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1、第三节第三节物理因素所致职业病物理因素所致职业病 一一 、 概概 述述生产环境中与健康有关的物理因素生产环境中与健康有关的物理因素气象条件气象条件: 气温、气湿、气流、气压；气温、气湿、气流、气压； 噪声和振动；噪声和振动； 电离辐射电离辐射: X-射线射线、-射线；射线； 非电离辐射非电离辐射: 紫外线、可见光、红外紫外线、可见光、红外 线、激光、微波和射频辐射。线、激光、微波和射频辐射。物理因素的特点物理因素的特点1、大部分在自然界存在，正常情况下对人无害，有益于健康。、大部分在自然界存在，正常情况下对人无害，有益于健康。 2、每一种物理因素都具有特定的物理参数，能否对人体造成危害以及、每
2、一种物理因素都具有特定的物理参数，能否对人体造成危害以及危害程度由这些参数决定。危害程度由这些参数决定。 3、作业场所的物理因素有明确的、作业场所的物理因素有明确的“源源”，“源源”处于工作状态，该物处于工作状态，该物理因素就存在；反之则否。理因素就存在；反之则否。 4、以、以“源源”为中心，向四周传播，强度随距离增加呈指数衰减；在传为中心，向四周传播，强度随距离增加呈指数衰减；在传播途径中遇障碍，可产生反射、折射、绕射等，改变其在空间的分播途径中遇障碍，可产生反射、折射、绕射等，改变其在空间的分布特点。布特点。 5、同种物理因素可以有连续波和脉冲波两种存在形式，对人体危害程、同种物理因素可以
3、有连续波和脉冲波两种存在形式，对人体危害程度不同。度不同。物理因素的特点物理因素的特点6、许多情况下，对人体危害程度与物理参数不呈直线相关关系，即、许多情况下，对人体危害程度与物理参数不呈直线相关关系，即在某一范围内无害，高于或低于这一范围有害；而且影响部位和在某一范围内无害，高于或低于这一范围有害；而且影响部位和表现可能完全不同。所以存在正常或表现可能完全不同。所以存在正常或“适宜适宜”范围。范围。 7、控制时将其控制在正常范围内，不能取代，更不是越低越好。、控制时将其控制在正常范围内，不能取代，更不是越低越好。 8、除某些放射性物质进入人体后在完全排出和衰变前有、除某些放射性物质进入人体后
4、在完全排出和衰变前有“连续连续”作作用外，大部分在脱离接触后没有残留。用外，大部分在脱离接触后没有残留。 9、在物理因素产生和传播的各个环节都有可行、有效的方法，尤其、在物理因素产生和传播的各个环节都有可行、有效的方法，尤其是加强是加强“源源”控制，阻拦传播，并可采用个人防护措施。控制，阻拦传播，并可采用个人防护措施。二、不二、不 良良 气气 象象 条条 件件气象条件气象条件o气气 温温 o气气 湿湿 o气气 流流 o气气 压压 o热热 辐辐 射射（一）高温作业的定义（一）高温作业的定义WBGT指数（指数（ wet bulb globe temperature index） 又称湿球黑球温度，
5、是综合评价人体接触作业环境又称湿球黑球温度，是综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参量，单位为热负荷的一个基本参量，单位为。高温作业：高温作业：在生产劳动过程中，工作地点平均在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数指数25的作业。的作业。（一）高温生产环境中的气象条件及其特点：（一）高温生产环境中的气象条件及其特点： 1.气温：大气温度、太阳辐射、生产性热源、人体散气温：大气温度、太阳辐射、生产性热源、人体散热。热的传播方式热。热的传播方式传导、对流、辐射，加热四周物传导、对流、辐射，加热四周物体后可形成二次热源。体后可形成二次热源。 2.气湿：相对湿度超过气湿：相对湿度超过80%为高气
6、湿，低于为高气湿，低于30%为低为低气湿。气湿。 3.气流：生产环境中的气流受外界风力影响，还与车气流：生产环境中的气流受外界风力影响，还与车间内热源有关。间内热源有关。 4.热辐射：主要指红外线及一部分可见光的辐射。热辐射：主要指红外线及一部分可见光的辐射。（一）高温作业（一）高温作业（二）高温作业类型（二）高温作业类型1.高温、强热辐射作业：干热环境高温、强热辐射作业：干热环境 冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢等车间；冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢等车间； 机械制造工业：铸造、锻造、热处理等车间；机械制造工业：铸造、锻造、热处理等车间； 陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等工业：炉窑车间；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦
7、等工业：炉窑车间； 火力发电厂和轮船的锅炉间等。火力发电厂和轮船的锅炉间等。高温作业类型高温作业类型2.高温、高湿作业：湿热环境高温、高湿作业：湿热环境印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮时，车印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮时，车间气温可达间气温可达35以上，相对湿度常达以上，相对湿度常达90以上。以上。 潮湿的深矿井内气温可达潮湿的深矿井内气温可达30以上，相对湿度达以上，相对湿度达95以上。以上。高温作业类型高温作业类型3.夏季露天作业：高温、热辐射联合作用夏季露天作业：高温、热辐射联合作用 夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除受夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除受太阳
8、的辐射作用外，还受被加热的地面和周围物太阳的辐射作用外，还受被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用。体放出的热辐射作用。 （三）高温作业对机体生理机能的影响（三）高温作业对机体生理机能的影响o1、体温调节、体温调节2、水盐代谢、水盐代谢 失水失水失盐失盐 水盐代谢紊乱、渗透压改变、血液浓缩水盐代谢紊乱、渗透压改变、血液浓缩心脏、肾脏负担加重心脏、肾脏负担加重 失钾失钾骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性工作效率工作效率失维生素（水溶性）失维生素（水溶性）缺乏缺乏高温高温 出汗出汗3.循环系统循环系统 o表皮血管扩张表皮血管扩张末梢循环血量末梢循环血量回心血量回心血量o出汗出汗血液浓缩、血液粘稠度血液浓缩、
9、血液粘稠度 有效循环血量有效循环血量o保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液上述情况可导致心跳上述情况可导致心跳心肌代偿性肥大心肌代偿性肥大 病理改变。病理改变。 高温作业还可出现收缩压高温作业还可出现收缩压，而舒，而舒张压相对稳定，出现脉压差张压相对稳定，出现脉压差 高高温温 4、消化系统、消化系统 血液重新分配血液重新分配消化道供血不足消化道供血不足消化酶活性消化酶活性（淀粉酶活性（淀粉酶活性）大量出汗大量出汗 氯化物丧失氯化物丧失胃液酸度胃液酸度大量饮水大量饮水胃液稀释胃液稀释食欲下降食欲下降 消化不良消化不良高高温温5、神经系统、神经系统 高温
10、，热辐射高温，热辐射注意力不集中、肌肉的工作能力注意力不集中、肌肉的工作能力、动作的准确性动作的准确性、反应迟钝、反应迟钝工伤事故工伤事故 6 6、泌尿系统、泌尿系统高温高温 大量出汗大量出汗肾小球和肾血流量肾小球和肾血流量 抗利尿素分泌抗利尿素分泌 尿液减少尿液减少肾负荷加重肾负荷加重尿中出现蛋白、管型尿中出现蛋白、管型(四）热适应四）热适应o指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。出汗量增加，汗液中无机盐减少，应的现象。出汗量增加，汗液中无机盐减少，皮肤和中心体温降低，心率下降。细胞在机体皮肤和中心体温降低，心率下降。细胞在机体热适应后可产
11、生热应激蛋白，保护机体免受高热适应后可产生热应激蛋白，保护机体免受高温的致死性损伤。热适应有一定限度，并可脱温的致死性损伤。热适应有一定限度，并可脱适应。适应。 （五）中暑（五）中暑 o在高温环境下由于在高温环境下由于热平衡和热平衡和/ /或水盐代谢紊乱或水盐代谢紊乱而引起的以而引起的以中枢神经系统和中枢神经系统和/ /或心血管系统障或心血管系统障碍碍为主要表现的急性热致疾病。为主要表现的急性热致疾病。（四）高温所致疾病（四）高温所致疾病1、致病因素、致病因素 高温高温 高湿高湿 风速小风速小 劳动强度过大劳动强度过大 劳动时间过长劳动时间过长2、发病机制和临床表现、发病机制和临床表现热射病（
