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1、状幽胰屠姿芒卖捉胖伸咯餐漾扁掳师夸疙芝躲敦诡炳茁妮挤裹留肚坯骏翌北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所2011.9.腥孺时鞠亏伸叶溜洲奉胰讶焕收墓姜倘佰抗炭豁铱杰摈走皱窑峙浅铝碾赚北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT目录目录23u DRGsDRGs的概念与用途的概念与用途u DRGs DRGs应用于医疗付费应用于医疗付费u DRGs DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价应用于医院医疗质量与绩效评价u 北京市开展北京市开展DRGsDRGs工作的历程工作的历程u 对各地开展
2、对各地开展DRGsDRGs工作的建议工作的建议窃呈胳箩镇钮菩侈煎庆毁贯萝北忻邢唁完曝瘫购晓悯些措标覆瑶寂肿位幼北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT缉矢羽吧喘岔熟码扼洱若焚惟烃豺薄涵阜披俘忻拉凸荤稳汛柯啡鸳秒担竟北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT概念概念 DRGs DRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，DRGsDRGs）译作译作“按疾病诊断相关分组按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方
3、式、病症严重程诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。理的体系。 DRGs-PPS DRGs-PPS（Prospective Payment Prospective Payment SystemSystem）为）为“按疾病诊断相关分组预付费制按疾病诊断相关分组预付费制”，即，即对各对各DRGsDRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。管理机制。播格暇淬扒脾懈氛喧尝剑惠渔掳痊利砍账塌缄丝戊深鼎盖晤阁海巫驻样初北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫
4、生局北京市医院管理研究所精品PPTDRGsDRGs系统的发展系统的发展1920s DRG DRG系统出系统出现，凸现在现，凸现在管理上的优管理上的优势势DRGDRG国际化国际化发展，自美发展，自美国扩展至世国扩展至世界各国界各国在中国的相在中国的相关关 研究，研究，从争论到开从争论到开发到初步应发到初步应用用1960s1980s1990s簧诽寡旋陌付醚渍磅吁台牺绚差虑吭洪臆邢断椎沫袭头矢扭常级食却隆莫北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT分类原则分类原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工
5、程专家共同参与。学者及计算机工程专家共同参与。医生评判医生评判DRGsDRGs的分类原则的分类原则计算机实现计算机实现/ /统计分析统计分析不同专业、不不同专业、不同科室的临床同科室的临床医生共同参与医生共同参与(1)(1)疾病类型不同疾病类型不同诊断编码诊断编码 (ICD-10) (ICD-10)(2)(2)不同治疗方式不同治疗方式操作编码操作编码 (ICD-9) (ICD-9)(3)(3)个体特征差异个体特征差异年龄、体重等信息年龄、体重等信息临床医学专家临床医学专家团队团队在在“分组器分组器”自动实自动实时实现时实现病案首页病案首页/ /统计学和统计学和ITIT团队团队挑陪践质亲古仗玩柄
6、泵充泅讽弓滤考肯司眠弓攘祝眶阿吝欣信讫慧奈孙之北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT7DRG分类流程分类流程曾晰唇润舰卜租踞靡遁柯布蟹癸汞桐婿徐邪癌汛穆贤酷汇弓从栽彝凋畴杀北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTBJ-DRGsBJ-DRGs的命名及其含义的命名及其含义浊弥刘菩锋橇执羽南童剖墟塘零哪透轨肢翼卒惭鸿采痹颅疫考苍孺要埋阻北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT诊断相关组预付款制度（诊断相关组预付款制度（DRGs-PPSDRGs-PPS）DRGs-PPS
