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1、任务一 常见症状的用药指导血常规血常规缺铁性贫血缺铁性贫血1 1血血液常规化验单的阅读与判断液常规化验单的阅读与判断 1、血液常规检测应当注意些什么血液常规检测应当注意些什么? 2、血常规检验项目及正常参考值、血常规检验项目及正常参考值 。3、血常规化验单的阅读与判断、血常规化验单的阅读与判断 。4、常见应答、常见应答 2 21、血液常规检测应当注意些什么血液常规检测应当注意些什么? 在抽血或采指血前30分钟要避免比较强的运动比如快速上下楼梯；冬季检测时要注意保暖；采用静脉抽血检测，空腹比较好。 3 32、血常规检验项目及正常参考值、血常规检验项目及正常参考值 一般血常规化验单中包含的项目有2
2、2项左右，由于血细胞仪种类的不同检验项目也有一些差别。主要的检验报告项目及参考范围见表l-1。 4 4血液由血细胞和血浆组成血常规检验血常规检验血常规检验血常规检验5 5血细胞生理血细胞生理 q造血过程造血过程血细胞起源：造血干细胞（主要在骨血细胞起源：造血干细胞（主要在骨髓血细胞发育过程，干细胞祖细胞髓血细胞发育过程，干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞前体细胞成熟细胞6 67 78 89 9图激活的血小板图激活的血小板10101111表1-1 *医院检验科报告单姓名： 科室： 样本：血液 申请医生： 编号：性别年龄：女/19岁 病区： 急诊 临床诊断：急性胃肠炎 发票：NO.项目名称项目代码结果单
3、位参考范围1白细胞数WBC12.8 109/L4.0-10.02中性粒细胞百分数NE%82 %46.0-76.53淋巴细胞百分数LY%18.7-474单核细胞百分数MO%3.5-10.05嗜酸性粒细胞百分数EO%0-5.06嗜碱性粒细胞百分数BA%0-0.57中性粒细胞绝对值NE#109/L1.8-6.48淋巴细胞绝对值LY#109/L1-3.39单核细胞绝对值MO#109/L0.2-0.710嗜酸性粒细胞绝对值EO#109/L0.05-0.311嗜碱性粒细胞绝对值BA#109/L0-0.05血常规检验项目及正常参考值血常规检验项目及正常参考值 121212红细胞数RBC3.21012/L男4
4、-5.5女3.5-5.013血红蛋白HGB101g/L男120-160女110-15014红细胞压积HCT%40-5015平均红细胞体积MCVfl82.0-95.016平均红细胞血红蛋白含量MCHpg27-3117平均红细胞血红蛋白浓度MCHCg/dL32-3618红细胞分布宽度RDW%0-1519血小板数PLT136109/L100-30020平均血小板体积MPVfl6.5-13.021血小板压积PCT%0.11-0.2722血小板分布宽度PDW%15.5-18.113133、血常规化验单的阅读与判断、血常规化验单的阅读与判断 阅读步骤分三步：第一步查看病人化验单表格上面的自然项目，如年龄、
5、性别、样本、临床诊断临床诊断等，对病人的病情有一个初步的了解；第二步将对血常规项目分三部分分析：白细胞、红细胞与血红蛋白、血小板；第三步查看化验单各项指标检测结果，各医院化验单上不仅会标明项目正常参考值范围，并且会对照参考值在结果旁标注过高()和过低()的箭头协助阅读，尤其要重视结果显著增高或降低的项目，并进行分析判断。 1414表1-1 *医院检验科报告单姓名： 科室： 样本：血液 申请医生： 编号：性别年龄：女/19岁 病区： 急诊 临床诊断：急性胃肠炎 发票：NO.项目名称项目代码结果单位参考范围1白细胞数WBC12.8 109/L4.0-10.02中性粒细胞百分数NE%82 %46.0
6、-76.53淋巴细胞百分数LY%18.7-474单核细胞百分数MO%3.5-10.05嗜酸性粒细胞百分数EO%0-5.06嗜碱性粒细胞百分数BA%0-0.57中性粒细胞绝对值NE#109/L1.8-6.48淋巴细胞绝对值LY#109/L1-3.39单核细胞绝对值MO#109/L0.2-0.710嗜酸性粒细胞绝对值EO#109/L0.05-0.311嗜碱性粒细胞绝对值BA#109/L0-0.05第一步第一步查看病人化验查看病人化验单表格上面的单表格上面的自然项目自然项目1515表1-1 *医院检验科报告单姓名： 科室： 样本：血液 申请医生： 编号：性别年龄：女/19岁 病区： 急诊 临床诊断：
7、急性胃肠炎 发票：NO.项目名称项目代码结果单位参考范围1白细胞数WBC12.8 109/L4.0-10.02中性粒细胞百分数NE%82 %46.0-76.53淋巴细胞百分数LY%18.7-474单核细胞百分数MO%3.5-10.05嗜酸性粒细胞百分数EO%0-5.06嗜碱性粒细胞百分数BA%0-0.57中性粒细胞绝对值NE#109/L1.8-6.48淋巴细胞绝对值LY#109/L1-3.39单核细胞绝对值MO#109/L0.2-0.710嗜酸性粒细胞绝对值EO#109/L0.05-0.311嗜碱性粒细胞绝对值BA#109/L0-0.05 白细胞白细胞第二步第二步对血常规项目对血常规项目分三部
