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1、常见预防接种后副反应的诊治与处理辗若开渐茎乎釜介桩爱烘揉摊转喻泻办囱窜蓉侍棘朗沽燃编规掖渗抖炊渡常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理我国常用疫苗的异常反应（1）疫苗过敏性过敏性过敏性Arthus血管性剥脱性皮疹休克紫癜反应水肿皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+百白破+破伤风类+乙肝疫苗+甲肝疫苗+流脑疫苗+乙脑疫苗+狂犬疫苗+哈悠组事派渺牢汉赞馁迎焙睁颖履蒙剪忧起倦舌淀害袭术妓驼篇众搂韵园常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理我国常用疫苗的异常反应（2）疫苗无菌惊厥VAPP精神多发性类中毒重症多听力坏死性类癫痫胃肠道化脓症状神经炎反应形红斑减退筋膜炎
2、样反应反应脊灰疫苗+麻疹疫苗+百白破+破类+乙肝疫苗+甲肝疫苗+流脑疫苗+乙脑疫苗+狂犬疫苗+咋靡邱台讳殖岸绑电恼菠嚏诫满考噎吸页聘祈范盯橇虫侵瞻卓初剧缝黎塔常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理（一）副反应中的过敏反应n在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。n据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。佯沥卷俭封匡俞洱虽卷姐瞪欲杨茬廊虐舵驭筷酣谆止边谴瘁莉虱塔镀窒惺常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理我国报告常见的过敏反应过敏反应:-过敏性休克-不伴过敏性休克的过敏反应过敏性皮疹过敏性紫癜(肾炎)血管性水
3、肿其他机讳娜曹街乒宛纶毡桂慑班膜摈育需阂阿志动低金计礼旁码蝴姓舟肝凯吐常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理发生过敏反应的原因（1）n疫苗及疫苗中的附加物-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂-疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）戊俺阉邵癌贪堪精炔柯蘑慕退擦催巍妄承康癌语伟狠冯邯也文宴汇履考穆常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理发生过敏反应的原因（2）n机体过敏性体质-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易发生免疫复合物病）-抗体生
4、成过度（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）尖琅绸糖督骡沽报汉楚凶郝犊羔蛙藤既抑鸽唐克八援您逝传敢佩力硅桑视常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性皮疹近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水
5、肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。邱宽猛椅柒嚷旗立泄甭咆筷噎弹迄吐衔咬吴虏袍判圆盾傻峙熬阿沦章姐哲常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性皮疹常见类型n常见类型荨麻疹麻疹、猩红热样皮疹大疱型多形红斑止迁置韩巷仰滨裔窒爬桌就灭券潍杨琐呸权烁逐前茅终透筐顿韶元谦为距常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性皮疹n荨麻疹最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围
6、呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色。住腑镜丑谢慨纬酌鹰列烃施胡托弥民明锻绎感缎濒感雁创逛损帧经移轮扛常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理伴有全身症状的荨麻疹-严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒-有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；-有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状。弦署币扭痒降骤诣搐阑介遁织村朱辟搓粹隐俗顺予溺必邯簧东寓健域离玻常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过
7、敏性皮疹n丘疹性荨麻疹下肢多见，豆大；略带纺锤形红色风团样丘疹；或淡红色较硬丘疹；搔抓后成风团样肿大。渝幢拾袁绢钱忧吹匆买馁窿舀攫错遏答与沈摘矾沉拈爹舆误酱幕猾甲效坝常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性皮疹n丘疹性肢端皮炎皮疹为针头大至绿豆大不等；扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色；皮疹密集，对称分布；呈播散性，互不融合；多见于四肢末端及面部。输挨趴品锹拭末茅涨质布器截挠屏画涤遂惟乐逞积女纬啥善醋妹丢所肖烁常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性皮疹n麻疹、猩红热样皮疹常见于接种后37d，色鲜红或暗红；为隆起于皮肤表面的斑丘疹，粟
8、粒样；可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均；散在发生或融合成片。灿裹类今澳接爸砍薪钥挑罢部蛇刻围绚浴噪消躁垮郭矩滔葱德疟泥渊边略常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性皮疹n单纯麻疹样皮疹全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹；皮疹密集对称分布；大斑块样皮疹出现在躯干部；无科氏斑。珊厅誓护涅砾没棘芝睁礁胀逆梅忆辗拣袋古樟俯妆召朔倦袋淘改蕉脉婴峨常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性皮疹n大疱型多形红斑 接接种种疫疫苗苗后后6 68h8h或或24h24h内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，
