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1、医药卫生医药卫生 室上性心动过室上性心动过速速二、禁忌证二、禁忌证 1. 1. 急性心肌梗死或不稳定心绞痛急性心肌梗死或不稳定心绞痛2. 2. 严重充血性心力衰竭严重充血性心力衰竭3. 3. 心室率心室率5555次次/ /分分4. 4. 二度、三度房室阻滞二度、三度房室阻滞5. 5. 低钾血症低钾血症6. 6. 有尖端扭转型室速发作史有尖端扭转型室速发作史7. 7. QTc440msQTc440ms8. 8. 严重肝肾功能损害严重肝肾功能损害伊布利特的临床应用AVRT: WPW: Initiation of AVRT Supraventricular tachycardiaSupraventr
2、icular tachycardia can be initiated by a closely can be initiated by a closely coupled premature atrial coupled premature atrial complex (PAC)complex (PAC) blocks in the accessory blocks in the accessory pathwaypathway but conducts through the AV but conducts through the AV nodenode retrograde condu
3、ction via retrograde conduction via accessory pathwayaccessory pathway inverted P wave produced by inverted P wave produced by retrograde conduction visible in retrograde conduction visible in the inferior ECG leadsthe inferior ECG leadsAVRT: WPW: 12-Lead ECG The P wave produced by retrograde conduc
4、tion during AV reentry tachycardia is The P wave produced by retrograde conduction during AV reentry tachycardia is inverted in the inferior ECG leads, since atrial depolarization begins in the lower right inverted in the inferior ECG leads, since atrial depolarization begins in the lower right atri
5、um and proceeds superiorly and leftward. Rapid retrograde conduction over the atrium and proceeds superiorly and leftward. Rapid retrograde conduction over the accessory pathway results in a short R-P interval, usually less than one-half of the R-R accessory pathway results in a short R-P interval,
6、usually less than one-half of the R-R interval.interval.AVRT: Catheter Ablation Of Accessory Pathway Radio frequency ablation of the Radio frequency ablation of the accessory pathway is often indicated accessory pathway is often indicated in patients with WPW who are at in patients with WPW who are
7、at risk of sudden death due to atrial risk of sudden death due to atrial fibrillation with a rapid ventricular fibrillation with a rapid ventricular response via the bypass tract.response via the bypass tract. Note the disappearance of the pre-Note the disappearance of the pre-excitation delta wave
