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1、蒙田蒙田1 1 是指一组发生在皮肤粘膜以大疱为基本损害的皮肤病是指一组发生在皮肤粘膜以大疱为基本损害的皮肤病遗传性遗传性:先天大疱性表皮松解症等先天大疱性表皮松解症等分类分类原发性原发性:天疱疮、大疱性类天疱疮等天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性获得性继发性性: :大疱性大疱性药疹、疹、SSSSSSSS、烫伤等等2 2 Walter F. Lever 是当代一位杰出的皮肤病理学家，是当代一位杰出的皮肤病理学家，1953年他首次年他首次提出了大疱性类天疱疮的概念提出了大疱性类天疱疮的概念, 并将它与天疱疮区分开。并将它与天疱疮区分开。1958年首年首先将皮质类固醇用于天疱疮及大疱性类天疱疮的治疗，使
2、大疱病患先将皮质类固醇用于天疱疮及大疱性类天疱疮的治疗，使大疱病患者的预后大为改善者的预后大为改善三三 个个 里里 程程 碑碑3 3 19491949年第一版年第一版 19531953年第二版年第二版天疱天疱疮类天疱天疱疮BP 11-181949BP 11-191953 2ban4 4 天疱疮：表皮内疱天疱疮：表皮内疱类天疱疮：表皮下疱类天疱疮：表皮下疱5 5 60年年代代现现代代免免疫疫学学取取得得重重大大进进展展，作作为为医医学学生生的的Robert E. Jordon 在在微微生生物物学学家家 Bentner 的的指指导导下下，采采用用免免疫疫荧荧光光技技术术，于于1964年年发发现现在
3、在天天疱疱疮疮患患者者的的血血清清中中存存在在着着抗抗棘棘细细胞胞间间物物质质的的自自身身抗抗体体。1967年年又又首首先先发发现现在在大大疱疱性性类类天天疱疱疮疮患患者者的的血血清清中中存存在在有有抗抗基基底底膜膜带带抗抗体体，从从而而揭揭开开了了获获得得性性大大疱疱性性皮皮肤肤病病自自身身免免疫的基本性质疫的基本性质6 6 临床临床荧光荧光7 7 8 8 80年年代代当当分分子子生生物物学学登登上上舞舞台台后后，对对大大疱疱病病的的研研究究从从自自身身抗抗体体转转向向自自身身抗抗原原，进进而而进进入入基基因因水水平平的的研研究究。一一位位年年轻轻而而杰杰出出的的皮皮肤肤病病学学者者 Joh
4、n R.Stanley 站站到到了了研研究究的的前前列列，1984年年首首先先从从正正常常人人的的皮皮肤肤中中纯纯化化出出230KD BPAg1 的的大大疱疱性性类类天天疱疱疮疮抗抗原，原，1988年又首先分离出年又首先分离出BPAg1 的的CDNA9 9 桥 粒粒 结 构构胞浆蛋白包括桥斑蛋白（desmoplakin）和斑珠蛋白(plakoglobin)等；跨膜蛋白主要包括桥芯蛋白(desmoglein, Dsg)和桥粘蛋白(desmocollin, Dsc)1010 半桥粒半桥粒基底细胞与基底膜带间的主要连接结构主要成分有BPAg1、BPAg2等1111 1212 天疱天疱疮是一是一组以以
5、表皮内棘层表皮内棘层松解为特点的松解为特点的严重的慢性复重的慢性复发性大疱性大疱性皮肤病，病程慢性。累及皮肤和粘性皮肤病，病程慢性。累及皮肤和粘膜。膜。目前认为是一种自身免疫性疾病目前认为是一种自身免疫性疾病1313 寻常型天疱疮寻常型天疱疮增殖型天疱疮增殖型天疱疮落叶型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮红斑型天疱疮其他：疱疹样天疱疮、其他：疱疹样天疱疮、IgA天疱疮、天疱疮、副肿瘤性天疱疮（副肿瘤性天疱疮（PNP）、药物诱发）、药物诱发的天疱疮、流行性落叶性天疱疮的天疱疮、流行性落叶性天疱疮1414 研究表明本病可能是一种自身免疫性疾病研究表明本病可能是一种自身免疫性疾病证据：据：1.1.表皮棘
