《口腔颌面颈部神经ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面颈部神经ppt课件（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章第七章口腔颌面颈部神经口腔颌面颈部神经1 口腔颌面颈部神经与口腔临床关系密切者有口腔颌面颈部神经与口腔临床关系密切者有口腔颌面颈部神经与口腔临床关系密切者有口腔颌面颈部神经与口腔临床关系密切者有 脑神经脑神经脑神经脑神经、颈部脊神经颈部脊神经颈部脊神经颈部脊神经及及及及颈部内脏运动神经颈部内脏运动神经颈部内脏运动神经颈部内脏运动神经 脑神经中又以脑神经中又以脑神经中又以脑神经中又以三叉神经和面神经最为重要三叉神经和面神经最为重要三叉神经和面神经最为重要三叉神经和面神经最为重要 尚有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经尚有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经尚有舌咽神经、迷走神经、副神经、
2、舌下神经尚有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 颈丛和颈交感干等。颈丛和颈交感干等。颈丛和颈交感干等。颈丛和颈交感干等。 概概 述述23 脑脑 神神 经（经（cranial nervescranial nerves） 三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经 （ trigeminal nervetrigeminal nerve） 面神经面神经面神经面神经 （ facial nervefacial nerve） 舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经（glossopharyngeal nerveglossopharyngeal nerve） 迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经（ vagus nervevagu
3、s nerve） 副神经副神经副神经副神经（ accessory nerveaccessory nerve） 舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经（ hypoglossal nervehypoglossal nerve）4 第一节第一节 三叉神经三叉神经(trigeminal (trigeminal nerve)nerve) 混合性神经混合性神经混合性神经混合性神经 运动根较细小运动根较细小运动根较细小运动根较细小 支配支配支配支配咀嚼肌的运动咀嚼肌的运动咀嚼肌的运动咀嚼肌的运动 感觉根较粗大感觉根较粗大感觉根较粗大感觉根较粗大 传导口腔颌面部的感觉传导口腔颌面部的感觉传导口腔颌面部的感觉传导口腔
4、颌面部的感觉5678910111213141516三叉神经节（三叉神经节（trigeminal gangliontrigeminal ganglion） 最大的脑神经节最大的脑神经节最大的脑神经节最大的脑神经节 在在在在颞骨岩部的尖端颞骨岩部的尖端颞骨岩部的尖端颞骨岩部的尖端 硬脑膜两层所形成的腔内硬脑膜两层所形成的腔内硬脑膜两层所形成的腔内硬脑膜两层所形成的腔内17三叉神经分支分布三叉神经分支分布 下颌神经下颌神经下颌神经下颌神经眼神经眼神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经上颌神经上颌神经眼神经眼神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经下颌神经下颌神经18 一、一、 眼神
5、经眼神经(ophthalmic nerve)(ophthalmic nerve) 感觉神经感觉神经感觉神经感觉神经 三叉神经中最细小者三叉神经中最细小者三叉神经中最细小者三叉神经中最细小者 起自半月神经节的前内侧起自半月神经节的前内侧起自半月神经节的前内侧起自半月神经节的前内侧 穿行于海绵窦外侧壁穿行于海绵窦外侧壁穿行于海绵窦外侧壁穿行于海绵窦外侧壁 在近眶上裂处分为在近眶上裂处分为在近眶上裂处分为在近眶上裂处分为 泪腺神经、额神经及鼻睫神经泪腺神经、额神经及鼻睫神经泪腺神经、额神经及鼻睫神经泪腺神经、额神经及鼻睫神经三终支三终支三终支三终支鼻睫神经鼻睫神经额神经额神经泪腺神经泪腺神经191
