血液成分的临床合理应用

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1、1 1血液成分的临床合理应用血液成分的临床合理应用2 2 让你又爱又怕的特殊让你又爱又怕的特殊 “药品药品” 治疗作用？！治疗作用？！ 致病作用？！致病作用？！ 国家立法管理：国家立法管理：输血法输血法输血法输血法、部长令部长令部长令部长令 临床医疗机构用血管理办法临床医疗机构用血管理办法临床医疗机构用血管理办法临床医疗机构用血管理办法血液血液 人类不可再生资源人类不可再生资源 ！3 3血液血液-需要需要规范管理和合理使用规范管理和合理使用 特殊特殊 “药品药品”虽经检验，并非绝对安全虽经检验，并非绝对安全虽经检验，并非绝对安全虽经检验，并非绝对安全“ “窗口期窗口期窗口期窗口期” ”错型、传

2、播疾病、输血反应、抗体形成错型、传播疾病、输血反应、抗体形成错型、传播疾病、输血反应、抗体形成错型、传播疾病、输血反应、抗体形成血液是一个血液是一个血液是一个血液是一个“ “毒品毒品毒品毒品” ”礼品？营养品？礼品？营养品？礼品？营养品？礼品？营养品？疾病需要时的抢救用血疾病需要时的抢救用血疾病需要时的抢救用血疾病需要时的抢救用血 1998年出台年出台“献血法献血法”，建立了无偿献血制，建立了无偿献血制度度4 4输血相关疾病输血相关疾病 1、传染病、传染病 肝炎病毒（肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV） 巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）、）、EB病毒（病毒（EBV） 人类噬人类噬T细胞病

3、毒（细胞病毒（HTLV-/） 人类免疫缺陷病（人类免疫缺陷病（HIV-1/2） 疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体 爱滋病（爱滋病（AIDS） 5 5 2、输血相关性急性肺损伤（、输血相关性急性肺损伤（TRALI） 病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLAHLA和抗粒细胞特异和抗粒细胞特异和抗粒细胞特异和抗粒细胞特异性抗体。将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应性抗体。将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应性抗体。将含有此抗体的全血或血浆输给病

4、人，发生抗原抗体反应性抗体。将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应 症状和体征：输血后症状和体征：输血后症状和体征：输血后症状和体征：输血后1 16 6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺的细湿绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺的细湿绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺的细湿绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺的细湿罗音罗音罗音罗音 X X线示双肺浸润线示双肺浸润线示双肺浸润线示双肺浸润 治疗：停止

5、输血、对症处理治疗：停止输血、对症处理治疗：停止输血、对症处理治疗：停止输血、对症处理 预防：妊娠预防：妊娠预防：妊娠预防：妊娠3 3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆6 6 3、亲缘输血、亲缘输血GVHD 因亲人之间的相互输血所致因亲人之间的相互输血所致： 原因：免疫活性淋巴细胞的植入原因：免疫活性淋巴细胞的植入原因：免疫活性淋巴细胞的植入原因：免疫活性淋巴细胞的植入 表现：发热、皮肤潮红、皮疹、全血细胞减少表现：发热、皮肤潮红、皮疹、全血细胞减少表现：发热、皮肤潮红、皮疹、

6、全血细胞减少表现：发热、皮肤潮红、皮疹、全血细胞减少 肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻 骨髓移植、感染骨髓移植、感染骨髓移植、感染骨髓移植、感染 预后：致死性并发症预后：致死性并发症预后：致死性并发症预后：致死性并发症 处理：照射处理：照射处理：照射处理：照射（15-30Gy15-30Gy）7 74、输血不良反应并发症、输血不良反应并发症 含铁血黄素沉积症：反复多次输血含铁血黄素沉积症：反复多次输血 血色病所致心、肝、肾功能不全血色病所致心、肝、肾功能不全 枸橼酸钠中毒：大量枸橼酸钠中毒：大量ACD保养液输

7、入后保养液输入后 1、对钙离子的消耗，继发性再出血、对钙离子的消耗，继发性再出血 2、血液环境的酸碱失衡、血液环境的酸碱失衡 血栓性血管炎：输血用注射管道的刺激血栓性血管炎：输血用注射管道的刺激8 8输血医学输血医学 transfusion medicine 是一门研究血液及血液成分的科学是一门研究血液及血液成分的科学 承担了应用分子生物学技术制成血液制品的承担了应用分子生物学技术制成血液制品的任务，与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学任务，与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学 蛋白质化学、病毒学、传染病学、微生物学蛋白质化学、病毒学、传染病学、微生物学流行病学、生物工程学等学科有关流行病学、

8、生物工程学等学科有关9 9输血学发展史输血学发展史1000年前年前 1515世纪世纪世纪世纪 1717世纪（世纪（世纪（世纪（16161616年年年年） 古埃及人用血液沐浴古埃及人用血液沐浴古埃及人用血液沐浴古埃及人用血液沐浴 治疗精神病、癫痫和怪癖治疗精神病、癫痫和怪癖治疗精神病、癫痫和怪癖治疗精神病、癫痫和怪癖 （返老还童、健康）（返老还童、健康）（返老还童、健康）（返老还童、健康） 罗马斗士斗场上饮血罗马斗士斗场上饮血罗马斗士斗场上饮血罗马斗士斗场上饮血 理发师理发师理发师理发师 （勇气和力量）（勇气和力量）（勇气和力量）（勇气和力量） 在患者前臂静脉针刺放血在患者前臂静脉针刺放血在患者

9、前臂静脉针刺放血在患者前臂静脉针刺放血 英国英国英国英国HarveeyHarveeyHarveeyHarveey发现血液在体内的循环发现血液在体内的循环发现血液在体内的循环发现血液在体内的循环 1628162816281628年发表血循环论文年发表血循环论文年发表血循环论文年发表血循环论文 开始血管内用药史开始血管内用药史开始血管内用药史开始血管内用药史 1010血型的发现血型的发现 红细胞抗原红细胞抗原红细胞抗原红细胞抗原 19001900年维也纳大学解剖所助教年维也纳大学解剖所助教年维也纳大学解剖所助教年维也纳大学解剖所助教LandsteinerLandsteiner发现了人类红细发现了人

10、类红细发现了人类红细发现了人类红细胞血型，并以此获得胞血型，并以此获得胞血型，并以此获得胞血型，并以此获得19301930年的诺贝尔奖。其后又发现了年的诺贝尔奖。其后又发现了年的诺贝尔奖。其后又发现了年的诺贝尔奖。其后又发现了MNMN、P P、RHRH等血型，被誉为等血型，被誉为等血型，被誉为等血型，被誉为“ “血型之父血型之父血型之父血型之父” ” 同年，发现血清与某些人的红细胞可以发生凝聚，导致了同年，发现血清与某些人的红细胞可以发生凝聚，导致了同年，发现血清与某些人的红细胞可以发生凝聚，导致了同年，发现血清与某些人的红细胞可以发生凝聚，导致了人类血型分类，人类血型分类，人类血型分类，人类

11、血型分类， LandsteinerLandsteiner将血液分成了将血液分成了将血液分成了将血液分成了 A A、B B、O 3O 3型：型：型：型： 血清血清血清血清A A可与可与可与可与B B红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集 血清血清血清血清B B可与可与可与可与A A红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集1111Rh血型的发现血型的发现 19391939年一例年一例年一例年一例OO型血的孕妇接受了其丈夫的型血的孕妇接受了其丈夫的型血的孕妇接受了其丈夫的型血的孕妇接受了其丈夫的OO型血液型血液型血液型血液后，血清凝固了她丈夫的红细胞，并产出一个患严重溶后，血清凝固了她丈夫的红细胞

12、，并产出一个患严重溶后，血清凝固了她丈夫的红细胞，并产出一个患严重溶后，血清凝固了她丈夫的红细胞，并产出一个患严重溶血性贫血的死胎血性贫血的死胎血性贫血的死胎血性贫血的死胎 经过实验证明，提出了经过实验证明，提出了经过实验证明，提出了经过实验证明，提出了RhRh 因子及因子及因子及因子及RhRh抗体抗体抗体抗体： 孕妇的血不与兔抗猕猴血清凝集孕妇的血不与兔抗猕猴血清凝集孕妇的血不与兔抗猕猴血清凝集孕妇的血不与兔抗猕猴血清凝集 RhRh- - 其丈夫的血与猕猴血清凝集其丈夫的血与猕猴血清凝集其丈夫的血与猕猴血清凝集其丈夫的血与猕猴血清凝集 RhRh+ + 1212 19271927年年年年Lan

