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1、LOGO心电监护仪技术操作规范心电监护仪技术操作规范1 1心电监护仪的临床作用是什么？心电监护仪的临床作用是什么？小儿心电图的特点小儿心电图的特点应该怎么观察？应该怎么观察？仪器如何维护保养？仪器如何维护保养？ 2Company Logo 心电监护是监测心脏活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理。3Company Logo 小儿心率较快，P-P、R-R、QRS及QT间期均较成人短。小儿的胸壁较薄，QRS波的电压较高。因此，小儿
2、心电图的诊断标准有别于成人，且小儿各年龄组间有一定差异。 新生儿和婴幼儿，由于右心占优势，心电轴往往正常右偏，右胸导联R波电压较高，R/S1.0，随年龄增长右胸导联R波电压逐渐降低，反映左室电势的S波逐渐加深。早产儿右室优势较轻，而过期产儿右室优势更明显。4Company Logo T波有显著年龄特征，初生3d内的婴儿，右胸导联T波可直立，T1、T2、T5、T6可双向，甚至倒置。出生3-5d后，右胸导联T波转为正常倒置，此倒置T波持续至8-10岁或更大年龄，称之为“幼稚T波”。5Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护导联心电监护导联 2心电
3、监护操作流程心电监护操作流程34其他监测参数其他监测参数5心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项6Company Logo 目前本科室就这几种等心电监护型号，最主要的是科曼C68.这次我们主要学习的心电监护型号C68.下面我们来介绍下心电监护屏幕结构：7Company Logo参数区参数区 波形区波形区 一、监一、监护仪的结构护仪的结构( (正面正面) )操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE信息区信息区 8Company Logo科曼C68心电ECG主屏概述 心率或脉率（单位：搏/分钟） 通过1和2的ST分段结果ST1V、ST2(单位：毫伏mv) 室性早搏次数
4、（单位：次/分钟） 体温TEMP 体温TEMP 温度（单位：摄氏度或华氏度F） 体温1与体温2两者之差（单位：摄氏度或华氏度F） 92024/7/25 血氧饱和度Spo2 血氧饱和度Spo2（单位%） 脉率（单位：搏/分钟） 无创血压NIBP 从左往右依次是收缩压（NS），舒张压（ND），平均压（NM) ( 单位：毫米汞 柱mmhg或千帕kpa) 氧浓度O2 氧浓度值（单位：%） 二氧化碳CO2（选配项）102024/7/25 临床意义临床意义 1 1、及时发现和诊断致命性心律失常及其、及时发现和诊断致命性心律失常及其先兆先兆 2 2、指导抗心律失常治疗、指导抗心律失常治疗 3 3、监测电解质
5、紊乱、监测电解质紊乱 4 4、手术监护、手术监护 5 5、指导其他可能影响心电活动的治疗、指导其他可能影响心电活动的治疗二、心电监护临床意义二、心电监护临床意义12Company Logo三、心电监护导联三、心电监护导联(1)(1)综合工导联：综合工导联：正极放在左锁骨中点下缘，负极正极放在左锁骨中点下缘，负极放在右锁骨中点下缘。其优点为电极脱落机会放在右锁骨中点下缘。其优点为电极脱落机会 少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振 幅小。幅小。(2)(2)综综合合导导联联：正正极极放放在在左左腋腋前前线线第第4 4肋肋间间或或第第6 6肋肋间间，负负极极
6、放放在在右右锁锁骨骨中中点点下下缘缘。优优点点是是心心电电图图振幅较大振幅较大, ,缺点是电极脱落机会较多。缺点是电极脱落机会较多。(3)(3)综综合合导导联联：正正极极放放在在左左锁锁骨骨中中线线与与肋肋弓弓交交叉叉点，负极放在左锁骨中点下缘。点，负极放在左锁骨中点下缘。(4)(4)改改良良监监护护胸胸导导联联：正正极极放放在在右右锁锁骨骨中中线线最最低低肋肋间间，负负极极放放在在左左锁锁骨骨下下1 13 3处处。其其优优点点为为P P波波显显示清楚，缺点是电极易脱落。示清楚，缺点是电极易脱落。13Company Logo心电监护导联心电监护导联放置方法放置方法标准三导联组标准三导联组: :
7、 R R( (右右臂臂) )电电极极：安安放放在在锁骨下，靠右肩；锁骨下，靠右肩； L L( (左左臂臂) )电电极极：安安放放在在锁骨下，靠左肩；锁骨下，靠左肩； F F( (左腿左腿) )电极：安放在电极：安放在左下腹上。左下腹上。 14Company Logo心电监护导联心电监护导联放置方法放置方法五个电极的安放位置五个电极的安放位置: : R R( (右右臂臂) )：就就在在锁锁骨骨下下，靠近右肩靠近右肩 L L( (左左臂臂) )：就就在在锁锁骨骨下下，靠近左肩靠近左肩 C C位位置置：在在胸胸上上，其其位位置置取取决决于于您您要要求求的的导导联联选选择情况择情况 RL RL( (右
8、腿右腿) )：在右下腹上在右下腹上 LLLL( (左腿左腿) )：在左下腹上在左下腹上15Company Logo4321准备准备流程流程评价评价评估评估四、心电监护操作流程四、心电监护操作流程16Company Logo 评估 1患儿病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。 2观察患儿心率及心律变化。17Company Logo病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：用物：床旁监护仪、电极片、酒精或床旁监护仪、电极片、酒精或盐水棉签、污物桶、必要时备剃须刀等。盐水棉签、污物桶、必要时备剃须刀等。准备准备四、心电监护操作流程四、心电监护操作流程