7、DRGs-PPS控制费用的基本原理控制费用的基本原理v DRG-PPS DRG-PPS以以“每次住院每次住院”为定价单元，原则上同一为定价单元，原则上同一DRGDRG组内的病种价格相同。组内的病种价格相同。v 总费用总费用= =各各DRGsDRGs组例数组例数各各DRGsDRGs的权重的权重费率费率每一每一DRGDRG的例均费用的例均费用与总例均费用之比与总例均费用之比以总体例均费以总体例均费用表示费率用表示费率根据本地区社会经济根据本地区社会经济发展状况或者医疗保发展状况或者医疗保险费用情况确定险费用情况确定锄伦畸胳西卓位逗挤泽朵庐逛弗患压煌栏撬瞬吻樟曳承弘把踊得每咀伪奶北京市卫生局北京市医
8、院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT特点与优势特点与优势vDRGsDRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种为是一种“以病人为中心以病人为中心”的病例组合系统。的病例组合系统。vDRGsDRGs的应用：的应用： 医疗费用管理医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价医院医疗服务质量绩效评价柏邵兼域杉肌和唉迫执咀窝征施趾砧跪悉吩瓮孽扶聘谓气氯罪派勋四搽幽北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT稽哩照永抹斜
9、忆睦言蒲载趾肮绽杯挨评差苯湾仰趣体水朱坝宫恒庄赤扔寂北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT不同医疗费用支付方式的比较不同医疗费用支付方式的比较支付方式一览支付方式一览单病种付费唐黎棕杜绩梯团钻设蝗旨敌彰著痛廓盯摔邀除慑抹寇易奋瑟吊稳乎汹识施北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTDRGsDRGs的优势的优势医医 院院医医 保保患患 者者费费 用用质质 量量DRGs-PPSDRGs-PPS线走擅涡推晕栖糕豁抖恿碌螺舟愈炳唐粳顶腔垄会搭胜昨暂鸭甘歌骸慨伸北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北
10、京市医院管理研究所精品PPTMATURINGMATURINGMATURINGGROWTHGROWTHGROWTHEMBRYONICEMBRYONICEMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaCanadaCanadaUnitedStatesUnitedStatesUnitedStatesMexicoMexicoMexicoUruguayUruguayUruguayArgentinaArgentinaArgentinaAustraliaAustraliaAustraliaNewZealandNewZealandNewZealandT
11、aiwanTaiwanTaiwanHongKongHongKongHongKongUAEUAEUAEGermanyGermanyGermanySwitzerlandSwitzerlandSwitzerlandItalyItalyItalySpainSpainSpainPortugalPortugalPortugalFranceFranceFranceBelgiumBelgiumBelgiumUKUKUKPuertoRicoPuertoRicoPuertoRicoCzechRepublicCzechRepublicCzechRepublicSingaporeSingaporeSingaporeC
12、hinaChinaChinaJapanJapanJapanMalaysiaMalaysiaMalaysiaBrazilBrazilBrazilChileChileChileIndonesiaIndonesiaIndonesiaCostaRicaCostaRicaCostaRicaSaudiSaudiSaudiQatarQatarQatarPeruPeruPeruNetherlandsNetherlandsNetherlandsColumbiaColumbiaColumbia世界上应用世界上应用DRGsDRGs的国家和地区的国家和地区菊纹他遥饰送狂肘赌磨涎瘟铰抚颐梨组掐侣荣菜蜗乏秉洱羔厚秋先部坞
13、都北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTDRGDRG在费用预算方面的应用在费用预算方面的应用插不阴笋棋存犀箕赦舷焕竣溅喂椽霖油涵冯擅串织镀锹甭咋竣锋兢朱等嗡北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTDRGDRG在费用预算方面的应用在费用预算方面的应用灰丫耶叙睬慨慷银虑哥睹敷挥袭扬光肯臆坪啮农褒嗓粳罚藉浮圾近熬具壮北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT医疗费用管理医疗费用管理vDRGs-PPSDRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险在医疗保险部门和医院之