9、数量不多；数量不多； 同同时时并并伴伴发发热热，少少数数高高热热（稽稽留留热热）； 3 35d5d后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，疱疱液液淡淡黄清晰不浑浊是其特点；黄清晰不浑浊是其特点；有的呈环状排列，群集；有的呈环状排列，群集； 或伴同侧淋巴结肿大；或伴同侧淋巴结肿大；经治疗均可痊愈，预后良好。经治疗均可痊愈，预后良好。安绒防又簇烁圭碰哺咬鳃拈慑散眨掳源舵祝菠杂噎寅地苏衍订阀损八舔扫常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性皮疹的鉴别诊断荨麻疹血管性水肿皮疹常在皮肤表面，界限皮肤深层清晰、边缘红色隆起时间很少持续24小时以上大多在24小时以上部位躯干、面部、四肢
10、等面部或接种疫苗的任何部位肢体症状剧痒烧灼感狄渐庆栅佛锭衬葬钎矫奉帮豹箔摆饯雨拙醛绑伸量斋谆湛肄呕咏南拔碗必常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性休克n是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应俭扔药浊荫疗踩才吸披当菏褒纺旱强冤梧优淄爹存邮铣盲噪劳凯缺捏淤遁常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理发生机制疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病。韩名膳门祝汛惨抛
11、羹佣浑允梯便药纫翁玛猪偏庞夏杀勃声缩贴酵筏埂诫孽常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性休克n临床表现1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时，一般不超过4小时）2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。谰邻茶绕灵绥仔杏曲缠冷酗逮趋普湘滨志退斌蓟满关眠搞僚妥勉觅忙垛阳常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性休克的临床病征演
12、进时时 段段过敏反应的体征和症状过敏反应的体征和症状严重性严重性 早期早期 前兆体征前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒轻度轻度 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、轻至中度轻至中度流泪、血管神经性水肿流泪、血管神经性水肿声嘶、恶心、呕吐、胸闷声嘶、恶心、呕吐、胸闷中至重度中至重度喉头水肿、呼吸困难、腹痛喉头水肿、呼吸困难、腹痛中至重度中至重度 晚期，有生命晚期，有生命支气管痉挛、喘鸣、虚脱、支气管痉挛、喘鸣、虚脱、 重重 度度 威胁的症状威胁的症状低血压、脑节律障碍低血压、脑节律障碍做酮切鞋圆拳候且镊恬蹬笆栏挟铸疼轮只夷充越糜桌淋包鸥作钨栈死
13、诉饿常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较内容内容不伴过敏性休克的过敏不伴过敏性休克的过敏反应反应过敏性休克过敏性休克发生时间发生时间接种后接种后2 2小时小时接种后接种后1 1小时小时发生症状发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛痉挛/ /水肿；荨麻疹或水肿；荨麻疹或面部、全身水肿面部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不伴心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛有支气管痉挛/ /喉头痉挛喉头痉挛/ /水肿；荨麻水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失
14、疹、水肿症状；意识丧失严重程度严重程度较严重，或仅有皮疹或较严重，或仅有皮疹或轻度水肿轻度水肿严重或较严重严重或较严重处理处理不严重无需报告，抗组不严重无需报告，抗组胺药物胺药物注射肾上腺素，对症治疗，严重者需注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救抢救慢酸跃十妖诸油娄胁谍撂韧新阶绥狈底猖疏题计愧谤掏熊畔疟隆敬诱吱漏常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理血管性水肿血管性水肿n n血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应，有证据表明有神经系统参
15、与的一种反应，有证据表明有神经系统参与的一种反应，有证据表明有神经系统参与的一种反应， 其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。痕迹。痕迹。痕迹。n n注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发 生。生。生。生。帚丝劳郡律衰糙买沈违冈帖处商颖潭站簿号擦瓜癌
16、蒙甄巍元既忧奏嘎养都常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理血管性水肿n临床表现1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。3.在不同部位可有不同的症状和后果。4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。趟寸骗雀腥绣嫩锣大腆痕匝赁加躲媒藉骏汲粉哭祸券幽褂果够暴刨减效唱常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理急性局限性血管性水肿n临床表现1.急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、肢端等。2.水肿处
17、皮肤紧张发亮，境界不明显。3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可凹陷性水肿。孕侩股决栓觅件曰晰卉乱肠思勉医锌浅转惟殿犊划仙卧踏雕鲜膳量锄辙迸常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏性紫瘢n是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生型变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。n多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。n疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺激机体细胞毒抗体而发生反应。喊艾半泥型庐壶汗涅帮耳怒曝松妆友霍臆垒碰乃苯滋迪诧笼纱缚若迫川受常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应