12、热射病（heat stroke） 热痉挛（热痉挛（ heat cramp ） 热衰竭（热衰竭（ heat exhaustion ）（四）高温所致疾病（四）高温所致疾病三种类型中暑比较三种类型中暑比较 3.中暑的诊断中暑的诊断 1)先兆中暑先兆中暑：在高温作业场所劳动一定时间后，：在高温作业场所劳动一定时间后，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高（不超过中等症状，体温正常或略有升高（不超过37.5），尚能坚持工作者。），尚能坚持工作者。中暑的诊断
13、中暑的诊断 2）轻度中暑）轻度中暑: 头昏胸闷头昏胸闷 心悸面色潮红皮肤灼伤；心悸面色潮红皮肤灼伤；有呼吸和循环衰竭的早期症状，大量出汗面色有呼吸和循环衰竭的早期症状，大量出汗面色苍白血压下降脉搏细弱而快；苍白血压下降脉搏细弱而快；肛温升高达肛温升高达38.5以上。以上。 3）重度中暑：）重度中暑：凡出现前述热射病凡出现前述热射病 热痉挛或热衰竭热痉挛或热衰竭的主要临床表现之一者，可诊断为重症中暑的主要临床表现之一者，可诊断为重症中暑。4.急救和治疗急救和治疗 (1)先兆中暑与轻症中暑：患者应立即离开高温先兆中暑与轻症中暑：患者应立即离开高温作业环境，到阴凉通风的地方休息，补充清凉含作业环境，
14、到阴凉通风的地方休息，补充清凉含盐饮料，并可选服：人丹、十滴水、避瘟丹、解盐饮料，并可选服：人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、藿香正气丸，一般可逐渐恢复。轻症中暑暑片、藿香正气丸，一般可逐渐恢复。轻症中暑或有循环衰竭倾向时，给予葡萄糖生理盐水静脉或有循环衰竭倾向时，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注，并可注射升压中枢兴奋剂如新福林等。滴注，并可注射升压中枢兴奋剂如新福林等。(2)(2)重症中暑：必须紧急抢救，主要是纠正水、电解质平衡及重症中暑：必须紧急抢救，主要是纠正水、电解质平衡及防治休克、脑水肿。应适当补充维生素防治休克、脑水肿。应适当补充维生素B1B1、C C及钙。高热及钙。高热昏迷者，应迅速降低体
15、温至昏迷者，应迅速降低体温至38384040以下。以下。 1 1）物理降温）物理降温 2 2）药物降温）药物降温 3 3）纠正水电解质平衡紊乱）纠正水电解质平衡紊乱 4 4）防防治治休克休克，脉细弱者立即注射中枢兴奋剂（如可拉明、，脉细弱者立即注射中枢兴奋剂（如可拉明、洛贝林等）；血压下降者给予升压药物。洛贝林等）；血压下降者给予升压药物。4.急救和治疗急救和治疗5.热致疾病的预防热致疾病的预防（1）高温作业卫生标准：）高温作业卫生标准：代谢率代谢率级别级别代谢率代谢率（W/m2）WBGT() 热适应者热适应者 非热适应者非热适应者0M653332165M13030292130M2002826
16、3200M260252622234M26023251820高温生产环境卫生标准（高温生产环境卫生标准（ISO 7243,1989)设置系统式局部送风时，工作地点的温度和设置系统式局部送风时，工作地点的温度和平均风速应符合表平均风速应符合表1 1的规定：的规定： 表表1 工作地点的温度和平均工作地点的温度和平均风速速 工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准(GBZ1-2010)热辐射射强强度度（W/m2）冬季冬季夏季夏季温度（温度（）风速（速（m/s）温度（温度（）风速（速（m/s）35070020251226311.53701140020251326302414012100182223252
17、93521012800182234242846注注1：轻度度强强度作度作业时，温度宜采用表中，温度宜采用表中较高高值，风速宜采用速宜采用较低低值；重；重强强度作度作业时，温度宜采用，温度宜采用较低低值，风速宜采用速宜采用较高高值；中度；中度强强度作度作业时其数据可按插入法确定。其数据可按插入法确定。注注2：对于夏于夏热冬冷（或冬暖）地区，表中夏季工作地点的温度，可提高冬冷（或冬暖）地区，表中夏季工作地点的温度，可提高2。注注3：当局部送：当局部送风系系统的空气需要冷却或加的空气需要冷却或加热处理理时，其室外，其室外计算参数，夏季算参数，夏季应采用通采用通风室室 外外计算温度及相算温度及相对湿度