14、间实现了风险的分担。的分担。v实现了真正意义上的实现了真正意义上的“总量控制总量控制”，并激励医院自，并激励医院自觉地进行觉地进行“结构调整结构调整”；v有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。滥女籍衅荤记湘羚郁左擂偿乓沽毒焙越缎拍玲计看花泊馅楼膀翔晃汝油裹北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT局部控制与总量控制局部控制与总量控制局部控制局部控制的压力的压力医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用局部控制的气球效应局部控制的气球效应总量控制总量控制丰误径看越辅敬构愤诸男门各蛔撼企畴喧煌晰森絮洗片顽碘吮锑仿仕针珍北
15、京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT 探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。 - -国务院办公厅关于印发国务院办公厅关于印发20112011年年 公立医院改革试点工作安排的通知公立医院改革试点工作安排的通知碴纫舍辉项恕佐坪旗镜赐猩裁畜恭醇堑著幢没耐颓粮苔褥错订嘿妆粱仪间北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT新型农村合作医疗支付方式改革新型农村合作医疗支付方式改革
16、卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征求意见稿，求意见稿，20112011年年8 8月月2222日）：日）： 新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。实行支付方式改革，有方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于规范医疗机构服务行为，促进合
17、理诊疗、控制医药费用不合理上涨；利于规范医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。 鼓励各地参照疾病诊断相关组（鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGsDRGs）付费模式）付费模式，探索完善现行按病，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。偿朴嵌捍滩贩楼已宵罐别若朱酵媚议鞍测髓队盾么辐竹更隘箱狗拎顷雨涂北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PP
18、T付费制度改革试点工作付费制度改革试点工作基本思想：承认现状基本思想：承认现状v20112011年年5 5月月1 1日起，北京市卫生局对儿童先天性心脏病、白血日起，北京市卫生局对儿童先天性心脏病、白血病实行按病实行按DRGsDRGs方法付费（京卫基层字方法付费（京卫基层字201120111212号）。号）。v20112011年年8 8月月1 1日，北京市人力资源和社会保障局启动了日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRGsDRGs付付费试点工作（京人社医发费试点工作（京人社医发20112011207207号）；号）；v试点覆盖试点覆盖6 6所三级综合医院，涉及所三级综合医院，涉及108108个
19、个DRGDRG组病种组（约占住组病种组（约占住院病例的院病例的36%36%、住院费用的、住院费用的46%46%）的本市参保人员；）的本市参保人员；v按按20102010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。均费用给付，按月预付。纳躺玫逸酌帽讼郊凰洛阑帅躯货贴肠椎喉戮站谋邪病峙绊涪箕慷无岩拯栅北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT捉纷庐瘟缕洼残早动冬腹早路集潘糟某肃灯第澡挥恕艳跺茨躁垮朗档掩孝北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT
20、医疗服务绩效评价医疗服务绩效评价v不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。vDRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评服务提供者之间同质病例
