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1、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病MRI影像学特征影像学特征1新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic EncephalopathyHypoxic Ischemic Encephalopathy，HIEHIE） l定义定义 是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害血性损害 ，临床出现一系列脑病的表现，临床出现一系列脑病的表现l发达国家报道发达国家报道HIE发生率发生率0.774l国内文献报道国内文献报道HIE发生率发生率0.778.5 lHIE 是指足月儿、近足月儿，不包括早是指足月儿、近足月儿，不包括早产儿产儿2 早产儿由于其解剖学、生理学、病
2、理学早产儿由于其解剖学、生理学、病理学的特殊性，缺氧缺血时的病理生理和脑的特殊性，缺氧缺血时的病理生理和脑部的病理损伤部位与足月儿不完全相同，部的病理损伤部位与足月儿不完全相同，故另称为早产儿缺氧缺血脑性损伤故另称为早产儿缺氧缺血脑性损伤Hypoxic Ischemic brain damage，HIBD3l患儿轻者可治愈，重者可造成不同程度患儿轻者可治愈，重者可造成不同程度的脑损伤和后遗症，严重威胁着小儿的的脑损伤和后遗症，严重威胁着小儿的健康和生命健康和生命l因此，临床疑诊缺氧缺血性脑病的患儿因此，临床疑诊缺氧缺血性脑病的患儿必须结合影像检查方法以便早期诊断、必须结合影像检查方法以便早期诊
3、断、治疗及后遗症的评估治疗及后遗症的评估 4HIE主要神经病理类型主要神经病理类型 损害类型损害类型 孕周孕周 解剖分布解剖分布 足月儿足月儿 早产儿早产儿 1 选择性神经元的坏死选择性神经元的坏死 大脑或小脑皮质、丘脑、大脑或小脑皮质、丘脑、 脑干、海马脑干、海马 局灶和多灶坏死局灶和多灶坏死 一侧或双侧大脑皮质一侧或双侧大脑皮质 2 矢状旁区损害矢状旁区损害 矢状旁区的皮质、皮质矢状旁区的皮质、皮质 下白质下白质 脑梗死脑梗死 大脑皮质、白质大脑皮质、白质 3 基底核和丘脑损害基底核和丘脑损害 丘脑、基底核丘脑、基底核4 脑室周围白质软化脑室周围白质软化 脑室周围白质脑室周围白质5 室管膜
4、下室管膜下-脑室内出血脑室内出血 室管膜下、脑室室管膜下、脑室5人体正常组织MRI信号l 脑白质脑白质 脑灰质脑灰质 脑脊液脑脊液 脂肪脂肪 骨皮质骨皮质 骨髓骨髓 脑膜脑膜 T1WI 低低高高 中中 低低 高高 低低 高高 低低 （新生儿（新生儿成人）成人）T2WI 中中 中等偏高中等偏高 高高 稍高稍高 低低 中中 低低6病理组织的MRI信号强度 组织组织 T1WI T2WI 水肿水肿 低低 高高 囊肿囊肿 低低 高高实性肿瘤实性肿瘤 稍低稍低 高高亚急性血肿亚急性血肿 高高 高高 钙化钙化 低低 低低 脂肪脂肪 高高 稍高稍高 胆固醇胆固醇 中、高中、高 高高甘油三酯甘油三酯 高高 低低
5、7正常新生儿T1WI8正常新生儿T2WI9HIE敏感系列及常见信号改变l敏感系列：T1l早期出血或渗血：T1呈高信号l梗塞、坏死： T1呈低信号，T2呈高信号10一一 、旁矢状区脑损伤、旁矢状区脑损伤l大脑皮质及皮质下白质，是足月新生儿大脑皮质及皮质下白质，是足月新生儿缺氧缺血损伤的主要形式缺氧缺血损伤的主要形式l解剖特点：大脑前、中、后动脉分水岭解剖特点：大脑前、中、后动脉分水岭区区l机制：与旁矢状区血管解剖特点和压力机制：与旁矢状区血管解剖特点和压力被动型脑循环有关被动型脑循环有关lMR：T1皮质及皮质下白质迂曲点状、条皮质及皮质下白质迂曲点状、条状高信号。严重者出现皮质下囊变，状高信号。
6、严重者出现皮质下囊变，T1呈低信号，呈低信号，T2呈高信号呈高信号11旁矢状区解剖示意图旁矢状区解剖示意图12lMRI表现：皮层、皮层下白质T1WI可见纡曲条状、点状高信号，皮层内呈雪花状高信号l男，8天，出生有窒息，抽搐、反应差入院。 13皮质下囊变，T1呈低信号，T2呈高信号男，10天出生有窒息，抽搐、肌张力差入院。 T1WIT2WI14二 、深部脑白质损伤l侧脑室额角、枕角旁白质损失，T1呈点、条状高信号l机制：此区域是额叶的髓静脉向大脑深部终末静脉引流会集处，因缺氧导致淤血扩张，由于新生儿血管发育不成熟，在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出15男，男，6 6天，出生有窒息，天，出生有窒息，
7、抽搐、反应差入院抽搐、反应差入院.16深部脑白质损伤l脑室旁白质软化(PVL)：白质坏死，T1低信号，T2高信号l机制：由于脑室白质接受软脑膜表面来自大脑中动脉，或前、后动脉的长、短穿通支和基底节穿通支的支配，当脑灌注压和脑血流下降时，此区域血流易减少，导致脑白质缺血所致17l邻近侧脑室前角邻近侧脑室前角邻近侧脑室体部邻近侧脑室三角部及后角脑室周围常见白质软化部位18T1WIT2WI PVL19三 、基底节和背侧丘脑损伤l基底节、背侧丘脑出现T1高信号lT1内囊后肢正常髓鞘化高信号减低或消失，此征象出现提示预后不良l机制：尚未完全清楚，目前认为主要与基底节谷氨酸受体的分布有关；与局部代谢有关；