6、1额神经额神经额神经额神经(frontal nerve)(frontal nerve) 眼神经的最大终末支眼神经的最大终末支眼神经的最大终末支眼神经的最大终末支2 2泪腺神经泪腺神经泪腺神经泪腺神经(lacrimal nerve)(lacrimal nerve) 眼神经的最小终末支眼神经的最小终末支眼神经的最小终末支眼神经的最小终末支3 3鼻睫神经鼻睫神经鼻睫神经鼻睫神经(nasocilialy nerve)(nasocilialy nerve) 一、一、 眼神经眼神经(ophthalmic nerve)(ophthalmic nerve)鼻睫神经鼻睫神经鼻睫神经鼻睫神经泪腺神经泪腺神经泪腺神
7、经泪腺神经额神经额神经额神经额神经20 二、上颌神经二、上颌神经(maxillary (maxillary nerve)nerve) 感觉神经：感觉神经：感觉神经：感觉神经：经经经经圆孔圆孔圆孔圆孔达翼腭窝之上部由达翼腭窝之上部由达翼腭窝之上部由达翼腭窝之上部由眶下裂眶下裂眶下裂眶下裂入眶更入眶更入眶更入眶更名名名名 为为为为眶下神经眶下神经眶下神经眶下神经向前经眶下沟、眶下管出向前经眶下沟、眶下管出向前经眶下沟、眶下管出向前经眶下沟、眶下管出眶下孔眶下孔眶下孔眶下孔达面部。达面部。达面部。达面部。21 二、二、 上颌神经上颌神经(maxillary nerve)(maxillary nerv
8、e) 上上上上 颌颌颌颌 神神神神 经经经经22（一）上颌神经（一）上颌神经23（二）上颌神经（二）上颌神经241. 1. 颧神经颧神经(zygomatic nerve)(zygomatic nerve) 经眶下裂入眶，穿过颧骨管经眶下裂入眶，穿过颧骨管经眶下裂入眶，穿过颧骨管经眶下裂入眶，穿过颧骨管 分为分为分为分为颧颞支颧颞支颧颞支颧颞支和和和和颧面支颧面支颧面支颧面支分布于颧、分布于颧、分布于颧、分布于颧、颞部皮肤。颞部皮肤。颞部皮肤。颞部皮肤。颧神经颧神经颧神经颧神经252. 2. 翼腭神经翼腭神经(pterygopalatine nerve)(pterygopalatine nerv
9、e) 在翼腭窝内下降在翼腭窝内下降在翼腭窝内下降在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节穿经翼腭神经节穿经翼腭神经节穿经翼腭神经节 与节后纤维与节后纤维与节后纤维与节后纤维 共同组成共同组成共同组成共同组成鼻支鼻支鼻支鼻支和和和和腭神经腭神经腭神经腭神经翼腭神经翼腭神经翼腭神经翼腭神经翼腭神经翼腭神经翼腭神经翼腭神经26（1 1）鼻支）鼻支(nasal branches)(nasal branches)经蝶腭孔入鼻腔经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支称为其中一支称为鼻腭神经鼻腭神经经切牙管出切牙孔经切牙管出切牙孔布于上前牙腭侧黏骨膜及牙龈布于上前牙腭侧黏骨膜及牙龈鼻腭
10、神经鼻腭神经鼻腭神经鼻腭神经27（2 2）腭神经）腭神经(palatine nerve)(palatine nerve)为前、中、后三支，均为前、中、后三支，均下行于翼腭管内下行于翼腭管内腭前神经又称腭前神经又称腭大神经腭大神经出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈腭中、后神经下行出腭小孔腭中、后神经下行出腭小孔分布于软腭及腭扁桃体分布于软腭及腭扁桃体腭神经腭神经腭神经腭神经283.3.上牙槽后神经上牙槽后神经(posterior superior alveolar nerve)(posterior supe
11、rior alveolar nerve) 与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管与上牙槽中神经及前神经组成与上牙槽中神经及前神经组成与上牙槽中神经及前神经组成与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛上牙槽神经丛上牙槽神经丛上牙槽神经丛布于布于布于布于上颌磨牙（上颌磨牙（上颌磨牙（上颌磨牙（6 6 近颊根除外）近颊根除外）近颊根除外）近颊根除外）有分支布于上颌窦黏膜有分支布于上颌窦黏膜有分支布于上颌窦黏膜有分支布于上颌窦黏膜上牙槽后神经上牙槽后神经上牙槽后神经上牙槽后神经29（三）上颌神经（三）上颌神经 眶内