8、in the QRS excitation delta wave in the QRS with catheter ablation.with catheter ablation.AVRT: Catheter Ablation Of Accessory PathwayRadio frequency ablation of the accessory pathway is often Radio frequency ablation of the accessory pathway is often indicated in patients with WPW who are at risk o
9、f sudden death indicated in patients with WPW who are at risk of sudden death due to atrial fibrillation with a rapid ventricular response via the due to atrial fibrillation with a rapid ventricular response via the bypass tract.bypass tract.Note the disappearance of the preexcitation delta wave in
10、the Note the disappearance of the preexcitation delta wave in the QRS with catheter ablation.QRS with catheter ablation.pAVRT典型旁道了房室结为连接心房和心室肌的通道。典型旁道了房室结为连接心房和心室肌的通道。旁道的分类是基于沿着二尖瓣和三尖瓣的部位不旁道的分类是基于沿着二尖瓣和三尖瓣的部位不同而定。同而定。旁道通常显示为快的、非递减传导，约旁道通常显示为快的、非递减传导，约8%8%旁道可旁道可显示递减的前向或逆向传导。显示递减的前向或逆向传导。当同时有预激图形和快速心律
11、失常时，则可诊断当同时有预激图形和快速心律失常时，则可诊断为预激。为预激。以房室结的传导方向分为前向和逆向以房室结的传导方向分为前向和逆向AVRTAVRT。预激伴房颤是一种潜在危及患者生命的心律失常，预激伴房颤是一种潜在危及患者生命的心律失常，约约1/31/3预激患者合并房颤。预激患者合并房颤。预激患者的猝死和危险分层预激患者的猝死和危险分层 在310年的随诊中，预激患者的心性猝死发生率为0.15%0.39%，心脏骤停为预激首发症状的并不多见；然而，在预激中约有一半猝死为首发表现，预激并房颤的患者发生心性猝死是由于过快的心室率，虽然预激患者猝死的年发生率并不高，但应积极建议射频消融治疗。AVR
12、T急性期治疗：急性期治疗： 对宽QRS波心动过速患者的特殊处理：对逆向心动过速患者，药物治疗是针对旁道或房室结，因为这两条途径都是心动过速折返的组成部分。 腺苷的应用应当慎重，因为它能诱发房颤伴快速心室率。 依布利特、普鲁卡因胺或氟卡尼能够减慢旁道传导，常被选中。 临床状况治疗建议推荐类别证据水平显性预激 ABC 心动过速有症状导管消融B 心动过速能耐受氟卡尼、普罗帕酮aC索他洛尔、胺碘酮 受体阻滞剂aC维拉帕米、地尔硫卓、地主辛C 房颤快的房室 传导、AVRT不能耐受导管消融B隐匿性预激 AVRT不能耐受导管消融B氟卡尼、普罗帕酮aC索他洛尔、胺碘酮aC受体阻滞剂bC维拉帕米、地尔硫卓、地主
13、辛 C 单次或偶发 AVRT不处理C迷走神经刺激B维拉帕米、地尔硫卓、 受体阻滞剂（必要时）B导管消融aB索他洛尔、胺碘酮bC氟卡尼、普罗帕酮bC地主辛C无症状显性或隐匿性预激不处理C导管消融B旁道参与的心律失常远期治疗建议旁道参与的心律失常远期治疗建议2.诊断静息12导联心电图 异常节律、预激、QT间期延长、窦速、ST段异常、潜在性心脏病。阵发性规律性心悸+静息心电图预激静息心电图预激+无规律阵发性心悸AVRT预激合并房颤易猝死，需进行电生理评估室上速患者应行心脏彩超检查以除外器质性心脏室上速患者应行心脏彩超检查以除外器质性心脏病。病。对于频发（如每周几次）短暂心动过速的患者应对于频发（如每
14、周几次）短暂心动过速的患者应行行2121小时小时HolterHolter检查。检查。对于发作少（每月少于对于发作少（每月少于2 2次），但发作时伴有严重次），但发作时伴有严重血流动力学不稳定的患者，可选择埋置型循环记血流动力学不稳定的患者，可选择埋置型循环记录器。录器。 关于诊断的几点建议2有心电图记录的心动过速的诊断及处理有心电图记录的心动过速的诊断及处理1.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速 RRRR间期规则，且心电图无明显间期规则，且心电图无明显P P波，则波，则AVNRTAVNRT可能可能性最大。性最大。AVNRTAVNRT时，时，P P波可部分隐藏在波可
15、部分隐藏在QRSQRS波内，使波内，使QRSQRS波变形，在波变形，在V V1 1导联上呈导联上呈“ “伪伪r r波波” ”，下壁导联（，下壁导联（、aVFaVF）呈）呈“伪伪S S波波”。若若P P波重叠在波重叠在STST段，与段，与QRSQRS波分开达波分开达70ms,70ms,支持支持AVRTAVRT。若若RPRP长于长于PRPR，可能的机制是非典型，可能的机制是非典型AVNRTAVNRT、PJRTPJRT或房或房速。速。窄QRS波心动过速（QRS波时限室率房速或房扑分析RP间期短（RPPR）RP70msAVNRTAVRTAVNRT房速长（RPPR）房速PJRT非典型型AVNRT窄窄QR