13、dsteinerLandsteiner按凝集素原按凝集素原按凝集素原按凝集素原 将血液分为将血液分为将血液分为将血液分为A A、B B、OO、ABAB型型型型 19081908年年年年OttenbergOttenberg提出了血型的遗传规律提出了血型的遗传规律提出了血型的遗传规律提出了血型的遗传规律 OO型血型血型血型血 其他其他其他其他3 3种种种种 万能输血者（紧急输血）万能输血者（紧急输血）万能输血者（紧急输血）万能输血者（紧急输血） 至至至至19901990年共发现年共发现年共发现年共发现2626个血型系统个血型系统个血型系统个血型系统 有有有有400400多种抗原决定族多种抗原决定族

14、多种抗原决定族多种抗原决定族 已发展成为血型学已发展成为血型学已发展成为血型学已发展成为血型学1313白细胞血型抗原的发现白细胞血型抗原的发现 1958 1958年年年年DaussetDausset通过多次输血的患者血液中发现通过多次输血的患者血液中发现通过多次输血的患者血液中发现通过多次输血的患者血液中发现白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体 现已经检出了现已经检出了现已经检出了现已经检出了A A、B B、C C、D D、DRDR、DQDQ、DPDP等等等等7 7个遗传位点，有个遗传位点，有个遗传位点，有个遗传位点，有120120个多种个多种个多种个多种HLAHLA等位基因等位基因等位基

15、因等位基因 这一研究已用于器官移植、输血、亲子鉴定、疾这一研究已用于器官移植、输血、亲子鉴定、疾这一研究已用于器官移植、输血、亲子鉴定、疾这一研究已用于器官移植、输血、亲子鉴定、疾病诊断病诊断病诊断病诊断1414血小板血型抗原血小板血型抗原 1957年在多次输血、输血小板、妊娠等患年在多次输血、输血小板、妊娠等患者的体内发现血小板抗体出现：者的体内发现血小板抗体出现： 输血后血小板减少症输血后血小板减少症 输入的血小板存活时间缩短输入的血小板存活时间缩短 因此确认血小板具有血型抗原：因此确认血小板具有血型抗原： Duzo、ZW、KO、PIE、PIA等等1515输血学和输血治疗学输血学和输血治疗

16、学现代输血的概念：成分输血现代输血的概念：成分输血现代输血的概念：成分输血现代输血的概念：成分输血制备血制品种类：红细胞、血小板、凝血因子、血浆等制备血制品种类：红细胞、血小板、凝血因子、血浆等制备血制品种类：红细胞、血小板、凝血因子、血浆等制备血制品种类：红细胞、血小板、凝血因子、血浆等临床应用各类血液成分临床应用各类血液成分临床应用各类血液成分临床应用各类血液成分应用干细胞移植（造血干细胞、应用干细胞移植（造血干细胞、应用干细胞移植（造血干细胞、应用干细胞移植（造血干细胞、MSCMSC）治疗疾病）治疗疾病）治疗疾病）治疗疾病基因重组细胞因子的应用（基因重组细胞因子的应用（基因重组细胞因子的

17、应用（基因重组细胞因子的应用（G-CSFG-CSF、r-Fr-F等）等）等）等）各类输血反应的处理各类输血反应的处理各类输血反应的处理各类输血反应的处理1616造血调控造血调控造血：造血： 一个极其复杂、精细的动态调控过程一个极其复杂、精细的动态调控过程一个极其复杂、精细的动态调控过程一个极其复杂、精细的动态调控过程 与造血干细胞与造血干细胞与造血干细胞与造血干细胞/ /祖细胞（祖细胞（祖细胞（祖细胞（HSC/HPCHSC/HPC）、造血微环）、造血微环）、造血微环）、造血微环境、造血因子、造血转录因子、黏附因子的相互平衡和境、造血因子、造血转录因子、黏附因子的相互平衡和境、造血因子、造血转录

18、因子、黏附因子的相互平衡和境、造血因子、造血转录因子、黏附因子的相互平衡和制约有关（当前的研究热点）制约有关（当前的研究热点）制约有关（当前的研究热点）制约有关（当前的研究热点） 是一个造血细胞自我更新、增殖、分化、成熟以及是一个造血细胞自我更新、增殖、分化、成熟以及是一个造血细胞自我更新、增殖、分化、成熟以及是一个造血细胞自我更新、增殖、分化、成熟以及程序性死亡的动态平衡程序性死亡的动态平衡程序性死亡的动态平衡程序性死亡的动态平衡 造血行为以造血行为以造血行为以造血行为以HSC/HPCHSC/HPC的活动为中心的活动为中心的活动为中心的活动为中心 造血因子可以影响造血因子可以影响造血因子可以

19、影响造血因子可以影响HSC/HPCHSC/HPC的动态平衡过程的动态平衡过程的动态平衡过程的动态平衡过程1717造血干细胞（造血干细胞（HSC）具有具有自我更新、多项分化能力自我更新、多项分化能力自我更新、多项分化能力自我更新、多项分化能力保持动态平衡、数量稳定能力保持动态平衡、数量稳定能力保持动态平衡、数量稳定能力保持动态平衡、数量稳定能力定向分化（祖细胞）能力定向分化（祖细胞）能力定向分化（祖细胞）能力定向分化（祖细胞）能力胚胎时期胚胎时期胚胎时期胚胎时期 HSC HSC 以肝脏为主以肝脏为主以肝脏为主以肝脏为主出生后出生后出生后出生后4 4周周周周 HSCHSC以骨髓为主以骨髓为主以骨髓

20、为主以骨髓为主脐带血、胎盘血有较多的脐带血、胎盘血有较多的脐带血、胎盘血有较多的脐带血、胎盘血有较多的HSCHSC外周血仅有少量的外周血仅有少量的外周血仅有少量的外周血仅有少量的HSCHSC（0.2%0.2%）1818CD34+造血干细胞造血干细胞 该细胞是在该细胞是在该细胞是在该细胞是在HSC/HPCHSC/HPC表面上最早出现并表达的表面上最早出现并表达的表面上最早出现并表达的表面上最早出现并表达的标志性抗原分子，具有自我更新、多向分化、重建长标志性抗原分子，具有自我更新、多向分化、重建长标志性抗原分子，具有自我更新、多向分化、重建长标志性抗原分子，具有自我更新、多向分化、重建长期造血和免

21、疫的生物学功能期造血和免疫的生物学功能期造血和免疫的生物学功能期造血和免疫的生物学功能 是当今研究造血调控、基因治疗、是当今研究造血调控、基因治疗、是当今研究造血调控、基因治疗、是当今研究造血调控、基因治疗、 HSC/HPCHSC/HPC移移移移植和造血干细胞体外扩增理想靶细胞，成为多个医学植和造血干细胞体外扩增理想靶细胞，成为多个医学植和造血干细胞体外扩增理想靶细胞，成为多个医学植和造血干细胞体外扩增理想靶细胞，成为多个医学领域的研究焦点领域的研究焦点领域的研究焦点领域的研究焦点 担任细胞间黏附、造血分化的阻遏及信号传导担任细胞间黏附、造血分化的阻遏及信号传导担任细胞间黏附、造血分化的阻遏及

22、信号传导担任细胞间黏附、造血分化的阻遏及信号传导1919造血干细胞移植造血重建要求：造血干细胞移植造血重建要求：数量足够、质量正常的造血干数量足够、质量正常的造血干/ /祖细胞祖细胞( (CD34+)功能正常的造血微环境功能正常的造血微环境( (基质细胞、受者基质细胞、受者) )存在原始造血干细胞及各阶段祖细胞存在原始造血干细胞及各阶段祖细胞( (供者供者) )2020造血干细胞移植类型：造血干细胞移植类型：外周血造血干细胞移植外周血造血干细胞移植外周血造血干细胞移植外周血造血干细胞移植(PBSCT)(PBSCT)自体自体自体自体(APBSCT)(APBSCT)异基因异基因异基因异基因( (亲

23、缘亲缘亲缘亲缘/ /非亲缘，非亲缘，非亲缘，非亲缘，ALLO-PBSCT)ALLO-PBSCT)脐带血脐带血脐带血脐带血(CBSCT)(CBSCT)CD34CD34+ +移植移植移植移植骨髓移植骨髓移植骨髓移植骨髓移植(BMT)(BMT)异基因异基因异基因异基因(ALLO-BMT(ALLO-BMT，亲缘，亲缘，亲缘，亲缘/ /非亲缘非亲缘非亲缘非亲缘) )同基因同基因同基因同基因(Syn-BMT)(Syn-BMT)自体自体自体自体(ABMT)(ABMT)2121骨髓干细胞骨髓干细胞外周血干细胞外周血干细胞脐带血干细胞脐带血干细胞用于移植治疗的造血干细胞来源用于移植治疗的造血干细胞来源:2222