12、段眶内段眶下神经眶下神经眶下神经眶下神经301. 1. 上牙槽中神经上牙槽中神经(middle superior alveolar nerve)(middle superior alveolar nerve) 眶下管的后段起自眶下神经眶下管的后段起自眶下神经眶下管的后段起自眶下神经眶下管的后段起自眶下神经 布于布于布于布于 4545 和和和和 6 6 的近中颊根的近中颊根的近中颊根的近中颊根 及其牙周膜、牙槽骨及其牙周膜、牙槽骨及其牙周膜、牙槽骨及其牙周膜、牙槽骨 颊侧牙龈及上颌窦黏膜颊侧牙龈及上颌窦黏膜颊侧牙龈及上颌窦黏膜颊侧牙龈及上颌窦黏膜 约有约有约有约有1/31/3的人无上牙槽中神经的
13、人无上牙槽中神经的人无上牙槽中神经的人无上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽中神经312. 2. 上牙槽前神经上牙槽前神经(anterior superior alveolar nerve)(anterior superior alveolar nerve) 眶下管的中点起自眶下神经眶下管的中点起自眶下神经眶下管的中点起自眶下神经眶下管的中点起自眶下神经 分布于上颌前牙及其相应的分布于上颌前牙及其相应的分布于上颌前牙及其相应的分布于上颌前牙及其相应的 牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜。及上颌窦黏膜。
14、及上颌窦黏膜。及上颌窦黏膜。上牙槽前神经上牙槽前神经上牙槽前神经上牙槽前神经32 （四）上颌神经（四）上颌神经 面段面段1. 1. 睑下支睑下支睑下支睑下支 布于睑下皮肤布于睑下皮肤布于睑下皮肤布于睑下皮肤2. 2. 鼻外侧支鼻外侧支鼻外侧支鼻外侧支 布于鼻侧部的皮肤布于鼻侧部的皮肤布于鼻侧部的皮肤布于鼻侧部的皮肤3. 3. 鼻内侧支鼻内侧支鼻内侧支鼻内侧支 布于鼻腔前庭皮肤布于鼻腔前庭皮肤布于鼻腔前庭皮肤布于鼻腔前庭皮肤4. 4. 上唇支上唇支上唇支上唇支 布于上唇皮肤和黏膜布于上唇皮肤和黏膜布于上唇皮肤和黏膜布于上唇皮肤和黏膜鼻内侧支鼻内侧支鼻内侧支鼻内侧支鼻外侧支鼻外侧支鼻外侧支鼻外侧支
15、上唇支上唇支上唇支上唇支睑下支睑下支睑下支睑下支33三、下颌神经三、下颌神经(mandibular nerve)(mandibular nerve) 以感觉神经为主的混合性神经以感觉神经为主的混合性神经以感觉神经为主的混合性神经以感觉神经为主的混合性神经 卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并 发出脑膜支和翼内肌神经之后发出脑膜支和翼内肌神经之后发出脑膜支和翼内肌神经之后发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干分成前、后二干分成前、后二干分成前、后二干34三、下颌神
16、经三、下颌神经(mandibular nerve)(mandibular nerve)（一）脑膜支（一）脑膜支（一）脑膜支（一）脑膜支 与脑膜中动脉伴行与脑膜中动脉伴行与脑膜中动脉伴行与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜分布于硬脑膜分布于硬脑膜分布于硬脑膜（二）翼内肌神经（二）翼内肌神经（二）翼内肌神经（二）翼内肌神经 自翼内肌深面布入该自翼内肌深面布入该自翼内肌深面布入该自翼内肌深面布入该肌肌肌肌翼内肌神经翼内肌神经翼内肌神经翼内肌神经脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉35（三）下颌神经前干（三）下颌神经前干 下下下下 颌颌颌颌 神神神神 经经经经 前前前前 干干干干36（三）下颌神经前干（
17、三）下颌神经前干 （anterior trunk of mandibular nerveanterior trunk of mandibular nerveanterior trunk of mandibular nerveanterior trunk of mandibular nerve） 咬肌神经咬肌神经咬肌神经咬肌神经颞深后神经颞深后神经颞深后神经颞深后神经颞深前神经颞深前神经颞深前神经颞深前神经37（三）下颌神经前干（三）下颌神经前干 （anterior trunk of mandibular nerveanterior trunk of mandibular nerveanteri