8、缺氧缺血；血管因素20双侧丘脑出现高信号（白箭），双侧内囊后肢正常高信号消失(黑箭）21四 、 脑水肿l脑回饱满l脑沟、脑裂变浅或消失l重者灰白质分界不清lT1呈低信号，T2呈高信号22HIE-MRI表现：脑水肿脑水肿灰白质分界消失消失23五 、HIE伴颅内出血l硬膜下出血l蛛网膜下腔出血l脑室内出血l脑实质内出血24 l产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产产、胎头吸引或产钳助产l围产期窒息围产期窒息l医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当 新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的病因25硬膜下出血硬
9、膜下出血26硬膜外出血硬膜外出血27蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血28室管膜下出血1级29脑室内出血脑室内出血30B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助CT： 各种脑出血均有较高诊断率MRI：各种出血均有较高诊断率新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的影像学比较影像学比较31六 脑梗死l梗死改变与血管分布有关梗死改变与血管分布有关 l大脑中动脉供血区最常见，大脑中动脉供血区最常见，T1呈低信号，呈低信号，T2呈高信号呈高信号l机制机制:由于局灶性和多灶性脑血管灌流不由于局灶性和多灶性脑血管灌流不足和全身导致主要血管或其分支闭塞或足和全身导致主要血管
10、或其分支闭塞或狭窄引起血管灌流不足狭窄引起血管灌流不足32大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉分布区示意图大脑动脉分布区示意图33脑梗死男，7天，出生有窒息，T2、T1加权像显示左侧大脑中动脉分布区呈高信号T2T134脑梗死l左额叶、双侧顶枕叶多发梗死灶男，17天，出生有窒息，反应差入院 35脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩病理特点：病理特点： 24小时内灶周水肿 48小时梗塞灶坏死 数周数周脑软化、囊变 数周数周/ /月月脑穿通畸形36脑萎缩、软化37男，52天，其母产前休克，出生有窒息，抽搐、反应差、吮奶差入院。广泛性、弥漫性及多
11、囊性38特殊系列DWI及MRSlDWI：即弥散加权成像，对早期脑梗死非常敏感，DWI图呈明显高信号。左T1无变化，DWI高信号显示早期梗死。39出生后24小时，T2、T1无变化，DWI高信号显示早期梗死T1T2DWI40lMRS：及波谱成像，对脑实质的化学成分进行分析：NAA峰下降-提示脑神经元受损，Lac峰升高-提示脑实质进行无氧代谢41HIE-MRS分析分析l病变区Lac波: 特征性的表现是在1.3 ppm处 出现双峰状倒立乳酸波lLac/crLac/cr比率明显升高（正常低于0.23）: 轻度: 1.5l预测后遗症预测后遗症: : 中度: 25%以上 重度: 90%以上lNAANAA含量
12、下降含量下降: : 在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志lGlxGlx（谷氨酸盐/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神经递质释放进入突触间隙所致lMIMI（肌醇）升高：提示伴胶质增生及髓鞘化不良42HIE发展过程l轻度者预后较好，重度预后不良轻度者预后较好，重度预后不良43HIE-MRI评价:分度l轻轻度度：皮皮层层及及皮皮层层深深部部点点状状及及条条状状高高信信号号，伴伴或或不不伴伴幕幕上上或或幕幕下下蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血44l中中度度：除除上上述述轻轻度度表表现现外外，有有两两侧侧额额叶叶深深部部白白质质内内对对称称性性点点状状高高信信
13、号号或或沿沿侧侧室室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿45l重度：除上述中度表现外，有下列任一重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大 46HIE患儿MRI检查时机与方法的选择 lDWIDWI主要反映主要反映HIEHIE早期的病理变化早期的病理变化l常规常规MRI MRI 反映亚急性期改变反映亚急性期改
14、变l因此因此, DWI, DWI的检查以出生后数小时至几天，的检查以出生后数小时至几天，不能超过不能超过1 1 周；结合常规周；结合常规T1WIT1WI检查检查, ,可以可以更早期评价更早期评价HIEHIE的脑损害的脑损害47HIE患儿MRI检查时机与方法的选择lMRIMRI影像可以将临床表现与病灶性质及发影像可以将临床表现与病灶性质及发病部位联系起来，病部位联系起来， MRSMRS能早期检测新生能早期检测新生儿缺氧缺血所导致的脑代谢改变儿缺氧缺血所导致的脑代谢改变, , 两者两者结合能准确判断疾病的预后结合能准确判断疾病的预后48HIE患儿MRI检查时机与方法的选择l由于新生儿处于髓鞘化逐渐形成期由于新生儿处于髓鞘化逐渐形成期, HIE , HIE 治疗后的定期复查显得尤为重要，治疗后的定期复查显得尤为重要，HIE HIE 治疗后治疗后6 68 8 个月及每半年定期个月及每半年定期MRI MRI 随诊随诊对疾病的治疗及预后评估显得尤为重要。对疾病的治疗及预后评估显得尤为重要。49谢谢聆听！谢谢聆听！50