8、分分三部分1616血液中各类白细胞的正常值绝对值（109/L百分比（%）中性粒细胞2.07.04075嗜酸性粒细胞0.020.50.55嗜碱性粒细胞0.01.001单核细胞0.120.828淋巴细胞0.84.02045171712红细胞数RBC3.21012/L男4-5.5女3.5-5.013血红蛋白HGB101g/L男120-160女110-15014红细胞压积HCT%40-5015平均红细胞体积MCVfl82.0-95.016平均红细胞血红蛋白含量MCHpg27-3117平均红细胞血红蛋白浓度MCHCg/dL32-3618红细胞分布宽度RDW%0-1519血小板数PLT136109/L10
9、0-30020平均血小板体积MPVfl6.5-13.021血小板压积PCT%0.11-0.2722血小板分布宽度PDW%15.5-18.1红细胞红细胞血小板血小板1818红细胞比容、红细胞压积1919表1-1 *医院检验科报告单姓名： 科室： 样本：血液 申请医生： 编号：性别年龄：女/19岁 病区： 急诊 临床诊断：急性胃肠炎 发票：NO.项目名称项目代码结果单位参考范围1白细胞数WBC12.8 109/L4.0-10.02中性粒细胞百分数NE%82 %46.0-76.53淋巴细胞百分数LY%18.7-474单核细胞百分数MO%3.5-10.05嗜酸性粒细胞百分数EO%0-5.06嗜碱性粒细
10、胞百分数BA%0-0.57中性粒细胞绝对值NE#109/L1.8-6.48淋巴细胞绝对值LY#109/L1-3.39单核细胞绝对值MO#109/L0.2-0.710嗜酸性粒细胞绝对值EO#109/L0.05-0.311嗜碱性粒细胞绝对值BA#109/L0-0.05第三步第三步查看化验单各查看化验单各项指标检测结项指标检测结果果202012红细胞数RBC3.21012/L男4-5.5女3.5-5.013血红蛋白HGB101g/L男120-160女110-15014红细胞压积HCT%40-5015平均红细胞体积MCVfl82.0-95.016平均红细胞血红蛋白含量MCHpg27-3117平均红细胞
11、血红蛋白浓度MCHCg/dL32-3618红细胞分布宽度RDW%0-1519血小板数PLT136109/L100-30020平均血小板体积MPVfl6.5-13.021血小板压积PCT%0.11-0.2722血小板分布宽度PDW%15.5-18.1贫血的诊断标准：通贫血的诊断标准：通常是指常是指血红蛋白量、血红蛋白量、红细胞计数或血细胞红细胞计数或血细胞比容比容低于同年龄和同低于同年龄和同性别正常人的最低值。性别正常人的最低值。贫血的诊断标准是什么? 212112红细胞数RBC3.21012/L男4-5.5女3.5-5.013血红蛋白HGB101g/L男120-160女110-15014红细胞
12、压积HCT%40-5015平均红细胞体积MCVfl82.0-95.016平均红细胞血红蛋白含量MCHpg27-3117平均红细胞血红蛋白浓度MCHCg/dL32-3618红细胞分布宽度RDW%0-1519血小板数PLT136109/L100-30020平均血小板体积MPVfl6.5-13.021血小板压积PCT%0.11-0.2722血小板分布宽度PDW%15.5-18.1目前国内都按单位容积外周血中血红蛋白血红蛋白量低于正常值量低于正常值的下限，作为贫血的诊断依据。贫血的诊断标准是什么? 2222表表1-2 不同年不同年龄贫血血诊断断标准准年年龄贫血血诊断断标准准新生儿期新生儿期Hb145g
13、L14月月龄Hb90gL46月月龄Hbl00gL6月月龄6岁Hb110gL6l4岁Hb120gL男性成人男性成人Hb120gL女女(非妊娠非妊娠)Hbll0gL孕孕妇 Hb正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病等叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍慢性炎症、尿毒症铁缺乏、维生素B6缺乏、珠蛋白肽链合成障碍、慢性失血等2626NO.项目名称项目代码结果单位参考范围1白细胞数WBC12.8 109/L4.0-10.02中性粒细胞百分数NE%82 %46.0-76.53淋巴细胞百分数LY%18.7-474单核细胞百分数MO%3.5-10.05嗜酸
14、性粒细胞百分数EO%0-5.06嗜碱性粒细胞百分数BA%0-0.57中性粒细胞绝对值NE#109/L1.8-6.48淋巴细胞绝对值LY#109/L1-3.39单核细胞绝对值MO#109/L0.2-0.710嗜酸性粒细胞绝对值EO#109/L0.05-0.311嗜碱性粒细胞绝对值BA#109/L0-0.05白细胞增多：见于急白细胞增多：见于急性感染、手术后、急性感染、手术后、急性心肌梗死、急慢性性心肌梗死、急慢性粒细胞性白血病、恶粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中多症、尿毒症、酸中毒、烧伤、过敏等，毒、烧伤、过敏等，此外某