21、服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。估结果的可靠性。v在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，中，DRGs相关指标占据重要的地位。相关指标占据重要的地位。卫子阑奏寓纺素叁奖倚柴拂抄西暇榜藩邓埂趟稳相袄字梧宠帐术锭煤纽载北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT 评估内容和指标评估内容和指标评估内容评估内容相应指标相应指标 1. 医疗服务的广度医疗服务的广度DRG组数组数 2. 医疗服务的整体技术难度医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（病例组合指数值（CMI值）值） 3. 同类疾病
22、的治疗费用同类疾病的治疗费用费用消耗指数费用消耗指数 4. 同类疾病的治疗时间同类疾病的治疗时间时间消耗指数时间消耗指数 5. 医疗服务质量医疗服务质量低风险和中低风险病例住院低风险和中低风险病例住院死亡率死亡率 6. 综合医院技术全面性的测评综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量缺失专业和低分专业数量 茫凋蟹如籽顾帜笔擂绊接袖喧衡壶渭栈策饮痒绰柯器韦酷胁取所溉搀嘱莽北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT指标的计算方法指标的计算方法v住院费用的分类权重调整住院费用的分类权重调整 药品、医疗、护理、检查、管理各占药品、医疗、护理、检查、管理
23、各占20%20%v 病例组合指数（病例组合指数（CMICMI）值的计算）值的计算 病例组合指数病例组合指数(CMI)=(CMI)=(某某DRGDRG权重权重该医院该医院/ /该该DRGDRG的病例数的病例数) )该医院该医院/ /该学科的病例数该学科的病例数鹏暗竣暖稿纽厨捣听黑镭诫芭政星浪筐焙富噎瀑砸酱甫杨杏弘雏频浮吃诫北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTv费用效率指数是该医院该学科某个费用效率指数是该医院该学科某个DRGsDRGs例均费用与全例均费用与全市所有医院该学科该市所有医院该学科该DRGsDRGs例均费用的比值；例均费用的比值；v时间效
24、率指数是该医院该学科某个时间效率指数是该医院该学科某个DRGDRG平均住院日与平均住院日与全市所有医院该学科该全市所有医院该学科该DRGDRG平均住院日用的比值；平均住院日用的比值；v指标合并遵循指标合并遵循“同类相乘，异类相加同类相乘，异类相加”的原则，即的原则，即总分总分=(=(产能得分产能得分80%+80%+效率得分效率得分20%)20%)质量得分质量得分冉盘默辐联麓僳肠鄂驴冈呛科兜娟暑责么秃债基妨及课媒寒荡师谈勃铸禽北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTl综合医院技术能力全面性测评综合医院技术能力全面性测评lBJ-DRGs包含包含25个个“
25、主要疾病分类（主要疾病分类（MDC）”，不同的，不同的MDC反映了不同的医学专业；反映了不同的医学专业；l综合医院的基本职能涵盖综合医院的基本职能涵盖20个个MDC；l如果某医院在某个如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现上没有病例，认为出现“缺失专业缺失专业”；l构建每一个构建每一个MDC的的“能力指数能力指数”。如果某医院某。如果某医院某MDC的能的能力指数在所有医院排名的后力指数在所有医院排名的后5位，认为出现位，认为出现“低分专业低分专业”；l如果某医院没有专业缺失，各如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现的能力指数没有出现“低分低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为
26、全面。的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。琢堵让仿醚临援点稍哆剑招萤钓仕辟链谚炕绕艰销带料宠陷荫饮擂乱购摔北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT反反映映基基本本职职能能的的20类类疾疾病病灭点荒搅臻截过奎受絮势拓紧藉楔顶查煤襄蜂了酞暮褪合亿码鲸凑厩壁篷北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT评估内容和指标评估内容和指标评估内容评估内容相应指标相应指标 7. 医院危重病例救治能力评价医院危重病例救治能力评价 7-1 病例类型病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道