24、造血干细胞移植适应症造血干细胞移植适应症良恶性血液病良恶性血液病免疫性疾病（免疫性疾病（SLE、RA等）等）实实体体肿肿瘤瘤(肺肺、子子宫宫、卵卵巢巢、乳乳腺腺、神神经经母母细细胞胞瘤瘤、睾丸、黑色素瘤睾丸、黑色素瘤)2323 血细胞生成与造血特点血细胞生成与造血特点胎儿期造血胎儿期造血胎儿期造血胎儿期造血( (肝脾、淋巴结、胸腺、骨髓肝脾、淋巴结、胸腺、骨髓肝脾、淋巴结、胸腺、骨髓肝脾、淋巴结、胸腺、骨髓) ) 2 2W W 卵黄囊中胚层干细胞造血岛卵黄囊中胚层干细胞造血岛卵黄囊中胚层干细胞造血岛卵黄囊中胚层干细胞造血岛 624 624W W 肝造血期肝造血期肝造血期肝造血期 1224 12

25、24W W 脾参与脾参与脾参与脾参与新生儿时期新生儿时期新生儿时期新生儿时期 出生后骨髓造血为主出生后骨髓造血为主出生后骨髓造血为主出生后骨髓造血为主 全身骨髓造血全身骨髓造血全身骨髓造血全身骨髓造血成人造血期（成人造血期（成人造血期（成人造血期（1818岁）岁）岁）岁） 扁平骨造血（红骨髓）扁平骨造血（红骨髓）扁平骨造血（红骨髓）扁平骨造血（红骨髓） ，50%50%造血、造血、造血、造血、50%50%休息休息休息休息 长骨黄髓化（脂肪髓）长骨黄髓化（脂肪髓）长骨黄髓化（脂肪髓）长骨黄髓化（脂肪髓） 溶血时全部造血（病态造血）溶血时全部造血（病态造血）溶血时全部造血（病态造血）溶血时全部造血（

26、病态造血）2424生理性止血机制生理性止血机制 损伤损伤损伤损伤 胶原暴露胶原暴露胶原暴露胶原暴露 Fa Fa 内凝启动内凝启动内凝启动内凝启动 内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 vWF ptvWF pt粘附聚集粘附聚集粘附聚集粘附聚集 TF TF 外凝启动外凝启动外凝启动外凝启动 局部血管收缩局部血管收缩局部血管收缩局部血管收缩 t-PAt-PA 纤溶系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统 管腔变窄，伤口缩小或闭合管腔变窄，伤口缩小或闭合管腔变窄，伤口缩小或闭合管腔变窄，伤口缩小或闭合2525初期止血初期止血血管损伤血管损伤TXA2 ADPPAFIP3聚集聚集内皮下成分暴露内皮下成分暴露( (胶原、微

27、纤维、胶原、微纤维、纤联止血、弹性蛋白纤联止血、弹性蛋白) )血小板粘附血小板粘附凝血酶形成凝血酶形成初期止血初期止血纠维蛋白形成纠维蛋白形成2626血血小小板板五五大大功功能能粘附粘附止血止血释放释放PDGF、TG、PF3、F、ADP、5HT、TXA2、纤链蛋白、纤链蛋白收缩收缩安静安静吞噬吞噬免疫沉淀物反应免疫沉淀物反应聚集聚集胶乳微粒、胶原、胶乳微粒、胶原、-球蛋白裹球蛋白裹着的乳汁血小板着的乳汁血小板激活激活收缩收缩血小板血小板2727白色血栓白色血栓附壁血栓附壁血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓纤维蛋白血栓纤维蛋白血栓血栓栓塞血栓栓塞静脉血栓静脉血栓动脉血栓动脉血栓微血栓微血栓28

28、28何谓现代输血何谓现代输血 19701970年：提出全血输注向成分输血过渡年：提出全血输注向成分输血过渡年：提出全血输注向成分输血过渡年：提出全血输注向成分输血过渡 改进了提取血液成分的方法：封闭袋装、手工分离改进了提取血液成分的方法：封闭袋装、手工分离改进了提取血液成分的方法：封闭袋装、手工分离改进了提取血液成分的方法：封闭袋装、手工分离血浆和成分、机采分离成分血浆和成分、机采分离成分血浆和成分、机采分离成分血浆和成分、机采分离成分 成分输血占输血总量比例成为衡量国家输血水平高成分输血占输血总量比例成为衡量国家输血水平高成分输血占输血总量比例成为衡量国家输血水平高成分输血占输血总量比例成为

29、衡量国家输血水平高低、先进的重要标志低、先进的重要标志低、先进的重要标志低、先进的重要标志 我国我国我国我国9090年代提出达到年代提出达到年代提出达到年代提出达到70%70% 目前基本达到目前基本达到目前基本达到目前基本达到100%100%2929治疗性输血及成分应用治疗性输血及成分应用 自自自自19591959年起，国际有年起，国际有年起，国际有年起，国际有114114个病种个病种个病种个病种 自自自自8080年代起，我国有年代起，我国有年代起，我国有年代起，我国有5050多个病种，现在更多多个病种，现在更多多个病种，现在更多多个病种，现在更多 治疗性血液成分置换（治疗性血液成分置换（治疗

30、性血液成分置换（治疗性血液成分置换（TBECTBEC）、血浆置换（）、血浆置换（）、血浆置换（）、血浆置换（TPETPE） 血细胞成分采集（干细胞采集、细胞单采去除）血细胞成分采集（干细胞采集、细胞单采去除）血细胞成分采集（干细胞采集、细胞单采去除）血细胞成分采集（干细胞采集、细胞单采去除） 红细胞代用品：血红蛋白溶液红细胞代用品：血红蛋白溶液红细胞代用品：血红蛋白溶液红细胞代用品：血红蛋白溶液 血浆蛋白制品（白蛋白、精丙）和血浆代用品（贺司）血浆蛋白制品（白蛋白、精丙）和血浆代用品（贺司）血浆蛋白制品（白蛋白、精丙）和血浆代用品（贺司）血浆蛋白制品（白蛋白、精丙）和血浆代用品（贺司） 血小板

31、代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分 细胞生长因子：细胞生长因子：细胞生长因子：细胞生长因子：G-CSFG-CSF、GM-CSFGM-CSF、TPOTPO、EPOEPO IL112 IL1123030血制品治疗的疾病血制品治疗的疾病（几乎所有疾病）（几乎所有疾病）（几乎所有疾病）（几乎所有疾病） 各种疾病所致慢性病贫血（系统疾病、肿瘤）各种疾病所致慢性病贫血（系统疾病、肿瘤）各种疾病所致慢性病贫血（系统疾病、肿瘤）各种疾病所致慢性病贫血（系统疾病、肿瘤） 消化道和呼吸道

32、急慢性失血、肾性贫血消化道和呼吸道急慢性失血、肾性贫血消化道和呼吸道急慢性失血、肾性贫血消化道和呼吸道急慢性失血、肾性贫血 外科各类大中手术（胸腹部、骨科）外科各类大中手术（胸腹部、骨科）外科各类大中手术（胸腹部、骨科）外科各类大中手术（胸腹部、骨科） 各类血液病：白血病、再障、溶血等各类血液病：白血病、再障、溶血等各类血液病：白血病、再障、溶血等各类血液病：白血病、再障、溶血等 免疫性疾病：免疫性疾病：免疫性疾病：免疫性疾病：SLE-SLE- 儿科疾病：如新生儿出血症儿科疾病：如新生儿出血症儿科疾病：如新生儿出血症儿科疾病：如新生儿出血症 妇产科大出血：妇产科大出血：妇产科大出血：妇产科大出

33、血：DICDIC 等等等等等等等等-3131成分输血成分输血 定义：血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血定义：血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血定义：血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血定义：血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 优点：成