18、or trunk of mandibular nerveanterior trunk of mandibular nerve） 翼外肌神经翼外肌神经翼外肌神经翼外肌神经 布于翼外肌上下头布于翼外肌上下头布于翼外肌上下头布于翼外肌上下头 颊神经颊神经颊神经颊神经 前干中唯一的感觉神经前干中唯一的感觉神经 布于下颌磨牙及第二前磨布于下颌磨牙及第二前磨 牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤 翼外肌神经翼外肌神经翼外肌神经翼外肌神经颊神经颊神经颊神经颊神经38（四）下颌神经后干（四）下颌神经后干 下下下下 颌颌颌颌 神神神神 经经经经 后后后后 干干干干391. 1. 耳颞神经耳颞神经(a
19、uriculotemporal (auriculotemporal nerve)nerve)两根包绕脑膜中动脉后合并为一干两根包绕脑膜中动脉后合并为一干两根包绕脑膜中动脉后合并为一干两根包绕脑膜中动脉后合并为一干于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支上支上支上支上支 传导颞区感觉传导颞区感觉传导颞区感觉传导颞区感觉下支下支下支下支 与面神经、耳神经节与面神经、耳神经节与面神经、耳神经节与面神经、耳神经节 及上颌动脉交感丛相交通及上颌动脉交感丛相交通及上颌动脉交感丛相
20、交通及上颌动脉交感丛相交通 耳颞神经综合征耳颞神经综合征耳颞神经综合征耳颞神经综合征耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经40 2. 2. 舌神经舌神经 (lingual nerve)(lingual nerve)经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间向下内侧向下内侧向下内侧向下内侧“ “钩绕钩绕钩绕钩绕” ”下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺导管导管导管导管与舌深动脉伴行至舌尖与舌深动脉伴行至
21、舌尖与舌深动脉伴行至舌尖与舌深动脉伴行至舌尖布于舌侧牙龈、舌前布于舌侧牙龈、舌前布于舌侧牙龈、舌前布于舌侧牙龈、舌前2 23 3黏膜黏膜黏膜黏膜口底黏膜和舌下腺口底黏膜和舌下腺口底黏膜和舌下腺口底黏膜和舌下腺舌骨舌肌舌骨舌肌舌骨舌肌舌骨舌肌下颌下腺导管下颌下腺导管下颌下腺导管下颌下腺导管舌神经舌神经舌神经舌神经412. 2. 舌神经舌神经 (lingual nerve)(lingual nerve) 舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧 位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。位置表浅，表面仅有
22、黏膜覆盖。位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。 舌下腺、下颌下腺、口底区手术时舌下腺、下颌下腺、口底区手术时舌下腺、下颌下腺、口底区手术时舌下腺、下颌下腺、口底区手术时 要注意防止舌神经的损伤。要注意防止舌神经的损伤。要注意防止舌神经的损伤。要注意防止舌神经的损伤。舌神经舌神经舌神经舌神经42 3. 3. 下牙槽神经下牙槽神经(inferior (inferior alveolar nerve)alveolar nerve) 下牙槽神经下牙槽神经下牙槽神经下牙槽神经在进入下颌孔前在进入下颌孔前在进入下颌孔前在进入下颌孔前 还发出还发出还发出还发出下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经
23、 行经于下颌舌骨沟内行经于下颌舌骨沟内行经于下颌舌骨沟内行经于下颌舌骨沟内 布布布布于于于于下下下下颌颌颌颌舌舌舌舌骨骨骨骨肌肌肌肌及及及及二二二二腹腹腹腹肌肌肌肌前前前前腹腹腹腹下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经舌神经舌神经舌神经舌神经43444546眼神经为 A.运动神经 B.感觉神经 C.交感神经 D.混合性神经 E.副交感神经 47【答案】B488778及66的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈受哪一神经支配 A.上牙槽前神经 B.鼻腭神经 C.上牙槽后神经 D.上牙槽中神经 E.腭前神经 49【答案】C50 A.上牙槽前神经B.上牙槽中神经C.上牙槽后神经
