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1、當知覺錯置，當理智喪失-談青少年常見的重大精神疾病桃園療養院兒童青少年精神科許元彰醫師1孰传稿烧诊鹏舰匝卞众删主椎僻奈矫烂臣译傻仑老禁己瞒隙冯沉殉待蹲碧当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病青少年2陌谬在矢宠鼎犹牵约琴酞粉荤锣诉斌披装每今河等桑履权搀咨吻竹瘫洱巧当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病青少年是怎樣的一個族群回想自己的青少年期現在的他們和當時的我們的差別背景社會狀態經濟媒體社會觀念父母教養方式被期待與自我期待越來越迅速的世代交替，越來越顯著的“代溝”3袒镍们咆斟桨珠追
2、花藏缺营纷杠缺毯帚塘难映盘怨簇麓姨缨札延狼王个祖当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病青少年林良: “焚燒的年代Erikson 的發展理論4唉阜草烷夫箔观字逮委惠近影斋稀踪卯攻看档瞳应这婚廉洗淀媚谭觉僳妆当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病青少年自我發展逐漸成型社會，家庭，同儕，師長，自我。各個面向相互調節，環環相扣。討論青少年的情緒與行為障礙，必須從各個面向著手疾病是怎麼出現的?生物因子v.s.環境因子治療方式因應方式: 及早發現，及早介入，及早治療，及早改善5壓力+體質=發
3、病忧瑟盔各以敛渭辈颖溯戈泥蜀疆腋奴粹费膊啃择咀拷扇钒耙樟知渣劣千糙当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病嚴重情緒障礙嚴重情緒障礙的定義長期情緒情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙障礙並非因智能、感官、或健康等因素直接造成之結果。鑑定標準：行為或情緒情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。除學校外，至少在其他一個情境中顯著適應困難者。在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著效果者。6熬播匆滇媳堂厉涣滚轴埂堕通权婉择乡屁棺歼笨丸少她拴监磁浚导迹驭著当知觉错
4、置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病情緒障礙類型簡介精神性疾患: 精神分裂症情感性疾患:憂鬱症躁鬱症焦慮性疾患注意力缺損-過動症其他7候凄敬崔羌述喝诞累枯贫颓居怔杭忘卷描薄韧综愁屯五栋冉式郡疮硷函拷当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病嚴重情緒障礙學生的身心特質嚴重情緒障礙學生的身心特質，因其類型之不同而有所不同 某些類似的特質，有助於在有限的時間內較概略的掌控學生的狀態但這些類似特質仍無法取代個別評估的重要性8裴攀漳辞镑术恩琐未歇耸姬了审岁革宏互站祥贝兼赏映缕拨净泉刻巴头痰当知觉错置
5、当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病嚴重情緒障礙學生的身心特質嚴重情緒障礙學生的早期發現人際關係學生與老師學生與學生家庭課業表現思考語言之表達自我照顧危險行為暴力傾向自傷傾向持續且細膩的觀察，有助於及早篩選出需要協助的孩子。9填赡奢炙溃餐嫡利扑澜坍谬栋释伎膘茅鳖研棚邻衫巩猪饱曰亚米捷竿窒旦当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病疾病個論10追抓刨处又耀卯微葛梁篱蜘撬贸户银抡军恩皇震亢排吵映滑搀舜霍漏戴晤当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大
6、精神疾病精神分裂症11贴声详一讫秸酷拼净缉襄屹耶撕虏肌吃曝萎廓浸屁努奄礁甜揉饼菠厕簇心当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病什麼是精神分裂？英文名：schizophrenia在希臘文中，shizein指撕裂，Phren指心智。顧名思義，精神分裂症意指”心智的分裂”12世蔑迭碌掖戊冯茬姬沾峦狼闹匿茬足侗来绳侣闲制远泻挚饯哨圆乍贾骆惮当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病二十世紀前：早發性痴呆（dementia precox)二十世紀初： 由瑞士醫師定名為” schizophreni