34、分输血具有疗效好（针对性强）、副作优点：成分输血具有疗效好（针对性强）、副作优点：成分输血具有疗效好（针对性强）、副作优点：成分输血具有疗效好（针对性强）、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输用小、节约血液资源以及便于保存和运输用小、节约血液资源以及便于保存和运输用小、节约血液资源以及便于保存和运输 3232血液成分制品血液成分制品 红细胞：红细胞： 浓缩红细胞（浓缩红细胞（浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRCCRC）：）：）：）： 每袋含每袋含每袋含每袋含200ml200ml全血中全部全血中全部全血中全部全血中全部RBCRBC 总量总量总量总量110ml110ml120ml120ml（1u1u

35、） 红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积0.7-0.80.7-0.8 适用：各种急性失血的输血；适用：各种急性失血的输血；适用：各种急性失血的输血；适用：各种急性失血的输血； 各种慢性贫血；各种慢性贫血；各种慢性贫血；各种慢性贫血； 高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； 小儿、老年人输血交叉配合试验小儿、老年人输血交叉配合试验小儿、老年人输血交叉配合试验小儿、老年人输血交叉配合试验 3333少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRC）：）： 白细胞去除率白细胞去除率白细胞去除率白细胞去

36、除率96.3-99.6%,96.3-99.6%,红细胞回收率红细胞回收率红细胞回收率红细胞回收率90%90%； 适用：适用：适用：适用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良 反应的患者反应的患者反应的患者反应的患者 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患 者）与受血者者）与受血者者）与受血者者）与受血者ABOABO血型相同血型相同血型相同血型

37、相同红细胞悬液（红细胞悬液（CRCs） 3434洗涤红细胞（洗涤红细胞（洗涤红细胞（洗涤红细胞（WRCWRC）：）：）：）： 400ml400ml或或或或200ml200ml全血经离心去除血浆和白细胞，经全血经离心去除血浆和白细胞，经全血经离心去除血浆和白细胞，经全血经离心去除血浆和白细胞，经无菌生理盐水洗涤无菌生理盐水洗涤无菌生理盐水洗涤无菌生理盐水洗涤3434次，最后悬浮在生理盐水中次，最后悬浮在生理盐水中次，最后悬浮在生理盐水中次，最后悬浮在生理盐水中 白细胞去除率白细胞去除率白细胞去除率白细胞去除率80%80%，血浆去除率，血浆去除率，血浆去除率，血浆去除率90%90% RBC RBC

38、回收率回收率回收率回收率70%70% 适用：对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者适用：对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者适用：对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者适用：对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者 自身免疫性免疫性溶血患者自身免疫性免疫性溶血患者自身免疫性免疫性溶血患者自身免疫性免疫性溶血患者 PNHPNH 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧 配血试验配血试验配血试验配血试验3535机器单采浓缩血小板（机器单采浓缩血小板（PC-2） 单个供血者循环血量中采集获得，单个供血者循环血量中采集获得，单个供

39、血者循环血量中采集获得，单个供血者循环血量中采集获得，44震荡保存震荡保存震荡保存震荡保存 每袋内含血小板每袋内含血小板每袋内含血小板每袋内含血小板 2.5102.5101111，红细胞含量，红细胞含量，红细胞含量，红细胞含量0.41ml0.41ml Rh Rh- -者紧急用血而没有的情况下，可输者紧急用血而没有的情况下，可输者紧急用血而没有的情况下，可输者紧急用血而没有的情况下，可输RhRh+ +血小板血小板血小板血小板 浓缩白细胞悬液（浓缩白细胞悬液（GRANs）：）： 单个供血者循环血液中单采获得单个供血者循环血液中单采获得单个供血者循环血液中单采获得单个供血者循环血液中单采获得 每袋内

40、含粒细胞每袋内含粒细胞每袋内含粒细胞每袋内含粒细胞 1101101010，半衰期仅，半衰期仅，半衰期仅，半衰期仅8 8小时小时小时小时 适用：中性粒细胞低于适用：中性粒细胞低于适用：中性粒细胞低于适用：中性粒细胞低于0.5100.5109 9/L/L 并发细菌感染，抗生素治疗并发细菌感染，抗生素治疗并发细菌感染，抗生素治疗并发细菌感染，抗生素治疗4848小时无效者小时无效者小时无效者小时无效者 目前基本不用，且必须做交叉配型血型目前基本不用，且必须做交叉配型血型目前基本不用，且必须做交叉配型血型目前基本不用，且必须做交叉配型血型 3636新鲜血浆（新鲜血浆（FLP）：）： 含有新鲜血液中全部凝

41、血因子血浆蛋白为含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g/%68g/% 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原0.24g%0.24g% 其他凝血因子其他凝血因子其他凝血因子其他凝血因子0.71 u/ml0.71 u/ml 适用：补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子适用：补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子适用：补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子适用：补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子V V、） 大面积大面积大面积大面积烧伤烧伤烧伤烧伤、创伤。、创伤。、创伤。、创伤。 要求与受血者要求与受血者要求与受血者要求

42、与受血者ABOABO血型相同或相容血型相同或相容血型相同或相容血型相同或相容 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）：成分同上成分同上成分同上成分同上 3737水浴融化后使用水浴融化后使用水浴融化后使用水浴融化后使用3737普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FP） 新鲜血浆（新鲜血浆（新鲜血浆（新鲜血浆（FFPFFP）于）于）于）于 -20-20以下保存一年以下保存一年以下保存一年以下保存一年 冷沉淀（冷沉淀（Cryo）：）：-20-20以下保存一年以下保存一年以下保存一年以下保存一年 每袋由每袋由每袋由每袋由200ml200ml血浆制备血浆制备血浆制备血浆制备 含有：含有：含有：含有：因子因子因子因

43、子8010080100单位单位单位单位 纤维蛋白原（纤维蛋白原（纤维蛋白原（纤维蛋白原（I I）约）约）约）约250mg250mg 适用：甲型血友病、血管性血友病（适用：甲型血友病、血管性血友病（适用：甲型血友病、血管性血友病（适用：甲型血友病、血管性血友病（vWDvWD） 纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者要求与受血者要求与受血者要求与受血者ABOABO血型相同或相容血型相同或相容血型相同或相容血型相同或相容3838血浆代用品血浆代用品 血浆代用品：贺司血浆代用品：贺司血浆代用品：贺司血浆代用品：贺司 红细胞代用品：血红蛋白溶液红细胞代用品：血红蛋

44、白溶液红细胞代用品：血红蛋白溶液红细胞代用品：血红蛋白溶液 血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分生长因子：生长因子： G-CSFG-CSF、GM-CSFGM-CSF、TPOTPO、EPO EPO 、IL1-12IL1-12骨髓与干细胞移植骨髓与干细胞移植3939成分输血注意事项成分输血注意事项成分的采集要求成分的采集要求成分的采集要求成分的采集要求单采浆的疾病传播性单采浆的疾病传播性单采浆的疾病传播性单采浆的疾病传播性成分的有效应用时间成分的有效应用时间成分的有效

45、应用时间成分的有效应用时间 震荡血小板的半寿期：震荡血小板的半寿期：震荡血小板的半寿期：震荡血小板的半寿期：5.55.5天天天天 红细胞的半寿期：红细胞的半寿期：红细胞的半寿期：红细胞的半寿期：25-3025-30天天天天 白细胞的半寿期：白细胞的半寿期：白细胞的半寿期：白细胞的半寿期：8 8小时小时小时小时注意成分的有效输注量：造血干细胞、血小板注意成分的有效输注量：造血干细胞、血小板注意成分的有效输注量：造血干细胞、血小板注意成分的有效输注量：造血干细胞、血小板4040 现代用血概念：现代用血概念：成分输血成分输血 因为全血成分不全（各种原因导致的消耗性）因为全血成分不全（各种原因导致的消

46、耗性） 为保存红细胞设计的保养液为保存红细胞设计的保养液 采集后：白细胞寿命缩短采集后：白细胞寿命缩短 血小板数量改变血小板数量改变 凝血因子数量和质量改变凝血因子数量和质量改变4141应该了解的成分输血注意事项应该了解的成分输血注意事项 成分的采集要求：成分的采集要求：机采、机采、手工采手工采 单采浆的疾病传播性单采浆的疾病传播性 成分的有效应用时间：成分的有效应用时间： 血小板的半寿期：血小板的半寿期：5.5天天 红细胞的半寿期：红细胞的半寿期：25-30天天 白细胞的半寿期：白细胞的半寿期：8小时小时 成分的有效输注量：造血干细胞、血小板成分的有效输注量：造血干细胞、血小板4242 了解