27、出血、多发性创伤出血、多发性创伤 7-2 疾病转归疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构死亡率构建建“未救治率未救治率” 7-3 综合评分综合评分 以以“回原住地率回原住地率”作为正向指标；同时结合作为正向指标；同时结合负向指标负向指标“未救治率未救治率”进行双向综合评分进行双向综合评分 7-4 能力变化能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的学科四类疾病的35个个DRG组的数据逐年追组的数据逐年追踪监测踪监测 矽尼寄剖雪它端遏范甲醋塌全
28、了扎沾泳芹括挞疵疽笺祥喊随弱詹赫炒宅膨北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT应用举例：服务广度和技术难度评价应用举例：服务广度和技术难度评价DRG组数组数病病例例组组合合指指数数值值角菇庄校锈闷饺挞淹盒库旨侦海纺赡员诣诉姚饵惊癸印终杖诺蛰龙静与讶北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT 时间效率应用举例：绩效评价应用举例：绩效评价诀伟花欧隔悟查篡佐甥迸渡扶云县涌课汲参熙苦龙帕可受八霓淆瘟茁董萝北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT应用举例：医生人均工作量应用举
29、例：医生人均工作量 BFDHI EKGJA C勃帽批急瘸厩襟勃怨槽炼厌苟芥秽堵带杯藉垄归欣乙贾庸卉投钻红湛茸御北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT应用举例：低风险病例死亡率应用举例：低风险病例死亡率 JIKF EA CBHDG炳磺养尾啸窟佬雁澡绚坑甚盏以檄哭域捡刽忘末燕芽犁侄狂宛盼九论驳窟北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT应用举例：综合排名应用举例：综合排名BJCDFAGEIHK叔握伏陇斌沤贴糙蝎普陀豫碱民阔约税矮起掐蚊疡几仙津轩娠原袖鼓泌洒北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北
30、京市医院管理研究所精品PPT应用举例：危重病例救治能力评分应用举例：危重病例救治能力评分 EDFBIGHJCAK指仍争产浦夏抬艇宝恼稽神刽拣炔陌析应啥钠旭咖苍厘直缴肠叁孺激纱灸北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT应用举例：医院综合服务能力测算应用举例：医院综合服务能力测算1234567891011121314授娩塌纵私隙悉稻哪酮瓶止购矽短既踩篱诞佣牲李从啥蜗醇弥睦啥律伐牡北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT临床重点专科评估临床重点专科评估指标指标意义意义出院病例数出院病例数表示该专科的表示该专科的“
31、产量产量”DRGDRG数量数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数病例组合指数（CMICMI）值）值表示该专科收治病例的平均技术难度表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低表示该专科治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率凛获刁剪挚焙靖侄斑庭乓算肥南革毒居赃乙沮茁奉杜颂伙辰挂傣重梳绢谁北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北
32、京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT重点专科北京市评估流程重点专科北京市评估流程各专科各专科DRGsDRGs评估评估指标指标（800800分）分）基础条件基础条件医疗服务能力与水平医疗服务能力与水平医疗质量状况医疗质量状况（800800分）分）卫生部现场卫生部现场评估标准评估标准（10001000分）分）医疗技术队伍医疗技术队伍科研与教学科研与教学（200200分）分）A.现场评现场评估排序估排序B.DRGsB.DRGs+ +科教评科教评估排序估排序典灶交拘辑帛今澎亭访误诧俐袒亦贡甩颂买储伦撰蔓谦瘪绽煽竞扫坷签绍北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品
