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1、十四章棒状杆菌属十四章棒状杆菌属Corynebacterium概述G+一端或两端膨大呈棒棒状状，无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞多为条件致病菌致病菌：白喉棒状杆菌二、致病性二、致病性白喉外毒素：白喉外毒素：棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的toxtox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上产生。B B亚单位有结合和转位功能亚单位有结合和转位功能A A亚单位抑制蛋白合成亚单位抑制蛋白合成作用靶：作用靶：心肌和神经细胞( (一一) )致病物质致病物质A亚单位可使细胞延伸因子-2（elongation factor, EF-2）灭活，影响蛋白质的合成影响蛋白质的合成。 作用特点毒性作用大，1分子能杀
2、一个细胞多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体肿瘤细胞对此毒素特别敏感肿瘤细胞对此毒素特别敏感B亚单位无毒性，但能与心肌细胞、神经细胞的表面受体相结合，协助A亚单位进入易感细胞。白喉外毒素的作用机制（细胞毒素的典型代表）Subunit BSubunit BSubunit ASubunit AFor therapy ofAbAbDTtumortumors !索状因子索状因子：破坏易感细胞中的线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化K抗原：抗原：抗吞噬作用和利于细菌在黏膜表面定植（二）所致疾病（二）所致疾病传染源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染主要侵犯部位：咽、喉、气管和鼻腔黏膜白喉-急性呼吸道传染病，儿
3、童易感急性呼吸道传染病，儿童易感二、致病性二、致病性（二）所致疾病（二）所致疾病局部局部炎症炎症炎症，坏死，纤维蛋白渗出假膜形成，呼吸困难窒息细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用全身全身中毒中毒症状症状外周N-N炎：膈肌麻痹-呼吸困难 声带麻痹-声音嘶哑 软颌麻痹-吞咽困难心肌-心肌炎心肌炎（晚期死亡原因）毒素作用毒素作用-进入血液进入血液Diphtheria菌菌鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖局部炎症：局部炎症：假膜假膜早期致死早期致死外毒素外毒素心肌炎心肌炎软腭麻痹软腭麻痹声嘶声嘶肾上腺功能障碍肾上腺功能障碍晚期致死晚期致死入血入血This child has diphtheria resulting
4、 in a thick gray coating over back of throat. This coating can eventually expand down through airway and, if not treated, the child could die from suffocation 抗毒素免疫 （抗毒素中和外毒素）感染后机体可获得牢固的免疫力机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿-母亲成人-隐性感染、疫苗易感者1-5岁儿童成人-也有可能三、免疫性三、免疫性免疫力的测定：锡克试验免疫力的测定：锡克试验锡克试验锡克试验 (Schick test)原理原理：毒
5、素抗毒素中和反应方法方法：注射毒素（毒性、蛋白质） 试验试验 加热破坏的毒素（无毒、蛋白质） 对照对照 结果结果：48小时观察结果， 有红肿 阳性反应 体内无抗毒素，无免疫力 无红肿 阴性反应 体内有抗毒素，有免疫力应用应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后的效果观察 流行病学调查四、微生物学检查法四、微生物学检查法标本标本患者病变部位假膜或周边直接涂片镜检直接涂片镜检形态，异染颗粒分离培养分离培养吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板毒力鉴定毒力鉴定体内法：动物试验，体外法：Elek平板毒力实验Elek immunodiffusion test五、防治原则五、防治原则预防预防人工主动免疫
6、人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）人工被动免疫人工被动免疫：注射白喉抗毒素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素治疗治疗白喉抗毒素-皮肤试验、早期使用抗生素第二节第二节 其他棒状杆菌其他棒状杆菌大多不产生外毒素很少有异染颗粒大多正常寄生于人体，为条件致病菌 除白喉棒状杆菌外，在鼻腔、咽喉部、外耳道、眼结膜、外阴和皮肤等处可见一些类似白喉棒状杆菌的细菌，统称为类白喉棒状杆菌。 一般无致病性或仅能引起混合感染。近年来，由于使用免疫抑制剂和现代化检查手段，如心导管术等，使这些条件致病菌可致医院内感染，引起组织和血行感染，包括菌血症、心内膜炎、骨髓炎等。本群细菌形态与白喉棒状杆菌相似，无异染颗
7、粒或不明显。不分解尿素。不液化明胶。能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，不分解淀粉，触酶常阴性。 对万古霉素敏感，对头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素也敏感。1. 假白喉棒状杆菌寄居于人类鼻咽部。可引起心瓣膜修复术后的心内膜炎及肾移植病人致死性尿道感染。 2. 结膜干燥棒状杆菌为人类眼结膜、鼻咽部粘膜或皮肤的正常菌群，可引起心瓣膜置换术后的心内膜炎，也可引起外伤后深部组织感染。3. 化脓棒状杆菌常可从牛、羊和猪的化脓性损伤中分离到，人类感染已有报告。 4. 溃疡棒状杆菌可引起渗出性咽炎或其他组织感染。5. 假结核棒状杆菌主要引起家畜的慢性病，偶尔可引起人类的淋巴结炎、肺炎等疾病。6. 溶血棒状杆菌可引起咽炎和皮肤溃疡病。偶尔咽部感染很像白喉，包括粘膜分泌物和扁桃体周围脓肿。7. 杰克群棒状杆菌为常见的医院内感染菌,是人类皮肤正常菌群。从血液、组织、脑脊液、腹腔液、泌尿生殖道和伤口感染等处分离培养出的类白喉样菌群，统称J-K群。大多数感染发生于颗粒细胞缺乏症、心脏手术病人，而且常与应用静脉导管有关。