24、D.鼻腭神经E.腭前神经37.哪一神经分布于876543345678的腭侧牙龈及粘骨膜38.5445及66的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈受哪一神经支配51【答案】37.E38.B52第二节第二节 面神经面神经(facial nerve)(facial nerve) 面神经由面神经由面神经由面神经由两个根两个根两个根两个根组成，含组成，含组成，含组成，含四种纤维四种纤维四种纤维四种纤维 运动根较大运动根较大运动根较大运动根较大 含特殊内脏运动纤维含特殊内脏运动纤维含特殊内脏运动纤维含特殊内脏运动纤维 混合根较小混合根较小混合根较小混合根较小 由味觉纤维、副交感由味觉纤维、副交感由味觉纤维、
25、副交感由味觉纤维、副交感纤维和一般躯体感觉纤维合并形成纤维和一般躯体感觉纤维合并形成纤维和一般躯体感觉纤维合并形成纤维和一般躯体感觉纤维合并形成 53 面神经面神经(facial nerve)(facial nerve) 由脑桥出脑后入由脑桥出脑后入由脑桥出脑后入由脑桥出脑后入内耳门内耳门内耳门内耳门 穿内耳道入穿内耳道入穿内耳道入穿内耳道入面神经管面神经管面神经管面神经管 向下出向下出向下出向下出茎乳孔，茎乳孔，茎乳孔，茎乳孔，向前穿向前穿向前穿向前穿腮腺腮腺腮腺腮腺 呈扇形布于表情肌呈扇形布于表情肌呈扇形布于表情肌呈扇形布于表情肌 以茎乳孔为界以茎乳孔为界以茎乳孔为界以茎乳孔为界 将面神经
26、分为将面神经分为将面神经分为将面神经分为面神经管段面神经管段面神经管段面神经管段及及及及颅外颅外颅外颅外段段段段面神经面神经面神经面神经54 一、面神经管段一、面神经管段 面面面面 神神神神 经经经经 管管管管 段段段段55面神经管段的分支面神经管段的分支（一）岩大神经（一）岩大神经（一）岩大神经（一）岩大神经(greater petrosal (greater petrosal nerve)nerve) 布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经(stapedial
27、nerve)(stapedial nerve) 在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌（三）鼓索（三）鼓索（三）鼓索（三）鼓索(chorda tympani)(chorda tympani) 穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经鼓索鼓索鼓索鼓索镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经岩大神经岩大神经岩大神经岩大神经56二、面神经颅外段二、面神经颅外段 面面面面 神神神神 经经经经 颅颅颅颅 外外外外 段段段段57 58 59（一）（一）面神经主干面神经主干 茎乳孔至面神
28、经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段 经外耳道软骨与二腹肌后腹经外耳道软骨与二腹肌后腹经外耳道软骨与二腹肌后腹经外耳道软骨与二腹肌后腹间间间间 越过茎突根部的浅面进入腮越过茎突根部的浅面进入腮越过茎突根部的浅面进入腮越过茎突根部的浅面进入腮腺腺腺腺 新生儿及儿童乳突尚未发育完全新生儿及儿童乳突尚未发育完全新生儿及儿童乳突尚未发育完全新生儿及儿童乳突尚未发育完全面神经位置表浅，手术时易受伤面神经位置表浅，手术时易受伤面神经位置表浅，手术时易受伤面神经位置表浅，手术时易受伤面神经主干面神经主干面神经主干面神经主干60（二）面神经腮腺前的分支（
29、二）面神经腮腺前的分支（1 1）耳后神经）耳后神经）耳后神经）耳后神经耳支耳支支配耳后肌，支配耳后肌，枕支枕支支配枕肌支配枕肌（2 2）二腹肌支）二腹肌支）二腹肌支）二腹肌支支配二腹肌后腹支配二腹肌后腹（3 3）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支常与二腹肌支共干发出常与二腹肌支共干发出耳后神经耳后神经耳后神经耳后神经二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支61（三）（三）面神经腮腺内分支面神经腮腺内分支 于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间 行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧 于下颌支后方分为于下颌支后方分为于下颌支