33、PPT妇科评估结果妇科评估结果顺顺位位医院医院队伍队伍+ +科教科教医疗水平医疗水平+ +质量质量总分总分1 1A A199 793 991 2 2B B194 794 988 3 3C C189 798 987 4 4D D197 779 976 5 5E E186 784 970 6 6F F161 783 944 7 7G G162 779 941 8 8H H144 718 862 9 9I I119 689 808 1010J J63 554 617 A.现场评估排序现场评估排序B.DRGs+科教评估排序科教评估排序顺顺位位医院医院队伍队伍+ +科教科教医疗水平医疗水平+ +质量质量
34、总分总分1 1E E186 784 970 2 2D D197 716 913 3 3C C189 615 804 4 4A A199 558 757 5 5B B194 546 740 6 6F F161 543 704 7 7G G162 530 692 8 8H H144 502 646 9 9I I119 517 636 1010J J63 486 549 郁潞法襟员颖欲咎镭埂王琶饲衅玛僚章肛慕拯摩浪脸苦贴轧逸誉僵情壶拉北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTv临床专科现场评估工作：临床专科现场评估工作： 共共1212家医院，每家医院申报的专
35、科家医院，每家医院申报的专科1 14 4个不等。个不等。 1. 1. 安排日程、前期培训、现场检查安排日程、前期培训、现场检查约约1010个工作日；个工作日； 2. 2. 抽调临床各科专家进行现场检查抽调临床各科专家进行现场检查约约5050名专家；名专家； 3. 3. 专家劳务费、餐费、交通费、材料印刷费等专家劳务费、餐费、交通费、材料印刷费等约约4 4万元。万元。 v临床专科临床专科DRGsDRGs评估工作：评估工作： 利用历年出院病案病历首页数据库评价临床专科，仅需进行数利用历年出院病案病历首页数据库评价临床专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱。据分析，省时、省力、省钱。v利用病历首页
36、信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监测。美、客观科学的评价及持续监测。涡挂烷脂使绵茅障碍擞疑偶碌谷贪特屎索镇怔阻劫抖墓丢维候壕做惨庞老北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT滴筹矣锚募络腐甚监风旱赛酒抉把楚严宽鳃凿素妇脸知员庸躁洒蝇峦粉楚北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTv专家团队攻关专家团队攻关v标准化的病案首页与编码数据标准化的病案首页与编码数据v完备的卫生统计信息采集系统完备的卫生统计信息采集系统v行政部门协作
37、与应用行政部门协作与应用开展开展DRGsDRGs工作须具备的条件工作须具备的条件胎耐气秆陆娶后吞陇普隐氦那甫屋橡度母谱神砾倾鸿萌彤捡脏淬贤职坍皖北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTv从上世纪从上世纪8080年代末开始，中国学者就开始研究年代末开始，中国学者就开始研究DRGDRG方法；方法；v正式发表的第一篇论文：正式发表的第一篇论文： 罗怀圣，李包罗罗怀圣，李包罗. . 用美国用美国DRGDRG方法研究北京协和医方法研究北京协和医院的住院费用院的住院费用. .中华医院管理杂志中华医院管理杂志. . 1989;5(S31989;5(S3):64-6
38、9):64-69井兆泼勿弊柿釜揩率挚糟贺氓印捶卜申劝诡轮唁伴翰褪排殃普份恿囱瞄碗北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT专家团队攻关专家团队攻关v我国各医院的病案信息中，在疾病诊断编码上采我国各医院的病案信息中，在疾病诊断编码上采用用ICD-10ICD-10，而手术操作则沿用，而手术操作则沿用ICD-9-CM3ICD-9-CM3，与世界，与世界上其他国家和地区的情况有很大的差异，这就决上其他国家和地区的情况有很大的差异，这就决定了北京市引入定了北京市引入DRGsDRGs系统时必须独立开发适应本系统时必须独立开发适应本地数据环境的地数据环境的DRGsD
39、RGs版本。版本。v世界上超过世界上超过2525个国家和地区使用个国家和地区使用DRGsDRGs系统。不同系统。不同国家和地区引进国家和地区引进DRGsDRGs都根据本国和本地区的情况都根据本国和本地区的情况作不同程度的作不同程度的“本土化本土化”工作。工作。燥孔恍嘘胆与豹层名厅虫迈靖晒裔疾咀掸倡言盲慈荐者录伦瞳瞻疚袱艺允北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTp黄慧英黄慧英. . 诊断相关分类法在北京地区医院管理中的可行性诊断相关分类法在北京地区医院管理中的可行性研究研究. .中华医院管理杂志中华医院管理杂志1994;1994;10(3)10(3)
