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1、中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A A：正常：正常导管上皮管上皮细胞胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔管腔乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开场临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着
2、三维超声、声学造影、介入超声等新技术的开展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高实时、简便、快捷，无放射性便、快捷，无放射性损害，可反复害，可反复进展展受受检者无需特殊准者无需特殊准备，无痛苦，无，无痛苦，无检查盲区盲区高高频超声超声对软组织有良好的分辨力，能清晰有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸示乳房及胸壁的各壁的各层构造构造判断判断肿块物理性物理性质囊性、囊性、实性或混合性性或混合性超声引超声引导下下进展展诊断、穿刺活断、穿刺活检及治及治疗筛查及随及随访对钼靶靶显示困示困难的致密型乳腺，有助于的致密型乳腺，有助于诊断断检查前一般无需特殊准前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，患者体位：通
3、常采用仰卧位，辅以以侧卧位卧位探探头选择：高：高频探探头，通常，通常频率率7.5MHz7.5MHz检查方法：方法：间接接检查法法现已淘汰已淘汰直接直接检查法法S S：表皮：表皮层C C：CooperCooper韧带F F：脂肪：脂肪G G：腺体：腺体组织D D：导管管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴胸肌的回声胸肌的回声线 皮肤 皮下浅筋膜与皮下脂肪，呈低回声。 乳腺腺体层，厚11.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪组织等组成。 胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。 病理、病理、临临床表床表现现 乳腺增生症是非炎症非乳腺增生症是非炎症非肿肿瘤的乳腺良性疾瘤的乳腺良性疾病，名称很多，
4、如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多生病、乳腺腺病等。多见见于于3040岁妇岁妇女，由于卵巢功能女，由于卵巢功能发发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对对增多，而引起的增多，而引起的乳腺的乳腺的导导管及小叶上皮随月管及小叶上皮随月经经周期而周期而发发生增生及复原。生增生及复原。临临床表床表现为现为月月经经来潮前来潮前34天，乳房一天，乳房一侧侧或两或两侧侧出出现间现间歇性歇性胀胀痛，痛，扪扪及多个大小不等的及多个大小不等的结节结节，有，有压压痛，月痛，月经过经过后，病后，病症症缓缓解。解。 超声
5、表超声表现现 乳腺增生症的超声表乳腺增生症的超声表现为现为两两侧侧乳乳腺腺轻轻度度对对称性增大，腺体构造紊乱，回声称性增大，腺体构造紊乱，回声弥漫性增弥漫性增强强，分布不均，呈条，分布不均，呈条样样或斑片或斑片样样改改变变，当形成囊性，当形成囊性扩张时扩张时，乳腺内部可，乳腺内部可见见大小不等的大小不等的结节结节状低回声或囊状低回声或囊肿肿。 病理、病理、临床表床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。 超声表超声表现现 声像声像图图表表现
6、为现为腺体增厚，内部回声腺体增厚，内部回声不均，不均，边边界不界不规规那么，模糊不清，回声增那么，模糊不清，回声增强强，形成不均，形成不均质质增增强强团块团块，如形成，如形成脓肿脓肿，内部可内部可见见不不规规那么的无回声区，那么的无回声区，边边界厚而界厚而不光滑。不光滑。时间长时间长者形成者形成强强弱不均的弱不均的镶镶嵌嵌样样改改变变。CDFI示示肿块肿块周周边边及内部呈点状散在及内部呈点状散在血流信号。血流信号。 急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像图左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图边清壁薄的无回声清壁薄的无回声团块前方回声增前方回声增强侧方声影方声影临床：乳腺囊床：乳腺囊肿一一般无般
7、无临床病症。床病症。乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺导管内乳头状瘤声像图 病理、病理、临临床表床表现现 乳腺乳腺纤维纤维腺瘤是乳腺小叶内腺瘤是乳腺小叶内纤维组织纤维组织和腺和腺上皮上皮组织组织增生所形成的良性增生所形成的良性肿肿瘤，与雌激素瘤，与雌激素过过多刺激有关。多刺激有关。常常见见于年青于年青妇妇女。女。临临床上一般没有明床上一般没有明显显病症。病症。纤维纤维瘤好瘤好发发于乳房外上象限，有包膜，呈卵于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆圆形，外表光滑，形，外表光滑，质质地地坚坚韧韧，边边界清楚，与皮肤及周界清楚，与皮肤及周围组织围组织没有粘没有粘连连，触之有滑，触之有滑动动感，切面色灰白，有光亮，肉
8、眼常感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见见到到许许多排列不整多排列不整齐齐的的裂隙。裂隙。 超声表超声表现现 声像声像图图特征表特征表现为肿现为肿瘤呈瘤呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，瘤体形，瘤体较较大大时时呈分叶状，呈分叶状，边边界光滑界光滑完整，大局部有包膜，局部完整，大局部有包膜，局部肿肿瘤周瘤周边边缺乏缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数清晰的界面。内部呈低回声，多数较较均匀。均匀。肿肿瘤前方多数回声增瘤前方多数回声增强强，有，有侧侧方声影。方声影。CDFI多数无血流或少血流型。多数无血流或少血流型。乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形