16、S波的鉴别诊断程序波的鉴别诊断程序规则的窄QRS波心动过速静注腺苷心率无变化逐步减慢，以后又回升持续房速伴短暂AVB突然终止注射量或速度不够室速可能（分支或高位间隔起源点窦速房速（自律性）非阵发性交界区折返性心动过速AVNRTAVRT窦房结折返房速（自律性）房扑房速窄窄QRS波心动过速对腺苷反应的诊断程序波心动过速对腺苷反应的诊断程序宽宽QRS波心动过速波心动过速(室速室速+特殊类型室上速）特殊类型室上速）u 室速：房室分离。房室分离。融合波。融合波。QRSQRS波时限：波时限：QRSQRS波在右束支阻滞图形时超过波在右束支阻滞图形时超过0.140.14秒，秒，左束支阻滞时超过左束支阻滞时超过
17、0.160.16秒。秒。心动过速时心动过速时QRSQRS波图形特征：胸前导联上波图形特征：胸前导联上QRSQRS波均为负波均为负向，呈向，呈QSQS型。型。QRQR型提示心肌瘢痕，可见于大约型提示心肌瘢痕，可见于大约40%40%急性心肌梗死后急性心肌梗死后室速患者。室速患者。是否规则规则不规则心室率快于心房率QRS波形态与窦律相同室上速伴束支阻滞旁道前传型AVRT迷走刺激/腺苷腺苷不能用于冠心病心肌梗死或器质性心脏病史,室速可能房颤房速房扑下传不规则合并束支阻滞旁道前传1:1关系如何是或不明确胸前导联QRS波形态无典型RBBB/LBBB提示室上速心房率快于心室率房速/房扑胸前导联QRS波方向一
18、致(V1到V6均为正波或负波无R/S型R波起点到S波最低点时程100msRBBB图形V1导联qR、Rs、Rr额面电轴+90至-90LBBB图形V1导联R波时程30msV1导联R波至S波最低点时程60msV6导联呈qR或qS型室速宽宽QRSQRS波心动过速（波心动过速（QRSQRS波时限波时限120ms)120ms) 宽宽QRS波心动过速鉴别诊断程序波心动过速鉴别诊断程序u特殊类型的室上速室上性心动过速合并束支阻滞或差异性传导。室上性心动过速合并束支阻滞或差异性传导。 束支阻滞可以在窦律下就已存在，或在心动过束支阻滞可以在窦律下就已存在，或在心动过速时才出现。大多数差异性传导不仅仅只与频率速时才
19、出现。大多数差异性传导不仅仅只与频率过快有关，也可由于开始的长短周期现象引发。过快有关，也可由于开始的长短周期现象引发。发生旁道同侧束支差异性传导，可使心动过速频发生旁道同侧束支差异性传导，可使心动过速频率相对减慢。率相对减慢。 室上速合并旁道前传 多种室上速可合并旁道前传，如房速、房扑、房颤等。由旁道参与的的AVRT可经旁道前传，而经正常房室传导系统或另一条旁道逆传。表现为LBBB的宽QRS波心动过速也可由少数特殊房室旁道（如房束旁道、结束旁道和结旁旁道）引起。 治治 疗疗据病史和心电图资料，一旦诊断明确，应针对其机制及伴随据病史和心电图资料，一旦诊断明确，应针对其机制及伴随的血流动力学状态
20、采取相应的急、慢性治疗措施。的血流动力学状态采取相应的急、慢性治疗措施。对一个宽对一个宽QRSQRS波心动过速并不能以心动过速时血流动力状况波心动过速并不能以心动过速时血流动力状况估计心动过速的类型，不能明确诊断时则按室速处理。估计心动过速的类型，不能明确诊断时则按室速处理。某些用于终止室上速的药物如维拉帕米、地尔硫卓有可能使某些用于终止室上速的药物如维拉帕米、地尔硫卓有可能使室速患者的血流动力学恶化，用药前应注意鉴别诊断。室速患者的血流动力学恶化，用药前应注意鉴别诊断。无论是室速还是室上速，若血流动力学不稳定，最有效的处无论是室速还是室上速，若血流动力学不稳定，最有效的处理办法是直接电复律。
21、理办法是直接电复律。对血流动力学稳定的心动过速处理程序可参照以下图示：对血流动力学稳定的心动过速处理程序可参照以下图示：血流动力学稳定的规则心动过速窄QRS波宽QRS波室上速经分析为室上速室速或诊断不肯定迷走刺激静注腺苷*静注维拉帕米/地尔硫静注受休阻滞剂静注普罗帕酮静注胺碘酮无器质性心脏病左室射血分数正常利多卡因普罗帕酮普鲁卡因胺有器质性心脏病左室射血分数低利多卡因胺碘酮心动过速终止心动过速终止是否电转复需要窦性心律时的12导联心电图作为诊断依据。 * 在哮喘者禁用，在严重冠心病原体者慎用，腺苷可诱发房颤，慎用于预激合并室上速患者。否是室上速+速支阻滞#旁道前传型室上速对血流动力学稳定的心动
22、过速急性期处理程序对血流动力学稳定的心动过速急性期处理程序室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速首先试用首先试用首先试用首先试用迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经刺激无心功能受损者：无心功能受损者：无心功能受损者：无心功能受损者： 首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（）、腺苷、）、腺苷、）、腺苷、）、腺苷、 阻滞剂（阻滞剂（阻滞剂（阻滞剂（）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（a a）、普鲁卡因胺）、普