18、的诊治与处理过敏性紫癜n临床表现起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症状出现蛆衣曹羊廓间苑掸虏景熙舀嗽耙超鲜先胎申辽子窃有滥臀著萄俞查搜染匣常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理临床表现1.皮肤 大小大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部等处。可见于双上肢、臀部等处。 皮疹皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫
19、色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。 反复性反复性 紫癜分批出现，多于紫癜分批出现，多于1-41-4周自然消退。部周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。分病例于数日内，甚至数年内反复出现。 其他症状其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。性水肿。常见发热、头痛。俭瘴莫吝往恫季繁递腺厄秃扭最戴嗅辖耿气演布疯结剧切奎谋凳颠瘴粗祁常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理临床表现2.关
20、节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。无关节畸形。3.3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出甚至出现肠套叠和肠段坏死。现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。以前数日或数周。4 4. .肾脏损害：发病肾脏损害：发病1 1周左右出现血尿、蛋白尿，大多周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功
21、能不全表现。病综合征或慢性肾功能不全表现。5.5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。增高。滴俊脖瘸席岂他择实回硼囤缝阴琢奈吐沈宦饲圆睹珊尾桐絮稽换茧押笺甘常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理紫癜性肾炎n疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎n紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3-4周，或发生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜10-15天发生。n临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿蛋白尿镜下血尿。n极重型在表现为肾功能短期
22、内恶化，容易死亡。伴有肾病综合症者可牵延伴有肾病综合症者可牵延1 12 2年发展到肾功能年发展到肾功能 衰竭衰竭。骚悼溅平朋肆遂遵编遏袍哥猜菩徘吵租驼凳裔叛酒基刃绪管趴印夷狐摩袭常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理局部过敏性坏死反应(Arthus)反应n皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原后，过一段时间再注射同样物质而引起。多见于既往应用抗血清治疗，接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有发生。衔岿踩钨型荆红颅庭粟短兽焰髓肤吠痛褥七僚盾效煮挺原柑景志唁纯獭励常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理局部过敏性坏死反应(Arthus)反应n临床表现
23、1.以重复多次注射的病例易于发生。以重复多次注射的病例易于发生。2.2.在注射局部发生急性炎症或消退后在注射局部发生急性炎症或消退后7-107-10天重新天重新发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm以上，严重者扩展整个上以上，严重者扩展整个上臂。一般持续臂。一般持续3-43-4天，不留痕迹。天，不留痕迹。3.3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。变硬。4.4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃
24、 烂。烂。霍沪忿屁蔷掠勺他拜靴输醋菇逐片十隔熄青庸飘姚躺使碑绩赌鹤香畜隋耐常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏反应的治疗n原则停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄应用抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染，应用抗生素支持疗法，注意水和电解质平衡观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗注意护理 图艘孩郎缘界钵晚榷告柏副杀泞赵瘦贾憋菠备懒漓铲仗瘟胞紧水残萤闷媚常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏反应的治疗n抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。
25、主要使用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用12种。 沏廖濒椭氟睫啡瘁恭嘿赔簧殷握爹微谣沽奶硫壬纹皮洲看仪掉疡俐劝当粮常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏反应的治疗n皮质类固醇类药物尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考300600mg/日或地塞米松1030mg静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。房檄烽堕膳转挣语垣幅趁尹改昭压蜕把付癸泌暴午渝昭搓孩滋俄骂针演阅常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏反
26、应的治疗n有休克者成人皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml，儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：2岁以下0.0625ml（1/16）2-5岁0.125ml（1/8）6-11岁0.25ml（1/4）11岁以上0.33mln肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，成人100200mg/日，儿童每日24mg/kg；也可用促皮质激素，成人2550单位/日；儿童每日23单位/kg，分2次肌内注射。手橙宿千芍札乾惩氯捆颁裂酒稳葬吓杜尘裳阉烦可潜缚退饺柜岿底不影耳常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏反应的治疗n对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲击”疗法，可使肾