47、血浆特征，正确使用血浆了解血浆特征，正确使用血浆 新鲜血浆含丰富大部分凝血因子新鲜血浆含丰富大部分凝血因子 缺少钙离子（缺少钙离子（F 被被抗凝剂拮抗）抗凝剂拮抗） 血浆中的血浆中的F的量很低（采集丢失）的量很低（采集丢失） 冷沉淀（主要含浓缩冷沉淀（主要含浓缩 F 、 F ）4343 血浆成分因子的含量血浆成分因子的含量 新鲜血浆中：无新鲜血浆中：无 F（钙离子）（钙离子） 陈旧血浆中：无陈旧血浆中：无 F、 血清中：无血清中：无 F、 陈清中：无陈清中：无 F、 吸附血浆中：无吸附血浆中：无F、 （vitk 依赖因子）依赖因子）4444 正确使用红细胞正确使用红细胞 失血量少的时候失血量少

48、的时候30%，与代血浆合用与代血浆合用 改善组织缺氧，不能用红细胞作改善组织缺氧，不能用红细胞作“补品补品” 4545 正确使用血小板正确使用血小板 有效期内有效期内4下下震荡保存的血小板制品震荡保存的血小板制品 无效输注：免疫性疾病（无效输注：免疫性疾病（ITP、SLE、Evens） 多次输血导致的抗体形成多次输血导致的抗体形成 不该输注的所谓不该输注的所谓“血小板减少血小板减少”：检验误差：检验误差 标本凝固标本凝固 判断错误判断错误 4646新一代成分输血的研究方向新一代成分输血的研究方向 1 1、基础研究：细胞培养技术、单克隆技术、基础研究：细胞培养技术、单克隆技术、基础研究：细胞培养

49、技术、单克隆技术、基础研究：细胞培养技术、单克隆技术、细胞生长因子或研究细胞生长发育特点细胞生长因子或研究细胞生长发育特点细胞生长因子或研究细胞生长发育特点细胞生长因子或研究细胞生长发育特点 2 2、应用与生产研究：生产量与安全性、应用与生产研究：生产量与安全性、应用与生产研究：生产量与安全性、应用与生产研究：生产量与安全性 3 3、规模性的患者临床实验、规模性的患者临床实验、规模性的患者临床实验、规模性的患者临床实验 rG-CSFrG-CSF、rGM-CSFrGM-CSF AT-III AT-III r- r-、r-r-、r-r-4747提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常

50、纠正止凝血功能异常 除了以上目的以外的输血，均视为不合理输血除了以上目的以外的输血，均视为不合理输血 合理输血的目的合理输血的目的4848Blood Vessel InjuryIX IXaXI XIaX XaXII XIIaTissue InjuryTissue Factor（）ThromboplastinVIIa VIIX ProthrombinThrombinFibrinogenFribrin monomerFibrin polymerXIIIIntrinsic PathwayExtrinsic PathwayFactors affectedBy HeparinVit. K depende

51、nt FactorsAffected by Oral Anticoagulants 凝血系统凝血系统4949APTTPT APTT延长（延长（、） PT正常正常，常见于，常见于HA、HB和和FXI缺乏缺乏 5050APTTPT PT延长延长 （、） APTT正常正常 遗传性遗传性F VII缺乏症缺乏症 5151APTTPT APTT、PT均延长均延长 F X、V、II、I的缺乏、肝脏病出血的缺乏、肝脏病出血 循环抗凝物质、循环抗凝物质、DIC等等5252APTTPTAPTT正常、正常、PT正常正常 F XIII缺乏缺乏 5353 参与实验的因子：参与实验的因子：反映外凝途经的实验反映外凝途经的

52、实验反映外凝途经的实验反映外凝途经的实验 - PT- PT延长（延长（延长（延长（3 3秒以上）秒以上）秒以上）秒以上） （FF、 、 、 、 ）反映内凝途径的实验反映内凝途径的实验反映内凝途径的实验反映内凝途径的实验 - APTT- APTT延长（延长（延长（延长（ 1010秒以上）秒以上）秒以上）秒以上） （FF、 、 、 ）反映共同途径的实验反映共同途径的实验反映共同途径的实验反映共同途径的实验 - PT- PT、APTTAPTT均延长均延长均延长均延长反映反映反映反映FF缺乏的实验缺乏的实验缺乏的实验缺乏的实验 - - 蛇毒时间延长蛇毒时间延长蛇毒时间延长蛇毒时间延长FF缺乏缺乏缺乏缺

53、乏 - - 临床表现有迟发性出血临床表现有迟发性出血临床表现有迟发性出血临床表现有迟发性出血5454 血制品的血制品的“双刃剑双刃剑”作用作用 治疗价值：救治临床各种危重症和急症抢救治疗价值：救治临床各种危重症和急症抢救 错误观念：应用血液成分或血制品错误观念：应用血液成分或血制品错误观念：应用血液成分或血制品错误观念：应用血液成分或血制品“有益无害有益无害有益无害有益无害” 输血相关并发症：输血相关并发症：输血相关并发症：输血相关并发症：输血相关传染性疾病输血相关传染性疾病输血相关传染性疾病输血相关传染性疾病 各种输血不良反应各种输血不良反应各种输血不良反应各种输血不良反应 铁沉积症导致多脏

54、器功能衰竭铁沉积症导致多脏器功能衰竭铁沉积症导致多脏器功能衰竭铁沉积症导致多脏器功能衰竭5555限制急性失血患者输血限制急性失血患者输血错误观点：错误观点：错误观点：错误观点： 1 1、“急性失血为全血，应输全血急性失血为全血，应输全血急性失血为全血，应输全血急性失血为全血，应输全血” 2 2、常规手术的、常规手术的、常规手术的、常规手术的“习惯性备血习惯性备血习惯性备血习惯性备血”，如胃切除，如胃切除，如胃切除，如胃切除外伤、手术、大出血引起急性失血，要控制输血外伤、手术、大出血引起急性失血，要控制输血外伤、手术、大出血引起急性失血，要控制输血外伤、手术、大出血引起急性失血，要控制输血 因功

55、能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩因功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩因功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩因功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩 因此，急性失血因此，急性失血因此，急性失血因此，急性失血600-800ml600-800ml只需补液即可只需补液即可只需补液即可只需补液即可其实：其实：其实：其实： “全血效应是红细胞效应全血效应是红细胞效应全血效应是红细胞效应全血效应是红细胞效应” 、“保存损害保存损害保存损害保存损害”使全血不全使全血不全使全血不全使全血不全 保养液多以保存红细胞而设计保养液多以保存红细胞而设计保养液多以保存红细胞而设计保养液多以保存红细胞而设

56、计 “新鲜血不新鲜新鲜血不新鲜新鲜血不新鲜新鲜血不新鲜” CDPCDP保养下的血液保养下的血液保养下的血液保养下的血液7 7 7 7天内为新鲜，天内为新鲜，天内为新鲜，天内为新鲜， 是指红细胞存活率和是指红细胞存活率和是指红细胞存活率和是指红细胞存活率和2 2，3DPG3DPG接近正常，血小板和凝血接近正常，血小板和凝血接近正常，血小板和凝血接近正常，血小板和凝血 因子已失活因子已失活因子已失活因子已失活5656急性失血性休克血液应用急性失血性休克血液应用 输血指征：输血指征：1 1、失血血容量的、失血血容量的、失血血容量的、失血血容量的20-30%20-30% 20%20%仅予晶体扩容（失血

57、量为仅予晶体扩容（失血量为仅予晶体扩容（失血量为仅予晶体扩容（失血量为800-1000ml800-1000ml）2 2、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积、红细胞压积 0.30.33 3、全血不全，仅用于提高血容量、全血不全，仅用于提高血容量、全血不全，仅用于提高血容量、全血不全，仅用于提高血容量/ /提高血液携氧能力提高血液携氧能力提高血液携氧能力提高血液携氧能力4 4、红细胞输注血容量已被纠正者，提高、红细胞输注血容量已被纠正者，提高、红细胞输注血容量已被纠正者，提高、红细胞输注血容量已被纠正者，提高 HbHb5 5、血小板、血小板、血小板、血小板 501050109 9/L/L伴微血管出

58、血应输血小板伴微血管出血应输血小板伴微血管出血应输血小板伴微血管出血应输血小板 （存在抗体者应谨慎）（存在抗体者应谨慎）（存在抗体者应谨慎）（存在抗体者应谨慎）5757 注意：注意： 严重失血休克者严重失血休克者严重失血休克者严重失血休克者 大量晶体和胶体液扩容后外周组织水肿，是大量晶体和胶体液扩容后外周组织水肿，是大量晶体和胶体液扩容后外周组织水肿，是大量晶体和胶体液扩容后外周组织水肿，是 血浆蛋白被稀释、胶体压相应降低，组织间隙中血浆蛋白被稀释、胶体压相应降低，组织间隙中血浆蛋白被稀释、胶体压相应降低，组织间隙中血浆蛋白被稀释、胶体压相应降低，组织间隙中 滞留大量白蛋白原因滞留大量白蛋白原