6、表皮棘细胞胞间存在免疫球蛋白存在免疫球蛋白( (天疱天疱疮抗体抗体) )2.2.血清中存在天疱血清中存在天疱疮抗体，其滴度与疾病的抗体，其滴度与疾病的严重程度相平行重程度相平行3.3.血液透析清除循血液透析清除循环抗体可使病情抗体可使病情缓解解4.4.皮内注射天疱皮内注射天疱疮抗体可制造天疱抗体可制造天疱疮动物模型物模型5.5.天疱天疱疮抗体可抗体可诱导培养人皮片棘培养人皮片棘细胞胞间松解松解6.6.免疫抑制免疫抑制剂治治疗有效有效1515 一、一、寻常型天疱疮寻常型天疱疮 Pemphigus Vulgaris最常见最常见好好发年年龄：中年人，儿童罕中年人，儿童罕见发病部位：病部位：口腔、胸背
7、、口腔、胸背、头颈部，部，严重者可泛重者可泛发全身，全身，60%60%患者初患者初发损害害为口腔粘膜，表口腔粘膜，表现为水疱和糜水疱和糜烂。4 46 6个月后才个月后才发生皮肤生皮肤损害害自自觉症状：症状：一般一般仅有有轻痒痒1616 皮皮损特点：特点：在皮肤上突然在皮肤上突然发生黄豆大至蚕豆大水疱，有生黄豆大至蚕豆大水疱，有时可达核桃大；疱壁可达核桃大；疱壁多薄而松弛，疱液开始清亮，以后混多薄而松弛，疱液开始清亮，以后混浊含有血液，疱破含有血液，疱破溃后形成糜后形成糜烂、结痂；痂； Nikolsky Nikolsky 征阳性；常有特异的腥臭；治征阳性；常有特异的腥臭；治疗后留有色素沉着，不留
8、疤后留有色素沉着，不留疤如不及如不及时给予有效治予有效治疗，症状持，症状持续及及扩展，大量液体展，大量液体丢失，失，发生低蛋白血症，生低蛋白血症，并并发感染、感染、败血症而危及生命血症而危及生命1717 1818 尼氏征（尼氏征（Nikolsky ）征：）征：又称棘层松解又称棘层松解征，指在外力作用下，表皮极易剥离，或轻征，指在外力作用下，表皮极易剥离，或轻轻地压迫完整的大疱，疱液即在大疱内从压轻地压迫完整的大疱，疱液即在大疱内从压迫点向四周扩散迫点向四周扩散(1)(1)推压水疱一侧，水疱沿推力方向移动推压水疱一侧，水疱沿推力方向移动(2)(2)加压疱顶，疱液四周围移动加压疱顶，疱液四周围移动
9、(3)(3)推擦外观正常皮肤，表皮剥离或起水疱推擦外观正常皮肤，表皮剥离或起水疱(4)(4)牵扯水疱壁，外观正常的皮肤一同剥离牵扯水疱壁，外观正常的皮肤一同剥离1919 二、增殖型天疱疮二、增殖型天疱疮 Pemphigus Vegenate是寻常性天疱疮的异型是寻常性天疱疮的异型好好发部位：部位：腋腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周周围、鼻唇沟及四肢等部位、鼻唇沟及四肢等部位自自觉症状：症状：不明不明显，有，有时伴有高伴有高热等全身症状等全身症状皮皮损特点：特点：初起初起为松弛的水疱，松弛的水疱，Nikolsky Nikolsky 氏征阳性，破氏征阳性，破溃后形成糜后
10、形成糜烂，乳，乳头状增生，表面状增生，表面污秽，结痂痂 、有、有恶臭臭病病变时轻时重，往往持重，往往持续多年，病程慢性，多年，病程慢性，预后良好后良好2020 2121 三、落叶型天疱疮三、落叶型天疱疮Pomphigus foliaceus好好发年年龄：中老年人中老年人好好发部位：部位：开始主要开始主要发生于生于头、面及胸、背上部，口腔粘膜受累少、面及胸、背上部，口腔粘膜受累少见皮皮损特点：特点：在正常皮肤上或在正常皮肤上或红斑上出斑上出现松弛的水疱，极易破松弛的水疱，极易破溃并形成油并形成油腻状状结痂，出痂，出现局限或广泛性的剥脱，有腥臭。有局限或广泛性的剥脱，有腥臭。有时患患处皮肤潮皮肤潮