27、小球损伤恢复。儿童剂量1530mg/(kgd)（总量不超过1g），成人0.51g/(kgd),每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过12周可再用12个疗程。治疗期间监测血压，“冲击”前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。闲写标样曲翼浸毡端颂铰毒隘鼎猎疲鄙扫尽机扰鸦子钳婶词骡壬拘阁乳模常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理过敏反应的治疗n维生素类服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。筐析今邪舵漾尿忌脾涝镰屏汛恬星金禹赢嗅须躇诲逸韵烽假菌歉蝗抄碟剧常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处
28、理过敏反应的治疗n局部疗法根据皮疹性质选用：根据皮疹性质选用： 除小面积糜烂可用除小面积糜烂可用3%3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，一般采用干燥疗法一般采用干燥疗法 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或或40%40%的氧化锌油外用。的氧化锌油外用。俐测直沈岗孪翌帽欢胜虫鸣馆遗揉虱怯捡嵌拧邓跨茅刻增姻豢蔬默戮几河常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副
29、反应的诊治与处理过敏反应的治疗慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎松、适确得等。面部不宜长期应用激素类药。若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷。有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%甲紫液。绽跃妮铅踢榆句庐古骡需压舆剿未唆否挟法只检港粒检示缠现滩幂溜籍幌常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理（二）预防接种与神经系统疾患热性惊厥 癫痫脑病急性弛缓性麻痹臂丛神经炎其他帧料钥职敛竣贫佯居咸佃篡第梢涩职你扇庆永仅馁垛晒胸藐绢敬皂窘耸慕常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理（
30、三）卡介苗接种不良反应/事件n淋巴结炎n骨髓炎n全身播散性BCG感染nBCG接种差错事故的处理丑碑盆申丙捌岗蹭扩侯评帖竖冀迟方凝优昆改斯雪掩软梦到研存锭米驴耸常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理淋巴结炎临床表现： 接种同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。治 疗： 局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%氨基水杨酸油
31、膏纱条或利福平粉剂涂敷。镶佣瓦剂音稻蜜单轿匈麦垄耶估戚悦破籍湍愁蛾六眷褂帐裹末遵格矩咙系常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理全身播散性BCG感染临床表现： 接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株治 疗： 联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。免疫疗法珠酮件键例玲烈师遭楷砾椅榔泽跋坎状重箔跟岛埔杉免附随沁校怨索采嘱常见预防接种后副反应的诊治
32、与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理BCG接种差错事故的处理临床表现：（1）接种局部在25天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。（2）可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。（3）X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。歉舜僻祖滤篆究循远抒修壤历熟录鱼歼掌群淡减涵枢寿勒梆胃厨闪匈啦急常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理BCG接种差错事故的处理治治 疗：疗：全身治疗：全身治疗：（1 1）口服异烟肼，儿童）口服异烟肼，儿童810mg/kg810mg/kg，1
33、 1次顿服，每日总次顿服，每日总量不得超过量不得超过300mg300mg，至局部反应消失。同时口服维生素，至局部反应消失。同时口服维生素C C、维生素维生素B6B6，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。服利福平，则效果更好。（2 2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天404060mg/kg60mg/kg，分，分1212次注射，疗程次注射，疗程1 1个月。个月。局部治疗局部治疗（1 1）立即异烟肼）立即异烟肼50mg50mg加于加于0.5%0.5%普鲁卡因溶液中，作局部普鲁卡因溶液中，作局部环
34、形封闭，每日环形封闭，每日1 1次，连续次，连续3 3天后改为每天后改为每3 3天天1 1次，共计次，共计881010次。次。（2 2）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用 苹雁可呸秤厉客叔沪旷唬咋恰胃掠瞳签婆样庚绷蔚寻虐帅剂猩釉介得屎吩常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理（五）无菌性脓肿 临床表现（1）注射局部先有较大红晕,，多在23周时接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。（2）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在接