9、护士自身准备护士自身准备18Company Logo 1.核对医嘱、检查用物及监护仪性能 2.携用物至床旁，核对床号、姓名、手圈及脚圈 3.协助取合适卧位，注意保暖 4.连接电源，打开监护仪开关 5.清洁患儿皮肤、再次核对 19Company Logo 6.黏贴电极片位置正确，测量血压方法正确，正确调节各参数上下限 7.导联线处理整齐，无脱地，无弯曲过度 8.选择恰当的导联，调节波幅 9.血压袖带位置正确，松紧度合适20Company Logo各波形显示良好，无干扰波形各波形显示良好，无干扰波形 患儿皮肤保持完整，无破溃患儿皮肤保持完整，无破溃 监护仪期间，患儿的心律失常监护仪期间，患儿的心律
10、失常及时被发现和处理及时被发现和处理 评价评价四、心电监护操作流程四、心电监护操作流程21Company Logo科曼科曼C68 一般的新生儿在病情稳定及生命监测的情况下，一般的新生儿在病情稳定及生命监测的情况下，心电监测可由心电监测可由SpoSpo2 2监测，如图：监测，如图：22Company Logo心电监护各数据参数调节各设置的参数 及报警设置，如图：23Company Logo心率心率报警上下限的警上下限的调整范整范围如下：如下： 名称名称 最高上限最高上限 最低下限最低下限 调节步长调节步长 HR 新生儿 350 15 124Company Logo 注意： 应当根据各个病人的临床
11、情况设定报警极限上下限. 心率报警上限设定在监护中是很重要的。不应把上限设得太高，考虑到变动的因素，设定心率报警上限不要比病人心率高出20搏/分。25Company Logo ECG报警信息与提示信息报警信息与提示信息 提示信息提示信息 引发的原因引发的原因 报警级别报警级别 心电信号太弱 检测不到病人的ECG信号 高 HR太高HR测量值高于设定的报警高限 用户可选 HR太低HR测量值低于设定的报警低限 用户可选26Company Logo技技术报警：警：提示信息提示信息原因原因 报警级别报警级别对策对策ECG导联脱落心电电极从病人身上脱落或心电电缆从监护仪上脱落低确保电极、导联及电缆全部连接
12、正常ECG模块初始化错误ECG测量模块故障高停止使用ECG模块提供的测量功能，通知生物工程师或科曼维修人员ECG模块通讯停止ECG测量模块故障或通讯故障高同上ECG模块通讯错误偶发通讯故障高如故障持续，处理方法同上HR报警限错功能安全性故障高停止使用HR报警功能，通知生物学工程师或科曼维修人员ECG干扰太大ECG测量信号受干扰影响大低务必保持病人安静，并保证电极连接可靠，交流供电系统接地良好27Company Logo心电图监测注意事项心电图监测注意事项1 1、一般选择、一般选择P P波明显的导联（波明显的导联（IIII），便于心电分析。），便于心电分析。2 2、放置电极片时注意尽可能避开为病
13、人进行常规心电图描、放置电极片时注意尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复电复律的位置律的位置, ,以便在抢救的同时不影响观察心电示波以便在抢救的同时不影响观察心电示波. .3 3、避免干扰造成的伪差。、避免干扰造成的伪差。4 4、定时检查电极片连接是否完好，根据波形显示的清晰度，、定时检查电极片连接是否完好，根据波形显示的清晰度，及时更换电极。及时更换电极。5 5、心电监护只是为了监测心率、心律变化。若需分析、心电监护只是为了监测心率、心律变化。若需分析STST段段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规
14、导联心电图。异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。6 6、操作过程中要注意患者的保暖，监护时间超过、操作过程中要注意患者的保暖，监护时间超过7272小时要小时要更换电极位置，以防过久刺激皮肤而发生损伤。更换电极位置，以防过久刺激皮肤而发生损伤。28Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护的临床意义心电监护的临床意义2心电监护导联心电监护导联 3心电监护操作流程心电监护操作流程4其他参数监测其他参数监测5心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项629Company Logo五、其他参数监测五、其他参数监测2 2、常见故障及原因、常见故障
15、及原因（1 1）血压测量值不正常）血压测量值不正常故障现象：测量所得血压值偏差太大。故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连 接的管道接口是否漏气。接的管道接口是否漏气。解决方法：更换完好的袖带或接头。解决方法：更换完好的袖带或接头。30Company Logo五、其他参数监测五、其他参数监测（2 2）血压充气不足）血压充气不足故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低 于于150mmHg150mmHg），无法测量。），无法测量。检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破裂。检查方法
16、：检查血压袖带及其延长管是否破裂。解决方法：更换质量好的血压袖带。解决方法：更换质量好的血压袖带。31Company Logo血压监测注意事项血压监测注意事项（3 3）对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢）对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松1 12 2次。病情允许时，最好间隔次。病情允许时，最好间隔6 68h8h更换监测部位，防止连更换监测部位，防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。（4 4）成人、儿童测量时，注意袖带、压力值