11、红肿胀及叶状痂皮，及叶状痂皮，类似剥脱皮炎似剥脱皮炎损害。害。NikolskyNikolsky征阳性征阳性病情病情缓慢慢发展，展，渐及全身，也可因及全身，也可因继发感染而死亡感染而死亡2222 2323 四、红斑型天疱疮四、红斑型天疱疮Pemphigus erythematosus是落叶型天疱是落叶型天疱疮的异型的异型好好发于于头部、面部、面颊及胸背部，下肢及粘膜很少累及及胸背部，下肢及粘膜很少累及NikolskyNikolsky氏征阳性。在氏征阳性。在红斑基斑基础上出上出现浅表水疱，壁薄易破，上覆有浅表水疱，壁薄易破，上覆有鳞屑、屑、结痂。面部皮痂。面部皮损分布多分布多为蝶型蝶型红斑，酷似斑
12、，酷似红斑狼斑狼疮。头部、胸背部多覆有部、胸背部多覆有脂溢性脂溢性结痂，和脂溢性皮炎相象痂，和脂溢性皮炎相象病程缓慢，水疱时愈时发；偶可转化为落叶型天疱疮病程缓慢，水疱时愈时发；偶可转化为落叶型天疱疮2424 2525 五、疱疹样天疱疮五、疱疹样天疱疮Pemphigus herpetiformis好发于中老年人好发于中老年人躯干及四肢近端发生环形或多环形红斑，边缘略隆起，表面有紧张性水疱躯干及四肢近端发生环形或多环形红斑，边缘略隆起，表面有紧张性水疱或丘疱疹，尼氏征阴性或丘疱疹，尼氏征阴性瘙痒明显，病程慢性，预后好，多数病例用药物长期控制，少数可转变成瘙痒明显，病程慢性，预后好，多数病例用药物
13、长期控制，少数可转变成寻常型、落叶型天疱疮。日晒后可加重寻常型、落叶型天疱疮。日晒后可加重2626 2727 寻常型天疱疮：寻常型天疱疮：水疱位水疱位于基底膜上方。疱底于基底膜上方。疱底有一层呈有一层呈“墓碑墓碑”的的基底细胞。基底细胞。增殖型天疱疮增殖型天疱疮与寻常与寻常型相同，但晚期病型相同，但晚期病变有明显的棘细胞变有明显的棘细胞肥厚和乳头瘤样或肥厚和乳头瘤样或疣状增生疣状增生2828 落叶型天疱疮落叶型天疱疮和红斑型天疱和红斑型天疱疮：疮：裂隙或水裂隙或水疱位于棘层上疱位于棘层上部或颗粒层。部或颗粒层。颗粒层内可见颗粒层内可见角化不良细胞角化不良细胞2929 疱疹样天疱疮：疱疹样天疱疮
14、：裂隙或水疱位于棘细胞层的中裂隙或水疱位于棘细胞层的中部，部，疱内有嗜酸性粒细胞或中性粒细胞疱内有嗜酸性粒细胞或中性粒细胞3030 免疫病理显示免疫病理显示IgG、IgA、IgM或或C3在角在角质形成细胞间隙内质形成细胞间隙内呈网状沉积。寻常呈网状沉积。寻常型天疱疮主要沉积型天疱疮主要沉积在棘层的中下方；在棘层的中下方；落叶型天疱疮主要落叶型天疱疮主要沉积在棘层的上方沉积在棘层的上方至颗粒层至颗粒层3131 主要诊断依据：主要诊断依据：皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、大疱，容易破裂，遗留不易愈合的糜皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、大疱，容易破裂，遗留不易愈合的糜烂面，尼氏征阳性，可伴有口腔粘膜损害