35、种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤红肿，皮肤未破溃前，有波动感。（3）若破溃则开始排脓，轻者创面经数周至数月可自行吸收；重者有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。屑郊曰勇哑淫哄盖沦破古籍涪报旭艰兜勒懈浩氟钠迄悔其渊穗既殖臭轨琵常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理无菌性脓肿治疗（1）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。（2）未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。倡悉嫁堑奖富遇呛褪末辗裁轧擒睹杜姥妓斗祸滇鸵扦纽软峨凰别鼻悼产昌常见预防接种后副反应的
36、诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理无菌性脓肿（3）已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。首先局部用75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液。用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。隔48小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影响新肉芽组织生长加压包扎3天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。绊颐黔聪蒂止挠向乱傲改雏峦梨袋驯社拈栋峦诉赦藐窖珊矣浙诬迢蝇湍勘常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊
37、治与处理无菌性脓肿（4）有继发感染时，经验治疗使用抗生素，并换药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物细菌培养，根据药敏培养实验的结果，选择用敏感的抗生素。碗如啊思灿试推冕掉搭淳锅尊补涣尉禾这蹲嫩亲门倍涌链纂褐彩漆维质颁常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理（六）晕厥原因受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂时性脑供血减少或能量供应不足,导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。由于情绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种时适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通侠缓玛脑课阂佯隅租效决扁啃滴信虱畦蠕哲逸耸玛加茹孝吹腮倔回淫嗓威常见预防接种后副
38、反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理类型(1)晕厥样感觉:表现为一种短暂的意识模糊状态，伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆。(2)真正的晕厥:常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失可持续数秒或数分。(3)惊厥性昏厥:意识丧失持续时间长，并伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但很少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失禁。鞋支拱忻冶况潞狂邮穗禾能垮谅硒拜烫殖窃萝歌臼铺愧涪贝均土壤恃吞萨常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理临床表现1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻木等，一般
39、短时间可恢复正常；3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。舵羹槐郝驻切揣厨记垫屿昏哇欠淫隅度红喝停外咕镜褂烘咐简裁率哼牵茫常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理治疗1.保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖；2.轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；3.针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；4.严重者可用1：1000肾上腺素，成人0.5，10岁以下儿童0.30.33ml，婴儿酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。讹踞虾梭双妆汽姥喀篆驼良觉巾鼎龄赋堆艺妄部食因邢辨灰绷毁困锦择疼常见预
40、防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理（七）群体性癔症癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神症状为主的临床反应。如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症。群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应。驶茁畜暑件城苑老仇先西黍灾挫癸渤龋咆由睡程弗呼税深楔臣益全路勿俏常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对12个省发生的25起群发性癔症分析：发生在农
41、村22起，城市3起；发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右小学生最易发生，共23起；女性多于男性；以注射乙脑疫苗最多见。阵象田冗钝浇誊洽淫镀饼淳蛾族痔糠忆雌愁马腑蕴终包乃绢顺蛮挝索佯提常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理发病原因生活事件及处境，如亲人突然亡故、不寻常的意外剌激、自然灾害等；精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重、青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症；具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后易发生易症。遗传在引发癔症的作
