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1、基本公共卫生服务孕产妇健康基本公共卫生服务孕产妇健康管理项目村医培训管理项目村医培训2013年9月乡村医生在孕产妇健康管理项目工作中需要解决的三个问题：实施孕产妇健康管理服务项目的目的意义（为什么要干？）乡村医生在孕产妇健康管理服务项目实施过程中应发挥哪些作用（干什么？）怎样才能够做好这些项目工作（怎么干？） 为什么要干？通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全区孕产妇提供安全、有效、规范、便捷、质优的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。孕产妇婴儿死亡率是衡量一个国家和地区医疗卫生、经济文化的重要指标。新时期基层医疗保健工作发展的需要。满足我们个人生活需求的需要，国家有偿服务
2、。商州区2010-2013年村医补助对比表执行年份2010201120122013每例孕产妇村医完成所有服务后补助总额22元43元43元50元 干什么？村医在项目工作中的职责服务对象服务内容村医在项目工作中的职责一是做好本村孕产妇的摸底上报工作，填写孕妇摸底登记册；二是按卫生院下达的任务及时督促孕产妇按管理程序去镇卫生院或上级医疗保健机构接受健康检查服务，并将检查结果在村级孕产妇健康管理登记册上进行登记；三是做好产妇产后访视工作；四是做好孕产妇产前检查资金报销相关资料（检查记录、辅助检查结果报告单）的收集和申报工作。商州区孕妇摸底情况登记册商州区孕妇摸底情况登记册 镇 村 孕妇姓名年龄户口所在
3、地现住址联系电话孕周预产期张敏32沙河子 拉林子村5组1399145882012w2012.7.12村级孕产妇健康管理登记册村级孕产妇健康管理登记册沙河子 镇 拉林子 村姓名年龄末次月经预产期保健手册编号产前检查孕周及服务机构高危因素高危孕妇是否护送分娩产时情况产后访视产后42天死亡村医签字第一次第 二 次第三次第 四 次第五次分娩日期分娩地点活产性别出生体重死胎死产7天内死亡是否新法接生访视时间访视结果检查时间及服务机构名称检查结果死亡时间死因张敏322011.10.52012.7.120882012w市妇幼18w市妇幼22w市妇幼30w市妇幼37w市妇幼无 2012.7.9市妇幼男3kg
4、是2012.7.17未见异常2012.8.21 市 妇幼未见异常张英 服务对象：服务对象： 辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇（包括流动人口）（包括流动人口） 服务内容：（一）专人负责，专册登记孕产妇基本情况，登记孕产妇摸底情况登记册和村级孕产妇健康管理登记册。（二）督促孕妇至少进行5次孕期检查（孕12w之前，孕1620w，孕2124w,孕2536w，孕3740w）。（三）产妇分娩后，在镇卫生院督促指导下于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。将访视结果填写在产后访视记录表中。（四）通知辖区内孕产妇按时进行产后42天健康检查。产
5、前检查及产后访视主要内容有哪些？第一次产检：12周孕期第12周时进行第1次产检。一般医院会给孕妇办理“孕产妇保健手册”。以后做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行检查并做记录。检查项目主要包括： 产前检查主要内容产前检查主要内容测量体重和血压 医师通常会问孕妇未怀孕前的体重数，以作为日后孕期体重增加的参考依据。整个孕期中理想的体重增加值为1012.5千克。 听宝宝心跳 医师运用多普勒胎心仪来听宝宝的心跳。 验尿 主要是验尿糖及尿蛋白两项数值，以判断孕妇本身是否可能血糖有问题、肾功能健全与否、是否有发生子痫的危险等。 身体各部位检查 医师会针对孕妇的甲状腺、乳房、骨盆腔来做检查。 抽