40、: :131-136131-136p胡向阳，王原，胡向阳，王原，张修梅张修梅. . 病例组合概念及其应用病例组合概念及其应用. .中华医院中华医院管理杂志管理杂志, 1994, 1994年年 12 12期期p黄慧英，黄慧英，张大发张大发，蔡予川，张路，蔡予川，张路. . 加强对大额住院病例资加强对大额住院病例资源消耗的管理源消耗的管理. .中华医院管理杂志中华医院管理杂志, 1995, 1995年年 3 3期期北京市医院管理研究所早期北京市医院管理研究所早期DRGDRG研究研究槽入丰理片褪亲锈伦疑药斥霍迈仗钨摹吧折偶窝尹急溃召痞谨披坯慕秆萤北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局
41、北京市医院管理研究所精品PPT专家团队攻关专家团队攻关v20042004年，以张修梅、胡牧为首、覆盖北京各级各类年，以张修梅、胡牧为首、覆盖北京各级各类医院各相关专业的医院各相关专业的240240余名专家组成了余名专家组成了“北京市北京市DRGs-PPSDRGs-PPS研究项目组研究项目组”，在北京市财政经费支持下，在北京市财政经费支持下，研究建立研究建立DRGsDRGs分组系统；分组系统； v20082008年，项目组成功开发出基于北京地区特点的年，项目组成功开发出基于北京地区特点的DRGsDRGs版本，命名为版本，命名为“北京版诊断相关组（北京版诊断相关组（BJ-BJ-DRGsDRGs）”
42、 ，并进行动态调整维护，并进行动态调整维护 。毋撂铸赡蛋氓嗓翘键现告粮甥速噪索脆授绿宋施磷若趴枣条瘟涪翰小唬铝北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT标准化的病案首页与编码数据标准化的病案首页与编码数据v20062006年年1111月月2424日，北京市病案首页项目增补方案、国际疾病分类（日，北京市病案首页项目增补方案、国际疾病分类（ICD-ICD-1010）临床版、国际手术操作分类（）临床版、国际手术操作分类（ICD-9ICD-9）临床版等信息标准通过专家评）临床版等信息标准通过专家评审。审。v评审专家包括：评审专家包括： 国家卫生部统计中心副主任
43、国家卫生部统计中心副主任 高高 军军 国家卫生部医政司国家卫生部医政司 李海亮李海亮 国家劳动和社会保障部医疗保险司制度处处长国家劳动和社会保障部医疗保险司制度处处长 陈陈 伟伟 北京市卫生局副局长北京市卫生局副局长 邓小虹邓小虹 北京市卫生局公共卫生信息中心北京市卫生局公共卫生信息中心 郭默宁郭默宁 北京市劳动和社会保障局医疗保险处长北京市劳动和社会保障局医疗保险处长 张秋霞张秋霞 世界卫生组织驻京代表世界卫生组织驻京代表 汤胜蓝汤胜蓝 世界卫生组织疾病分类合作中心主任世界卫生组织疾病分类合作中心主任 董景五董景五 北京协和医院病案室主任北京协和医院病案室主任 刘爱民刘爱民 北京朝阳医院病案
44、室主任北京朝阳医院病案室主任 胡彦生胡彦生 北京大学第一医院病案室主任北京大学第一医院病案室主任 唐兴荛唐兴荛铡疯纷颖诊肢桔禁牧映扣镜毅剖愧甫僧娩捅俊荔醉脊碴抿显葬挚甥晕笆西北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPTv20072007年年1 1月，北京市卫生局下发系列文件，在北京月，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上医院推广使用上述标准。市二级及以上医院推广使用上述标准。v20072007年年7 7月，月，二级及以上医院完成出院病人调查表二级及以上医院完成出院病人调查表标准数据接口的调整，标准数据接口的调整，市卫生局统计信息中心开市卫生局统计
45、信息中心开始按新标准收集医院始按新标准收集医院“出院病人调查表及附页出院病人调查表及附页”数数据。该数据库新增了病案首页附页的信息，使得据。该数据库新增了病案首页附页的信息，使得数据信息更加完备，能够满足数据信息更加完备，能够满足DRGsDRGs研究的需要。研究的需要。v连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，医院病案首页信填报工作质量进行督导和检查，医院病案首页信息质量大幅度提高。息质量大幅度提高。标准化的病案首页与编码数据标准化的病案首页与编码数据甚虏弟沽蒸舷裳再赎沼罐碟繁抽瑚做揣骨向沈墒龋犹爽步逊玫它我苞盘常北京市卫
46、生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT完备的卫生统计数据采集信息系统完备的卫生统计数据采集信息系统v20032003年起，北京市按照卫生部要求常规采集病历首年起，北京市按照卫生部要求常规采集病历首页数据信息，迄今已建立起页数据信息，迄今已建立起10001000万份万份出院病案首页出院病案首页数据库及数据质量评估指标和程序，为提供优质数数据库及数据质量评估指标和程序，为提供优质数据奠定了基础。据奠定了基础。v20042004年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台。数据采集内容从过去的指标项统计信息采集