30、后方分为于下颌支后方分为 颞面干颞面干颞面干颞面干和和和和颈面干颈面干颈面干颈面干两大两大两大两大分支分支分支分支62 （三）（三）面神经腮腺内分支面神经腮腺内分支颞面干行向前上颞面干行向前上颞面干行向前上颞面干行向前上分为颞支、颧支和上颊支分为颞支、颧支和上颊支分为颞支、颧支和上颊支分为颞支、颧支和上颊支颈面干行向前下颈面干行向前下颈面干行向前下颈面干行向前下分下颊支、下颌缘支及颈支分下颊支、下颌缘支及颈支分下颊支、下颌缘支及颈支分下颊支、下颌缘支及颈支两干及分支间吻合成网状分布两干及分支间吻合成网状分布两干及分支间吻合成网状分布两干及分支间吻合成网状分布 颈面干颈面干颞面干颞面干63（三）
31、（三）面神经腮腺内分支面神经腮腺内分支1.1.1.1.颞支颞支颞支颞支布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌 受损可出现受损可出现受损可出现受损可出现同侧额纹消失同侧额纹消失同侧额纹消失同侧额纹消失2. 2. 颧支颧支颧支颧支上支支配上、下眼轮匝肌上支支配上、下眼轮匝肌上支支配上、下眼轮匝肌上支支配上、下眼轮匝肌下支布于颧肌及提上唇肌下支布于颧肌及提上唇肌下支布于颧肌及提上唇肌下支布于颧肌及提上唇肌 损伤可致损伤可致损伤可致损伤可致眼睑不能闭合眼睑不能闭合眼睑不能闭合眼睑不能闭合颞
32、颞颞颞 支支支支颧颧颧颧 支支支支64（三）（三）面神经腮腺内分支面神经腮腺内分支3. 3. 颊支颊支颊支颊支 分上、下颊支分上、下颊支分上、下颊支分上、下颊支行于腮腺导管上下行于腮腺导管上下行于腮腺导管上下行于腮腺导管上下10mm10mm内内内内损伤可出现损伤可出现损伤可出现损伤可出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力鼻唇沟变浅、鼓腮无力鼻唇沟变浅、鼓腮无力鼻唇沟变浅、鼓腮无力上唇运动减弱积食于颊龈沟上唇运动减弱积食于颊龈沟上唇运动减弱积食于颊龈沟上唇运动减弱积食于颊龈沟上颊上颊上颊上颊 支支支支下颊下颊下颊下颊 支支支支腮腺管腮腺管腮腺管腮腺管654.4.下颌缘支下颌缘支下颌缘支下颌缘支颈阔肌深面与颈深
33、筋膜浅层之间颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌损伤可致损伤可致损伤可致损伤可致患侧口角下垂及流涎患侧口角下垂及流涎患侧口角下垂及流涎患侧口角下垂及流涎5. 5. 颈支颈支颈支颈支在颈阔肌深面分布至颈阔肌在颈阔肌深面分布至颈阔肌在颈阔肌深面分布至颈阔肌在颈阔肌深面分布至颈阔肌（三）面神经腮腺内分支面神经腮腺内分支颈颈颈颈 支支支支下颌缘下颌缘下颌缘下颌缘 支支支支66三、面神经的应用解剖三、面神经的应用解剖面瘫分
34、为面瘫分为面瘫分为面瘫分为核上瘫核上瘫核上瘫核上瘫与与与与核下瘫核下瘫核下瘫核下瘫（一）（一）（一）（一） 核上瘫核上瘫核上瘫核上瘫病变累及皮质脑干束的纤维或病变累及皮质脑干束的纤维或病变累及皮质脑干束的纤维或病变累及皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维合并累及其他下行至面神经核的纤维合并累及其他下行至面神经核的纤维合并累及其他下行至面神经核的纤维（二）（二）（二）（二） 核下瘫核下瘫核下瘫核下瘫累及面神经核或面神经的运动纤维累及面神经核或面神经的运动纤维累及面神经核或面神经的运动纤维累及面神经核或面神经的运动纤维核上瘫核上瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核下瘫核下瘫676869面神经
35、损伤的定位面神经损伤的定位 临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断面神经损伤部位面神经损伤部位症状及体征症状及体征在鼓索分出处的远端在鼓索分出处的远端 (面面N主干受损主干受损)同侧面肌麻痹同侧面肌麻痹在鼓索分出处与镫骨肌在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间分出处之间(面面N主干主干及鼓索受损及鼓索受损)同侧面肌麻痹，同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍味觉丧失，唾液分泌障碍镫骨肌镫骨肌N分出处与膝分出处与膝N节之间节