6、血 主要是验孕妇的血型、血红蛋白、肝功能、肾功能及梅毒、乙肝、艾滋病等，好为未来做防范。 检查子宫大小 对检测以后胎儿的成长是否正常作准备。 做“胎儿颈部透明区”的筛检 即可早期得知胎儿是否为罹患唐氏综合征的高危险群。这项检查主要是以超声波来看胎儿颈部透明区的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎儿罹患唐氏综合征的概率就会较高，这时医师会建议孕妇再做一次羊膜穿刺，来看染色体异常与否。 第二次产检：16-20周 孕妇要做第2次产检。除基本的例行检查外，孕妇在16周以上，可抽血做唐氏综合征筛检。在孕期20周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题，医师会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨
7、长度及检视脊柱是否有先天性异常。 1620周开始进行羊膜穿刺，主要是看胎儿的染色体异常与否。第三次产检：21-24周 孕妇要做第3次产检。大部分妊娠糖尿病的筛检，是在孕期第24周做。如孕妇有妊娠糖尿病，在治疗上，要采取饮食调整，如果调整饮食后还不能将餐后血糖控制在理想范围，则需通过注射胰岛素来控制，孕期不能使用口服的降血糖药物来治疗，以免造成胎儿畸形。孕满24周后，孕妇应自行转诊，在打算分娩的有产科的医院进行产前检查。第四次产检：25-36周 孕妇要做第4次产检。 25-28周此阶段最重要的是为孕妇抽血检查乙型肝炎，目的是要检查孕妇本身是否携带乙型肝炎病毒，如果孕妇的乙型肝炎两项检验皆呈阳性反
8、应，一定要在孕妇生下胎儿24小时内，为新生儿注射疫苗，以免让新生儿遭受感染。此外，要再次确认孕妇前次所做的梅毒反应，是呈阳性还是阴性反应。曾注射过德国麻疹疫苗的女性，由于是将活菌注射于体内，所以，最好在注射后3-6个月内不要怀孕，因为可能会对胎儿造成一些不良影响。 29-32周医师要陆续为孕妇检查是否有水肿现象。由于大部分的子痫前症，会在孕期28周以后发生，如果测量结果发现孕妇的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况时，孕妇须多加留意，以免有子痫前症的危险。另外，孕妇在37周前，要特别预防早产的发生，如果阵痛超过30分钟以上且持续增加,又合并有阴道出血或出水现象时，一定要立即送医院检查。到了孕
9、期34周时，孕妇要做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，孕妇就应多补充一些营养素；若发现胎儿过重，孕妇在饮食上就要稍加控制，以免日后需要剖宫生产，或在生产过程中出现胎儿难产情形。从36周开始，孕妇愈来愈接近生产日期，此时所做的产检，以每周检查1次为原则，并持续监视胎儿的状态。第五次产检：37-40周 37周进行第5次产检。由于胎动愈来愈频繁，孕妇宜随时注意胎儿及自身的情况，以免胎儿提前出生。从38周开始，胎位开始固定，胎头已经下来，并卡在骨盆腔内，此时孕妇应有随时准备生产的心理。有的孕妇到了42周以后，仍没有生产迹象，就应考
10、虑让医师使用催产素。 第第1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表填表日期填表日期 年年 月月 日日填表孕周填表孕周周周孕妇年龄孕妇年龄丈夫姓名丈夫姓名丈夫年龄丈夫年龄丈夫电话丈夫电话孕孕 次次 产产 次次阴道分娩阴道分娩 次次 剖宫产剖宫产 次次末次月经末次月经 年年 月月 日日 或不详或不详预预 产产 期期 年年 月月 日日既往史既往史1 无无 2 心脏病心脏病3 肾脏疾病肾脏疾病 4 肝脏疾病肝脏疾病5 高血压高血压 6 贫血贫血 7 糖尿病糖尿病 8 其他其他 /家族史家族史1 遗传性疾病史遗传性疾病史2 精神疾病史精神疾病史 3 其他其他 /个人史个人史1 吸烟吸烟 2 饮酒饮酒