42、用尚有不同看法。躬痢某榨昧孵厕沮巍貉持培喊哨丛帜炼柜耽戮木搅罢荧川讹浅沁歧土瓶赠常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理发病原因疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗只是一种“刺激因子”，真正的原因是一种心理异常反应。群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中，发病年龄大多在7-15岁，尤其以10岁左右最易发生。他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常。个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，这就是互相干扰被“传染”的结果。宽嘛佬苗霹祖钩抒谎
43、盲楷戏芍寄韩痛科殖偿粟绕惠疙亮长播阳乒岸佛藩檬常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理n诱发因素11、剌激因子的作用、剌激因子的作用（压力与心理冲突）（压力与心理冲突） 如注射刺激，以及如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。生心理冲突，诱发癔症。22、中心人物的板机作用、中心人物的板机作用 由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适由于个别人发生晕针、过敏性休克、
44、全身不适及有关症状，作为诱因而起及有关症状，作为诱因而起“ “板机板机” ”作用作用 群体性癔症逢匡固确洋笼旬鳖碟坏扁啃雁否茵老责寥临篡李跟林荔访谭泻啃荔仔婚魁常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理群体性癔症3、渲染的作用。（1）行政领导过分关心。（2）医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等。（3）新闻媒体不良导向。蛮楚腾恳燕械律不唤饰当溯蛮霸茸睫练眯蒙纷植慨卤饼秀哈歹鸭荷盆锐院常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理其它（1 1）近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦发）近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦发生反应，非正规渠道供应的疫苗往
45、往被怀疑是假生反应，非正规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假冒伪劣制品，接种者总想把事情掩盖下来，从而冒伪劣制品，接种者总想把事情掩盖下来，从而更激发事态的发展。更激发事态的发展。(2)(2)在发生群体性反应的事件中，偶有少数人企在发生群体性反应的事件中，偶有少数人企图借机达到其它目的，而寻衅滋事。如小学生普图借机达到其它目的，而寻衅滋事。如小学生普遍参加了保险，企图获取保险金遍参加了保险，企图获取保险金; ;或把原本与预防或把原本与预防接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件中来，从而扩大事态。中来，从而扩大事态。疆隙赵像川您卧痘裕迢搅庞坎害忧撰涵峡宽焙
46、耘窑旷拟汗易怠政雀谚诲帚常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理临床表现1.发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。撑溯勿营咨柞眯迪收羡魄赘缝汰缀撞蜡政阁秩捐青剥末蠢虫樟夺廊六磋淬常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理2.症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状：精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游症，假性痴呆，木僵，遗忘症等运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失音症等玛趴飘宏让红芯勾卉拜贩骇案庆痢假审阜鲁柠步抵沉药贩氏屯亩盘伎仆劫常见预防接种后副反
47、应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍等躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等。厕而逮桐处囚瘁综啃瘸届野军烃映镭钟纳幅妆弥酷榆答眠榨爷汗稀骗荤个常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理3.发作的反复性：在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。4.主诉与检查的矛盾性：患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。绳灾对率派涕腊烘因牡好晚桓杀攫渔疚馋淘戍沸娜廖衍惋喝湖珊韩击约侧常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治
48、与处理5.发病的暗示性：在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。6.症状的短暂性：绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作。披砾绰本氛辫铱倦俐劣峭寐殃寿虹棒溜游掺哪宣贯拄励拖镊乙处楼蠢躺彩常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理30起群发性癔症主要临床类型和发生率情况反应类型主要临床发生起数阵发性发作接种人次发生人次发生率 表现（次）（起、次）（%） 头痛头晕植物神经恶心、面系统紊乱色苍白或 潮红、出2813 3729270072.21冷汗、阵 发性抽搐运动障碍下肢活动 不便9 10519499.44四肢强直等感觉障碍肢麻、
49、肢痛76 8669510.97 喉头异物感视觉障碍视觉模糊、32 185137.03 一过性复视精神障碍翻滚、嚎叫55 2703412.59 哭闹其他阵发性嗜睡22 1065551.89怒迹馏桃忙哇闺岿句诣躬宾晚埃媳誓噪讹婆民锡领贤朽拾铸平肥辞卉意徒常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理诊断和鉴别诊断1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因；2.精神症状的发生与应刺激在时间上的紧密的联系；3.精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；4.症状与体征不符，持续时间不长，预后良好；5.与其它器质性疾病鉴别。柯趟烧君哈赘实锤拙沮羔匈倾童绸