15、些药物中毒也此外某些药物中毒也可增高。可增高。白细胞增多见于哪些疾病? 2727NO.项目名称项目代码结果单位参考范围1白细胞数WBC3.8 109/L4.0-10.02中性粒细胞百分数NE%82 %46.0-76.53淋巴细胞百分数LY%18.7-474单核细胞百分数MO%3.5-10.05嗜酸性粒细胞百分数EO%0-5.06嗜碱性粒细胞百分数BA%0-0.57中性粒细胞绝对值NE#109/L1.8-6.48淋巴细胞绝对值LY#109/L1-3.39单核细胞绝对值MO#109/L0.2-0.710嗜酸性粒细胞绝对值EO#109/L0.05-0.311嗜碱性粒细胞绝对值BA#109/L0-0.
16、05白细胞减少：见于伤白细胞减少：见于伤寒、流感、风疹、再寒、流感、风疹、再生障碍性贫血、急性生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症、脾网状细胞增多症、脾功能亢进等。此外，功能亢进等。此外，放射性物质、放射性物质、X线及线及使用某些抗癌药物、使用某些抗癌药物、解热镇痛药也可降低。解热镇痛药也可降低。白细胞减少见于哪些疾病? 2828如何分析白细胞分类检测结果如何分析白细胞分类检测结果? ? 白细胞分类临床意义嗜中性粒细胞(N)增多：同白细胞减少：同白细胞嗜酸性粒细胞（E）增多：常见于过敏性疾病，寄生虫病敏性疾病，寄生虫病，某些皮肤病（如湿疹、牛皮癣等），慢性粒细胞
17、性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。减少：常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。嗜碱性粒细胞（B）增多：常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。减少：无临床意义。淋巴细胞（L）增多：见于某些病毒或于某些病毒或细菌所致的菌所致的传染病染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。减少：见于淋巴细胞破坏过多（如X线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激素或淋巴细胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。单核细胞 （M）增多：常常见于感染于感染、血液病、胶原性疾病等减少：无临床意义。2929宁波明州医院血宁波明州医院血细细胞胞计计数分数分
18、类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(WBC)109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%)%50.0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞绝对值(LY#)109/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-
19、0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.36-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.283030宁波明州医院血宁波明州医院血细细胞胞计计数分数分类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.
20、50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(WBC)109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%)%50.0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞绝对值(LY#)109/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.3
21、6-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.283131宁波明州医院血宁波明州医院血细细胞胞计计数分数分类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(W
22、BC)109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%)%50.0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞绝对值(LY#)109/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.36-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH
23、)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.28缺铁性贫血缺铁性贫血 3232宁波明州医院血宁波明州医院血细细胞胞计计数分数分类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(WBC)109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%)%50.