11、3 服用药物服用药物 4 接触有毒有害物质接触有毒有害物质 5 接触放射线接触放射线 6 其其他他 /妇科手术史妇科手术史1无有无有 孕产史孕产史1 流产流产 2死胎死胎 3死产死产 4新生儿死亡新生儿死亡 5出生缺陷儿出生缺陷儿- 身身 高高cm体重体重Kg体质指数体质指数血压血压 / mmHg听听 诊诊心脏：心脏：1 未见异常未见异常 2 异常异常 肺部：肺部： 1 未见异常未见异常 2 异常异常 妇科检查妇科检查外阴：外阴：1未见异常未见异常2异常异常 阴道：阴道： 1 未见异常未见异常 2 异常异常 宫颈：宫颈：1未见异常未见异常 2 异常异常 子宫：子宫： 1 未见异常未见异常 2
12、异常异常 附件附件: 1 未见异常未见异常 2 异常异常 辅助检查辅助检查血常规血常规血红蛋白值血红蛋白值 g/L g/L 白细胞计数值白细胞计数值 /L/L血小板计数值血小板计数值 /L /L 其他其他 。 尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 尿潜血尿潜血 其他其他 血血型型ABOABORh*Rh*血糖血糖* * mmol/L mmol/L肝功能肝功能血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 U/L U/L 血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶。 U/LU/L 白蛋白白蛋白 g/L g/L 总胆红素总胆红素 mol/Lmol/L结合胆红素结合胆红素 mol/L mol/L 肾功能肾功能血清肌酐血清
13、肌酐 mol/L mol/L 血尿素氮血尿素氮 mmol/L mmol/L 阴道分泌物阴道分泌物* *1 1 未见异常未见异常 2 2 滴虫滴虫 3 3 假丝酵母菌假丝酵母菌 4 4其他其他 / /阴道清洁度：阴道清洁度：1 1 度度 2 2度度 3 3 度度 4 4 度度乙型肝炎五项乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原 乙型肝炎乙型肝炎e e抗体抗体- 乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体 梅毒血清学试验梅毒血清学试验* *1 1 阴性阴性 2 2 阳性阳性 HIVHIV抗体检测抗体检测* *1 1阴性阴性 2 2 阳性阳
14、性 B B超超* *总体评估总体评估 1 1 未见异常未见异常 2 2 异常异常 保健指导保健指导1 1个人卫生个人卫生 2 2 心理心理 3 3营养营养 4 4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5 5 产前筛查宣传告知产前筛查宣传告知 6 6 其他其他 / /转诊转诊 1 1无无 2 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 下次随访日期下次随访日期 年年 月月 日日随访医生签名随访医生签名 第第2 25 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表项项 目目第第2次次第第3次次第第4次次*第第5次次*随访日期随访日期孕周孕周(周周)主主 诉诉体重体重
15、（kg）产产科科检检查查宫底高度（宫底高度（cm） 腹围（腹围（cm） 胎位胎位胎心率（次胎心率（次/分钟）分钟） 血压（血压（mmHg）/ / / / /血红蛋白（血红蛋白（g/L）尿蛋白尿蛋白其他辅助检查其他辅助检查* *分分 类类1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 指指 导导1.1.个人卫生个人卫生2.2.膳食膳食3.3.心理心理4.4.运动运动5 5 其他其他 1.1.个人卫生个人卫生2.2.膳食膳食3.3.心理心理4.4.运动运动5.5.自自我我监监护护6.6.