9、态规则，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图右乳脂肪瘤声像图右乳脂肪瘤声像图乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用病理、病理、临床表床表现 乳腺癌是乳腺乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢管上皮及末梢导管上皮管上皮发生的生的恶性性肿瘤。据国内瘤。据国内统计，除子，除子宫癌外，乳腺癌占女性癌外，乳腺癌占女性恶性性肿瘤
10、的第二位。大多瘤的第二位。大多发生生40406060岁、绝经期前后的期前后的妇女。早期表女。早期表现为无痛、无痛、单发的小的小肿块，质硬，外表不光滑，硬，外表不光滑，与周与周围组织分界不清，在乳房内不易被推分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐。乳腺癌逐渐增大，侵入增大，侵入CooperCooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐瘤逐渐增大，可出增大，可出现乳房乳房缩小，小，变硬，腋下淋巴硬，腋下淋巴结肿大，大，连结成硬成硬结，晚期，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下下组织广泛粘广泛粘连，形成，形成“桔皮桔皮样外形，并且外形，并且发
11、生生溃破。破。乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征酒窝征”乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样桔皮样”改变改变。A A：胸大肌：胸大肌B B：腋：腋窝淋巴淋巴结：C C：腋：腋窝淋巴淋巴结：D D：腋：腋窝淋巴淋巴结：E E：锁骨上淋巴骨上淋巴结F F：乳内淋巴：乳内淋巴结T0：原：原发癌瘤未癌瘤未查出出N0：同：同侧腋腋窝无无肿大淋巴大淋巴结Tis:原位癌原位癌N1：同：同侧腋腋窝有有肿大淋巴大淋巴结，可推，可推动T1：癌
12、瘤：癌瘤长径径 2cm N2：同：同侧腋腋窝肿大淋巴大淋巴结彼此融合，彼此融合，T2：癌瘤：癌瘤长径径2cm， 5cm 或与周或与周围组织粘粘连T3：癌瘤：癌瘤长径径5cm，炎性乳癌，炎性乳癌N3：有同：有同侧胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结转移移T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁：癌瘤侵及皮肤或胸壁M0：无：无远处转移移 M1：有：有锁骨骨上淋巴上淋巴结转移或移或远处转移移 0期期：TisN0M0期期：T1N0M0期期：T01N1M0 ，T2N01M0 ， T3N0M0期期：T02N2M0 ， T3N12M0 ， T4任何任何NM0 ，任何，任何TN3M0期期：包括：包括M1的任何的任何TN 超声表超声表现现
13、声像声像图图表表现现一般呈不均一般呈不均质质的低回声的低回声团块团块，形，形态态不不规规那么，无那么，无包膜，周包膜，周围围凹凸不平，有角状突起或蟹足凹凸不平，有角状突起或蟹足样样延伸，有的延伸，有的肿块肿块周周边显边显示示强强回声回声带带，有的，有的肿块肿块内部内部显显示示较较强强的粗斑点状回声。的粗斑点状回声。CDFI示示肿块肿块内部内部及周及周边边点条状彩色血流信号。点条状彩色血流信号。 根据病理不同，根据病理不同，肿肿瘤的声像瘤的声像图图存在一定差异。存在一定差异。如硬癌其体如硬癌其体积积小，大多小，大多为纤维组织为纤维组织故故质质地地坚坚硬，声像硬，声像图显图显示示肿肿瘤瘤边边界不界
14、不整整齐齐，境界不清，前方回声明，境界不清，前方回声明显显衰减。衰减。髓髓样样癌表癌表现为现为瘤体瘤体较较大，大，边边界光滑，内部界光滑，内部为为等回声，局部等回声，局部为为无回声区，无回声区，前方回声不衰减，有前方回声不衰减，有时时反而增反而增强强。特特别别注意炎性乳腺癌，其声像注意炎性乳腺癌，其声像图图表表现为现为皮肤及皮下皮肤及皮下组织组织增厚，回声增增厚，回声增强强，腺体构造紊乱，常不能腺体构造紊乱，常不能发现肿块发现肿块。乳腺癌的超声乳腺癌的超声图图像，依像，依赖赖于病理及于病理及组织组织学而定。学而定。乳腺癌中以乳腺癌中以细细胞成分胞成分为为主者，超声主者，超声显显示透声性好；示透
15、声性好；以以纤维组织为纤维组织为主者，那么透声性差。超声主者，那么透声性差。超声图图像需像需根据根据组织组织成分而定，成分而定，这这就是超声的就是超声的组织组织特性。各特性。各种乳癌的超声种乳癌的超声图图像亦依像亦依赖组织赖组织特性而稍有不同，特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌有代表性特征的乳腺癌为为：1.1.导导管内乳管内乳头头状癌状癌2.2.髓髓样样癌癌3.3.浸浸润润性性导导管癌硬癌管癌硬癌导导管内乳管内乳管内乳管内乳头头状癌状癌状癌状癌 在乳腺的中心在乳腺的中心导导管内，可管内，可见见癌癌组织组织呈乳呈乳头头状充状充满满管腔，癌瘤累及管腔，癌瘤累及导导管范管范围围很广，呈多中心性散在
16、分布，很广，呈多中心性散在分布，如如挤压挤压乳房或乳乳房或乳头头，可，可挤挤出黏液、血液或黏稠状物。出黏液、血液或黏稠状物。声像声像图显图显示：常位于示：常位于导导管内呈中低回声区，有蟹足管内呈中低回声区，有蟹足样样浸浸润润，后壁常呈衰减暗区后壁常呈衰减暗区髓髓样样癌癌体体积积一般一般较较大，直径可达大，直径可达4 46cm6cm，圆圆球形，界限清楚，球形，界限清楚，质质地地较软较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连连，早期易，早期易发发生生转转移。从移。从组组织织学学观观察，由于本察，由于本肿肿瘤瘤细细胞数多，胞数多，间质纤维间质纤维少，故少，故肿肿物大而物大