15、烂面，尼氏征阳性，可伴有口腔粘膜损害组织病理显示表皮内水疱及棘层松解组织病理显示表皮内水疱及棘层松解免疫病理可见棘细胞间有免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或或C3网状沉积。间接免疫荧光网状沉积。间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体检出血清中天疱疮抗体3232 主要与大疱性类天疱疮鉴别主要与大疱性类天疱疮鉴别大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或血疱、不易破裂、尼氏征阴性，粘膜血疱、不易破裂、尼氏征阴性，粘膜损害少。组织病理为表皮下大疱。免损害少。组织病理为表皮下大疱。免疫病理检查见皮肤基底膜带疫病理检查见皮肤基底膜带IgG和和/ /或或C3呈线状沉积呈线状沉积
16、3333 1 1、一般治疗、一般治疗: :高蛋白、高维生素饮食，注意纠正水、电解质平衡。全高蛋白、高维生素饮食，注意纠正水、电解质平衡。全身衰竭者应给予适量的血浆清蛋白，少量多次输血或血浆身衰竭者应给予适量的血浆清蛋白，少量多次输血或血浆2 2、糖皮质激素、糖皮质激素: :首选。一旦确诊尽早应用。开始剂量要足够，以尽快控首选。一旦确诊尽早应用。开始剂量要足够，以尽快控制病情。用量与给药方法应根据天疱疮的类型、皮损的范围、粘膜有无制病情。用量与给药方法应根据天疱疮的类型、皮损的范围、粘膜有无损害、天疱疮抗体的滴度的不同而异，一般来说，寻常型、增殖型用量损害、天疱疮抗体的滴度的不同而异，一般来说，
17、寻常型、增殖型用量要大，落叶型和红斑型相对用量较小要大，落叶型和红斑型相对用量较小3434 3、免疫抑制剂：免疫抑制剂：常作为糖皮质激素的联合用药，能提高疗效，减常作为糖皮质激素的联合用药，能提高疗效，减少大剂量激素的副作用。也可单独应用于病情较轻的及激素治疗抵少大剂量激素的副作用。也可单独应用于病情较轻的及激素治疗抵抗的病人抗的病人雷公藤多甙、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨喋呤、环孢素雷公藤多甙、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨喋呤、环孢素应用免疫抑制剂应注意副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。应用免疫抑制剂应注意副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。3535 4 4、丙种球蛋白或血浆置换疗法：、丙种球蛋白
18、或血浆置换疗法：对大对大剂量激素治疗及与免疫抑制剂联合治剂量激素治疗及与免疫抑制剂联合治疗病情不能控制者，可考虑采用疗病情不能控制者，可考虑采用5 5、抗感染：、抗感染：并发细菌、真菌感染相当并发细菌、真菌感染相当常见常见6 6、局部治疗：、局部治疗：护理：口腔、眼部。护理：口腔、眼部。暴露疗法：损害广泛者宜采用暴露暴露疗法：损害广泛者宜采用暴露疗法。疗法。3636 是一种自身免疫性表皮下大疱病，是一种自身免疫性表皮下大疱病，主要特征是疱壁较厚、紧张不易破的大疱，主要特征是疱壁较厚、紧张不易破的大疱，组织病理为表皮下大疱组织病理为表皮下大疱大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮类天疱疮类天疱疮瘢痕性类天
19、疱疮瘢痕性类天疱疮妊娠性类天疱疮（妊妊娠性类天疱疮（妊娠疱疹）娠疱疹）3737 目前认为本病是自身免疫疾病，用间接目前认为本病是自身免疫疾病，用间接免疫荧光检查，患者血清中有抗表皮基免疫荧光检查，患者血清中有抗表皮基底膜带的自身抗体，主要是底膜带的自身抗体，主要是IgG。用直用直接免疫荧光检查发现表皮基底膜上有接免疫荧光检查发现表皮基底膜上有IgG呈线状沉积。有些病人抗核抗体也呈线状沉积。有些病人抗核抗体也可以呈阳性并合并其它免疫性疾病如皮可以呈阳性并合并其它免疫性疾病如皮肌炎肌炎3838 好发年龄：好发年龄：5050岁以上的中老年人岁以上的中老年人好发部位：好发部位：躯干、四肢伸侧、腋窝和腹