16、母母乳乳喂喂养养7 7其他其他 1.1.个人卫生个人卫生2.2.膳食膳食3.3.心心理理4.4.运运动动5.5.自自我我监监测测6.6.分分娩娩准准备备7.7.母母乳喂养乳喂养8 8其他其他 1.1.个人卫生个人卫生2.2.膳食膳食3.3.心心理理4.4.运运动动5.5.自自我我监测监测6.6.分娩准备分娩准备7.7.母乳喂养母乳喂养8 8其他其他 转转 诊诊1 1无无2有有 原因：原因： 机构及科室机构及科室 1 1无无 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 1 1无无2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 1 1无无2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 下次随访
17、日期下次随访日期随访医生签名随访医生签名高危筛查与管理 什么是高危妊娠？一、定义一、定义本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。二、高危妊娠的范畴二、高危妊娠的范畴具有下列情况之一者属高危妊娠：具有下列情况之一者属高危妊娠：（一）年龄（一）年龄18岁或岁或35岁；岁；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手
18、术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征；（四）妊娠高血压综合征；（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿中毒及服用对胎儿有害药物
19、；有害药物；（七）母儿血型不合；（七）母儿血型不合；（八）早产或过期妊娠；（八）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；（九）胎盘及脐带异常；（十）胎位异常；（十）胎位异常；（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；（十二）多胎妊娠；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水过多、过少；（十三）羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。高危妊娠评分标准高危妊娠评分标准项目5分（A级）10分（
20、B级）20分（C级）基本情况年龄18岁35岁年龄40岁胸廓畸形伴肺功能不全身高145cm身高145cm伴体重40kg重度智力低下体重40kg或80kg产道（软、骨）畸形、骨盆狭小精神病活动期年龄30岁伴结婚两年不孕胸廓畸形 中度智力低下轻度智力低下精神病静止期异常分娩史流产2次3次自然流产或早产2次，婴儿未存活，疤痕子宫（剖宫产史或肌瘤剥除史）畸形儿、围产儿死亡史阴道难产史妊 娠合 并症心血管病原发性高血压，BP持续17.3/12kpa（130/90mmhg）原发性高血压，BP持续21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心脏病心功能 心肌炎史心肌病，心功能级房颤，先心（紫绀型）心肌炎
21、后遗症，心律失常肝病肝内胆汁淤积症（ICP）重症肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝肾病肾炎伴肾功能轻度损害肾炎伴肾功能重度损害呼吸道疾病肺结核稳定型肺结核活动型，哮喘开放性肺结核，粟粒型肺结核哮喘伴肺功能不全血液病中度贫血重度贫血(hb6克)血小板5万再障血小板2万内分泌病甲亢、糖尿病不需用药者甲亢、糖尿病需用药者甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒肿瘤子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm恶性肿瘤其他偶发癫痫癫痫需药物控制自身免疫性疾病活动期自身免疫性疾病静止期胎位不正孕3236孕周横位、臀位37孕周横位、臀位先兆早产3436周34周胎膜早破过期妊娠42孕周42孕周伴胎盘功能低下妊高征轻度妊高征中度妊高征先兆子痫与子