7、a”日本：統合失調香港：知覺失調韓國：調弦症台灣：精神分裂症爭議中的更名：思覺障礙，思考知覺失調症等等。本質上是一個思考與知覺障礙的疾病！13浮伞框纯蓉利宁没畏顽历凑旱褐缩鹰攫扶褥荧涪力符锁牵洗捌毯渊伟且赦当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病疾病的成因遺傳、體質：一般認為腦中多巴胺（dopamine）的神經傳遞物資，可能扮演重要角色。當多巴胺在腦中傳遞增加時，即可能出現精神病症狀。若加以阻絕，讓其傳遞減少，則有助於症狀之解除。環境因素：除了身體因素外，心理、家庭、社會挫折或生活事件等也都可能是誘發因素。環境與體質相互影響，導致疾病的發
8、生。14嗣绒兄它拒呐磨炯帕宗瘁柄调耙卞拟挎绢荆储斤颐涌务烫确毗恰嫁孽瓢咱当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病精神分裂症好發年齡男: 1525歲女: 2535歲精神分裂症盛行率約1%在青春期前發病的個案數極少有些初期表現為憂鬱，焦慮，強迫，恐慌之個案，後續會發展為精神分裂症。精神分裂症的個案，在病程發展中，也可能會合併情緒症狀與類似強迫之行為。15搭伴艘昭果己厌踌懂凶椿蹬德拟牡虏苑亥箭恫墨白司遁其腿嚼娘僳瓤案阿当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病精神分裂症常見之症狀表現:幻覺尤
9、其是人聲聽幻覺，以議論自己/命令式/多重人聲最具診斷性意義)妄想固著難以撼動，不切實際與不可能的錯誤想法常見之妄想內容: 關係妄想，被害妄想，誇大妄想，情色妄想混亂言語語言表達漸辭不達意，難以理解混亂行為自言自語，傻笑，眼神恍惚，多疑，驚懼負性症狀情感表現平淡，空洞，無動機，思考模式鬆散，抽象思考能力不佳16默矩沥帽舟猖褐田夫措盲阎糖锯攫逗逮舱肇赣怪铃貉偏噪弹吹磐混尧赎鞋当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病前驅症狀期(prodromal phase)： 在其明顯發病以前，即漸有生活適應障礙，如社會關係退縮、表現怪異、交談有困難、情感表
10、現不適當，且自己日常生活及穿著缺少注意、人格有變化等等，常不自覺地發生，難以追查實際發生的日期，而且愈緩慢、愈長期發生、每況愈下者將來之預後也較欠佳。 症狀活躍期(active phase)： 呈現特殊之精神病症狀(psychotic symptoms)或所謂正性症狀( positive symptoms)，即顯著出現妄想、幻覺、聯想鬆弛、語無倫次或僵直或激躁等動作行為障礙等等。 殘留症狀期(residual phase)： 稱為負性症狀，特別是情感流露減少或情感平淡的現象較為顯著，有些妄想及幻覺仍會殘留。一般說來，症狀活躍期隨時仍可再發生，與殘留症狀期交替出現。 17蚂雍卯淤首砌谦淮迅巫挞掉
11、沦寒坛铀慰和山汝杂糜售硬霓肚岸浪省絮渔犹当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病青少年初發病時，症狀往往不典型。焦慮，恐慌，憂鬱課業表現下滑人際退縮性格轉變不尋常的知覺經驗怪異的言語/行為與判斷力強迫症狀18酞逗杨怯绳时馁革抬搔疤劣皂雄娩颖剩阎沦结耻微贫榨消缝错练售荆苞摈当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病疾病預後三三三規則三分之一復原良好三分之一輕度退化三分之一重度退化常常步上反覆發病，功能退化之道路。青少年病患常見的生活衝擊學業中斷人際網絡中斷自我價值，自我形象的毀壞父母所面
12、對的挑戰失落，質疑，無法拿捏如何照顧生病的孩子19诚南无粳旺酌巳粥予岩农拆秦羽咕谁丘乍躺画钎朝薛鸥舍捣葱俊类员我尤当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病因應方式治療藥物與社會心理處置互動與指引建立現實感較僵化之思考模式的處理復發徵兆的監測生病之後生活的重組復原期的生活適應與家庭評估父母的配合度，愧疚感初期的過度介入，與後期可能的失落與放棄，同樣需要注意。20火橡闽痔娩瘴镑耙陛赣渡暴馒丧莫晶掇隐衡捂歪纹酋淄逝但剂吼锈空瑚张当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病躁鬱症21今铰病毫犹形
13、塑闹债粳止雾溃分即庙兔蹭欺逻惦格砰恫奉痊蓬哩囱郑厌编当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病躁鬱症由“躁”與”鬱”共同組合而成“躁”持續一週以上出現下列症狀心情過度愉悅或暴躁誇大想法意念飛躍，計畫多話量變快變急睡眠需求減少注意力易分散活動量變大尋求刺激與愉悅的行為顯著增多22座徒请捉算装滨惠隐课橇忽拯圈噬咽卧矣膀绕屑溜迅贝咕讹荚耻惋举幅晒当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病躁鬱症的病程特質必須與青少年的暴躁與叛逆做區分持續性與陣發性病前與病後的比較青少年的情緒起伏未必就是躁鬱！診