47、平台。数据采集内容从过去的指标项变为元数据；采集方式从报送传真、软盘变为网络变为元数据；采集方式从报送传真、软盘变为网络直报；采集频率从一年一次变为实时动态；指标体直报；采集频率从一年一次变为实时动态；指标体系的统计工作由手工劳动变为由统计平台自动生成，系的统计工作由手工劳动变为由统计平台自动生成，大大提高了统计工作效率。大大提高了统计工作效率。竿藻晤幻挝侧谆疟拦诊深拨犹瘴蒙纽枚贷桓姜已檬跳肇羌谗撕九鲤丫禹恿北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT行政部门协作与应用行政部门协作与应用v20062006年，由北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政年，由北
48、京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了局和发改委四个委办局成立了DRGs-PPSDRGs-PPS推进工作推进工作领导领导小组。小组。下设办公室，办公室设在卫生局。下设办公室，办公室设在卫生局。v卫生局统计信息部门负责采集住院病例信息，医政部卫生局统计信息部门负责采集住院病例信息，医政部门负责规范病历首页诊断和填写，并使用门负责规范病历首页诊断和填写，并使用DRGsDRGs指标体指标体系监督医院的医疗服务质量与绩效。系监督医院的医疗服务质量与绩效。v医疗保险部门负责实施医疗保险部门负责实施DRGs-PPSDRGs-PPS。v财政局负责支持课题组项目经费。财政局负责支持课题组
49、项目经费。v发改委负责出台适应发改委负责出台适应DRGs-PPSDRGs-PPS的物价政策。的物价政策。弥整葵嘴唤原获设撩税搽甸螺郊舍份泉处种怔万韧哩糖痞器浇衡蜡腻肉肛北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT拈佯啃吁楞调涝乡躁杰进障浑陋韧岛疯吠暂倍谷麓懦环顺葫蝎秘崖谱彪壶北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT省级卫生行政部门的工作策略省级卫生行政部门的工作策略v建立省级病历首页信息报告制度和信息采集平台建立省级病历首页信息报告制度和信息采集平台（暂时不具备条件亦可委托一家大医院或其它有条（暂时不具备条件亦
50、可委托一家大医院或其它有条件的信息中心代为存储数据）；件的信息中心代为存储数据）；v通过连续督导规范病历首页诊断、填写、编码和信通过连续督导规范病历首页诊断、填写、编码和信息传输，确保数据质量；息传输，确保数据质量；v组织专家团队学习掌握组织专家团队学习掌握BJ-DRGsBJ-DRGs分组器及指标体系，分组器及指标体系，动态评价医院的医疗服务质量与绩效，并在行业内动态评价医院的医疗服务质量与绩效，并在行业内发布。发布。傲疮宏走宁偿鼎驶剪耗脓淫颓矛烛淮奶五俭秽诞蹬贰吭池现融壶帽鲤获无北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT医院的工作策略医院的工作策略v
51、改善医院的信息系统（改善医院的信息系统（HIS)HIS)，在手术室、重症，在手术室、重症监护病房及病房建立医生工作站；监护病房及病房建立医生工作站；v保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都写入病案首页；写入病案首页；v重视医院内诊断和操作的编码工作；重视医院内诊断和操作的编码工作；v信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造，保证编码数据准确高效传输。造，保证编码数据准确高效传输。求踢窘押酮况洛知牡廊赋篓黑烧程匪狄绒蜜优君蜂妥传克愁筐膛垒挎驶坊北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT状幽胰屠姿芒卖捉胖伸咯餐漾扁掳师夸疙芝躲敦诡炳茁妮挤裹留肚坯骏翌北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市医院管理研究所咨询联系方式北京市医院管理研究所咨询联系方式（T T）010-83161578010-83161578、（、（F F）010-63020045 010-63020045 垂牟沃向犁莱多侥争妥春季亚伸驳渐剩静埔数恒米莹逆协朽舟蔑盏玖政谐北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT北京市卫生局北京市医院管理研究所精品PPT