22、痫产前出血产前出血（28孕周前）产前出血（28孕周）中央性前置胎盘，胎盘早剥羊水量异常羊水过多羊水过多伴症状或羊水过少双胎，巨大儿双胎，巨大儿3胎及以上IUGR宫高第10百分位宫高第10百分位胎动胎动10次/10小时胎动消失母子血型ABO溶血症RH溶血症不合项目5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠合并症心血管病原发性高血压，BP持续17.3/12kpa（130/90mmhg）原发性高血压，BP持续21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心脏病心功能 心肌炎史心肌病，心功能级房颤，先心（紫绀型）心肌炎后遗症，心律失常肝病肝内胆汁淤积症（ICP）重症肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪
23、肝肾病肾炎伴肾功能轻度损害肾炎伴肾功能重度损害呼吸道疾病肺结核稳定型肺结核活动型，哮喘开放性肺结核，粟粒型肺结核哮喘伴肺功能不全血液病中度贫血重度贫血(hb6克)血小板5万再障血小板2万内分泌病甲亢、糖尿病不需用药者甲亢、糖尿病需用药者甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒肿瘤子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm恶性肿瘤其他偶发癫痫癫痫需药物控制自身免疫性疾病活动期自身免疫性疾病静止期胎位不正孕3236孕周横位、臀位37孕周横位、臀位先兆早产3436周34周胎膜早破过期妊娠42孕周42孕周伴胎盘功能低下妊高征轻度妊高征中度妊高征先兆子痫与子痫产前出血产前出血（28孕周前）产前出血（28孕周）中央性前置胎盘，胎盘早剥羊
24、水量异常羊水过多羊水过多伴症状或羊水过少双胎，巨大儿双胎，巨大儿3胎及以上IUGR宫高第10百分位宫高第10百分位胎动胎动10次/10小时胎动消失母子血型ABO溶血症RH溶血症不合环境及社会因素被动或主动吸烟20/日。酗酒，文盲，无产前检查，流动人员，家庭经济困难，卫生条件差，其中有2项者早孕期接触农药，放射线等化学物理因素家庭中受歧视备注有两种以上高位因素时总高危评分可由各项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。例1：身高145cm（A级），hb7克(A级)，评分为5分+5分=10分，总评分10分 A级例2：2次流产史（A级），此次妊娠宫高第10百分位（B级），评分为5分+10分=15
25、分 ，总评分15分 B级例3：高龄初产（A级），肌瘤剥除史（B级），先心紫绀型（C型），评分为5分+10分+20分=35分，总评分35分 C级高危孕产妇管理制度高危孕产妇管理制度一、高危孕产妇筛查制度一、高危孕产妇筛查制度提供孕产期保健服务的医疗保健机构要按照高危孕产妇评分标准对所有的孕产妇进行高危因素筛查。二、高危孕产妇分级管理制度二、高危孕产妇分级管理制度根据(高危孕产妇评分标准)实行分类、分级管理。评分15分者由镇卫生院负责管理，定期检查、随访，动员在镇卫生院住院分娩。评分为15-30分者由镇卫生院负责管理，适当增加产检次数，动员在中心卫生院及以上医疗保健机构住院分娩。评分30分者由镇卫
26、生院加强日常监管，区及以上医疗保健机构负责诊治，病情缓解后转镇卫生院负责定期随访，要求在区及以上医疗保健机构住院分娩。三、高危孕产妇首诊制度三、高危孕产妇首诊制度医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制发现高危孕产妇要建档管理专人负责早期干预及时转诊，避免诊治延误四、高危孕产妇逐级报告制度四、高危孕产妇逐级报告制度村级发现高危孕产妇及时报告镇卫生院；镇卫生院负责管理全镇高危孕产妇，及时将评分在30分以上者报区妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；区（市）级医疗机构定期报告给区妇幼保健院进行动态管理。五、高危孕产妇追踪随访制度五、高危孕产妇追踪随访制度妇幼保健院负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕
27、产妇所在的镇卫生院镇妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇高危孕产妇的产后访视由镇村共同负责实施六、高危孕产妇护送转诊制度六、高危孕产妇护送转诊制度镇卫生院将评分30分的高危孕产妇及时上转。负责转送和接诊的医务人员应具备初步急救的能力转诊时必须使用高危孕产妇转诊及反馈通知单上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率 产后访视主要内容镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,
28、同时进行新生儿访视。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.根据访视结果填写产后访视记录表，对发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，及时转至上级医疗卫生机构进一步检查诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 产后后访视记录表表姓名：姓名： 编号编号随访日期年月日体温一般健康情况一般心理状况血压 / mmHg乳 房1未见异常 2异常 恶 露1未见异常 2异常 子 宫1未见异常 2异常 伤 口
29、1未见异常 2异常 其 他分 类1未见异常 2异常 指 导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养 6其他 /转 诊1无 2有原因： 机构及科室： 下次随访日期随访医生签名了解一下孕产期营养保健知识？ 为了提高孕产妇的保健知识水平，预防孕期的各种常见病，多发病，提高新生儿的质量，在此特讲解一下孕期的一些营养保健知识，希望对大家以后的工作有所帮助。 孕期营养孕期营养妊娠期营养要满足：自身需要；胎儿生长发育需要；乳房、子宫、胎盘的发育需要；为分娩和授乳做好准备。妊娠分期：早期：13月，胎儿平均增重1克/日；中期：46月，胎儿平均增重10克/日；末期：79月，胎儿平均增重20克/日。孕期体
30、重增长1012kg为宜。早期妊娠反应，保持原体重或稍增加，中期增加34kg，后20周增加68kg。1、热能：正常人2200千卡/日，三大营养素:糖60-65% 、脂肪20-35%、蛋白质15%，妊娠早期需要不多，每日增加150千卡，相当于250ml奶；中晚期：每日需增加400千卡；授乳母亲每日增加800千卡，应达3000卡，妊娠晚期不应过分节食，最后二个月贮备营养物质重要时期，限制热量可影响胎儿的生长发育。2、蛋白质孕初期：80克/日，尽量保持原有饮食；孕中期：每天增加优质蛋白10克（牛奶250克、或2个鸡蛋、或100克瘦肉），以植物蛋白为主时，每天应增加蛋白质15克（干黄豆40克、或豆腐20
31、0克），最好2/3为动物性蛋白，1/3为豆制品或混合粗粮。孕末期：增加20克/日。蛋白质摄入不足，影响胎儿体格及脑发育。3、维生素脂溶性VD 促进Ca、P沉积在骨骼和牙齿中，防止胎儿先天性佝偻病及孕妇骨脱钙。妊早期400IU/日，妊6个月后1000IU/日，每日1片钙尔奇D，含D500IU，含钙600mg，但是晚期VD量不够，中晚期VD330万肌注，多晒太阳。VA 防孕妇皮肤干燥，乳头破裂。每日需3000IU或胡萝卜素6克，应在中晚期增加，早期多服易胎儿中毒，尤其8周之前，也不要多吃肝类食物，多服胡萝卜素不中毒。鱼肝油丸每粒含VA5000单位，VD500单位，VA超量。VK 协助凝血功能，孕末
32、期口服或肌注。VK，防止新生儿出生后27天内出血. VE 早期服用防止流产，可部分预防新生儿溶血，12mg/日。 水溶性VB1B2 防孕妇便秘，促进泌乳，胎儿生长发育需要，各2.0mg/日。VB6 减轻早期妊娠呕吐。 叶酸 防止妊娠早期胎儿神经管畸型（无脑儿、脊柱裂等），妊娠前及妊娠早期服0.4mg/日，我国约30%育龄妇女缺乏叶酸。VB12与叶酸共同防止发生大细胞贫血，25g/日（1片） VC 促进骨骼牙齿发育和健全造血系统，100mg/日4、矿物质钙 是形成胎儿骨骼和牙齿的主要成分，妊中期每天需钙800mg，妊娠末期每日需1500mg。牛奶、海带、虾皮、芝麻酱含钙较多。适量补钙剂。孕妇低钙
33、轻者肌肉酸痛，重者腿抽筋。铁 是妇女最容易缺乏的物质，每次月经损失铁1030mg。HB11g为贫血，孕妇约30%贫血。铁供孕妇本身造血和胎儿造血，另为胎儿贮存供生后4个月之用。因谷物和蔬菜内含铁不易吸收，需服铁强化食物或铁制剂（硫酸亚铁、福乃得等），同服VC、叶酸促进铁吸收。锌 许多辅酶的组成成份，与DNA、蛋白质合成密切相关。需20mg/日，牡蛎100mg/100克，鸡、羊、猪、牛的瘦肉含36mg/100克，茄子3mg/100克，坚果、芝麻、花生、贝类含锌较多。碘构成甲状腺素的重要成份，孕妇需175g/日，含碘盐、海带中摄取，不必服碘。镁 骨骼和牙齿成份之一，小米、豆类、 动物内脏等。妊娠早