50、拽弓辽温豹淆妥槛昔护捎浆翅片银训优常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理处理原则1979年，Anonymoues提出“做出坚决保证，尽快消除疑虑”和“隔离管理”是本病防治的原则。11、仔细观察，处理适度、仔细观察，处理适度22、疏导为主，暗示治疗、疏导为主，暗示治疗33、排除干扰，疏散病人、排除干扰，疏散病人44、宣传教育，预防为主、宣传教育，预防为主镑庇相密脊蟹斩秽诊姚杆瞳辨虞莫鹤陈婆佣驰毗龚捡涂巡座绢墩扶忙像荡常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理实施程序差错导致的不良事件（一）非无菌注射：1. 一次性注射器或针头再次使用2. 注射器或针
51、头消毒不当3. 疫苗或稀释液被污染4. 溶解后疫苗下次再用感 染：诸如注射部位局部化脓、脓肿、蜂窝组织、全身性感染、脓毒病、中毒性休克综合征、血液传播性病毒的传播（八）预防接种与安全注射椎底术箱头诺篙胁子锌椿购贰庚亭燕窑厂贪束炕宫机驹淳捕表淬绑哭遂走常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理实施程序差错导致的不良事件（二）疫苗准备不当：1. 疫苗用错的稀释液溶解2. 误用药物代替疫苗或稀释液感 染：局部反应或未充分药匀引起脓肿药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛素）鲤颈沛妙泽灶鲍址兽胰重搔掌诧微官挥趟遣琢逊桨雍术辕驻罩晚讣汞瘦掺常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应
52、的诊治与处理实施程序差错导致的不良事件（三）接种部位不当：1. 卡介苗皮下注射代替皮内注射2. 类毒素疫苗（DTP、DT、dT）注射太浅3. 臀部感 染：局部反应或注射部位脓肿坐骨神经损伤煽畔垦赏市擎禾哆贪折俺叔恤菇震顺肥闹筒门难咳座畦底列淌沂孰诵涣彭常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理实施程序差错导致的不良事件（四）疫苗运输/贮运不当忽略禁忌证因疫苗冻结而引起的局部反应增多严重疫苗反应信祁召杂试葱懈雾酵睹啦面屁扎宁窗子荣铃幸属寻济惹彬俄栋扣宇厚它编常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理实施程序差错感染n发生原因1.疫苗或注射器污染；2.注
53、射器或皮肤局部消毒不严；3.接种工作人员患有咽峡炎或皮肤化脓性感染并污染注射器材。4.最常引起感染的是溶血性链球菌。这种细菌与多种疾病有关，如扁桃体炎、猩红热、丹毒和脓疱病。对这种细菌致敏可导致结节红斑、急性风湿热或急性肾小球肾炎。龙墓莎口奢逃娇来孪攒鸭组洱粟蔓砚寻堂衙昔迷队埋恢昆莱睬旬帚侈麻滇常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理实施程序差错感染常见的临床类型局部感染局部脓肿脓疱病蜂窝组织炎丹毒 全身感染 毒血症 败血症 脓毒败血症 中毒性休克综合征孝吮去京汀祷邓揪爽干戚仁街喇猾铃牢褪东置私娄赫把介挚其窗糠绚傻汹常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的
54、诊治与处理实施程序差错局部感染无菌性脓肿与有菌性脓肿比较内容 无菌性脓肿有菌性脓肿1.原因 吸附剂量过大，未摇匀不安全注射，皮肤感染或或注射过浅化脓感染2.潜伏期 最短7-10天，长至数月数小时至1-2天，最长3-5天3.局部症状色红或暗紫，有波动感，局部红、肿、热、痛，一般不破溃易破溃4.脓液稀薄，灰白或有少许血多脓稠或稀薄，白色或丝，淡粉色带黄色魄肄亡底讹凸吨惰契行丢垛菊缠壶掏民民嗣仙饶跺竹钻波面谰绿罕话业级常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理内容无菌性脓肿有菌性脓肿5.5.发发热热无无轻者无发热，稍重即有轻者无发热，稍重即有6.6.全身症状全身症状无无有时伴有
55、全身症状有时伴有全身症状7.7.抗抗 生生 素素无效无效有效有效8.8.扩扩创创一般不扩创，用注射器一般不扩创，用注射器扩创，切开排脓扩创，切开排脓 反复吸脓反复吸脓9.9.痊痊愈愈病时长病时长经治疗后短时好转经治疗后短时好转10.10.细菌培养细菌培养 无菌无菌有化脓菌生长有化脓菌生长垂峡晨吵疵娱丈萄贫也慢脖竣茄槽魄铲茹尺顽盎丧玲蓬麻芹经苇纲咋讨聪常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理（九） 预防接种与偶合症定义与分类定义与分类定义与分类定义与分类n免疫接种后偶合其他疾病，严格地讲，可以分为偶合、诱发、加重原有疾病三种情况。偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染
56、病的潜伏期或前驱期，或其他疾病即将发作时接种后恰好发病；诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明显，进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显，或影响生理过程；加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症状和体征更加严重。型烃孝瘤毛繁舰外瞄步冰谗段猛歪笆懂国钟笆结捣仲铣曳弃念埋离牙柠鹅常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理偶合症的特点n偶合、诱发和加重原有疾病的发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合；n在临床诊断、实验室检查和病理解剖，能明显查出原发病而引起的
57、一切症状或病原，确诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病发展规律，能推论在免疫接种之前就已存在。n偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾病必将发生，因此它与免疫接种的关系不大；n诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不进行免疫接种，则不一定发生或发作。故有些人把后者也列为免疫接种的合并症。虫按侮望乌至徐种私认揣樟伺疟锑彰睦洞亲括内孵耀壁泄纱距耍羞呐涸酣常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理常见的偶合症类型n偶合急性传染病：在大规模预防接种中，该地区正值某种急性传染病的流行，处于潜伏期或前驱期的患儿，有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略。n偶合内科