59、因滞留大量白蛋白原因滞留大量白蛋白原因 纠正休克后好转纠正休克后好转纠正休克后好转纠正休克后好转 5858开展自体输血开展自体输血三种方式（有适应症要求）三种方式（有适应症要求）三种方式（有适应症要求）三种方式（有适应症要求） 稀释性：稀释性：稀释性：稀释性：多是手术前快速放血，补给晶体液，采集多是手术前快速放血，补给晶体液，采集多是手术前快速放血，补给晶体液，采集多是手术前快速放血，补给晶体液，采集量可为全身血容量的量可为全身血容量的量可为全身血容量的量可为全身血容量的20-30%20-30%，术中应充分给氧。成人，术中应充分给氧。成人，术中应充分给氧。成人，术中应充分给氧。成人20-40m

60、l/min20-40ml/min速度抽取血液速度抽取血液速度抽取血液速度抽取血液 贮存性：贮存性：贮存性：贮存性：贮存自己的血以备将来用，可长期冻存。贮存自己的血以备将来用，可长期冻存。贮存自己的血以备将来用，可长期冻存。贮存自己的血以备将来用，可长期冻存。HbHb为为为为11g/L11g/L每周或隔周采一次，每次每周或隔周采一次，每次每周或隔周采一次，每次每周或隔周采一次，每次1 1 1 1单位单位单位单位（200ml200ml），），），），置置置置ACDACD保养液为保养液为保养液为保养液为2121天，天，天，天，CPDCPD加腺嘌呤液中为加腺嘌呤液中为加腺嘌呤液中为加腺嘌呤液中为353

61、5天天天天 回收性：回收性：回收性：回收性：血液回输机将术中流出的血液回收后再输血液回输机将术中流出的血液回收后再输血液回输机将术中流出的血液回收后再输血液回输机将术中流出的血液回收后再输给病人给病人给病人给病人5959 临床不规范用血的原因临床不规范用血的原因 1、外科临床：外科临床： 不能理解全血和成分血的关系不能理解全血和成分血的关系不能理解全血和成分血的关系不能理解全血和成分血的关系搭配用血搭配用血搭配用血搭配用血 对手术类型及可能的出血量的估计不足对手术类型及可能的出血量的估计不足对手术类型及可能的出血量的估计不足对手术类型及可能的出血量的估计不足 把备血作为常规医嘱把备血作为常规医

62、嘱把备血作为常规医嘱把备血作为常规医嘱 人为放宽了腔镜手术的备血指针人为放宽了腔镜手术的备血指针人为放宽了腔镜手术的备血指针人为放宽了腔镜手术的备血指针 对手术的成功把握不足对手术的成功把握不足对手术的成功把握不足对手术的成功把握不足 执行患者家属的不恰当输血要求执行患者家属的不恰当输血要求执行患者家属的不恰当输血要求执行患者家属的不恰当输血要求6060外科外科 “搭配输血搭配输血”怪怪现象现象 红细胞红细胞+ +血浆血浆 红细胞红细胞+ +血浆血浆+ +血小板血小板 多见：骨科、胸外科、普外科、肿瘤外科等多见：骨科、胸外科、普外科、肿瘤外科等 易严重不良事件：输血反应易严重不良事件：输血反应

63、 抗体形成亲缘性抗体形成亲缘性GVHT6161关心外科输血关心外科输血 外科输血的特殊性？外科输血的特殊性？ 外科输血的救命性？外科输血的救命性？ 外科输血的错误性？外科输血的错误性？ 外科应用成分输血标志着现代输血！外科应用成分输血标志着现代输血！6262 2、内科临床：内科临床： 对疾病类型是否应该输血的适应症把握不当对疾病类型是否应该输血的适应症把握不当对疾病类型是否应该输血的适应症把握不当对疾病类型是否应该输血的适应症把握不当 血液病贫血、肾脏病贫血血液病贫血、肾脏病贫血血液病贫血、肾脏病贫血血液病贫血、肾脏病贫血 免疫性疾病的贫血（溶血、免疫性疾病的贫血（溶血、免疫性疾病的贫血（溶血

64、、免疫性疾病的贫血（溶血、SLESLESLESLE伴伴伴伴ITPITPITPITP） 人情血、补品血、癌症晚期辅助治疗人情血、补品血、癌症晚期辅助治疗人情血、补品血、癌症晚期辅助治疗人情血、补品血、癌症晚期辅助治疗 病情变化时将血液作为病情变化时将血液作为病情变化时将血液作为病情变化时将血液作为“不当的抢救用药不当的抢救用药不当的抢救用药不当的抢救用药” 当做液体大量补入当做液体大量补入当做液体大量补入当做液体大量补入 当做升压药当做升压药当做升压药当做升压药 习惯性用血（免疫力低下、非大出血）习惯性用血（免疫力低下、非大出血）习惯性用血（免疫力低下、非大出血）习惯性用血（免疫力低下、非大出血

65、） 6363 3、检验误差检验误差 错误检验结果导致的错误检验结果导致的“血小板减少血小板减少” 不该输注的所谓不该输注的所谓“血小板减少症血小板减少症” 不该输注的所谓不该输注的所谓“贫血贫血” 术前术前“血小板减少血小板减少”而备血而备血6464 临床特点：临床特点： 症状与失血量、失血速度有关症状与失血量、失血速度有关症状与失血量、失血速度有关症状与失血量、失血速度有关 失血量血容量失血量血容量失血量血容量失血量血容量15%15%无症状性自我代偿无症状性自我代偿无症状性自我代偿无症状性自我代偿 失血量血容量失血量血容量失血量血容量失血量血容量20%20%伴早期休克症状伴早期休克症状伴早期

66、休克症状伴早期休克症状 失血量血容量失血量血容量失血量血容量失血量血容量30%30%明显休克症状明显休克症状明显休克症状明显休克症状 失血量血容量失血量血容量失血量血容量失血量血容量40%40%重度休克症状重度休克症状重度休克症状重度休克症状 人体人体 “自身输血自身输血” 急性失血后组织间液速向血管内转移急性失血后组织间液速向血管内转移急性失血后组织间液速向血管内转移急性失血后组织间液速向血管内转移6565改变用血理念，强调合理用血改变用血理念，强调合理用血 失血量失血量20%20%：晶体液、不输血：晶体液、不输血 失血量失血量30%30%：红细胞：红细胞+ +代血浆代血浆 6666 执行执

67、行临床输血技术规范临床输血技术规范 正确使用红细胞正确使用红细胞 正确使用血小板正确使用血小板 正确使用各种类型的血浆正确使用各种类型的血浆 正确使用冷沉淀正确使用冷沉淀 67672010-2012年度我院用血情况年度我院用血情况年份年份年份年份2010201020102010年年年年2011201120112011年年年年环比增幅环比增幅环比增幅环比增幅2012201220122012年年年年环比增幅环比增幅环比增幅环比增幅红细胞使用量红细胞使用量红细胞使用量红细胞使用量14749147491474914749151641516415164151642.74%2.74%2.74%2.74%1

68、5402.515402.515402.515402.51.55%1.55%1.55%1.55%出院人数出院人数出院人数出院人数57061570615706157061621516215162151621518.19%8.19%8.19%8.19%7095170951709517095112.40%12.40%12.40%12.40%686820122012年度我院血液成分使用总体情况年度我院血液成分使用总体情况年度我院血液成分使用总体情况年度我院血液成分使用总体情况血浆用量居高可能原因：血浆用量居高可能原因：血浆用量居高可能原因：血浆用量居高可能原因：血浆用量居高可能原因：血浆用量居高可能原因

69、： 白蛋白替代品、血压不稳定时、晚期肿瘤病人支持治疗、搭配输血、便宜白蛋白替代品、血压不稳定时、晚期肿瘤病人支持治疗、搭配输血、便宜白蛋白替代品、血压不稳定时、晚期肿瘤病人支持治疗、搭配输血、便宜白蛋白替代品、血压不稳定时、晚期肿瘤病人支持治疗、搭配输血、便宜白蛋白替代品、血压不稳定时、晚期肿瘤病人支持治疗、搭配输血、便宜白蛋白替代品、血压不稳定时、晚期肿瘤病人支持治疗、搭配输血、便宜 治疗性血浆置换（治疗性血浆置换（治疗性血浆置换（治疗性血浆置换（治疗性血浆置换（治疗性血浆置换（SLESLESLE、溶血危象、高巨球蛋白血症、溶血危象、高巨球蛋白血症、溶血危象、高巨球蛋白血症、溶血危象、高巨球