24、0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞绝对值(LY#)109/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.36-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L
25、320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.283333宁波明州医院血宁波明州医院血细细胞胞计计数分数分类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(WBC)109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%)%50.0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0
26、嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞绝对值(LY#)109/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.36-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L
27、100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.28巨幼红细胞巨幼红细胞贫血贫血3434宁波明州医院血宁波明州医院血细细胞胞计计数分数分类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(WBC)109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%)%50.0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率
28、(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞绝对值(LY#)109/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.36-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板
29、平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.283535宁波明州医院血宁波明州医院血细细胞胞计计数分数分类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(WBC)109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%)%50.0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞
30、绝对值(LY#)109/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.36-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.28常提示细
31、菌感染常提示细菌感染 3636宁波明州医院血宁波明州医院血细细胞胞计计数分数分类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(WBC)正常或偏低109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%) （相对降低）%50.0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞绝对值(LY#)（相对升高）10
32、9/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.36-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.283737宁波明州医院血宁波明
33、州医院血细细胞胞计计数分数分类报类报告告单单检验项目检查结果单位参考范围红细胞（RBC）1012/L男4.005.50女3.505.00血红蛋白(Hb)g/L男120160女110150白细胞计数(WBC)正常或偏低109/L4.0-10.0中性粒细胞比率(NE%) （相对降低）%50.0-70.0淋巴细胞比率(LY%)%20.0-40.0单核细胞百分比%3.0-10.0嗜酸性粒细胞比率(EO%)%0.5-5.0嗜碱性粒细胞比率(BA%)%0.0-1.0嗜中性粒细胞绝对值(NE#)109/L2.0-7.0淋巴细胞绝对值(LY#)（相对升高）109/L0.8-4.0单核细胞绝对值(MO#)109
34、/L0.1-0.8嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)109/L0.1-0.5嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)109/L0.0-0.1红细胞压积(HCT)%0.36-0.47平均红细胞体积(MCV)fl82.0-95.0平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg27.9-31.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L320-360红细胞分布宽度(RDW)%0.0-15.0血小板计数(PLT)109/L100-300血小板分布宽度(PDW)%0-17.2血小板平均体积(MPV)fl7.7-13.0血小板压积(PCT)%0.11-0.28常提示病毒或其常提示病毒或其他原因引起感染他原因引起感染3838病例分析病例分
35、析某女性患者，某女性患者，45岁。血常规检测结果：岁。血常规检测结果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L; WBC 12.1 109/L 中性分叶核细胞中性分叶核细胞47% 中性杆中性杆 核细核细胞胞3% 淋巴细胞淋巴细胞25% 单核细胞单核细胞2% 嗜酸性嗜酸性 粒细胞粒细胞23%;PLT 123 109/L 3939请问该患者血常规检测有何异常请问该患者血常规检测有何异常?小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 白细胞总数增加白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多主要为嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向进
36、一步检测的方向: 贫血的原因贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血如是否为失血引起缺铁性贫血) 嗜酸性粒细胞增多的原因嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病如是否为寄生虫病)4040缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）IDA，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。4141一、病因一、病因1.铁摄入量不足 2.需求太多3.铁吸收障碍 4.铁的丢失过多4242二、临床表现二、临床表现1.缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段（1）铁减少期（）铁减少期（ID）（铁负平衡期）（铁负平衡期）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合
37、成血红蛋白的铁尚未减少。（2）红细胞生成缺铁期（）红细胞生成缺铁期（IDE）（缺铁造血期）（缺铁造血期）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。（3）缺铁性贫血期（）缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统表现。43432.临床表现1）般情况：乏力、困倦、活动耐力减退2）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩3）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快4）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻6）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经；男女均
38、可有性欲减退。4444三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.有明确的缺铁病因。2.贫血为小细胞低色素性。3.Hb降低比RBC减少明显。可以从血常规报告单上快速判断：通常Hb与RBC比例约3：1（如Hb 120g/L，RBC4.01012/L）；4.铁剂治疗有效。在补铁后第510天复查，网织红细胞升高至4%10%。45455.关于铁代谢的检查检检 查查项目项目 异常改变异常改变铁铁 代代谢谢 血血 清清 铁铁 蛋蛋 白白 （ SF） 、 骨骨 髓髓 可可 染染 铁铁 15%反映铁缺少期（反映铁缺少期（ID），灵敏反映贮铁减少），灵敏反映贮铁减少 红红细细胞胞游游离离原原卟卟啉啉（FE
39、P） 反反映映红红细细胞胞生生成成缺缺铁铁期期（IDE），代代表表红红细细胞胞生生成成所所需需铁铁不不足足 血血清清铁铁（SI）、总总铁铁结结合合力力（TIBC）和和转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度（TS） 反映缺铁性贫血期（反映缺铁性贫血期（IDA）4646四、治疗四、治疗1.口服铁剂治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。是治疗缺铁性贫血的首选方法；宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）成人治疗剂量元素铁180200mg/d，预防剂量元素铁1020mg/d。4747应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb110g/L补充元素铁总剂量5g；Hb90110
40、g/L，补充10g；Hb90g/L，补充15g。48482.静脉铁剂治疗胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。个体需要的总补铁量计算公式=体重（kg）2.3（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（储存铁）静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁；注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内小时内无过敏反应无过敏反应再给予足量治疗。4949五、用药注意事项与患者教育五、用药注意事项与患者教育（1）食物-铁剂相互作用 （2）药物-铁剂相互作用 抑酸药物抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消
41、胆胺四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合；碳酸氢钠碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素维生素C，胃酸缺乏者与稀稀盐酸盐酸合用有利于铁剂的解离。5050（4）疗效监测 在累积剂量每达在累积剂量每达5g时应检测时应检测Hb和铁和铁蛋白水平。蛋白水平。如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在510天。2周后Hb上升，2月后达正常。为了补足储存铁，铁剂治疗应该在为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂正常后至少再补充铁剂46个月。个月。5151（5）服药前需要解释 铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。5252（6）预防铁负荷过重。铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。5353