17、的选择调节，）成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。避免混淆。 （5 5）病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起）病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起注意。注意。 （6 6）严重休克、体温过低、心率每分钟小于）严重休克、体温过低、心率每分钟小于4040次或大于次或大于200200次时，所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床观次时，所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床观察。察。（7 7）根据病人病情，设定报警范围，不是正常范围，而应）根据病人病情，设定报警范围，不是正常范围，而应是安全范围。是安全范围。 32Company Logo血氧监测血氧监测（
18、二）无创血氧（静脉血）饱和度（二）无创血氧（静脉血）饱和度（SpO2SpO2）监测）监测1 1、适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：新、适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。2 2、血氧饱和度仪组成：光电感受器、微处理机、显、血氧饱和度仪组成：光电感受器、微处理机、显示部分。示部分。33Company Logo血氧监测血氧监测3 3、血氧饱和度监测探头、血氧饱和度监测探头 （1 1）指夹式：探头由指夹式构成，一面发射红光和）指夹
19、式：探头由指夹式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。红外光，一面接受。适用于成人和儿童。（2 2）粘贴式：由两个薄片组成，可分别粘在病人的）粘贴式：由两个薄片组成，可分别粘在病人的指或趾两侧，适用于新生儿和早产儿，快速反映指或趾两侧，适用于新生儿和早产儿，快速反映SpO2SpO2及脉率。及脉率。 （3 3）指套式：探头由指套式构成，一面发射红光和）指套式：探头由指套式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。红外光，一面接受。适用于成人和儿童。34Company Logo血氧监测血氧监测35Company Logo 血氧监测血氧监测4 4、血氧饱和度血氧饱和度
20、探头位置探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位36Company Logo血氧监测血氧监测 5 5、影响血氧饱和度监测因素、影响血氧饱和度监测因素 （1 1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长期）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长期吸烟、皮肤变厚变黄者等。吸烟、皮肤变厚变黄者等。 （2 2）动脉内血流下降：休克、低温、贫血，应用血）动脉内血流下降：休克、低温、贫血，应用血管活性药物导致血管收缩局部血流减少。管活性药物导致血管收缩局部血流减少。（3
21、 3）受血流内物质干扰：血液中有染色剂（如美蓝、）受血流内物质干扰：血液中有染色剂（如美蓝、荧光素）、肠源性发绀、高铁血红蛋白等。荧光素）、肠源性发绀、高铁血红蛋白等。37Company Logo血氧监测血氧监测（4 4）周围环境强光线干扰：各种仪器光源、红外线）周围环境强光线干扰：各种仪器光源、红外线加热等干扰（可用不透光的物品遮盖传感器）。加热等干扰（可用不透光的物品遮盖传感器）。（5 5）使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免）使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示报警及不显示结果结果。（6 6）传感器放置位置不准确：接头线应置手背，带）传感器放置位置不准确：接头线应置手
22、背，带红光射线的面对准指甲，接受面对准红光射线的面对准指甲，接受面对准指腹指腹。（7 7）探头选择不当和佩戴时间过长）探头选择不当和佩戴时间过长38Company Logo探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰39Company Logo血氧监测血氧监测6 6、血氧饱和度监测注意事项：、血氧饱和度监测注意事项：（1 1）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。（2 2）不要将）不要将SpO2SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。脉置管的肢体上。（3 3）至少每）至少每2 2小时检查一次
23、末梢循环情况和每小时检查一次末梢循环情况和每4 4小时小时变换一次传感器位置。变换一次传感器位置。（4 4）SpO2SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。的位置不好，应予调整。（5 5）当）当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及时通知医生以下时应及时通知医生采取措施。采取措施。40Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护的临床意义心电监护的临床意义2心电监护导联心电监护导联 3心电监护操作流程心电监护操作流程4其他监测参数其他监测参数5心电监护仪注意