23、鲁卡因胺）、普鲁卡因胺）、普鲁卡因胺（a a）、氟卡胺（）、氟卡胺（）、氟卡胺（）、氟卡胺（a a）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（a a）、索他洛尔）、索他洛尔）、索他洛尔）、索他洛尔（a a）、地高辛（）、地高辛（）、地高辛（）、地高辛（b b）心功能受损时，选用地高辛（心功能受损时，选用地高辛（心功能受损时，选用地高辛（心功能受损时，选用地高辛（b b）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（b b）、）、）、）、地尔硫卓（地尔硫卓（地尔硫卓（地尔硫卓（b b） 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复药物不能终止时可考虑食管心
24、房调搏或电转复药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复窄QRS波心动过速的急性期处理迷走神经刺激：规则的窄QRS波心动过速一般为室上速，迷走神经刺激（如颈动脉窦按摩、冷水浸脸等）可终止心动过速或影响房室传导。抗心律失常药：血流动力学稳定的窄QRS波心动过速可选用静脉抗心律失常药。腺苷和非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫卓）为首选。腺苷：起效快，半衰期短。腺苷：起效快，半衰期短。 需快速推注。需快速推注。 禁用于哮喘患者。禁用于哮喘患者。 与茶碱合用需增量。与茶碱合用需增量。 与双密达莫合用作用增强。与双密达莫合用作用增强。 与卡马西平合用，易发生与卡马西平合用，易发生AVBAVB。 有诱发短暂房颤
25、可能（有诱发短暂房颤可能（1%5%1%5%，对预激患者有害），对预激患者有害）非二氢吡啶类钙拮抗剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、 受体阻滞剂或普罗帕酮：起效慢但受体阻滞剂或普罗帕酮：起效慢但维持时间长，对抑制触发室上速的房性及室性早搏有作用，维持时间长，对抑制触发室上速的房性及室性早搏有作用，可减少室上速复发，但应注意低血压及心动过缓等副作用。可减少室上速复发，但应注意低血压及心动过缓等副作用。 对于血流动力学不稳定的室上速患者可直接直流电复律。 监测和记录心电图：任何治疗过程都应当有监测及记录心电图，一方面观察是否终止，另一方面观察心律反应，帮助诊断。心动过速终止在QRS波之后，无P波，支持AVR
26、T、AVNRT诊断；终止在P波后无QRS波，支持为房速；持续心动过速合并AVB，支持房速和房扑，可以排除AVRT，而AVNRT的可能性也很小。宽宽QRSQRS波心动过速的急性期处理：波心动过速的急性期处理： 直流电复律：对血流动力学不稳定的心动过速应立即电直流电复律：对血流动力学不稳定的心动过速应立即电复律。对不规则的宽复律。对不规则的宽QRSQRS波心动过速（预激合并房颤）建波心动过速（预激合并房颤）建议电复律。若血流动力学尚稳定可尝试选用抗心律失常药议电复律。若血流动力学尚稳定可尝试选用抗心律失常药物。物。抗心律失常药物：对无器质性心脏病和血流动力学稳定的抗心律失常药物：对无器质性心脏病和
27、血流动力学稳定的宽宽QRSQRS波心动过速可选用普罗帕酮、索他洛尔和普鲁卡因波心动过速可选用普罗帕酮、索他洛尔和普鲁卡因胺。对左室功能损害或者有心衰征象者，胺碘酮更安全。胺。对左室功能损害或者有心衰征象者，胺碘酮更安全。对血流动力学稳定，诊断为室上速者，则按窄对血流动力学稳定，诊断为室上速者，则按窄QRSQRS波心动波心动过速处理。过速处理。经旁道前传的宽经旁道前传的宽QRSQRS波心动过速可按室上速处理，但不能波心动过速可按室上速处理，但不能使用影响房室结传导的药物。洋地黄过量的室速主要征对使用影响房室结传导的药物。洋地黄过量的室速主要征对洋地黄过量处理。洋地黄过量处理。任何抗心律失常药物都
28、有某种程度的促心律失常任何抗心律失常药物都有某种程度的促心律失常作用。作用。快速心律失常占了大多数促心律失常事件。快速心律失常占了大多数促心律失常事件。药物间的相互作用是复杂的，序列应用两种或两药物间的相互作用是复杂的，序列应用两种或两种以上的抗心律失常药物会复合其有害作用，特种以上的抗心律失常药物会复合其有害作用，特别是心动过缓、低血压和尖端扭转性室性心动过别是心动过缓、低血压和尖端扭转性室性心动过速。速。除非绝对必要，否则用药决不超过一种。除非绝对必要，否则用药决不超过一种。对大多数病人当单种合适剂量的抗心律失常药物对大多数病人当单种合适剂量的抗心律失常药物未能终止心律失常，应改为心脏电复