36、之间(面面N主干、鼓索主干、鼓索及镫骨肌及镫骨肌N受损受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍味觉丧失，唾液分泌障碍听觉过敏听觉过敏膝神经节与内耳门之间膝神经节与内耳门之间(面面N主干、鼓索、镫骨肌主干、鼓索、镫骨肌N及岩大及岩大N受损受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍味觉丧失，唾液分泌障碍角膜干燥角膜干燥(泪腺分泌障碍泪腺分泌障碍)，听觉过敏，听觉过敏70第三节第三节其他脑神经其他脑神经71一、舌咽神经（一、舌咽神经（glossopharyngeal glossopharyngeal nervenerve）7273
37、74 （一）舌咽神经的分支（一）舌咽神经的分支7576（一）舌咽神经的分支（一）舌咽神经的分支 .鼓室神经鼓室神经(tympanic nerve) 一般感觉纤维一般感觉纤维与交感神经纤维共同形成鼓室与交感神经纤维共同形成鼓室丛丛 分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜 副交感纤维副交感纤维入耳神经节换元入耳神经节换元 节后纤维经耳颞神经至腮腺节后纤维经耳颞神经至腮腺鼓室神经鼓室神经鼓室神经鼓室神经77（一）舌咽神经的分支（一）舌咽神经的分支.颈动脉窦支颈动脉窦支(carotid sinus branch)即窦神经，调节心跳、血压和呼吸即窦神经，调节心跳、血压和呼吸
38、.咽支咽支(pharygeal branches)分布于咽黏膜分布于咽黏膜.肌支肌支(mlscular branch)支配茎突咽肌支配茎突咽肌颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦 支支支支咽咽咽咽 支支支支肌肌肌肌 支支支支78 （一）舌咽神经的分支（一）舌咽神经的分支.扁桃体支扁桃体支(tonsillar branches)分支至腭扁桃体、软腭和咽峡分支至腭扁桃体、软腭和咽峡.舌支舌支(lingual branches)分布于舌后分布于舌后13的黏膜及味蕾的黏膜及味蕾一般感觉及味觉一般感觉及味觉舌支舌支舌支舌支扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体 支支支支79 （二）舌咽神经的应用解剖（二）舌咽神经的应用解
39、剖舌咽神经损伤后舌咽神经损伤后舌后舌后13一般感觉及味觉丧失一般感觉及味觉丧失咽反射消失以及腮腺分泌减少咽反射消失以及腮腺分泌减少肿瘤侵犯舌咽神经肿瘤侵犯舌咽神经可造成舌咽神经感觉分布区的可造成舌咽神经感觉分布区的疼痛或舌咽神经麻痹疼痛或舌咽神经麻痹舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经8081 二、迷走神经（二、迷走神经（vagus vagus nervenerve）混合性神经混合性神经颈静脉孔出颅有上、下神经节于孔及其下方颈静脉孔出颅有上、下神经节于孔及其下方颈鞘内垂直下行颈鞘内垂直下行颈内动静脉颈内动静脉 之后方之后方经胸腔穿膈入腹腔经胸腔穿膈入腹腔口腔相关分支有口腔相关分支有咽支、喉上神经、
40、喉返神经咽支、喉上神经、喉返神经迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经8283（一）迷走神经分支（一）迷走神经分支.咽支咽支支配咽、软腭肌及腭舌肌，支配咽、软腭肌及腭舌肌，损伤可致吞咽困难损伤可致吞咽困难.喉上神经喉上神经内支布于会厌、声门裂内支布于会厌、声门裂以上喉黏膜及部分舌根以上喉黏膜及部分舌根外支分布于环甲肌外支分布于环甲肌喉上神经损伤喉上神经损伤可导致喉上部感觉障碍可导致喉上部感觉障碍迷走神经咽支迷走神经咽支迷走神经咽支迷走神经咽支喉上神经喉上神经喉上神经喉上神经84 （一）迷走神经分支（一）迷走神经分支 .喉返神经喉返神经 左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉 回返向
41、上，在食、气管间上行回返向上，在食、气管间上行 布于喉肌及声门裂以下的喉黏膜布于喉肌及声门裂以下的喉黏膜 喉返神经损伤喉返神经损伤可致声嘶及发声困难可致声嘶及发声困难 双侧喉返神经损伤则可造成失声和窒息双侧喉返神经损伤则可造成失声和窒息喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经8586（二）迷走神经的应用解剖（二）迷走神经的应用解剖87三、副神经（三、副神经（accessory nerveaccessory nerve）8889（二）副神经的应用解剖（二）副神经的应用解剖颈淋巴结清扫手术时易受损伤颈淋巴结清扫手术时易受损伤胸锁乳突肌功能障碍时胸锁乳突肌功能障碍时头不能向健侧旋转头不能向健侧旋转若两侧副神