20、股沟躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟自觉症状自觉症状：可有不同程度的瘙痒：可有不同程度的瘙痒典型损害：典型损害：在外观正常的皮肤上或红斑基础上出现水疱或大疱，疱壁较在外观正常的皮肤上或红斑基础上出现水疱或大疱，疱壁较厚、紧张，呈半球状，直径厚、紧张，呈半球状，直径1 12 2cm。内含浆液，少数可呈血性，疱不易内含浆液，少数可呈血性，疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性3939 10%10%35%35%的病例出现口腔粘膜损害，表现为水疱或糜烂的病例出现口腔粘膜损害，表现为水疱或糜烂病程大多进展缓慢，水疱不断愈合和新生病程大多进展缓慢，水疱不断愈合和新生
21、若不及时治疗，皮疹可逐渐增多泛发全身，机体日益衰弱，可因继发感染若不及时治疗，皮疹可逐渐增多泛发全身，机体日益衰弱，可因继发感染而死亡而死亡4040 4141 4242 表皮下水疱，水疱为单房性，疱顶表皮下水疱，水疱为单房性，疱顶多为正常皮肤，疱腔内有嗜酸性粒多为正常皮肤，疱腔内有嗜酸性粒细胞细胞真皮乳头血管周围有嗜酸性粒细胞、真皮乳头血管周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润淋巴细胞、中性粒细胞浸润4343 4444 基底膜基底膜带IgGIgG和和/ /或或C C3 3沉沉积。若采用若采用1M NaCL 1M NaCL 盐裂皮肤裂皮肤作底物，作底物，荧光在光在盐裂皮肤裂皮肤的表皮的表皮
22、侧4545 1.1.临床表床表现: :中老年中老年发病病, ,浮浮肿性性红斑基斑基础上水疱，大疱，疱壁上水疱，大疱，疱壁紧张, ,不易不易破，尼氏征阴性破，尼氏征阴性2.2.病理学病理学检查：表皮下疱，真皮浅表皮下疱，真皮浅层较多嗜酸性白多嗜酸性白细胞浸胞浸润3.3.免疫免疫荧光光检查: :基底膜基底膜带荧光光. .系系IgG,C3IgG,C3沉沉积所致所致. .若采用若采用1M Nacl 1M Nacl 盐裂裂皮肤作底物，皮肤作底物，荧光在光在盐裂皮肤的表皮裂皮肤的表皮侧4646 获得性大疱性表皮松解症得性大疱性表皮松解症 大疱性多形大疱性多形红斑斑天疱疮天疱疮疱疹样皮炎疱疹样皮炎线状线状I
23、gA大疱性皮病大疱性皮病4747 1.1.皮质激素皮质激素2.2.免疫抑制剂免疫抑制剂3.3.氨苯砜（氨苯砜（D.D.S）:0.10.11.51.5g/d4.4.四环素四环素:0.5:0.5g,qid.或米诺环素或米诺环素0.10.1g/d.或与大剂量烟酰胺或与大剂量烟酰胺1.51.52.02.0g/d合用合用5.5.支持疗法支持疗法6.6.抗感染抗感染7.局部治疗局部治疗4848 首首剂量是指最初治量是指最初治疗给予的予的强的松量的松量/ /日日轻症轻症中症中症重症重症皮损面积皮损面积小於小於10% 30%左右左右大於大於50%天疱疮天疱疮40mg 60mg 80mgBP 30 mg 40
24、mg 60mg4949 控制控制剂量是指将皮量是指将皮损完全控制所需要的完全控制所需要的剂量量多数患者采用以上首多数患者采用以上首剂量是可以控制病情的。但有少数患者，尤其是量是可以控制病情的。但有少数患者，尤其是重症患者皮重症患者皮损得不到控制，需得不到控制，需进一步加量。具体方法是一步加量。具体方法是给予首予首剂量后量后观察察3-53-5天，若仍不天，若仍不时有新出疹，原有水疱不消或糜有新出疹，原有水疱不消或糜烂面有明面有明显渗出，渗出，则应加量，幅度加量，幅度为首首剂量的量的50%50%，如此直至皮，如此直至皮损完全被控制完全被控制5050 维持量是指皮疹完全控制后需持量是指皮疹完全控制后
