。利巴使用。利巴韦林和奥司他林和奥司他韦（oseltamivir）有）有较广的抗病毒广的抗病毒谱，对流流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有有较强的抑制作用，可的抑制作用，可缩短病程。短病程。n Page 21【（四）中药治疗】nn根据中医辨根据中医辨证施治的原施治的原则，应用中用中药 治治疗本病有本病有较好的好的疗效。正柴胡效。正柴胡饮、小柴胡冲、小柴胡冲剂、板板蓝根冲根冲
17、剂等在等在临床中床中应用用较广泛。广泛。Page 22【治疗三大误区】n1、治必、治必输液：只要一感冒液：只要一感冒发烧，到，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原不脱水，原则是能口服尽量口服，否是能口服尽量口服，否则易易产生生诸如血管炎等并如血管炎等并发症，大量症，大量液体液体还会会对儿童幼小的心儿童幼小的心脏造成造成损害，害，增加心增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。担，甚至引起心力衰竭。 用用较温和的温和的药很很难达到达到疗效了。效了。 Page 23【（二）抗菌药物治疗】nn目前已明确普通感冒无需使用抗菌目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白物。
18、除非有白细胞升高、咽部胞升高、咽部脓苔、苔、咯黄痰和流鼻涕等咯黄痰和流鼻涕等细菌感染菌感染证据，可据，可根据当地流行病学史和根据当地流行病学史和经验用用药，可，可选口服青霉素、第一代口服青霉素、第一代头饱菌素、大菌素、大环内醋内醋类或哇或哇诺酮类。对单纯病毒感病毒感染者可不用抗菌染者可不用抗菌药物。物。n Page 241、治必输液：n只要一感冒只要一感冒发烧，到医院必挂上吊，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否是能口服尽量口服，否则易易产生生诸如血管炎等并如血管炎等并发症，大量液体症，大量液体还会会对儿童幼小的心儿童幼小的心脏造成造
19、成损害，增害，增加心加心脏负担，甚至引起心力衰竭。担，甚至引起心力衰竭。 Page 25【治疗三大误区】n2、治必激素：激素的使用有、治必激素：激素的使用有严格格的适的适应症和禁忌症，但有些医生症和禁忌症，但有些医生为了了退退热快，几乎快，几乎发热就使用，就使用，还显得医得医术高超，但激素的副作用很多，特高超，但激素的副作用很多，特别是是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨骨质疏松等，疏松等，对发育期儿童来育期儿童来说弊大弊大于利，可以于利，可以说是得不是得不偿失失 Page 26【治疗三大误区】n3、治必抗菌：、治必抗菌：诸多多发热是由病毒引是由病毒引起的，众所周
20、知抗菌素起的，众所周知抗菌素对病毒无能病毒无能为力，力，现在世界上在世界上对病毒有明病毒有明显效果的效果的药几乎没几乎没有。即就是有。即就是细菌感染也菌感染也应作作细菌敏感菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但后才能使用相当的抗菌素。但现在在诸多医多医生生为了某些目的一治就上消炎了某些目的一治就上消炎药，而且开，而且开始就是始就是“菌必治菌必治”，“复达欣复达欣”等等强力广力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属的属的经济负担，担，还易引起儿童体内正常的易引起儿童体内正常的菌群失菌群失调，产生众多生众多隐患。更可怕的是，患。更可怕的是，一旦用了如此一旦用了如此
21、强烈的烈的药，病菌一旦，病菌一旦产生耐生耐药性，以后使用性，以后使用较温和的温和的药很很难达到达到疗效效了。了。 Page 27【预防】n n重在重在预防，隔离防，隔离传染源有助染源有助于避免于避免传染。加染。加强锻炼、增、增强体体质、生活生活饮食食规律、改善律、改善营养。避免受养。避免受凉和凉和过度度劳累，有助于降低易感性，累，有助于降低易感性，是是预防上呼吸道感染最好的方法。防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者年老体弱易感者应注意防注意防护，上呼，上呼吸道感染流行吸道感染流行时应戴口罩，避免在戴口罩，避免在人多的公共人多的公共场合出人。合出人。Page 28n 谢n 谢n ！n Page 29