70、蛋白血症、溶血危象、高巨球蛋白血症、溶血危象、高巨球蛋白血症、ITPITPITP、TTPTTPTTP、抗体）、抗体）、抗体）、抗体）、抗体）、抗体） 少数重危病人（大出血、少数重危病人（大出血、少数重危病人（大出血、少数重危病人（大出血、少数重危病人（大出血、少数重危病人（大出血、DICDICDIC、凝血因子异常等）、凝血因子异常等）、凝血因子异常等）、凝血因子异常等）、凝血因子异常等）、凝血因子异常等） 69692012年度我院不合理用血问题构成比年度我院不合理用血问题构成比707020122012年度不合理用血年度不合理用血年度不合理用血年度不合理用血7171常见问题：常见问题： 一、为何

71、输血前项目填写不完整？一、为何输血前项目填写不完整？ 输血前输血前输血前输血前9 9项化验检查：项化验检查：项化验检查：项化验检查： 1 1、工作忙，忘掉了、工作忙，忘掉了、工作忙，忘掉了、工作忙，忘掉了 2 2、不符合输血指征，故意不填写、不符合输血指征，故意不填写、不符合输血指征，故意不填写、不符合输血指征，故意不填写 3 3、单位培训不够，不知道要填写、单位培训不够，不知道要填写、单位培训不够，不知道要填写、单位培训不够，不知道要填写 4 4、单位对输血的国家规定和要求不重视、单位对输血的国家规定和要求不重视、单位对输血的国家规定和要求不重视、单位对输血的国家规定和要求不重视 5 5、对

72、、对、对、对8 8月月月月1 1日实行的卫生部部长令内容不知日实行的卫生部部长令内容不知日实行的卫生部部长令内容不知日实行的卫生部部长令内容不知 6 6、医院输血管理部门考核不到位？、医院输血管理部门考核不到位？、医院输血管理部门考核不到位？、医院输血管理部门考核不到位？ 未查全输血前未查全输血前未查全输血前未查全输血前9 9项（无法填）项（无法填）项（无法填）项（无法填）7272 二、相互矛盾的医疗文件二、相互矛盾的医疗文件 出血量、输血量不一致性？出血量、输血量不一致性？出血量、输血量不一致性？出血量、输血量不一致性？ 外科手术中的麻醉记录：外科手术中的麻醉记录：外科手术中的麻醉记录：外科

73、手术中的麻醉记录：1000ml1000ml 手术记录：手术记录：手术记录：手术记录：600ml600ml 术后病程录：术后病程录：术后病程录：术后病程录：800ml800ml 护理记录单：护理记录单：护理记录单：护理记录单：400ml400ml 原因：外科医师的手术成就意识？不重视？原因：外科医师的手术成就意识？不重视？原因：外科医师的手术成就意识？不重视？原因：外科医师的手术成就意识？不重视？ 输血量露底牌！输血量露底牌！输血量露底牌！输血量露底牌！7373三、病程记录中的常见问题三、病程记录中的常见问题 不描写输血适应症不描写输血适应症不描写输血适应症不描写输血适应症（输血前）（输血前）（

74、输血前）（输血前） 不记录规定的化验结果不记录规定的化验结果不记录规定的化验结果不记录规定的化验结果（输血前）（输血前）（输血前）（输血前） 不记录输血过程不记录输血过程不记录输血过程不记录输血过程（输血中）（输血中）（输血中）（输血中） 不进行输血后疗效评价不进行输血后疗效评价不进行输血后疗效评价不进行输血后疗效评价（输血后）（输血后）（输血后）（输血后） 不及时向上级报告输血反应发生时的情况不及时向上级报告输血反应发生时的情况不及时向上级报告输血反应发生时的情况不及时向上级报告输血反应发生时的情况 不填写输血同意书（重缺项目不填写输血同意书（重缺项目不填写输血同意书（重缺项目不填写输血同意

75、书（重缺项目-丙级病历？）丙级病历？）丙级病历？）丙级病历？） 输血同意书签字不全：缺患方？缺医方？输血同意书签字不全：缺患方？缺医方？输血同意书签字不全：缺患方？缺医方？输血同意书签字不全：缺患方？缺医方？7474四、应该执行计划用血吗？四、应该执行计划用血吗？申报用血量小于规定申批级别：申报用血量小于规定申批级别：申报用血量小于规定申批级别：申报用血量小于规定申批级别：“化整为零化整为零化整为零化整为零”慢病贫血输血按急症申报处理：慢病贫血输血按急症申报处理：慢病贫血输血按急症申报处理：慢病贫血输血按急症申报处理：“先斩后奏先斩后奏先斩后奏先斩后奏” 作为支持疗法的熟人输血：作为支持疗法的

76、熟人输血：作为支持疗法的熟人输血：作为支持疗法的熟人输血：“营养血营养血营养血营养血”、“人情血人情血人情血人情血”常规手术和急症手术备血扩大化：常规手术和急症手术备血扩大化：常规手术和急症手术备血扩大化：常规手术和急症手术备血扩大化：“输血保险思想输血保险思想输血保险思想输血保险思想”7575五、输血科五、输血科/ /血库工作人员的专业技术水平？血库工作人员的专业技术水平？ 检验医学出身检验医学出身：学历低、岗位学习不努力：学历低、岗位学习不努力 临床疾病知识不够临床疾病知识不够 不能掌握输血相关适应症不能掌握输血相关适应症 不了解输血严重并发症的知识不了解输血严重并发症的知识 输血学的专业

77、知识基础单薄输血学的专业知识基础单薄：专业底气不足：专业底气不足 承担输血会诊承担输血会诊：非临床医学背景？：非临床医学背景？7676 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 2012年卫生部第年卫生部第58号号 同时废止自同时废止自同时废止自同时废止自19991999年年年年1 1月月月月5 5日公布的日公布的日公布的日公布的 医疗机构临床用学管理办法医疗机构临床用学管理办法医疗机构临床用学管理办法医疗机构临床用学管理办法 两个办法的区别：两个办法的区别：两个办法的区别：两个办法的区别： 20122012年年年年5858号：以部长令形式下发（法律角度）号：以部长令形式下发（法律角度

78、）号：以部长令形式下发（法律角度）号：以部长令形式下发（法律角度） 1999 1999年：以文件形式下发年：以文件形式下发年：以文件形式下发年：以文件形式下发 控制临床用血的审批申请量控制临床用血的审批申请量控制临床用血的审批申请量控制临床用血的审批申请量 强调审批从严、管理从严、制度从严、处罚从严强调审批从严、管理从严、制度从严、处罚从严强调审批从严、管理从严、制度从严、处罚从严强调审批从严、管理从严、制度从严、处罚从严7777主旨：主旨： 1 1、血液是人类稀缺资源血液是人类稀缺资源血液是人类稀缺资源血液是人类稀缺资源 必须建立临床安全合理用血理念必须建立临床安全合理用血理念必须建立临床安

79、全合理用血理念必须建立临床安全合理用血理念 2 2、建章立制、重在内涵、建章立制、重在内涵、建章立制、重在内涵、建章立制、重在内涵 3 3、加强临床用血管理，保障临床用血管理和医疗质量、加强临床用血管理，保障临床用血管理和医疗质量、加强临床用血管理，保障临床用血管理和医疗质量、加强临床用血管理，保障临床用血管理和医疗质量 4 4、以病人为中心、关爱用血保障有章、以病人为中心、关爱用血保障有章、以病人为中心、关爱用血保障有章、以病人为中心、关爱用血保障有章 5 5、节约稀缺资源，保证安全、及时、有效用血、节约稀缺资源，保证安全、及时、有效用血、节约稀缺资源，保证安全、及时、有效用血、节约稀缺资源

80、，保证安全、及时、有效用血7878重大修改之一：重大修改之一： 继续强调医务人员继续执行临床输血技术规范继续强调医务人员继续执行临床输血技术规范 必须严格掌握必须严格掌握临床输血适应症临床输血适应症 根据病情和实验室检测指标根据病情和实验室检测指标 综合评估输血指证综合评估输血指证 合理制定输血治疗方案合理制定输血治疗方案7979重大修改之二：重大修改之二：建立临床用血申请管理制度：建立临床用血申请管理制度： 1、同一患者一天申请备血量、同一患者一天申请备血量少于少于800ml， 由具有由具有中级以上专业技术职称者提出申请中级以上专业技术职称者提出申请 上级医生核准签发后，方可备血上级医生核准