25、需长期服用期服用 的的剂量量 在皮疹完全控制后在皮疹完全控制后10-1410-14天开始减量天开始减量, ,最初每最初每1-21-2周可按控制量的周可按控制量的10%10%减减药，以后减，以后减药速度速度应减减缓, ,在在维持量持量阶段，可逐段，可逐渐调整至隔整至隔日服日服药5151 并用小剂量并用小剂量MTXMTX，有助于减少皮质类固醇的用量，有助于减少皮质类固醇的用量 对于中、重症疱病患者，如果无慢性肝于中、重症疱病患者，如果无慢性肝病、肝功能正常，在治病、肝功能正常，在治疗之初就采用小之初就采用小剂量氨甲喋呤（量氨甲喋呤（MTXMTX），即每周一次肌肉注射），即每周一次肌肉注射10-20
26、mg , 10-20mg , 连续6-86-8周。周。对减少皮减少皮质类固固醇的用量醇的用量, , 及早控制皮及早控制皮损、减少不良反、减少不良反应是一个行之有效的方法是一个行之有效的方法 除了除了MTXMTX外，外，还可可应用硫用硫唑嘌呤，呤，环磷磷酰胺胺, ,雷公藤多雷公藤多甙，或，或环孢素等素等5252 适当的适当的“保驾保驾”药物，以减少不良反应的发药物，以减少不良反应的发生生由于皮质类固醇用量较大，又需长期维持治由于皮质类固醇用量较大，又需长期维持治疗，应同时并用疗，应同时并用“保驾保驾”药物预防、减少不良药物预防、减少不良反应的发生反应的发生预防骨质疏松，应常规给予鱼肝油丸及钙片预
27、防骨质疏松，应常规给予鱼肝油丸及钙片保护胃粘膜，服用胃膜素，硫糖铝或氢氧化铝保护胃粘膜，服用胃膜素，硫糖铝或氢氧化铝凝胶凝胶在服用大剂量强的松时并服补达秀或枸椽酸钾，在服用大剂量强的松时并服补达秀或枸椽酸钾，以补充钾以补充钾5353 抗感染药物，对于有大面积糜烂的患者，在治抗感染药物，对于有大面积糜烂的患者，在治疗之初应作细菌培养及药敏试验，选用适当的疗之初应作细菌培养及药敏试验，选用适当的抗生素。抗生素。预防口腔粘膜及呼吸道白色念珠菌的感染，经预防口腔粘膜及呼吸道白色念珠菌的感染，经常以苏打水漱口常以苏打水漱口此外应定期测血压，查血糖及尿糖，查大便潜此外应定期测血压，查血糖及尿糖，查大便潜血
28、，定期作胸透等血，定期作胸透等5454 正确使用激素冲击疗法正确使用激素冲击疗法冲冲击疗法是指在短期内静脉法是指在短期内静脉给予是大予是大剂量量皮皮质类固醇，常用甲基固醇，常用甲基强的松的松龙，剂量量视病情而定，从病情而定，从240-1000mg240-1000mg不等，一般每天不等，一般每天一次，一次，连续用三天用三天5555 冲击疗法仅适用于冲击疗法仅适用于1 1初初发的重症疱病患者的重症疱病患者2 2强的松用量已超的松用量已超过100mg/100mg/天，皮天，皮损仍不能仍不能 控制控制3 3骤然停然停药, ,导致皮致皮损复复发的病例的病例在冲在冲击期期间应密切密切观察病情察病情变化，注意患者化，注意患者的血的血压、心率、水、心率、水电解解质平衡等平衡等5656 总之，之，对疱病早期疱病早期诊断，早期治断，早期治疗；正确使用皮；正确使用皮质类固醇，必要固醇，必要时辅以免疫抑制以免疫抑制剂如如MTXMTX；并佐以必要；并佐以必要的的“保保驾”药物，天疱物，天疱疮、大疱性、大疱性类天疱天疱疮不但可以控制，而且是可不但可以控制，而且是可以治愈的以治愈的5757 5858