18、；湿度；冬季冬季应采用采暖室外采用采暖室外计算温度。算温度。工艺上以湿度为主要要求的空气调节车间，不同湿度条件下工艺上以湿度为主要要求的空气调节车间，不同湿度条件下的空气温度应符合表的空气温度应符合表2 2的规定。的规定。 表表2 空气空气调节厂房内不同湿度下的温度要求（上限厂房内不同湿度下的温度要求（上限值） 相相对湿度（湿度（% %）55556565757585858585温度（温度（）30302929282827272626工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准(GBZ1-2010)高温作业分级高温作业分级(GB/T4200-2008) 按照工作地点按照工作地点WBGTWBGT指数和接
19、触高温作业的时间将高温作业分为四级，级别指数和接触高温作业的时间将高温作业分为四级，级别 越高表示热强度越大，见下表。越高表示热强度越大，见下表。接触高温作业接触高温作业时间时间WBGT指数，指数，25262728293031323334353637383940414243120121240241360361高温作业允许持续接触热时间限值高温作业允许持续接触热时间限值 (GB/T4200-2008) 工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值(GBZ 2.2-2007) 工作工作场所不同体力所不同体力劳动强强度度WBGT限限值（）接触时间率接触时间率体力劳动强度体力劳动强度III
20、IIIIV100%302826257531292826503230292825333231305.热致疾病的预防热致疾病的预防 1.技术措施技术措施 (1)合理设计和改革工艺过程：尽量实现机合理设计和改革工艺过程：尽量实现机械化、自动化、遥控操作，以减少工人接械化、自动化、遥控操作，以减少工人接触高气温、热辐射的机会，这是防暑降温触高气温、热辐射的机会，这是防暑降温的一项治本措施。的一项治本措施。5.热致疾病的预防热致疾病的预防2. 隔热（隔热（heat isolation）：是防止热辐射的一项重要措施，隔）：是防止热辐射的一项重要措施，隔热可分为热绝缘和热屏挡两类：热可分为热绝缘和热屏挡两类
21、：1）热绝缘：在发热体外直接包复一层导热性能差的材料，由于）热绝缘：在发热体外直接包复一层导热性能差的材料，由于热阻的增加，发热体向外放散的热量减少。常用石棉、炉渣、热阻的增加，发热体向外放散的热量减少。常用石棉、炉渣、草灰、硅藻土、玻璃纤维等包盖热气管道、工业炉壁。草灰、硅藻土、玻璃纤维等包盖热气管道、工业炉壁。2）热屏挡：利用水或导水屏挡、石棉屏挡等的隔热能力而隔热。）热屏挡：利用水或导水屏挡、石棉屏挡等的隔热能力而隔热。常用的方法有瀑布水幕、铁纱水幕、循环水炉门等。常用的方法有瀑布水幕、铁纱水幕、循环水炉门等。5.热致疾病的预防热致疾病的预防 3.通风降温（通风降温（ventilatio
22、n）：是排除对流热的重要措施，也是创）：是排除对流热的重要措施，也是创造良好气象条件的途径。造良好气象条件的途径。 1）自然通风：利用风压和热压差的作用使室内外空气交流换气。）自然通风：利用风压和热压差的作用使室内外空气交流换气。有热源的车间空气温度通常高于室外，即车间内空气的比重小于有热源的车间空气温度通常高于室外，即车间内空气的比重小于室外空气的比重而形成压力差，称为热压或温压；热压越大，自室外空气的比重而形成压力差，称为热压或温压；热压越大，自然通风的效果越好。当风吹向厂房时，作用于厂房迎风面的压力然通风的效果越好。当风吹向厂房时，作用于厂房迎风面的压力高于大气压，称为正压；背风面的压力
23、低于大气压，称为负压。高于大气压，称为正压；背风面的压力低于大气压，称为负压。这种由风力与厂房建筑结构所形成的正、负压差，称为风压；风这种由风力与厂房建筑结构所形成的正、负压差，称为风压；风压越大，通风效果越好。如：挡风天窗。压越大，通风效果越好。如：挡风天窗。5.热致疾病的预防热致疾病的预防 2）机械通风（）机械通风（mechanical ventilation）：在自）：在自然通风不能满足降温的需要或生产上要求一定的然通风不能满足降温的需要或生产上要求一定的温湿度的情况下，应考虑采用机械通风。其设备温湿度的情况下，应考虑采用机械通风。其设备主要有风扇、喷雾风扇（主要有风扇、喷雾风扇（spr
24、in-kling fan）和空）和空气淋浴（气淋浴（air shower）。）。 5.热致疾病的预防热致疾病的预防2.保健措施保健措施(1)供应含盐饮料：高温作业时一般每人每日应供水供应含盐饮料：高温作业时一般每人每日应供水35L、盐盐 20g左右。如三餐膳食已供盐左右。如三餐膳食已供盐1215g，则饮料中只需，则饮料中只需补充供盐补充供盐810g；补充供盐可配制成；补充供盐可配制成0.15%0.2%的盐的盐开水、盐茶、含盐汽水等。开水、盐茶、含盐汽水等。(2)高温作业保健食品：蛋白质供应要比一般作业增加高温作业保健食品：蛋白质供应要比一般作业增加 10%20%，其中动物蛋白质应占，其中动物蛋