34、期保证足够叶酸、VE；中末期保证足够铁、钙、VD；能食补，不用药补，食补不够的，一定药补。孕期保健孕期保健1.孕早期防病毒感染（3个月内） 很多病毒能通过胎盘进入胎儿体内，孕早期感染病毒可能导致胎儿畸形（如风疹、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒等）。 2.孕期用药对胎儿、新生儿的影响 影响最危险时间为孕后1560天，在整个孕期用药都有致畸的可能性，尽量不用或谨慎用药。 妊娠期一般不应接种疫苗。 3.环境对胎儿的影响 （1）饮酒：酒精很容易通过胎盘到达胎儿，毒害胎儿，重者畸形，智力障碍。 （2）吸烟：孕妇吸烟影响胎儿脑发育及其它畸形，避免被动吸烟。 （3）农药、放射线、电磁场对胎儿有影响。
35、4.孕期做好乳头保健自孕4个月后，可每天擦洗乳头，有乳头凹陷者可牵拉或用奶抽吸引。 产妇营养产妇营养1.分娩过程中应为产妇准备哪些食品？分娩过程中应为产妇准备哪些食品？自然分娩消耗相当于跑完自然分娩消耗相当于跑完1万米的能量，优质巧克万米的能量，优质巧克力是最佳食品。力是最佳食品。2.产妇所需热量产妇所需热量30003500千卡千卡/日，满足自身恢日，满足自身恢复及分泌足够乳汁。复及分泌足够乳汁。（1）产后）产后7天饮食清淡，不要太油腻；天饮食清淡，不要太油腻；7天后进天后进补肉、鸡、骨头、猪蹄、鱼煮汤等；鸡蛋以每天补肉、鸡、骨头、猪蹄、鱼煮汤等；鸡蛋以每天3个个为宜，多了不能消化吸收；产妇要
36、正常食盐（为宜，多了不能消化吸收；产妇要正常食盐（4.59克克/日），因多汗，盐少加重脱水。日），因多汗，盐少加重脱水。（2）合理搭配：不偏食，不盲目忌口，水果、蔬）合理搭配：不偏食，不盲目忌口，水果、蔬菜补充维生素；菜补充维生素；（3）多吃易消化及刺激性小的食物。不要食生冷）多吃易消化及刺激性小的食物。不要食生冷坚硬食物，影响消化功能；坚硬食物，影响消化功能；产妇保健产妇保健1.保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜不要门窗紧闭，空气不流通、污浊或潮湿，易产生细菌，不要门窗紧闭，空气不流通、污浊或潮湿，易产生细菌，产妇及婴儿均易感染。要阳光充足，每天换空气。可用产妇及婴儿均易感染。要阳光充足，每天
37、换空气。可用空调调温，气温空调调温，气温2426为宜，避开直接吹风即可。为宜，避开直接吹风即可。2.产妇能否刷牙？产妇能否刷牙？民间民间不能刷牙，引起牙病，无道理。口腔内食物残渣不能刷牙，引起牙病，无道理。口腔内食物残渣发酵产酸，产生大量细菌，破坏牙齿。应正常刷牙，饭发酵产酸，产生大量细菌，破坏牙齿。应正常刷牙，饭后温盐水漱口。后温盐水漱口。3.坐月子能不能洗头、洗澡？坐月子能不能洗头、洗澡？产妇大量出汗、流奶水，下身有恶露，几种气味使产产妇大量出汗、流奶水，下身有恶露，几种气味使产妇卫生状况很差，更宜注意卫生，要求多洗澡、洗头、妇卫生状况很差，更宜注意卫生，要求多洗澡、洗头、洗脚。产后洗脚。
38、产后1周开始洗澡、洗头，不能洗盆浴，应用擦浴。周开始洗澡、洗头，不能洗盆浴，应用擦浴。6周后可洗淋浴，水温周后可洗淋浴，水温45为宜，时间不宜过长。不宜饥为宜，时间不宜过长。不宜饥饿，饱餐后洗澡，防晕倒。饿，饱餐后洗澡，防晕倒。4.坐月子正常梳头。坐月子正常梳头。5.坐月子不宜看书、织毛衣，眼睛疲劳。坐月子不宜看书、织毛衣，眼睛疲劳。怎么干？一、首先思想上应高度重视此项工作，孕产妇保健是妇幼保健工作中最重要的工作。二、一定要熟悉项目实施方案，明白自己在项目工作中的职责和服务内容，并树立工作责任心和信心。三、要注意沟通技巧，让孕产妇理解明白此项工作对自身健康带来的好处，并积极配合。四、孕妇摸底是关键。五、及时了解检查结果并在村级健康管理登记册上进行登记,上下互通信息。六、工作流程。工作流程.孕妇摸底登记上报卫生院建立保健手册进行督促并移交保健手册按卫生院下达的产前检查督促任务了解检查结果并登记产妇家中进行产后访视收回产后访视免费服务卡填写访视记录表并登记督促产妇进行产后42天检查了解检查结果并登记报销资料提交卫生院进行报销收回保健手册收集产前检查信息统计上报