24、事项心电监护仪注意事项641Company Logo心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项一、心电监护仪的报警：一、心电监护仪的报警：1 1、报警设定的原则：、报警设定的原则：（1 1）尽量减少噪音干扰。）尽量减少噪音干扰。（2 2）不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂）不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。时关闭。（3 3）报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范）报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。围。42Company Logo心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项2 2、报警参数的设置：、报警参数的设置：（1 1）心率设定在患者心率上下的）心率设定在患者心率上下的20
25、20。（2 2）血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设）血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。置。（3 3）氧饱和度根据病情（）氧饱和度根据病情（COPDCOPD病人、病人、ARDSARDS病人以及病人以及一般肺部感染的病人）设置。一般肺部感染的病人）设置。（4 4）报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内）报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。能够听到。（5 5）报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查）报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。一次设置是否合理。43Company Logo心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项二、使用注意事项二、使用注意事
26、项1 1、电源保持电压（、电源保持电压（2202202222）V V，减少与高功率电器，减少与高功率电器一起使用。一起使用。2 2、使用中的监护仪周围应留出一定的空间以保证空、使用中的监护仪周围应留出一定的空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。3 3、导线勿折叠、受压，过长的导线可弯成较大的圆、导线勿折叠、受压，过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。圈扎起，妥善放置。44Company Logo心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项4 4、避免频繁开关仪器，持续监护者暂停使用时，可、避免频繁开关仪器，持续监护者暂停使用时，可不必关机，
27、摘除监护电极扣即可。不必关机，摘除监护电极扣即可。5 5、显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。、显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。6 6、工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸、工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸式按键或荧光屏。式按键或荧光屏。7 7、当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒、当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。45Company Logo心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项三、心电监护仪维护与保养三、心电监护仪维护与保养1 1、监护仪放置于通风、干燥处
28、，保持仪器外部清洁无尘，每、监护仪放置于通风、干燥处，保持仪器外部清洁无尘，每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机器外壳部次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机器外壳部分和导联线，注意勿让液体流入机器内部，再用干布擦干。分和导联线，注意勿让液体流入机器内部，再用干布擦干。2 2、血压袖带的布套可取下清洗或消毒；血氧饱和度探头用、血压袖带的布套可取下清洗或消毒；血氧饱和度探头用7575酒精棉球消毒，注意爱护探头，以免碰撞、脱落、损坏。酒精棉球消毒，注意爱护探头，以免碰撞、脱落、损坏。3 3、按说明书要求及时充电，延长电池使用寿命。避免高温、按说明书要求及时充电，延长电池使用寿命。避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。4 4、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 。5 5、由医疗仪器维修部门定期检测心电监护仪的性能。、由医疗仪器维修部门定期检测心电监护仪的性能。46Company Logo护士使用监护仪应做到护士使用监护仪应做到1.1.不断提高自身业务水平，以提高排除故障能力。不断提高自身业务水平，以提高排除故障能力。2.2.不能盲目依赖仪器而忽略全面观察病情。不能盲目依赖仪器而忽略全面观察病情。3.3.认真做好客观记录工作。认真做好客观记录工作。47Company Logo