42、经损伤时，头向后仰若两侧副神经损伤时，头向后仰斜方肌的功能障碍斜方肌的功能障碍出现同侧耸肩无力、肩胛下垂出现同侧耸肩无力、肩胛下垂9091 四、舌下神经（四、舌下神经（hypoglossal hypoglossal nervenerve）运动神经，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌运动神经，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经9293（一）舌下神经的经行（一）舌下神经的经行穿穿舌下神经管出颅舌下神经管出颅于颈内动、静脉之间下行于颈内动、静脉之间下行在下颌角水平，呈弓形弯曲向前在下颌角水平，呈弓形弯曲向前越过颈内、外动脉浅面入下颌下三角越过颈内、外动脉浅面入下颌下三角在
43、舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经9495（二）舌下神经襻（二）舌下神经襻 舌下神经钩绕过枕动脉时舌下神经钩绕过枕动脉时 发出细支沿颈鞘浅面下行发出细支沿颈鞘浅面下行 称为称为舌下神经降支舌下神经降支(颈襻上根颈襻上根) 与颈神经降支与颈神经降支(颈襻下根颈襻下根)结合结合 形成形成舌下神经襻舌下神经襻(颈襻颈襻) 分支支配舌骨下肌群中的分支支配舌骨下肌群中的 肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌舌下神经襻舌下神经襻舌下神经襻舌下神经襻96（三）舌下神经的
44、应用解剖（三）舌下神经的应用解剖 舌下神经受损可致舌下神经受损可致 患侧舌肌瘫痪及萎缩患侧舌肌瘫痪及萎缩 伸舌时舌尖偏向患侧伸舌时舌尖偏向患侧 不伸时舌尖偏向健侧不伸时舌尖偏向健侧 两侧舌下神经受损时两侧舌下神经受损时 则导致完全性舌麻痹则导致完全性舌麻痹97第四节第四节 颈部脊神经颈部脊神经 颈丛颈丛颈丛颈丛(cervical plexus) (cervical plexus) 由第由第由第由第1 14 4颈神经前支组颈神经前支组颈神经前支组颈神经前支组成成成成 分布于颈部肌、膈肌及分布于颈部肌、膈肌及分布于颈部肌、膈肌及分布于颈部肌、膈肌及 头颈和肩胸部皮肤头颈和肩胸部皮肤头颈和肩胸部皮肤
45、头颈和肩胸部皮肤 颈丛包括浅、深两组分颈丛包括浅、深两组分颈丛包括浅、深两组分颈丛包括浅、深两组分支支支支9899100一、颈丛浅支组一、颈丛浅支组 各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜膜 1. 枕小神经枕小神经(lesser occipital nerve) 分布于耳廓后面及枕部皮肤分布于耳廓后面及枕部皮肤 2. 耳大神经耳大神经(greater auricular nerve) 前支分布于腮腺区皮肤前支分布于腮腺区皮肤 后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经101一、颈丛浅支组一、颈丛浅支组3.
46、 颈颈横横神神经经（transverse nerve of neck）又又称称颈颈皮皮神神经经 分分为为升升、降降两支两支升支：升支：颈前上部皮肤颈前上部皮肤有分支与面神经的颈支连接成襻有分支与面神经的颈支连接成襻 降支：降支：颈前外侧部皮肤颈前外侧部皮肤颈横神经颈横神经102一、颈丛浅支组一、颈丛浅支组4. 锁骨上神经锁骨上神经(supraclavicular nerve) 有内、中、外有内、中、外 3 组分支组分支分别在锁骨稍上方穿出颈阔肌分别在锁骨稍上方穿出颈阔肌分布于颈下部、胸上部及肩部皮肤分布于颈下部、胸上部及肩部皮肤锁骨上神经锁骨上神经103二、颈丛深支组二、颈丛深支组104膈神经
47、膈神经 (phrenic nerve)(phrenic nerve) 位于椎前筋膜之深面支配膈肌的运动位于椎前筋膜之深面支配膈肌的运动感觉纤维布于胸膜、心包及部分腹膜感觉纤维布于胸膜、心包及部分腹膜膈神经受刺激时可发生呃逆膈神经受刺激时可发生呃逆而膈神经损伤时而膈神经损伤时则导致同侧膈肌瘫痪则导致同侧膈肌瘫痪表现为腹式呼吸减弱或消失表现为腹式呼吸减弱或消失膈神经膈神经105三、颈丛交通支三、颈丛交通支颈襻颈襻（ansa cervicalis）舌下神经降支与颈神经降支舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈襻在环状软骨水平结合形成颈襻并自该襻发出分支支配舌骨下肌群并自该襻发出分支支配舌骨下肌群106107