81、签发后，方可备血 8080 2、同一患者一天申请备血量在、同一患者一天申请备血量在800ml至至1600ml 由由具有中级以上专业技术职称者具有中级以上专业技术职称者提出申请提出申请 经上级医生审核经上级医生审核 科主任核准签发，方可备血科主任核准签发，方可备血8181 3、同一患者一天申请备血量超过、同一患者一天申请备血量超过1600ml 由具有由具有中级以上专业技术职称者中级以上专业技术职称者提出申请提出申请 科主任核准签发后科主任核准签发后 报医务部门批准，方可备血报医务部门批准，方可备血8282重大修改之三：重大修改之三： 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政各省、自治区、直辖市人民政

82、府卫生行政部门部门成立省级临床用血质量控制中心，成立省级临床用血质量控制中心，负责辖负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作训等工作医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人8383重大修改之四：重大修改之四： 二级以上医院和妇幼保健院应当二级以上医院和妇幼保健院应当二级以上医院和妇幼保健院应当二级以上医院和妇幼保健院应当设立设立设立设立“临床用血管理临床用血管理临床用血管理临床用血管理委员会委员会委员会委员会”，负责本机构临床合理用血管理工作负责本机构临床合理用血管理工作负责本机构临床合理用血管理

83、工作负责本机构临床合理用血管理工作 主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成室、护理部门、手术室等部门负责人组成室、护理部门、手术室等部门负责人组成室、护理部门、手术室等部门负责人组成 医务、输血部门共同负责临床合理用血

84、日常管理工作医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作 确定临床用血的重点科室、关键环节和流程确定临床用血的重点科室、关键环节和流程确定临床用血的重点科室、关键环节和流程确定临床用血的重点科室、关键环节和流程 8484重大修改之五：重大修改之五：九项制度九项制度 1 1、医疗机构临床合理用血的、医疗机构临床合理用血的、医疗机构临床合理用血的、医疗机构临床合理用血的评价评价评价评价制度制度制度制度 2 2、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血申请管理申请管理申请管理申

85、请管理制度制度制度制度 3 3、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血不良事件监测报告不良事件监测报告不良事件监测报告不良事件监测报告制度制度制度制度 4 4、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血、医疗机构临床用血医学文书管理医学文书管理医学文书管理医学文书管理制度制度制度制度 5 5、医疗机构临床用血和无偿献血知识、医疗机构临床用血和无偿献血知识、医疗机构临床用血和无偿献血知识、医疗机构临床用血和无偿献血知识培训培训培训培训制度制度制度制度 6 6、医疗机构科室和医师临床用血、医疗机构科室和医师临床用血、医疗机构科室和医师临床用血、医疗机构科室

86、和医师临床用血评价及公示评价及公示评价及公示评价及公示制度制度制度制度 7 7、医疗机构血液发放和输血、医疗机构血液发放和输血、医疗机构血液发放和输血、医疗机构血液发放和输血核对核对核对核对制度制度制度制度 8 8、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床用血评价用血评价用血评价用血评价制度制度制度制度 9 9、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床合理用血情况、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床合理用血情况、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床合理用血情况

87、、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床合理用血情况 排名、排名、排名、排名、公布公布公布公布制度制度制度制度 8585重大修改之六：重大修改之六：处罚处罚 第三十六条：第三十六条：第三十六条：第三十六条：3 3万元以下罚款万元以下罚款万元以下罚款万元以下罚款 、依法处分、依法处分、依法处分、依法处分 第三十七条：第三十七条：第三十七条：第三十七条：3 3万元以下罚款万元以下罚款万元以下罚款万元以下罚款 、依法处分、依法处分、依法处分、依法处分 第三十八条：有关法律法规处理第三十八条：有关法律法规处理第三十八条：有关法律法规处理第三十八条：有关法律法规处理 、依法处分、依法处分、依法处分、依

88、法处分 第三十九条：第三十九条：第三十九条：第三十九条：记大过、降级、撤职、开除等行政处分记大过、降级、撤职、开除等行政处分记大过、降级、撤职、开除等行政处分记大过、降级、撤职、开除等行政处分 第四十条：第四十条：第四十条：第四十条：依法追究刑事责任依法追究刑事责任依法追究刑事责任依法追究刑事责任 8686江苏省已经执行三级医院管理新标准江苏省已经执行三级医院管理新标准 独立的输血科建制独立的输血科建制独立的输血科建制独立的输血科建制 规定的面积要求：三级医院规定的面积要求：三级医院规定的面积要求：三级医院规定的面积要求：三级医院200m2200m2、二级医院、二级医院、二级医院、二级医院80

89、m280m2 区域划分合理的工作环境（无菌区、污染区、工作区）区域划分合理的工作环境（无菌区、污染区、工作区）区域划分合理的工作环境（无菌区、污染区、工作区）区域划分合理的工作环境（无菌区、污染区、工作区） 临床医学背景的输血临床医学背景的输血临床医学背景的输血临床医学背景的输血执业医生执业医生执业医生执业医生（中级职称以上）（中级职称以上）（中级职称以上）（中级职称以上） 参加临床用血会诊、用血审批参加临床用血会诊、用血审批参加临床用血会诊、用血审批参加临床用血会诊、用血审批 开展科研项目开展科研项目开展科研项目开展科研项目87871、必须、必须合理用血合理用血 血液是一个血液是一个“毒品毒

90、品”、不能用于人情、礼品、不能用于人情、礼品 虽经检验，并非绝对安全虽经检验，并非绝对安全 并发症不可避免：并发症不可避免： 错型、传播疾病、输血反应、抗体形成错型、传播疾病、输血反应、抗体形成结语结语8888 2、为何存在不必要输血、为何存在不必要输血目前临床不必要的输血达目前临床不必要的输血达25%原因：原因：1 1、顾虑术前无贫血的选择性手术失血、顾虑术前无贫血的选择性手术失血、顾虑术前无贫血的选择性手术失血、顾虑术前无贫血的选择性手术失血 （600ml600ml以下应不输血）以下应不输血）以下应不输血）以下应不输血） 2 2、女性病人用血量大于男性、女性病人用血量大于男性、女性病人用血

91、量大于男性、女性病人用血量大于男性 3 3、心胸手术、骨科手术用血量差异很大、心胸手术、骨科手术用血量差异很大、心胸手术、骨科手术用血量差异很大、心胸手术、骨科手术用血量差异很大 4 4、外科手术中的、外科手术中的、外科手术中的、外科手术中的“保险性用血保险性用血保险性用血保险性用血” 5 5、抢救时过量提血，预见性不够、抢救时过量提血，预见性不够、抢救时过量提血，预见性不够、抢救时过量提血，预见性不够 6 6 6 6、搭配输血、搭配输血、搭配输血、搭配输血8989 避免一切理由输注避免一切理由输注“人情血、营养血、安慰血人情血、营养血、安慰血” 限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血

92、首先维持有效心输出量（首先维持有效心输出量（CO）、扩容为主）、扩容为主 次要纠正贫血次要纠正贫血 限制慢性病贫血患者的输血限制慢性病贫血患者的输血 寻找和治疗病因更重要寻找和治疗病因更重要3、限制不必要输血、限制不必要输血90904、减少各种原因性失血、减少各种原因性失血 减少和控制医源性失血减少和控制医源性失血 医源性儿童失血：大量实验取样（新生儿）医源性儿童失血：大量实验取样（新生儿）医源性儿童失血：大量实验取样（新生儿）医源性儿童失血：大量实验取样（新生儿） 手术中失血：创面出手术中失血：创面出手术中失血：创面出手术中失血：创面出/ / / /渗血、止血不够渗血、止血不够渗血、止血不够渗血、止血不够 大血管破裂大血管破裂大血管破裂大血管破裂 大面积外伤性出血大面积外伤性出血大面积外伤性出血大面积外伤性出血 各种腔道出血：各种腔道出血：各种腔道出血：各种腔道出血： 月经、消化道、大气管与肺出血月经、消化道、大气管与肺出血月经、消化道、大气管与肺出血月经、消化道、大气管与肺出血9191 所以：所以： 能不输的血液制品能不输的血液制品 尽可能不输！尽可能不输！