25、白质应占 1/2。维生素的供给量应每。维生素的供给量应每日维生素日维生素 C150200mg，维生素，维生素B145mg，维生素，维生素B22.53mg。热量应较一般作业工人增加。热量应较一般作业工人增加10%。5.热致疾病的预防热致疾病的预防 (3)个人防护：工作服应以耐热、透气性能良个人防护：工作服应以耐热、透气性能良好、导热系数小的织物制成，宜宽大便于操作；好、导热系数小的织物制成，宜宽大便于操作；防止辐射热的铝反射防热服较白帆布服为优。防止辐射热的铝反射防热服较白帆布服为优。还应佩戴防热面罩、帽、手套、鞋盖、护腿等还应佩戴防热面罩、帽、手套、鞋盖、护腿等个人防护用品。特殊情况下可穿冷风
26、衣。个人防护用品。特殊情况下可穿冷风衣。5.热致疾病的预防热致疾病的预防 (4)医疗预防工作：对高温作业人员应进行就业前和入暑前医疗预防工作：对高温作业人员应进行就业前和入暑前的健康检查，凡有心血管系统器质性疾病、高血压、低血压、的健康检查，凡有心血管系统器质性疾病、高血压、低血压、溃疡病、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、严重贫血、明溃疡病、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、严重贫血、明显内分泌病（如甲状腺功能亢进）、中枢神经系统器质性疾显内分泌病（如甲状腺功能亢进）、中枢神经系统器质性疾病及病后体质衰弱者不宜从事高温作业。炎热季节医务人员病及病后体质衰弱者不宜从事高温作业。炎热季节医务人员要进
27、行现场巡回医疗，作好卫生宣教，积极开展群防工作。要进行现场巡回医疗，作好卫生宣教，积极开展群防工作。5.热致疾病的预防热致疾病的预防3.组织措施组织措施(1)认真贯彻执行有关防暑降温法令：各地卫生、劳动保护、认真贯彻执行有关防暑降温法令：各地卫生、劳动保护、安技、生产部门均应根据国家卫生标准和安技、生产部门均应根据国家卫生标准和防暑降温措施防暑降温措施暂行办法暂行办法，推行厂矿的防暑降温工作。每年入暑前要作，推行厂矿的防暑降温工作。每年入暑前要作好防暑降温的设备检修、安装、检查等准备工作。好防暑降温的设备检修、安装、检查等准备工作。(2)开展卫生宣传教育：卫生人员必须深入车间矿井等现场，开展卫
28、生宣传教育：卫生人员必须深入车间矿井等现场，开展群众性防暑保健工作。利用各种方式宣传防暑降温知开展群众性防暑保健工作。利用各种方式宣传防暑降温知识，教育工人遵守高温作业的安全规则和保健制度。识，教育工人遵守高温作业的安全规则和保健制度。5.热致疾病的预防热致疾病的预防 (3)制订合理的劳动休息制度：各地根据生产制订合理的劳动休息制度：各地根据生产特点和具体条件适当调正夏季高温作业劳动特点和具体条件适当调正夏季高温作业劳动休息制度，尽可能缩短劳动持续时间，如实休息制度，尽可能缩短劳动持续时间，如实行小换班、增加工间休息次数、延长工休时行小换班、增加工间休息次数、延长工休时间，特别是午休时间等。间
29、，特别是午休时间等。我国法律、法规、标准对高温作我国法律、法规、标准对高温作业的相关规定业的相关规定1.职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录中第四类：物理因素，规定中第四类：物理因素，规定了高温可能导致的职业病为中暑，并列举了存在高温作业了高温可能导致的职业病为中暑，并列举了存在高温作业的行业的行业64种。种。2.卫生部和国家劳动和社会保障部颁布的卫生部和国家劳动和社会保障部颁布的职业病目录职业病目录中中有有10大类大类115种职业病，其中第四类，物理因素所致职业种职业病，其中第四类，物理因素所致职业病第一种即为中暑。病第一种即为中暑。3.职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法中具体规定了高温作业上岗前、中具体规定了高温作业上岗前、在岗期间健康检查的项目，职业禁忌症在岗期间健康检查的项目，职业禁忌症(心血管疾病、中心血管疾病、中枢神经系统疾病、消化系统疾病枢神经系统疾病、消化系统疾病)及从事高温作业健康体及从事高温作业健康体检的周期检的周期(1年年)。4.我国出台我国出台防暑降温措施管理办法防暑降温措施管理办法。(2012.07.04)