17、而质软质软，易，易坏死而坏死而发发生破生破溃溃。浸润性导管癌，为为乳腺癌中常乳腺癌中常见见的一种，的一种，约约占占70708080。浸浸润润性性导导管癌的癌管癌的癌细细胞少，大多数胞少，大多数为纤维组织为纤维组织，集合成索状或，集合成索状或片状，浸片状，浸润润性性导导管癌体管癌体积虽积虽小但小但质质地地坚坚硬，硬，边边界凹凸不平，境界凹凸不平，境界不清，界不清，恶恶性程度高，易早期性程度高，易早期发发生生转转移。移。恶性肿瘤的前后径往往大于横径。恶性肿瘤的前后径往往大于横径。StavorsStavors用此作用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%41.
18、6%，特异，特异性为性为98.1%98.1%，准确性为，准确性为88.7%88.7%。良恶性肿瘤纵横比的临界值为良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.770.771.01.0，其差别，其差别可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的危险性是没有钙化者的4.54.5倍。钙化灶亦有良恶性区倍。钙化灶亦有良恶性区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。与乳腺导管扩张等分泌性疾病
19、有关。 超声显示微小钙化灶不如超声显示微小钙化灶不如X X线敏感，但一旦在乳腺线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性为性为27.2%27.2%，特异性为，特异性为96.3%96.3%，准确性为，准确性为84.8%84.8%。 恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。射状低
20、回声短线，称为毛刺状边缘。 周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为特异性为99.4%99.4%，阳性预测值为，阳性预测值为91.8%91.8%。有作者回顾。有作者回顾5555例乳腺小肿块，例乳腺小肿块，67.7%67.7%的恶性肿瘤有此征象。的恶性肿瘤有此征象。 US: 左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图US:乳外上低回声团块乳外上低回声团块边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则内部回声不均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化右乳浸润性
21、导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图乳腺区域淋巴结超声检查应包括： 腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血行转移常在晚期。转移早且多，血行转移常在晚期。 肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。 锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋巴结已被侵
22、犯，则肿瘤细胞经胸障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。 在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。仅有的。仅有的3 34 4个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝及锁骨下的多达力远不及腋窝及锁骨下的多达20203030个淋巴结。个淋巴结。 一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右淋巴导管侵
23、入静脉的可能性极大。由此可以说明，右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般较差。侧时，预后一般较差。 超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对查随访时，应对乳腺区域淋巴结乳腺区域淋巴结进行扫查，进行扫查，及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确定进一步治疗方案提供有用的信息。定进一步治疗方案提供有用的信息。 肿块：形：形态；边缘；部位；部位；边界；回声；前方回声特征；界；回声；前方回声特征； 周周围组织可疑表可疑表
24、现主要：形主要：形态不不规那么那么 边缘针芒芒样 微微钙化灶化灶 次要：形次要：形态圆形形 边缘模糊，微小分叶，成角模糊，微小分叶，成角 回声混回声混杂分分类11类：正常：正常 2 2类：良性：良性 囊囊肿，均匀的，均匀的强回声回声 3 3类：非：非2 2，4 4，5 5类 4 4类：可疑表：可疑表现，非，非5 5类 5 5类：主要可疑表：主要可疑表现 良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性形状形状形状形状规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状边界边界边界边界清晰，部分有包膜清晰
25、，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征内部回声内部回声内部回声内部回声均匀均匀均匀均匀不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声钙化灶钙化灶钙化灶钙化灶少见，较粗大少见，较粗大少见，较粗大少见，较粗大多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主后方回声后方回声后方回声后方回声增强或无改变增强或无改变增强或无改变增强或无改变衰减多见衰减多见衰减多见衰减多见侧方声影侧方声影侧方声影侧方声影明显明显明显明显无无无无纵横比纵横比纵横比纵横比小小小小大大大大淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累无无无无有有有有血供及动脉频谱血供及动脉频谱血供及动脉频谱血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型病例病例1 1，女，女，4242岁岁？病例病例2 2，女，女，4646岁岁?THANK YOU