29、律而不是第未能终止心律失常，应改为心脏电复律而不是第二种心律失常药物。二种心律失常药物。关于抗心律失常药物应用的几点建议p交界性心动过速交界性心动过速交界性心动过速交界性心动过速局灶性交界性心动过速局灶性交界性心动过速 诊断：局灶性交界性心动过速起源于诊断：局灶性交界性心动过速起源于HisHis束或房室结，束或房室结， 心房及心室均不参与。心房及心室均不参与。 心电图征为：心率在心电图征为：心率在110250110250次次/ /分，窄分，窄QRSQRS波或典波或典 型的束支阻滞图形；常存在房室分离，但也可看到型的束支阻滞图形；常存在房室分离，但也可看到1 1：1 1 逆传的现象。逆传的现象。
30、 电生理检查显示每次心室除极前均有电生理检查显示每次心室除极前均有H H波。波。 该类心动过速非常少见，带有原发或先天的性质该类心动过速非常少见，带有原发或先天的性质非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 一种良性心律失常，机制为高位交界区自律性增高或者一种良性心律失常，机制为高位交界区自律性增高或者是触发机制，有典型的是触发机制，有典型的“ “温醒温醒” ”及及“ “降温降温” ”现象，不能被起搏现象，不能被起搏终止。终止。 该类心动过速常提示存在严重的病理状态，如洋地黄中毒、低血钾、心肌缺血或出现于心脏手术之后，还可能在慢性阻塞性肺疾病伴低氧血症及炎症性心肌炎出现。 与频率较快的局灶
31、性交界性心动过速不同，非阵发性交界性心动过速常常有1：1的房室关系。在洋地黄中毒时，可能见到房室结前传的文氏现象。心动过速类型治疗建议推荐类别证据水平局灶性交界性心动过速受体阻滞剂aC氟卡尼aC普罗帕酮*aC索他洛尔*aC胺碘酮*aC导管消融aC非阵发性交界性心动过速纠正洋地黄中毒C纠正低血钾C治疗心肌缺血C受体阻滞剂aC钙拮抗剂局灶性或非阵发性交界性心动过速治疗建议（局灶性或非阵发性交界性心动过速治疗建议（* *不按优选顺序排列，且适用于儿童）不按优选顺序排列，且适用于儿童）p房扑房扑又称为大折返性房速。可分为峡部依赖性与非峡部依赖性房扑。峡部依赖性房扑是由折返所致，具有快速而规则的心房节律
32、，其频率在250350次/分。非峡部依赖性房扑较少见，多与累及心房的心脏手术有关，“损伤相关性大折返性房速”临床状况与目标治疗建议推荐类别证据水平难以耐受者复律直流电复律C室率控制受体阻滞剂aC维拉帕米或地尔硫卓aC洋地黄bC胺碘酮bC血流动力学稳定者复律心房或经食管起搏A直流电复律C依布利特aA氟卡尼bA普罗帕酮bA索他洛尔bC普鲁卡因胺bA胺碘酮bC室率控制地尔硫卓或维拉帕米A受体阻滞剂C洋地黄bC胺碘酮 bC房扑的急性期治疗建议房扑的急性期治疗建议临床状况治疗建议推荐类别证据水平首次发作、良好耐受者直流电复律B导管消融aB复发良好耐受者导管消融B多非利特aC胺碘酮索他洛尔氟卡尼bC奎尼丁
33、普罗帕酮bC难以耐受者导管消融BIc类或胺碘酮治疗 房颤后发生房扑导管消融B药物无效、有症状的非峡部依赖性房扑停用原药、换其它药物导管消融aaCB房扑的远期治疗建议房扑的远期治疗建议Atrial Flutter: Typical Counter-clockwise Atrial Flutter锯齿波锯齿波锯齿波锯齿波: : note the saw-tooth note the saw-tooth shaped shaped P wave, negativeP wave, negative in in leads II, III, and aVFleads II, III, and aVF,
34、which , which indicates the retrograde indicates the retrograde conduction up the atrial conduction up the atrial septum, consistent with septum, consistent with counter-clockwisecounter-clockwiseAtrial Flutter: 12-Lead ECGOn the ECG, note the saw-tooth shaped P wave, On the ECG, note the saw-tooth
35、shaped P wave, negative in leads II, III, and aVF, which indicates negative in leads II, III, and aVF, which indicates the retrograde conduction up the atrial septum, the retrograde conduction up the atrial septum, consistent with counter-clockwise flutter.consistent with counter-clockwise flutter.A
36、trial Flutter: Comparison With Clockwise Variant Counter-clockwise (typical) and clockwise (typical) forms of atrial flutter Counter-clockwise (typical) and clockwise (typical) forms of atrial flutter recorded in the same patient. In the counter-clockwise example, note recorded in the same patient.