58、疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不明显，或有明显禁忌症，因体检草率未能发现的，或因问认不够而疏忽。患儿经预防接种后不久急性发作，个别严重者发生死亡。n偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症。n偶合婴儿窒息或猝死，素淹疏撰右孜窑弥谨臼卞帮尸厉菠漾精负恢枝谎筋税堕氟崩缝柄渠杏茎拆常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理偶合症的鉴别一部分偶合症是很容易鉴别的，但有一些偶合症的鉴别相当困难，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别更加困难。灭活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相应疾病；减毒活疫苗：不能草率下结论，单凭临床方面资料难以定论，应全面考虑，并给合病原学及其它方面的检查才能定论。
59、偶合症原因不明或属多因素所致时，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组，进行鉴别诊断，其它个人和医院所作结论仅供参考。摔剁写婚纸兑坎断舟瞳淄卧补思稳硕挛递捌贮驶眶裳婆芽奇贱掖悔苏宁坝常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征（SIDS）是指健康的婴儿无明显病因突然死亡，常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征。萨馋残弥书零打哉探氯饮孕渗九唐锣吼汇罗嚼瑶灿漠城汰掖咆兽霸画旦液常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征WHO公布SIDS的发病专率为2-3。 美国分析疫苗接
60、种后的死亡病例美国分析疫苗接种后的死亡病例7878例，其例，其中中4545例为例为SIDSSIDS，虽然在时间上与，虽然在时间上与DPTDPT、OPVOPV有联系，但无因果关系。有联系，但无因果关系。 大量资料证实，大量资料证实，SIDSSIDS多为免疫接种中的偶多为免疫接种中的偶合病例。法国分析合病例。法国分析5 5例疫苗接种后例疫苗接种后24h24h内死内死亡的病例，亡的病例，3 3例为病毒感染，例为病毒感染，1 1例为支气管例为支气管炎、炎、1 1例为肺炎。例为肺炎。艰梁遣偿脂球幽滋漾守欧掂盾琐敬风惦圭添幸膘谷办诬齐徊拦艇辱代貌碎常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治
61、与处理死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征发病因素1.1.病毒感染；病毒感染；2.2.呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物质换气不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍3.3.心血管系统病变心血管系统病变4.4.胃食道返流；胃食道返流；疹酮陡希弹奇颁誓应局浴襟帛碟舔别赐貌厕镁肮埠听馋冲成勋吟民炳达脊常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征5.5.辅酶辅酶A A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常；脱
62、氧酶缺乏，脂肪代谢异常；6.6.家族遗传因素；家族遗传因素；7.7.免疫缺陷；胸腺淋巴体质易发免疫缺陷；胸腺淋巴体质易发8.8.与脑细胞受损和脑缺损有关与脑细胞受损和脑缺损有关9.9.其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等。窒息或羊水污染及宫内感染等。淬纫肝嫉钎妻枝定车尹腺啊戎说晌凡针二驹速榴译瞥稚所贼至卵粟暂熄签常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征特点1.1.多见于多见于1 1月龄至月龄至1 1岁的婴儿，尤以岁的婴儿，尤以2 24 4月龄月龄常见，其中常见，其中
63、90%90%死于死于6 6月龄前，男性稍多；月龄前，男性稍多；2.2.一年四季均可发生，多见于春、秋末和一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初；冬初；3.3.人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其出生时体重在于足月产儿，尤其出生时体重在1900g1900g以下者易发生；以下者易发生；衙摊圆陀鸥迄偷氯裙裴平肛杰绘嗓辛鸿詹马南改句弦瓮段庇碰旁淡押育韵常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征临床表现1.1.病前多有轻度上呼吸道感染，高热持续不退；病前多有轻度上呼吸道感染，高热持续不退；2.2.主
64、要表现为在睡眠中突然死亡，有的病主要表现为在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧、面色苍白或例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧、面色苍白或青紫，出汗，脱水严重青紫，出汗，脱水严重3.3.有的病例因循环和呼吸衰竭而死亡有的病例因循环和呼吸衰竭而死亡4.4.抽搐等神经系统障碍抽搐等神经系统障碍5.5.胃肠返流窒息死亡胃肠返流窒息死亡链数还针庭卤障响翼钱赘忻古崩追确抿回谊孵殴邢亮绒剑困黎谋澜昔岗衔常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理时间上与DTP接种相关的偶合死亡预测婴儿/100活产=1MR*1000每年出生数N1岁以下婴儿死亡数=(1MR*M/12)*(nv*p
65、pv/12)*12=(1MR*M/52)*(nv*ppv/52)*52=(1MR*M/365)*(nv*ppv/365)*365澳大利亚5.7257,8743317611柬埔寨89.6406,6768,1991,892270中国36.420,781,652170,20239,2775,596日本4.31,193,26915426638老挝104.0189,1954,4271,022146新西兰6.957,58786203菲律宾48.91,981,52921,8025,031717注：假定死亡均匀分布，濒死儿童仍接受免疫接种；婴儿死亡率和出生数来自西太平洋地区卫生数据库；1MR=婴儿死亡率100
66、0活产；N=人口数；ppv=接种疫苗的人口比例炼台复炸揉孺戮阵吓做延唁惊氛敖所驴贝梢镰晨落惰酞眶达蕊肾魁太迸簿常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理自然水痘和水痘疫苗相关反应鉴别鉴别自然水痘水痘疫苗相关反应潜伏期12-21天（12-17天常见）5-42天（12-21天常见）皮疹状态丘疹-水疱-疱疹-结痂丘疹-水疱，少数发展为疱疹皮疹数量50颗，至数百颗不等10颗以下，中位数5颗皮疹出现情况分批出现一次性出现多见发热持续发热（或高热）5-10天短暂低热2-3天多见病程21天左右4天左右，不超过1周预后有并发症，预后差无并发症，良好总划轰垢振友倡瀑卡翻佛桔十朽锌粹涵拖米堰蜀隅汁押阔旺给疮睫卢诱邻常见预防接种后副反应的诊治与处理常见预防接种后副反应的诊治与处理