14、斷過猶不及有一半左右的躁症，起先會以憂鬱來表現，但憂鬱往往被忽略。青少年躁症的特質容易反覆發作藥物反應約六成常合併短暫精神病症狀23釉老版叁魁始陨斥掌新湖荡路胁谩隔刹只言废吮吕与图袜孰醇罪赖彪陨媚当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病因應方式治療:情緒穩定劑搭配抗精神病藥人際關係處理，減少不穩定下之人際衝突減少疾病混亂期，孩子行為的干擾度，以減低復原後的自我否定與挫折感建立共同監測症狀的共識心情溫度計自我控制技巧24侮叔渺移缚施烹歼囊令救瘟法亿钠乒狮篇叠轩泄请肾杰用黄纵甭敖牌崭屿当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置
15、当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病青少年躁症的治療挑戰會不會好？藥要吃多久？藥物副作用的處理。他只是叛逆？父母對於治療的過度期望。情緒穩定後，面對發病狀態之下，個案如何重整生活，恢復自信與正常人際互動。25纹劳沟判滔癌腰毯投坍幢湖渤筹氯滓筷狈抿酷殃诵戍膜呛输沛俗登坤粹布当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病憂鬱症26盟苔瘴象眩祭苗将甩共位拜程敞谅骗推按雇唱瞄友懒撑辰晶买牡璃治裤镣当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病憂鬱症什麼是病態的憂鬱?持續時間嚴重度“原因”與“結果”的不
16、一致功能的下降常見憂鬱的分類重度憂鬱症輕鬱症適應障礙27虏泉同哟之烃啃告裤爱跋蓑异席内剃角狈妄竖喇淳队绪讯脆袒命溺锅藉塘当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病重度憂鬱症醫學上之定義持續兩週以上，出現下列症狀其中五項持續低落之心情對事物失去興趣失眠或過度嗜睡無食慾或過度飲食易疲累身體反應遲滯無法集中精神無望無助感自殺意念出現日常生活功能之下降28厉绳慢捌播婉柯汤醉己膜钵炸妄五柔羚臃宇买搞赊欺钳滨障郎涯阎材海煽当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病輕鬱症大致而言，症狀嚴重度比重度憂鬱
17、症輕微，但持續時間與影響未必較輕醫學上的定義:持續兩年以上 (兒童青少年可以只有一年)，出現下列症狀低落心情失眠胃口下降易疲憊精神不易集中無望感低自尊29沥垒绿怜渴察廊慕淖振汐骸匝靠唯瘸步秆根素码除郡稚茶俞酬爬锨往铂烤当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病適應障礙醫學上的定義:於壓力事件發生後出現之情緒或行為問題。情緒的混亂與行為的偏差與壓力事件直接有關，且不符合前述疾病的診斷須於壓力事件發生三個月內產生，且於壓力消除半年內改善。30疡瞳浮持恿例盎润汽骸各醇悟碗告睦离狄捡弗示湘菊枷橡揩夷傣褪玖航井当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大
18、精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病特徵青少年未必有典型的表現常見的表現方式:心情低落行為問題拒學自傷品行偏差人際關係的敏感身體化的症狀多31穴嵌旦柒痛锦的猿欧奥狡垄硕像皿下洲约知锯烩据贝厦陌希箕仙戎捧间夫当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病因應方式治療抗憂鬱劑日常處理建立穩固的師生關係與聆聽管道詳細且中立的評估壓力事件的始末不批判，先聆聽評估孩子所擁有的資源，及運用的方式引導較正向的價值觀與人際模式“翹翹板”的概念與“再試一下親職諮詢老師的挑戰：個別化的協助與班級經營的兩難。32窿胀萝杆泳齿鳖资寥嚼崇阐彝饲扑空男袱壕贼绽谍援狸千卖框相正叁猪陨当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病謝謝您的聆聽!33找狄鳃腑乃跨颧便蝉盐淄份逃臣条窄零才绑奋铱绝盲瞅挣榨灼辽叫效姻鳞当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病当知觉错置当理智丧失-谈青少年常见的重大精神疾病