37、In the counter-clockwise example, note negative P waves (arrows) in leads II, III, and aVF. These leads exhibit negative P waves (arrows) in leads II, III, and aVF. These leads exhibit positive P waves in clockwise flutter.positive P waves in clockwise flutter.Atrial Flutter: Catheter MappingNote se
38、quential activation Note sequential activation along the leads of the blue along the leads of the blue mapping catheter. The yellow mapping catheter. The yellow ablation catheter is placed ablation catheter is placed in in the isthmusthe isthmus between the between the tricuspid valve and the tricus
39、pid valve and the eustachian valve of the IVC.eustachian valve of the IVC.Atrial Flutter: Catheter Ablation 方法方法方法方法: :峡部线消融峡部线消融峡部线消融峡部线消融 消融终点消融终点消融终点消融终点: :双向传导阻滞双向传导阻滞双向传导阻滞双向传导阻滞Ablation in the Ablation in the tricuspid isthmus creates a line of block tricuspid isthmus creates a line of block t
40、hat interrupts the flutter circuit. that interrupts the flutter circuit. Subsequent pacing from the coronary Subsequent pacing from the coronary sinus demonstrates bi-directional block sinus demonstrates bi-directional block along the line of ablation.along the line of ablation.p特殊情况下的室上性心律失常特殊情况下的室
41、上性心律失常妊娠合并室上性心律失常 妊娠期间阵发性室上性心动过速症状加重者可占到20%，此时的抗心律失常治疗必须考虑到药物对胎儿的影响，因为缺乏妊娠妇女中的对照研究，所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性，应尽可能避免使用。 妊娠时室上速治疗建议妊娠时室上速治疗建议妊娠时室上速治疗建议妊娠时室上速治疗建议目标治疗建议推荐类别证据水平急性转复迷走神经刺激C腺苷C直流电复律C美托洛尔普萘洛尔aC维拉帕米bC预防治疗地高辛C美托洛尔B普萘洛尔aB索他洛尔、氟卡尼aC奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米bC普鲁卡因胺bB导管消融bC阿替洛尔B胺碘酮C成人先心病合并室上速成人先心病合并室上速随着先心病存活
42、到成年人的数量增加，室上速发生率逐年升高。先天性的心脏大血管畸形及外科手术瘢痕形成，易造成各类室上性心律失常，尤其多见为房扑和房颤。成人先心病患者室上速的治疗建议成人先心病患者室上速的治疗建议临床状况治疗建议推荐类别证据水平抗心律失常药无效并有症状已修补房缺导管消融C大血管移位的Mustard或Senning修补导管消融C未修补、无症状房缺、无意义的血流动力学障碍封闭房缺、防治心失常C未修补、有血流动力学障碍的房缺伴房扑封闭房缺、峡部消融C阵发性室上速合并Ebstein畸形，血流动力学改变需外科修补外科手术时旁道消融CAtrial Tachycardiap房速房速局灶性房速:起源于心房的某一局
43、灶部位的规律性心动过速,心房激动由该起源部位向心房其他部位呈离心性传导，心房率通常在100250次/分，很少达到300次/分。窦房结和房室结在房速的发生和维持中不起作用。局灶性房速心电图表现为长RP心动过速，即P波位于心动过速周长的后半段。房速的长期药物治疗临床状况治疗建议推荐类别证据水平急性期治疗 a复律 血流动力学不稳定直流电复律B 血流动力学稳定腺苷aCB受体阻滞剂a维拉帕米地尔硫卓aC普鲁卡因胺aC氟卡尼普罗帕酮aC胺碘酮索他洛尔aC室率控制（除外洋地黄中毒）受体阻滞剂C维拉帕米地尔硫卓C地高辛bC预防性治疗反复发作症状性房速导管消融B受体阻滞剂C钙拮抗剂丙吡胺aC氟卡尼普罗帕酮aC胺
44、碘酮索他洛尔aC症状性或无症状性无何止房速导管消融B非持续性或无症状性房速不处理C导管消融C局灶性房速治疗建议局灶性房速治疗建议Atrial Tachycardia: Ectopic Foci Of Right And Left Atrial OriginEctopic Foci Of Right And Left Atrial Origin Atrial tachycardiaAtrial tachycardia defined as a defined as a focal tachycardiafocal tachycardia originating in atrial muscle
45、other originating in atrial muscle other than the sinus or AV nodesthan the sinus or AV nodes may have single or multiple foci, may have single or multiple foci, capable of autonomous capable of autonomous depolarization at rapid ratesdepolarization at rapid ratesAtrial Tachycardia: 12-Lead ECGNote
46、that the P-waves (arrows) are clearly discernibleNote that the P-waves (arrows) are clearly discerniblePR interval is normal.PR interval is normal.Atrial Tachycardia: Termination With Adenosine(腺苷腺苷)Termination of tachycardia Termination of tachycardia w/ adenosinew/ adenosine causes block in AV nod
47、ecauses block in AV node does not affect atrial does not affect atrial tachycardiatachycardia P waves (arrows) continue at P waves (arrows) continue at same rapid ratesame rapid rateAtrial Tachycardia: Termination With AdenosineThe tachycardia is relieved with the administration of The tachycardia i
48、s relieved with the administration of adenosine, which causes block in the AV node.adenosine, which causes block in the AV node.Note that the P waves (designated by arrows) continue at the Note that the P waves (designated by arrows) continue at the same rapid rate, as the atrial tachycardia continu
49、es unabated.same rapid rate, as the atrial tachycardia continues unabated.Atrial Tachycardia: Mapping And Ablation Of Ectopic FocusThe atrial focus is identified as the location showing earliest The atrial focus is identified as the location showing earliest depolarization. The ablation catheter (AB
50、L) has located a point depolarization. The ablation catheter (ABL) has located a point in the right atrium with depolarization 35 ms before high right in the right atrium with depolarization 35 ms before high right atrial activation (HRA). This is the point chosen for ablaiotn.atrial activation (HRA). This is the point chosen for ablaiotn. 谢谢 谢！谢！电话：电话：13485387805结束结束
